Paludisme

Question 1

Quels sont les 5 agents du paludisme humain ?

Answer 1

P. falciparum, P. vivax, P. ovale, P.malariae, P. knowlesi

Question 2

Quelles sont les 2 phases du cycle parasitaire chez l’homme ?

Answer 2

Une phase hépatique d’une semaine (falciparum) asymptomatique et une phase érythrocytaire symptomatique de 24 à 72h selon l’espèce

Question 3

Réservoir et mode de transmission ?

Answer 3

Réservoir humain (sauf knowlesi qui kiffe les macaques) et transmission d’hématozoaires via la piqûre indolore de l’anophèle femelle, le soir et surtout la nuit.

Question 4

Quelle est la principale cause de l’anémie et de l’ictère en cas de parasitisme intense ?

Answer 4

L’hémolyse.

Question 5

Symptomatologie de la forme simple du paludisme non compliquée ?

Answer 5

Fièvre évoluant par pics + frisson + syndrome algique (+ troubles digestifs + toux + splénomégalie + hépatomégalie)

Question 6

Espèce en cause dans la forme grave du paludisme et critères de gravité les plus péjoratifs ?

Answer 6

P. falciparum : défaillances neurologique, respiratoire, cardiaque ; acidose ; hyperlactémie

Question 7

Le paludisme viscéral évolutif s’observe chez…

Answer 7

• les enfants en zone d’endémie qui font l’acquisition de leur prémunition.
• chez des expatriés infestés de manière répétée et ne prenant pas bien la chimioprophylaxie ou prenant des antipaludiques partiellement efficaces.
• chez des migrants ne vivant plus en zone d’endémie.

Question 8

Mécanisme et symptomatologie de la fièvre bilieuse hémoglobinurique ?

Answer 8

Mécanisme immuno-allergique, en cause : quinine, halofantrine et méfloquine (à proscrire définitivement). Hémolyse massive, hémoglobinurie, fièvre, ictère, choc sans trouble de la conscience initialement.

Question 9

Délai d’incubation de P. falciparum ?

Answer 9

7 jours minimum et moins de 2 mois dans 95% des cas.

Question 10

Anomalies de l’hémogramme et du bilan hépatique ?

Answer 10

Hb souvent normale au début, absence d’hyperleucocytose, surtout thrombopénie +++.
Syndrome mononucléosique possible. CRP peut s’élever progressivement.
Hyperbilirubinémie libre, élévation des LDH, baisse de l’haptoglobine, cytolyse hépatique modérée possible (<10N)

Question 11

Examens de choix pour confirmer le diagnostic ?

Answer 11

Goutte épaisse ou frottis sanguin et TDR par détection antigénique. PCR pas en urgence.

Question 12

Les antipaludiques sont surtout actifs sur…

Answer 12

… les formes érythrocytaires des parasites.

Question 13

Beaucoup d’antipaludiques nécessitent une surveillance…

Answer 13

… du coeur (allongement espace QT donc ECG)

Question 14

Précautions à prendre avec la Quinine par voie IV ?

Answer 14

Perf lente sur au moins 4h, avec du sérum glucosé car la quinine est responsable de troubles de la conduction cardiaque et d’hypoglycémies.

Question 15

La primaquine est contre-indiquée chez…

Answer 15

… les sujets déficients en G6PD, donc dosage préalable de la G6PD !

Question 16

La primaquine c’est cool parce que…

Answer 16

… elle est active sur les hypnozoïtes (formes hépatiques) de Vivax et Ovale donc empêche les rechutes.

Question 17

Indications de TTT d’une forme non compliquée de paludisme à Falciparum, sans vomissements ?

Answer 17

En première intention, per os : atovaquone-proguanil, artémeter-luméfantrine, dihydroatrémisine-pipéraquine. Sur 3 jours.
Sinon Méfloquine ou Quinine en seconde intention

Question 18

Indications de TTT d’une forme non compliquée de paludisme à Falciparum, mode vomito acitvé ?

Answer 18

Quinine IV perf lente (>4h) dans sérum glucosé à 5% ou Quinine IVSE. A l’arrêt des vomissements, relais Quinine PO ou un des 2 antipaludiques de 1ère ligne, sur 3 jours.

Question 19

Molécule de choix pour traiter l’accès grave à Falciparum ?

Answer 19

Artésunate IV, en ATU.

Question 20

Mic a le palu : “Suis mal…”

Quels critères vous pousseraient à l’hospitaliser (hormis VIH, HBV etc…) ?

Answer 20

Signes de gravité, intolérance digestive contre-indiquant la voie PO, plaquettes < 50k , hb < 10 , créat > 150 , parasitémie > 2% , facteurs socio-culturels (vie seul, absence de pharmacie…)

Question 21

Accès à Vivax, Ovale ou Malariae. TTT en première intention si absence de vomissements ?

Answer 21

Chloroquine PO sur 3 jours ( + primaquine si Vivax ou Ovale pour niquer les formes hépatiques et les rechutes)

Question 22

Surveillance du paludéen traité ?

Answer 22

Clinique et biologique. Suivi parasitologique quotidien après palu compliqué. Suivi parasito microscopique pour tous les les paludismes à H72, J7 et J28. Artésunate impose suivi hémato pendant un mois ( J3-J7-J14-J21-J28)

Question 23

Prophylaxie du voyageur ?

Answer 23

• Protection contre les piqûres (moustiquaires imprégnées, répulsifs, insecticides)
• Chimioprophylaxie : n’empêche pas l’infestation ni les manifestations tardives d’un palu à Ovale ou Vivax. Chloroquine pour groupe 1. Sinon chloroquine-proguanil ; atovaquone-proguanil ; méfloquine ; doxycycline (pas meuf enceinte, pas meuf qui allaite, photosensibilisation).
• TTT présomptif d’urgence.