Infections à HSV, varicelle, zona

Question 1

Quelles sont les différentes manifestations d’une infection à HSV-1 (formes habituelles) ?

Answer 1

L’herpès oral : souvent asymptomatique, mais peut donner une gingivostomatite aiguë
Manifestations ophtalmo : kératite herpétique

Question 2

Quelles sont les différentes manifestations d’une infection à HSV-2 (formes habituelles) ?

Answer 2

L’herpès génital : primo infection symptomatique 1/3 fois. Récurrences moins intenses avec prodromes.
Vulvovaginite possible
Herpès anal et péri-anal.

Question 3

Manifestations inhabituelles d’une infection à HSV (1 ou 2) ?

Answer 3

Encéphalite herpétique aiguë, nécrosante, siègeant en temporal. Nécessite PL (pour PCR) voire IRM ou TDM avant si signes d’HTIC ou focaux.
Herpès Néonatal : HSV 2 +++ sepsis néonatal grave.
(Mais aussi le panaris herpétique, le Kaposi-Juliusberg…)

Question 4

Examen de choix pour le diagnostic d’une infection à HSV ?

Answer 4

Détection ADN viral avec PCR sur prélèvement de qualité. La sérologie c’est de la merde +++

Question 5

TTT d’une gingivo-stomatite herpétique ?

Answer 5

Valaciclovir PO

Question 6

TTT d’un herpès génital de primo inf ?

Answer 6

Valaciclovir PO

Question 7

TTT d’un herpès oculaire ?

Answer 7

Herpès cornéen : Aciclovir en local, CI absolue : Corticoïdes !!!!!!!!!!!!!
Les autres formes (kératite etc…) : Aciclovir + corticothérapie.

Question 8

TTT d’une encéphalite herpétique ?

Answer 8

Aciclovir IV en urgence, 21 jours.

Question 9

Modalités de diagnostic d’un herpès labial ?

Answer 9

Purement clinique. Le reste : prélèvements.

Question 10

TTT prophylactique des récurrences d’herpès ?

Answer 10

Valaciclovir PO pendant 6 à 12 mois, si + de 6 récurrences annuelles, de localisations cutanéomuqueuse ou génitale.

Question 11

Mode de transmission de la varicelle ?

Answer 11

Voie aérienne

Question 12

Période de contagiosité de la varicelle ?

Answer 12

2-3 j avant les vésicules se poursuivant à 4-5 j après.

Question 13

En combien de temps est obtenue la guérison de la varicelle chez un sujet immunocompétent ?

Answer 13

10 à 15 jours

Question 14

Différentes complications possibles de la varicelle ?

Answer 14

Surinfections cutanées à staph et strepto ; complications neuro (ataxie cérebelleuse) ; pneumonie varicelleuse…

Question 15

La varicelle est plus grave chez…

Answer 15

l’adulte, l’immunodéprimé et le nouveau-né !

Question 16

Que sont les algies post-zostériennes ?

Answer 16

Des douleurs persistant au-delà de 30 jours après survenue de l’éruption du zona. Liées à une démyélinisation et des cicatrices de fibrose sur les axones. TTT des douleurs neurogènes : carbamazépine par ex.

Question 17

Le zona thoracique, prodromes et phase d’état ?

Answer 17

Prodromes : brulures, démangeaisons et picotements en regard du territoire métamérique, unilatéral.
Phase d’état : éruption douloureuse, unilat, en hémiceinture le long de la racine nerveuse, paresthésie. Les vésicules sècheront, les croutes tomberont, laissant une cicatrice.

Question 18

TTT de la varicelle ?

Answer 18

Que du symptomatique et ASPIRINE NON car syndrome de Reye possible. TTT antiviral par aciclovir IV pour les patients à risque et les formes compliquées.

Question 19

Indications du vaccin de la varicelle ?

Answer 19

Seulement les ados de 12 à 18 ans n’ayant pas eu la varicelle et les femmes en age de procréer n’ayant pas eu la varicelle.

Question 20

Différences zona / varicelle d’un point de vue physiopathologique ?

Answer 20

Varicelle : primo inf à VZV, surtout chez l’enfant de moins de 15 ans, puis latence dans les ganglions sensitifs.
Zona : réactivation du VZV depuis les ganglions sensitifs, souvent à la faveur d’un déficit de l’immunité cellulaire, surtout à + de 50 ans.