Endocardites Infectieuses Flashcards
Quelles sont les cardiopathies à haut risque d’EI ?
Les cardiopathies du groupe A : prothèses valvulaires ; cardiopathies congénitales cyanogènes non opérées et dérivations chirurgicales ; antécédents d’EI
Principaux germes responsables d’EI ?
Des gram + surtout : streptocoques ; entérocoques ; staph aureus et à coagulase négative ; levures et autres.
Quels sont les deux modes d’installation d’une EI ?
- Subaigue (maladie d’Osler) : progressive et lente (sur plusieurs semaines voire mois)
- Aigue : installation rapide en qq jours, avec syndrome infectieux aigu et complications périphériques.
Le diagnostic d’EI doit être évoqué d’emblée chez tout sujet…
… fébrile ayant apparition ou majoration d’un souffle valvulaire -> Hémocultures !
Signes généraux d’une EI ?
- Fièvre (symptôme très constant) d’allure variable
- AEG (asthénie, anorexie, amaigrissement) sueurs pâleur
- Splénomégalie (20 à 40%)
Signes cardiaques d’une EI ?
- Souffle nouveau ou modifié +++ (sur contexte fébrile) (absence de souffle n’exclut pas l’EI)
- IC surtout gauche
- BAV
- Péricardite
- Insuffisance coronaire
Manifestations extra-cardiaques d’une EI ? (6 appareils à citer, bonne chance)
- cutanées : purpura pétéchial, faux panaris d’Osler, placards érythémateux de Janeway
- respiratoires : toux et dyspnée
- ophtalmologiques : purpura conjonctival, tâches de Roth
- rhumatologiques : arthralgies, lombalgies, myalgies
- neurologiques : variables liés à phénomènes emboliques, anévrismes artériels, abcès et méningites -> infarctus et hémorragies cérébrales parfois.
- rénaux : atteinte glomérulaire avec protéinurie et/ ou hématurie, IR.
Les deux principales causes de mortalité à la phase aigue de l’EI sont…
… L’IC et les complications neurologiques.
Examens paracliniques de choix pour étayer le diagnostic d’EI ?
- Hémocultures : 3 prélèvements veineux minimum, à poursuivre 2-3 jours si hémoc initiales négatives. SIGNALER au laboratoire la suspicion d’EI +++
- Echo cardiaque : ETO > ETT pour voir les végétations, abcès, désinsertions de prothèses. Répéter si nécessaire.
(ECG, RT, créat, NFS, CRP pour évaluer le retentissement de l’EI)
Critères signant un diagnostic certain d’EI selon la Duke University ?
- Critères histologiques : germes mis en évidence par culture ou examen d’une végétation OU lésions histologiques d’endocardites évolutives
- Critères cliniques : 2 majeurs OU 1 majeur + 3 mineurs OU 5 mineurs
Critères majeurs d’une EI selon la Duke University ?
- Hémocultures positives :
avec germe typique d’une EI isolé sur au moins 2 hémoc OU hémoc positives de façon persistante avec germe susceptible de provoquer une EI (intervalle de 12h entre les prélèvements ou 3 hémoc sur 3 positives si intervalle entre première et dernière > 1h) - Prouver l’atteinte endocardique :
avec Echo montrant lésions caractéristiques OU nouveau souffle valvulaire (modif ou aggravation d’un souffle connu insuffisante)
Critères mineurs d’une EI selon la Duke University ?
- Prédisposition : cardiopathie à risque ou toxico IV
- Fièvre > 38
- Phénomènes vascu : emboles septiques, anévrismes mycotiques, Janeway…
- Phénomènes immunologiques : glomérulonéphrite, faux panaris d’Osler…
- Arguments microbio : hémoc positives mais ne vérifiant pas les conditions d’un critère majeur
Différentiels d’une EI ?
Infection sans rapport avec la cardiopathie, poussée de RAA, endocardite lupique, maladie thromboembolique, myxome de l’OG, endocardite marastique au cours d’un cancer.
Après une intervention valvulaire : syndrome postpéricardotomie, médiastinite, autre infection nosocomiale.
Traitement d’une EI ? (sans rentrer dans les détails)
TOUJOURS antibiothérapie curative (IV, bactéricide, fortes doses et prolongée) et dans 40 à 50% des cas, réparation ou remplacement valvulaire.
Indications d’une chirurgie valvulaire dans le cadre d’une EI ?
- Indications hémodynamiques liées à des lésions valvulaires et une IC réfractaire au traitement.
- Prévention du risque embolique (grosse végétation)
- Rarement, infection persistante malgré antibio.
Surveillance du patient ?
- Clinique : courbe thermique, signes généraux, rechercher des complications en périphérie… Auscultation quotidienne.
- Paraclinique : Hémocultures les jours suivant la mise en route du traitement. CRP. Bilan bio. Echo.
Quels sont les critères affirmant la guérison d’une EI ?
Aucun n’est formel. Seule l’absence de rechute l’affirme !
Qu’est-ce qu’une endocardite non compliquée ?
Absence de localisation extra-cardiaque ; évolution depuis moins de 3 mois au moment du diagnostic ; absence de TTT chirurgical.
Antibioprophylaxie de l’endocardite infectieuse lors des soins dentaires ?
Amoxicilline ou Clindamycine si allergie, chez les cardiopathes à risque du groupe A uniquement.
Antibiothérapie de choix pour les endocardites à streptocoques, entérocoques et staphylocoques ?
- Streptocoques : Béta lactamines (Pén G ou Amox ou Ceftriaxone) + Aminoside (gentamicine)
- Entérocoques : Amox + Gentamicine ou Ceftriaxone.
- SASM : Oxacilline + Gentamicine voire Rifampicine
- SARM : remplacer oxacilline par vancomycine.
