Sepsis y Choque Septico en Pedia

Question 1

Pacientes en riesgo de sepsis

Answer 1

Desnutridos o obesos
Oncológicos
Inmunocomprometidos
Uso crónico de esteroides
Enfermedades crónicas

Question 2

Signos de sospecha de sepsis

Answer 2

Alteracion del estado de conciencia
Fiebre >38.5 o hipotermia central <35
Taquicardia
Taquipnea
Palidez

Question 3

Laboratoriales en sospecha de sepsis

Answer 3

Bh
Qs
Procalcitonina
PCR
Pruebas de coagulación
Gasometria
Cultivos

Question 4

Tx general de sepsis

Answer 4

ABC + antibioticos

Via aerea permeable m
Oxigeno para mantener satO2 >90%
Evaluar perfusion tisular y administrar liquidos
Tx antimicrobiana: en la 1ra hora, previo cultivos

Question 5

Sospecha de choque septico

Answer 5

Alteración del estado de alerta
Hipoperfusión
Disfunción de órganos

Question 6

Choque septico: tratamiento

Answer 6

1. Resucitación inicial: oxigeno (mascarilla o CPAP), solución salina 20ml/kg en 20 min, iniciar antibioticos (y corregir hipoglucemia e hipocalcemia.
2. Si no se alcanzan metas:
   - CON sobrecarga hidrica: inotropicos IV y suspender carga
   - SIN sobrecarga hidrica: hasta 2 cargas más de 20ml/kg en 20 min
3. Si no se alcanzan metas: choque séptico refractario a líquidos

Question 7

Choque séptico refractario a liquidos: tratamiento (choque frio y caliente)

Answer 7

1. Iniciar inotropicos IV, Asistencia ventilatoria (valorar intubación), CVC, Sonda urinaria, Línea arterial
   Monitorizar: Lactato serico y Sat venosa de oxigeno
2. TIPO de choque:
   - FRIO: pulsos débiles, llenado cap lento, piel fria y pálida. Dar epinefrina 0.05-0.3 microgramos/kg/min (o dobutamina 5-10/dopamina 4-10)
   - CALIENTE: pulsos saltones, llenado cap <2 seg, piel rubicunda y caliente. Dar norepinefrina 0.01-0.3 microgramos/kg/min (o dopamina 10-15)

• En terapia intensiva: UTIP
  3. Si no resuelve hipoperfusión: choque refractario a catecolaminas

Question 8

Choque séptico refractario a catecolaminas: tratamiento

Answer 8

Choque FRIO con TA normal:

• Sat venosa de O2 >70%= epinefrina
• SatVO2 <70%= milrinona o levosimendan

Choque FRIO con hipotension:

• SatVO2 >70%= norepinefrina
• SatVO2 <70%= dobutamina (o milrinona/levosimendan)

Choque CALIENTE con hipotensión:

• SatVO2 >70%= norepinefrina
• SatVO2 <70%= epinefrina dosis bajas
• Si hay riesgo o sospecha de insuficiencia suprarrenal absoulta: dar hidrocortisona 50mg/m2sc/dia
• Si persiste con choque refractario: oxigenacion por membrana extracorporea (ECMO)

Question 9

Metas para valorar mejoria con tx de choque septico

Answer 9

Mejoria de:
Frecuencia cardiaca
Trabajo respiratorio
Frecuencia respiratoria
Llenado capilar
Coloración de la piel
Pulsos
Temperatura periferica
Estado de alerta

Question 10

Choque septico: datos de sobrecarga hídrica

Answer 10

Estertores
Aumento de trabajo respiratorio
Hepatomegalia

Question 11

Causas ocultas de choque

Answer 11

Neumotorax a tension
Derrame pericardico o taponamiento cardiaco
Hipertensión intrabdominal >12 mmHg
Alteraciones metabolicas: hipoglucemia, hipocalcemia, hipokalemia, acidosis metabolica

Question 12

Datos de choque septico que indican traslado a terapia intensiva

Answer 12

Saturacion venosa de O2 >70%

Indice cardiaco entre 3.3 y 6 L/min/m2

Question 13

Antibioticos empiricos en sepsis

Answer 13

Neonatos >7 dias y <3 meses: ampicilina y ceftriaxona

> 3 meses previamente SANO: cefotaxima/ceftriaxona
• sospecha de meningitis: + vanco
• sospecha peritonitis: amika + amoxiclav

> 3 meses previamente ENFERMO:
Vanco o teicoplanina + ceftazidima/cefepime
• sospecha pseudomona: + amika
• sospecha infx fungica: anfotericina