Apnea Del Prematuro

Question 1

Apnea del prematuro: frecuencia segun peso

Answer 1

Se presenta en 25% de pretermino con pedo <2500 gr y entre el 85-100% de los que pesan <1000 gr

Question 2

Mortalidad por apnea en el prematuro

Answer 2

60%

*Secuelas neurológicas en el 20% de los sobrevivientes al año de edad

Question 3

Cuanto tiempo persiste la apnea central

Answer 3

Cuando el RN tiene 37 semanas de edad gestacional corregida

En RN menores de 28 semanas al momento del nacimiento, persiste hasta las 43 semanas de edad gestacional corregida

Question 4

Relación entre prematurez y apnea

Answer 4

La prematurez es inversamente proporcional con la edaf gestacional y la madurez del centro respiratorio

*Mas frecuente en RN <34 sem

Question 5

Función respiratoria del RN PREMATURO

Answer 5

• Menor respuesta ventilatoria (aumento FR) al incremento de CO2
• Respuesta ventilatoria bifásica a la hipoxia (aumenta la ventilación 1 min y luego disminuye)
• Alteración en la respuesta aferente de vias aereas
• Reflejos inhibitorios exagerados
• Falta de tono muscular de via aerea superior

Question 6

Factores de riesgo en prematuros para desarrollar apnea

Answer 6

Lesion del SNC
Infección y sepsis
Fluctuaciones de temperatura ambiental
Anormalidades cardiacas y pulmonares
Alteraciones metabolicas
Anemia
Anormalidad estructural de via aerea
Enterocolitis necrosante
Opioides y anestesia general
Reflujo gastroesofagico
Obstruccion de la via aerea

Question 7

Dx de apnea en prematuro

Answer 7

Clínico por descarte:

*Apnea durante el sueño: ausencia de respiración por >20 seg o <20 seg con bradicardia o cianosis

• Aparece entre el 2-3er dia de vida
• Es raro que se presente hasta después de la segunda semana de vida

Question 8

Auxiliares dx de apnea del prematuro

Answer 8

Impedancia torácica
Monitor de signos vitales
Polisomnográfico

Question 9

Tx apnea del prematuro

Answer 9

Para restaurar reflejo respiratorio o corregir las causas que lo inhiben.

1. Posición prona bajo supervision (mayor estabilidad a caja torácica), supina sin supervisión. En prematuros <34 sem
2. Control térmico
3. Metilxantinas: estimulan esfuerzo respiratorio, reducen frecuencia de apneas, aumentan el volumen minuto, reducen necesidad de ventilación asistida, reducen fatiga diafragmatica, diuretico, disminuye displasia broncopulmonar:
   • Citrato de cafeina: inicio 20 mg/kg y mantenimiento 5mg/kg IV
   • Aminofilina: 8 mg/kg inicio y 1-2 mg/kg mantenimiento IV
   • Teofilina: 4-6 mg/kg inicio y 1-2 mg/kg mantenimiento IV
   *Efecto entre el 2-7mo día de uso y no se suspende a pesar de apoyo ventilatorio
4. Oxigeno complementario: para mantener Sat <95%
5. IPPV-N (presión positiva intermitente) o CPAP: presion 4-5 cmH2O
   * Si a pesar de metilxantinas persiste con apnea
6. Intubación orotraqueal: si persiste

Question 10

Egreso de px con apnea del prematuro

Answer 10

Control termico
Succion adecuada
Ausencia de apneas por al menos 3-7 dias

*Puede haber recurrencias. Suele cesar a las 43 semanas