Diarrea y Deshidratación Flashcards
Diarrea
Disminucion de consistencia o incremento de frecuencia (mas de 3 en 24 hrs).
Duración: por lo general menor a 7 Dias y no mayor a 14
Agentes etiológicos mas frecuentes de diarrea
Rotavirus y E. coli
Prevencion de diarrea
Agua potable
Lavado de manos
Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses
Manejo de excretas
Vacunacion contra el sarampion y rotavirus
Suplementacion con Vitamina A
Cloracion de agua
3 tipos CLINICOS de diarrea
- Aguda acuosa: horas o dias (colera)
- Aguda con sangre: (disenteria)
- Diarrea persistente: dura mas de 14 dias
Enteropatogenos mas frecuentes de diarrea según la edad
MENOS 1 AÑO: rotavirus, norovirus, adenovirus y salmonella
1-4 AÑOS: rotavirus, norovirus, adenovirus, salmonella, campylobacter y yersinia
MAYOR O DE 5 AÑOS: campylobacter, salmonella, rotavirus
Mecanismos de diarrea
Secretora Osmotica Aumento de motilidad Disminución de motilidad Inflamación mucosa
Diarrea secretora
Disminuye la absorción y aumenta la secreción
Examen de heces: acuosa, osmolaridad normal
Ej: colera, e coli toxigenica, neuroblastoma, c difficile y cryptosporidium
Diarrea osmótica
Maldigestión y defectos del transporte.
Examen de heces: acuosa y acida, con osmolaridad aumentada
Ej: deficiencia de lactasa, lactulosa o laxantes
Cede con el ayuno, aumenta el hidrogeno en el aliento.
Diarrea por aumento de motilidad
Disminuye el tiempo de transito
Examen de heces: lacas o normales
Ej: intestino irritable, tirotoxicosis, posvagotomia
Diarrea por disminución de motilidad
Defecto de unidades neuromusculares
Examen de heces: laxas o normales
Ej: pseudo-obstrucción o asa ciega
Posible sobrecrecimiento bacteriano
Diarrea por inflamación mucosa
Inflamación, disminución de superficie de absorción, aumento de motilidad.
Examen de heces: sangre y leucos
Ej: enfermedad celiaca, salmonella, shigella, amebiosis, yersinia, campylobacter, rotavirus.
Disenteria: sangre, moco y leucos
Factores de riesgo para cuadros persistentes de diarrea
Desnutrición Evacuaciones con moco y sangre Uso indiscriminado de antibióticos Frecuencia elevada de evacuaciones: >10/dia Deshidratación persistente >24 hrs
Factores que aumentan el riesgo de presentar deshidratación
Menores a 1 año (en especial menores a 6 meses)
Bajo peso al nacer
>5 evacuaciones en 24 hrs
Intolerancia a liquidos
No recibir lactancia durante la enfermedad
Signos de desnutrición
Estándar de oro para evaluar gravedad de deshidratación
Comparación entre peso al ingreso y peso posterior a la rehidratación
Signo con mayor razón de probabilidad positiva de deshidratación
Retraso en el llenado capilar
Criterios para hospitalización por diarrea aguda
- Choque
- Deshidratación GRAVE (>9% peso)
- Deshidratación LEVE-MODERADA: observados por mas o igual a 6 hrs
- Riesgo de deshidratación elevada: menores de 6 meses, >8 evacuaciones/dia o >4 vomitos/dia (observados por 4-6hrs)
- Anormalidades neurologicas
- Falla de hidratación oral
- Condición quirúrgica
- Padres inexpertos
Criterios para la obtención de labs en diarrea aguda: ES, urea, creatinina y bicarbonato
- Deshidratación grave con compromiso circulatorio
- Deshidratación moderada + hipernatremia (hipertonia, hiperreflexia, convulsiones, somnolencia)
- Deshidratación moderada + comorbidos o dx poco claro
- Requerimiento de rehidratación IV o por gastroclisis
Criterios para la obtención de estudios microbiologicos en diarrea aguda: heces
Viaje reciente al extranjero Ausencia de mejoria en 7 dias Enfermedades crónicas concomitantes Incertidumbre en dx Sospecha de septicemia Moco o sangre en heces Inmunosupresion
Primera linea de tx en diarrea aguda
Soluciones de rehidratación oral
• baja osmolaridad 245
• sodio 75
• glucosa 75
Reducen gasto fecal, vomitos, rehidratación IV y hospitalización
Plan A de hidratacion: tx
SIN DESHIDRATACION
- continuar alimentacion normal y ofrecer mas bebidas
- no suspender lactancia
- evitar bebidas carbonatadas
• <1 año: 75 ml (media taza) después de cada evacuación
• >1 año: 150 ml (una taza) después de cada evacuación
Plan B hidratación: tx
CON DESHIDRATACIÓN
- Si se conoce el peso: 50-100 ml/kg dividido en 4 horas a dosis cada 30 min
- Si no se conoce el peso: 200-400 ml en menores de 4 meses, 400-600ml en 4-11 meses, 600-1200 en 12-23 meses y 800-1400ml en 2-5 años.
Se da en tragos cortos o cucharadas.
Si vomita esperar 10 min e intentar otra vez.
Si mejora pasar al plan A, si no repetir plan B por 4 horas.
Plan C hidratación: tx
CHOQUE HIPOVOLEMICO
Líquidos IV con Ringer Lactato a 100ml/kg
- <12 meses: 30 ml/kg en 30 min y luego 70ml/kg en 5 horas y media
- > 12 meses: 30 ml/kg en 30 min y luego 70ml/kg en 2 horas y media
Método de Dhaka: Plan A clinica
Alerta Boca y lengua humeda Sed normal Elasticidad de piel normal Pulso normal Llenado capilar <2 seg Fontanela normal
Método de Dhaka: Plan B clinica
Inquieto o irritable Ojos hundidos sin lagrimas Boca y lengua secas Saliva espesa Respiración rápida Sed aumentada Elasticidad de piel >2 seg Llenado capilar >2 seg Fontanela hundida
Método de Dhaka: Plan C clinica
Somnoliento o comatoso
No puede beber
Pulso debil
Llenado capilar <2 seg
Tx farmacologico de diarrea aguda
- Ondansetron: DU, a 2 mg en <15 kg, 4 mg en 15-30kg, 8 mg en >30kg. Disminuye vomitos.
- contraindicado en menores de 5 años con: deshidratación grave, convulsiones actuales, abdomen agudo o sepsis.
- Racecadotrilo: disminuye cantidad media de heces producidas.
- Zinc: 5 mg/dia en <6 meses y 10 mg/dia en mayores (por 4 meses). Reduce incidencia de diarrea en 3 meses posteriores y muertes en 50%
- Antibióticos no son utiles en el 90%
Indicaciones de tx antibiótico en diarrea aguda
Sepsis
Infección bacteriana con diseminación extraintestinal
Menores de 6 años, desnutridos o inmunocomprometidos + salmonelosis
Colitis pseudomembranosa (C difficile)
Giardiosis
Shigelosis
Amebiosis
Colera
Diarrea invasiva (moco, sangre, fiebre alta, PMN heces)
Tx antibiotico segun etiologia diarréica
Shigella: azitro (ceftria)
Salmonella: ceftria (azitro)
Campylobacter: azitro (doxi)
Vibrio colerae: azitro (doxi)
E. Coli enterotoxigenica: azitro (cefixima)
E. Coli enteroinvasiva: no requiere
E. Coli enteropatogena: TMP/SMX
Yersinia: no requiere
C. difficile: metro (vanco)
Giardiasis: metro (albendazol)
Amebiasis: metro (tinidazol)
Grado de deshidratación con base s la perdida de peso corporal: Escala Clínica de Deshidratación
Toma en cuenta: apariencia general, ojos, mucosas, lagrimas y peso.
- Deshidratación con pérdida de peso del 5-9%: 3-7 síntomas
- Deshidratación con pérdida de peso de >10%: >7 síntomas
Se considera fracaso de hidratación oral en diarrea aguda, cuando:
- Gasto fecal elevado >10 g/kg/hr
* Ingesta insuficiente de SVO por somnolencia o vomito constante
Tx inmediato de choque secundario a diarrea aguda
Bolo de solución cristaloide isotónica de 20 ml/kg
*Si la TA no mejora, dar 2-3 bolos
