Diarrea y Deshidratación

Question 1

Diarrea

Answer 1

Disminucion de consistencia o incremento de frecuencia (mas de 3 en 24 hrs).

Duración: por lo general menor a 7 Dias y no mayor a 14

Question 2

Agentes etiológicos mas frecuentes de diarrea

Answer 2

Rotavirus y E. coli

Question 3

Prevencion de diarrea

Answer 3

Agua potable
Lavado de manos
Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses
Manejo de excretas
Vacunacion contra el sarampion y rotavirus
Suplementacion con Vitamina A
Cloracion de agua

Question 4

3 tipos CLINICOS de diarrea

Answer 4

• Aguda acuosa: horas o dias (colera)
• Aguda con sangre: (disenteria)
• Diarrea persistente: dura mas de 14 dias

Question 5

Enteropatogenos mas frecuentes de diarrea según la edad

Answer 5

MENOS 1 AÑO: rotavirus, norovirus, adenovirus y salmonella

1-4 AÑOS: rotavirus, norovirus, adenovirus, salmonella, campylobacter y yersinia

MAYOR O DE 5 AÑOS: campylobacter, salmonella, rotavirus

Question 6

Mecanismos de diarrea

Answer 6

Secretora
Osmotica
Aumento de motilidad
Disminución de motilidad 
Inflamación mucosa

Question 7

Diarrea secretora

Answer 7

Disminuye la absorción y aumenta la secreción

Examen de heces: acuosa, osmolaridad normal

Ej: colera, e coli toxigenica, neuroblastoma, c difficile y cryptosporidium

Question 8

Diarrea osmótica

Answer 8

Maldigestión y defectos del transporte.

Examen de heces: acuosa y acida, con osmolaridad aumentada

Ej: deficiencia de lactasa, lactulosa o laxantes

Cede con el ayuno, aumenta el hidrogeno en el aliento.

Question 9

Diarrea por aumento de motilidad

Answer 9

Disminuye el tiempo de transito

Examen de heces: lacas o normales

Ej: intestino irritable, tirotoxicosis, posvagotomia

Question 10

Diarrea por disminución de motilidad

Answer 10

Defecto de unidades neuromusculares

Examen de heces: laxas o normales

Ej: pseudo-obstrucción o asa ciega

Posible sobrecrecimiento bacteriano

Question 11

Diarrea por inflamación mucosa

Answer 11

Inflamación, disminución de superficie de absorción, aumento de motilidad.

Examen de heces: sangre y leucos

Ej: enfermedad celiaca, salmonella, shigella, amebiosis, yersinia, campylobacter, rotavirus.

Disenteria: sangre, moco y leucos

Question 12

Factores de riesgo para cuadros persistentes de diarrea

Answer 12

Desnutrición
Evacuaciones con moco y sangre
Uso indiscriminado de antibióticos
Frecuencia elevada de evacuaciones: >10/dia
Deshidratación persistente >24 hrs

Question 13

Factores que aumentan el riesgo de presentar deshidratación

Answer 13

Menores a 1 año (en especial menores a 6 meses)
Bajo peso al nacer
>5 evacuaciones en 24 hrs
Intolerancia a liquidos
No recibir lactancia durante la enfermedad
Signos de desnutrición

Question 14

Estándar de oro para evaluar gravedad de deshidratación

Answer 14

Comparación entre peso al ingreso y peso posterior a la rehidratación

Question 15

Signo con mayor razón de probabilidad positiva de deshidratación

Answer 15

Retraso en el llenado capilar

Question 16

Criterios para hospitalización por diarrea aguda

Answer 16

• Choque
• Deshidratación GRAVE (>9% peso)
• Deshidratación LEVE-MODERADA: observados por mas o igual a 6 hrs
• Riesgo de deshidratación elevada: menores de 6 meses, >8 evacuaciones/dia o >4 vomitos/dia (observados por 4-6hrs)
• Anormalidades neurologicas
• Falla de hidratación oral
• Condición quirúrgica
• Padres inexpertos

Question 17

Criterios para la obtención de labs en diarrea aguda: ES, urea, creatinina y bicarbonato

Answer 17

• Deshidratación grave con compromiso circulatorio
• Deshidratación moderada + hipernatremia (hipertonia, hiperreflexia, convulsiones, somnolencia)
• Deshidratación moderada + comorbidos o dx poco claro
• Requerimiento de rehidratación IV o por gastroclisis

Question 18

Criterios para la obtención de estudios microbiologicos en diarrea aguda: heces

Answer 18

Viaje reciente al extranjero
Ausencia de mejoria en 7 dias
Enfermedades crónicas concomitantes
Incertidumbre en dx
Sospecha de septicemia
Moco o sangre en heces
Inmunosupresion

Question 19

Primera linea de tx en diarrea aguda

Answer 19

Soluciones de rehidratación oral
• baja osmolaridad 245
• sodio 75
• glucosa 75

Reducen gasto fecal, vomitos, rehidratación IV y hospitalización

Question 20

Plan A de hidratacion: tx

Answer 20

SIN DESHIDRATACION

• continuar alimentacion normal y ofrecer mas bebidas
• no suspender lactancia
• evitar bebidas carbonatadas
  • <1 año: 75 ml (media taza) después de cada evacuación
  • >1 año: 150 ml (una taza) después de cada evacuación

Question 21

Plan B hidratación: tx

Answer 21

CON DESHIDRATACIÓN

• Si se conoce el peso: 50-100 ml/kg dividido en 4 horas a dosis cada 30 min
• Si no se conoce el peso: 200-400 ml en menores de 4 meses, 400-600ml en 4-11 meses, 600-1200 en 12-23 meses y 800-1400ml en 2-5 años.

Se da en tragos cortos o cucharadas.
Si vomita esperar 10 min e intentar otra vez.
Si mejora pasar al plan A, si no repetir plan B por 4 horas.

Question 22

Plan C hidratación: tx

Answer 22

CHOQUE HIPOVOLEMICO

Líquidos IV con Ringer Lactato a 100ml/kg

• <12 meses: 30 ml/kg en 30 min y luego 70ml/kg en 5 horas y media
• > 12 meses: 30 ml/kg en 30 min y luego 70ml/kg en 2 horas y media

Question 23

Método de Dhaka: Plan A clinica

Answer 23

Alerta
Boca y lengua humeda
Sed normal
Elasticidad de piel normal
Pulso normal
Llenado capilar <2 seg
Fontanela normal

Question 24

Método de Dhaka: Plan B clinica

Answer 24

Inquieto o irritable
Ojos hundidos sin lagrimas
Boca y lengua secas
Saliva espesa
Respiración rápida
Sed aumentada
Elasticidad de piel >2 seg
Llenado capilar >2 seg
Fontanela hundida

Question 25

Método de Dhaka: Plan C clinica

Answer 25

Somnoliento o comatoso
No puede beber
Pulso debil
Llenado capilar <2 seg

Question 26

Tx farmacologico de diarrea aguda

Answer 26

• Ondansetron: DU, a 2 mg en <15 kg, 4 mg en 15-30kg, 8 mg en >30kg. Disminuye vomitos.
• contraindicado en menores de 5 años con: deshidratación grave, convulsiones actuales, abdomen agudo o sepsis.
• Racecadotrilo: disminuye cantidad media de heces producidas.
• Zinc: 5 mg/dia en <6 meses y 10 mg/dia en mayores (por 4 meses). Reduce incidencia de diarrea en 3 meses posteriores y muertes en 50%
• Antibióticos no son utiles en el 90%

Question 27

Indicaciones de tx antibiótico en diarrea aguda

Answer 27

Sepsis
Infección bacteriana con diseminación extraintestinal
Menores de 6 años, desnutridos o inmunocomprometidos + salmonelosis
Colitis pseudomembranosa (C difficile)
Giardiosis
Shigelosis
Amebiosis
Colera
Diarrea invasiva (moco, sangre, fiebre alta, PMN heces)

Question 28

Tx antibiotico segun etiologia diarréica

Answer 28

Shigella: azitro (ceftria)

Salmonella: ceftria (azitro)

Campylobacter: azitro (doxi)

Vibrio colerae: azitro (doxi)

E. Coli enterotoxigenica: azitro (cefixima)

E. Coli enteroinvasiva: no requiere

E. Coli enteropatogena: TMP/SMX

Yersinia: no requiere

C. difficile: metro (vanco)

Giardiasis: metro (albendazol)

Amebiasis: metro (tinidazol)

Question 29

Grado de deshidratación con base s la perdida de peso corporal: Escala Clínica de Deshidratación

Answer 29

Toma en cuenta: apariencia general, ojos, mucosas, lagrimas y peso.

• Deshidratación con pérdida de peso del 5-9%: 3-7 síntomas
• Deshidratación con pérdida de peso de >10%: >7 síntomas

Question 30

Se considera fracaso de hidratación oral en diarrea aguda, cuando:

Answer 30

• Gasto fecal elevado >10 g/kg/hr

* Ingesta insuficiente de SVO por somnolencia o vomito constante

Question 31

Tx inmediato de choque secundario a diarrea aguda

Answer 31

Bolo de solución cristaloide isotónica de 20 ml/kg

*Si la TA no mejora, dar 2-3 bolos