RN a Termino Flashcards
Tamizajes al nacimiento
Tamiz oftalmologico Tamiz auditivo Tamiz cardiologico Tamiz metabolico Deteccion de displasia congenita de cadera Deteccion de criptorquidia
Tamiz cardiológico: detecta 7 cardiopatías complejas criticas
Sx de corazón izquierdo hipoplasico Tetralogía de Fallot Atresia de válvula pulmonar Tronco arterioso Conexión anómala total de venas pulmonares Transposición de grandes vasos Atresia de válvula tricuspide
Principal componente de mortalidad infantil en mexico
Mortalidad neonatal
Principales causas de muerte en periodo perinatal
Asfixia e Infecciones (50%)
Malformaciones congénitas (25%) Muertes accidentales (5%)
Patologías que se detectan con el tamizaje universal
Catarata congénita Glaucoma congenito Retinoblastoma Hipoacusia Cardiopatias
Principal causa de ceguera tratable en infancia y niñez
Catarata congenita
Causa mas común de discapacidad auditiva neurosensorial en el neonato
Congenita
Malformación mayor más común a nivel mundial
Cardiopatía congénita
Metodo dx de displasia de cadera congenita
Clinica
*No necesita USG: solo en RN con exploración fisica anormal o factores de riesgo (se hace entre la 4-6 semana)
Clasificación de criptorquidea
PALPABLES
- Retractiles
- No descendidos
- Ectópicos
NO PALPABLES
-Intraabdominales
A que mes se hace el envío a cirugía en caso de presencia de criptorquidia en el RN
Al sexto mes de vida
*max 18 meses de edad
*Se envía inmediatamente en caso de que sea bilateral o tenga tmb hipospadias
Si los ambos testiculos no se palpan en un RN se solicita:
Evaluación genética (trastornos del desarrollo sexual) y hormonal (estimulación con HCG)
*Referir a genetica, endocrinologia y urologia pediatrica
Ante un testiculo no palpable o un px obeso, se solicita
USG
*Si no se localiza se hace RM
Prueba de Brückner
Reflejo rojo binocular.
Ausencia: catarata congenita, vitrio primario hiperplasico persistente anterior, retinopatia vitrea exudativa familiar, retinoblastoma, anisotropía grave y estrabismo
Hipermetropia y miopia en reflejo rojo
Hipermetropia significativa: media luna mas brillante inferiormente en el reflejo rojo
Miopia significativa: media luna más brillante colocada superiormente
Evaluación visual del RN se hace en qué momento
Desde el nacimiento hasta los 6 meses de edad
Causante del 10% de ceguera infantil mundial
Cataratas congénitas
Intervención quirúrgica de catarata congénita se hace a que mes de vida
Durante los primeros 3 meses de vida
*para evitar ambliopia irreversible
Factores de riesgo para hipoacusia neurosensorial
- antecedente fam
- infeccion intrauterina (TORCH)
- anomalias craneofaciales
- peso <1500 g
- hiperbilirrubinemia con exanguiniotransfusion
- meds ototoxicos con diureticos de asa
- meningitis bacteriana
- APGAR <4
- ventilación mecanica por >5 dias
Porcentaje de RN con sordera que tienen factores de riesgo
50%
Periodo critico para identificar y reparar la perdida auditiva
Antes de los 6 meses
*Lo ideal es antes de los 3 meses para alcanzar oportunamente la intervención
Tamiz auditivo se hace con
Emisiones otoacusticas (EOA) *Si es anormal se repite a las 6 sem, si vuelve a ser anormal se hace PEATC
Potenciales evocados auditivos del tallo cerebral (PEATC)
*Si es anormal se dan auxiliares auditivos y rehabilitación auditiva antes de los 6 meses
Tamiz cardiológico: como se hace y en que momento debe hacerse
Exploración física + oximetria en 2 extremidades (mano y pie derechos)
NORMAL: Sat >94% en mano y pie derecho, con diferencia <3% entre ambos (Si sale alterado solicitar ecocardiograma)
*se debe realizar después de las 6 hrs de nacido o antes de las 48 hrs de vida
Motivos más comunes de readmisión hospitalaria en los RN
Ictericia
Deshidratación
Dificultad para la alimentación
Cuanto tiempo debe mantenerse en observación hospitalaria un RN a termino sin complicaciones
24 hrs
Cuantas veces al día se debe amamantar al RN durante sus primeros días de vida
8-12 veces al dia
Egreso temprano (<48 hrs) está indicado en:
- Ausencia de riesgo familiar, social o medioambiental
- Peso adecuado para edad gestacional
- Examen clínico y signos vitales normales
- Ausencia de enfermedad que requiera hospitalización
- Ausencia de riesgo infeccioso
- Capacidad del RN de mantener eutermia y alimentarse por via oral
- Micción y evacuación de meconio
- Ausencia de hiperbilirrubinemia significativa
- Aplicar vacuna BCG y hepatitis B
- Realizar tamiz metabolico, oftalmologico, auditivo y cardiologico
El contacto piel con piel de madre-bebé en la primera hora de vida:
Reduce la mortalidad neonatal y aumenta la tasa de éxito de la lactancia materna a largo plazo
Riesgo de presentar complicaciones en RN según el paso de los días:
- 68% es identificado entre las 5-24 hrs del nacimiento
- 15% entre las 24-36 hrs
- 11% entre las 36-48 hrs
- 5.6% después de las 48 hrs
*El egreso hospitalario no debe realizarse antes de las 48 hrs de vida (parto vaginal) o de 72 hrs (cesarea)
Factores de riesgo de la madre para reingreso hospitalario del RN
- bajo nivel educativo o socioeconomico
- edad materna adolescente
- barreras de idioma
- control prenatal inadecuado
- uso de drogas, tabaco o alcohol
- depresión
- falta de apoyo familiar
- familia monoparental
Cuando debe hacerse la primera consulta postnatal
Entre el tercer y quinto día de vida
Cuando se indica USG para evaluar displasia de cadera congenita
Si maniobras de Barlow y Ortolani fueron anormales:
- USG en las primeras 3 semanas de vida si tiene FR
- USG después de las 6 semanas de vida si NO tiene FR
Y referir a TyO
Exploración física básica del RN
- Apariencia general: color, integridad, perfusión, alerta, postura y tono
- Somatometría: perimetro cefalico, talla y peso
- Neurológico: llanto, postura, gestos, reflejos del moro y succión, movimientos, columna vertebral completa
- Cara y cuello: fontanelas y suturas, ojos, nariz, orejas, paladar y labio
- Tórax: tamaño, forma, simetría y movilidad, tejido mamario y pezon, ruidos cardiacos y respiración
- Abdomen: tamaño, forma, simetría, hígado y bazo palpables, integridad umbilical (relación arteriovenosa)
- Genitourinario: pene, meato urinario y testiculos descendidos; clitoris, labios, himen, ano perforado
- Cadera y extremidades: Ortolani y Barlow, perimetro braquial, integridad de los dedos
A partir de que mes de vida los RN pueden fijar y seguir con la mirada
A partir de los 3 meses
A partir de que edad se pueden hacer pruebas de agudeza visual
3-4 años
RN que NO pueden recibir lactancia materna
RN con galactosemia, fenilcetonuria o enfermedad de jarabe de maple
Madre con VIH
RN que pueden requerir sucedáneos de leche materna ademas de lactancia
RN con peso muy bajo al nacimento o prematurez (<32 sem)
RN con riesgo de hipoglucemia por alteraciones metabolicas
