Sepsis Flashcards
Patofysiologi på kemisk nivå bakom sepsis?
Medfödda immunförsvaret aktiveras -> Kapillärt läckage -> Hypovolemi -> Nedsatt syreutbyte lungor -> Cellulär hypoxi -> Anaerob metabolism -> Laktatansamling och metbol acidos -> Enzymer fungerar dåligt
Hur uppstår sepsis?
Olika infektioner med olika ursprung kan utvecklas till systemiska inflammatoriska tillstånd med överdrivet immunsvar som driver symptomen.
Patofysiologi-kliniska fynd vid sepsis
Ökad temp (hos äldre minskad), ökad AF, ökad puls, minskat BT.
OBS! Hög AF vanligaste tecknet tidigt på svår sepsis!
Vilka organsystem blir mätbart påverkade, vilka mätvärden?
Njurar: krea, Na, K, urinmängd Lungor: sat, bloggas Hjärnan: medvetandegrad Lever: bili, ASAT, ALAT Koagulationssystem (DIC): PK-INR, APT-tid, TPK
Klinisk bild vid sepsis?
Andnöd, konfusion, buksmärta, kräkning/diarré, dåligt AT, cyanos/kallsvettig
Hur många får svår sepsis i Sverige under 1 år?
18’000
Hur hög är dödligheten i svår sepsis i Sverige?
20-30 %, dvs 3500-5000 pers/år
Definiera sepsis
Infektion med kraftig allmän inflammation PLUS minst 2 av följande: HF> 90 AF>20 LPK > 12 eller < 4 Temp > 38 eller < 36
Definiera svår sepsis
Sepsiskriterier PLUS minst någon av följande: -BT<90 (hypotension) -Laktat 1 mmol/l över gränsvärde (hypoperfusion) -Sviktande organfuktioner (ex anuri)
Definiera septisk chock
Fortsatt dålig/hypotension TROTS vätskebolus.
KONTAKTA IVA!
Utredning vid misstänkt sepsis?
Status: AT, AF, sat, medvetandegrad, HF, temp
Labb: blodgas (laktat + pO2), CRP, LPK, Hb, krea, Na, K, bili, ASAT, ALAT, TPK, PK-INR, APT-tid
Odling: blododling, urinodling, misstänkta foci
Överväg antigentest i urin och riktad, akut PCR (ex influensa)
OBS! Blododla alltid innan insättning av AB, men urinodlingstagning får ej fördröja insättandet av AB
Handläggning/behandling vid septisk chock/svår sepsis?
Klinisk bedömning och åtgärd SNABBT!
Kristalloid vätska 2000 ml/1 h, O2 på mask, iv-infarter, antibiotika, infektionsfokuskontroll (töm abscess, ersätt infekterad KAD)
MEWS 1 gång/h: AF, BT, HF, sat, medvetandegrad, urinmängd
Kontrollprover efter 4-6h: blodgas (laktat), TPK, PK-INR, APT-tid
Vilka är de vanliga fallgroparna i diagnostiken kring sepsis?
AF missas, feber förekommer inte alltid, tidiga labbprover kan vara normala
Konfusion ses som stroke, buksmärtor/diarré/kräkningar ses som gastroenterit, fallskador ses som neurologiskt/ortopediskt
Vad ska man ta hänsyn till vid val av antibiotika vid misstänkt sepsis?
Behandla snabbt och behandla rätt! Ändra AB efter odlingssvar.
Ta hänsyn till:
-Misstänkt fokus
-Underliggande sjukdomar (KOL, KAD, iv-missbruk etc)
-Nyligen fått AB? Välj annat AB
-Nyligen sjukhusvård?
Vilken är den empiriska AB-behandlingen vid svår sepsis respektive septisk chock, vid samhällsförvärvad infektion med okänt fokus?
Cefotaxim eller Meropenem eller Piperacillin-Tazobactam.
Tillägg engångsdos Gentamycin vid septisk chock.
OBS! Vid betalactamer ges extra dos mellan 1:a och 2:a dosen, då den interstitiella vätskan kan fördubblas vid sepsis
