Led- och Skelettinfektioner

Question 0

Agens vid septisk artrit? Spridningsvägar?

Answer 0

• S.Auerus, streptokocker, KNS (post-op),

- Spridning via nål, kirurgi (bakteremi vanligt efter tarmop), septiskt nedslag.

Question 1

Vad är septisk artrit? Symptom?

Answer 1

• Akut bakteriell infektion i EN naiv led. Kan skada leden SNABBT!
• Svullnad, smärta, feber. Värme o rodnad ej obligat.

Question 2

Diffdiagnoser vid septisk artrit?

Answer 2

Kristallsartrit (gikt), reumatoid artrit, hemartros, artrosartrit, reaktiv artrit.

Question 3

Diagnostik vid septisk artrit?

Answer 3

• Ledpunktion INNAN AB!
• Blododlingx2
• Allmänna inflammationsparametrar

Question 4

Vilka ledvätskeanalyser ska göras vid misstänkt septisk artrit? Vilket prov kan “säkert” visa på septisk artrit?

Answer 4

• Odling, LPK m diff, Glukos, Kristaller, Laktat.

- LKP, specifikt om det är 70-200

Question 5

Behandling av septisk artrit?

Answer 5

Ta ledvätska, men vänta EJ på odlingssvar!
-Kloxacillin x3
(Om diabetiker/bukfokus: Cefotaxim, om allergi: Klindamycin)
-Byte till smalare per os efter odlingssvar.
-Behandlingstid: 4-6v
-Ortoped-konsult: SPOLNING?
-VILA! Mobilisering m sjukgymnast efter 1v

Question 6

Vad är spondylit redo spondylodiskit?

Answer 6

Infektion i kotorna resp infektion i kotorna OCH diskarna

Question 7

Var är vanligaste lokalisationen för spondylit? Agens? Spridningsväg?

Answer 7

Ländryggen. S.Aureus, Streptokocker. Hematogent.

Question 8

Vilka är riskfaktorerna för spondylit?

Answer 8

Missbruk, DM, maligninet, endokardit, trauma, immunosuppression.

Question 9

Vilka symptom och vilken labbild är typisk vid spondylit?

Answer 9

Konstant värk i rygg, feber, subakut förlopp, dunk/palpömhet. Ovanligt med neurologiska bortfall.

CRP o SR kan vara alla varianter.

Question 10

Diagnostik vid spondylit?

Answer 10

• MR: tydligt, slätröntgen negativt initialt.
• DT-ledd biopsi (odling, cytologi, TB, svampodling)
• TEE: endokardit?
• Blododling, inkörsportsodling

Question 11

Vad är man rädd för vid spondylit?

Answer 11

Ovanligt akut förlopp med abscessbildning som ger bestående ryggmärgspåverkan.

Question 12

Behandling vid spondylit? Behandlingstid? När ska behandling sättas in?

Answer 12

• Kloxacillin (om immunosupp: Cefotaxim).
• Minst 3 mån, ofta 6 mån.
• Om akut: direkt efter blododling, om subakut: vänta på biopsi.
• Korsett/immobilisering, smärtan styr.
• Ev kirurgi

Question 13

Agens vid protesinfektioner?

Answer 13

• <3mån: S.Aureus
• 3mån-2år: KNS
• 2 år: vadsomhelst

Question 14

Hur ofta får proteser infektioner? Varför är infektionerna svåra att bli av med? Varför har man en protesbevarande approach?

Answer 14

1 % av höfterna, 0,5% av knäna.
Förlängt lidande för pat, kostsamt.
Biofilm på proteserna som är svårt att komma åt.

Question 15

Vilken utredning görs vid misstänkt protesinfektion?

Answer 15

TEAMHANDLÄGGNING: ortoped, infektion.

• 5 djupa biopsier för odling, innan AB-insättning. Stick genom frisk hud.
• Blododling om septisk
• Endast superbråttom om septisk pat.

Question 16

Behandling vid protesinfektion?

Answer 16

• 1-2 v Kloxacillin
• Sen rifampicin + klindamycin
• Spolning

Behandlingstid: höft 3 mån, knä 6 mån.

Anpassa alltid behandlingen efter odlingssvaret!!

Question 17

Vad är predisponerande för att få diabetesfot? Hur många får det?

Answer 17

Neuropati, art insuff, hyperglykemi. 4-10% av diabetiker.

Question 18

Hur utreds en infekterad diabetesfot?

Answer 18

Multidisciplinärt samarbete!

• Kärlutredning
• Immobilisering/avlastande skor
• Röntgen
• Ytlig o djup odling

Question 19

Vad avgör allvarlighetsgraden av en diabetesfot?

Answer 19

Vitalparametrar, kan se förskräckligt ut men vara ok.

Question 20

Vad vill man helst INTE gör med en diabetesfot?

Answer 20

Operera, bättre att låta tårna falla av själva. Kommer annars behöva kapa alla tår eller under knäet.

Question 21

Vilken komplikation ska man vara vaksam på vid diabetesfot?

Answer 21

Plantarabscess, ej rodnad eller svullnad eftersom det ju saknas kärl!

Question 22

Agens och behandling av diabetesfot?

Answer 22

Ofta blandgenes, Enterokocker o Gramnegativer ofta kontaminering.

• Ytlig infektion: S. Aureus-Flukloxacillin. Streptokocker-Amoxicillin.
• Djup infektion: Gramnegativer o Anaerober-Piperacillin-Taxobactam.