Immundefekter Flashcards
Vad blir kliniska skillnaden vid immunbrist?
- Svårare infektioner
- Atypisk bild (ex. färre symptom->maskerar sjukdom)
- Banala infektioner ger svår sjukdom (svårt att försvara sig/bli av med agens)
- Opportunistiska infektioner (agens som normalt ej orsakar sjukdom)
- Reaktivering av virus som normalt ej reaktiveras
Vad finns för orsaker till immunbrist?
- Leukemi, Lymfom, annan maligninet
- Kroniska sjukdomar: diabetes, njursvikt, leversvikt
- Medfödda o förvärvade immunbristsjukdomar
- Läkemedel (cytostatika, biologiska etc)
Vad är PCP? Behandling?
Pneumocystis Jiroveci. Opportunist som orsakar pneumoni. Långsamt insjuknande m hypoxi o hög AF, bilateralt utspridda infiltrat.
Trimetoprim-Sulfa
Vilka metoder ska man komma ihåg att använda vid mikrobiologisk diagnostik vid immunbrist?
Direktpåvisning (kan finnas agens utan immunsvar) Invasiv diagnostisering (ex. BAL, behöver inte producera sputum)
När ska man göra en immundefektsutredning?
Vid flertalet verifierade pneumonier, otiter, sinuiter under kort tid. Upprepade UVI:er, ÖLI:s eller tonsilliter föranleder EJ utredning.
Hur är utredningsgången vid misstanke på humoral defekt?
På VC: labstatus, elfores m immunoglobuliner o IgG-subklasser (extra!)
Specialistenhet: vidare utredning o behandling (ex gammaglobulinsubstitution)
Vad kan man sakna vid humoral defekt/vad mäter man?
Det är antikropparna man mäter: IgA, IgG, CVID, IgG1,-2,-3,-4
Fel på plasmacellen.
Vad ska man tänka på hos en pat som blivit splenektomerad?
- Större risk för kapselbärande bakterier (pneumokocker, meningokocker, HI) -störst risk <5år efter op
- Dessa pat ska vaccineras (pneumokocker, meningokocker, HIb)
- Risk för livshotande sepsis, orsakad av ex pneumokocker (OPSI=overwhelming post-splenectomy infection)
Vad är neutropeni?
<0,5 neutrofiler = kraftigt ökad infektionsrisk
Vad kan orsaka neutropeni?
Leukemi, cytostatika, kroniska sjukdomar (diabetes, leversvikt, njursvikt), kortison.
Vad är risken med neutropeni? Vilka agens är inblandade?
Risk för sepsis! Risk att symptom för allvarlig infektion maskeras.
- Gramnegativer, Enterokocker från GI
- Stafylokocker från huden
- Invasiva svampar (candida, aspergillus) vid långvarig neutropeni
Vad är neutropen feber?
Neutropeni + feber.
Hur utreds neutropen feber?
Snabb handläggning!!! Hitta bakterien!
- Noggrant status: mos, infarter, hud, perianalt, lungor, buk. Mer diskreta fynd!
- Odla: blod, urin, ev sputum/NPH
Behandling vid neutropen feber?
Piperacillin-tazobactam (bredspectrum inkl Pseudomonas)
Isolering!
Ändring av AB vid neutropen feber?
Kan ta 5-6 till feberfrihet, om kliniskt stabil så byt inte antibiotika.
Om feber längre tid trots intäckt agens, utred för svamp.
