Endokardit

Question 0

Vilka klaffar drabbas ofta respektive sällan av endokardit?

Answer 0

Vä-sidig vanligare hos icke-i.v.-missbrukare, aorta vanligast.
Hö-sidig vanligare hos i.v.-missbrukare, tricuspedalis vanligast.

Question 1

Vad är perikardit, myokardit respektive endokardit?

Answer 1

Inflammation i perikardiet (hjärtsäcken), myokardiet (hjärtmuskulaturen) resp endotelet (innersta cellagret i hjärtat och kärl).

Question 2

Hur stor är mortaliteten vid endokardit?

Answer 2

Obehandlad 100%

Behandlad 12%

Question 3

Vad är patofysiologin bakom infektiös endokardit?

Answer 3

Skadade klaffar->Tubulent flöde->Fibrin och trombocyter->Vegetation.

OM det uppstår bakteremi, fastnar bakterierna på vegetationen.

Question 4

Vilka är riskfaktorerna för att utveckla IE?

Answer 4

Hög ålder (60-70 år), manligt kön, tidigare IE, hjärtvitier, klaffproteser, PM, i.v.-missbrukare, dialyspatienter.

Question 5

Vad är NVE resp PVE?

Answer 5

Kroppsegen, nativ klaff endokardit.

Protesklaffendokardit.

Question 6

Vilka kliniska symptom finns vid IE?

Answer 6

Feber (obligat), nytillkommet blåsljud, hematuri, B-symptom, hjärtsvikt, septiska embolier (buksmärta, andningsbesvär, TIA etc.), oslers nod (svarta prickar på fingrar o fötter)

Question 7

Hur ställer man diagnosen endokardit?

Answer 7

Kliniska Duke-kriterier:
2 major eller
1 major + 3 minor eller
5 minor

Question 8

Vilka är Duke-kriterierna som används vid diagnostisering av IE?

Answer 8

Major: typiska EKO-fynd, typiska blododlingsfynd
Minor: predisposition, feber, vaskulära fenomen, immunologiska fenomen, halv-typiska EKO-fynd, mikrobiologiska fynd (ej major)

Question 9

Hur utreder man misstänkt endokardit?

Answer 9

Blododlingar (x3, 30 min ifrån varandra, skriv på remissen, odlas länge!), TEE, EKG, röntgen, labb (CRP, SR, blodstatus, elstatus).

Question 10

Vilka är de vanligast bakomliggande agens vid IE? Hur skiljer de sig kliniskt?

Answer 10

S.Aureus: snabbt o aggressivt förlopp.

Alfastreptokocker: mer långsamt, subakut förlopp.

Question 11

Det är dålig vaskalusering runt klaffarna, vad gör man därför med behandlingen?

Answer 11

Alltid i.v., höga AB-doser, längre behandlingstid vid PVE.

Question 12

Vad ska man tänka på vid IE angående AB och blododlingar?

Answer 12

Avvakta AB så länge det går, invänta blododlingsssvar.

Question 14

Vilken behandling vid NVE, icke-S.Aureus resp S.Aureus?

Answer 14

Icke-S.Aureus: Bensyl Pc (ev + AG)
S.Aureus: Kloxacillin (ev + AG)

Behandlingstid: 4-6 v

Allergi: icke-typ-1: cefotaxim (ev + AG)
Typ-1: vancomycin (ev + AG)

Question 15

Vilka indikationer finns för operation vid IE?

Answer 15

Stor vegetation (>10mm), terapisvikt, svårbehandlad agens, perivaskulära infektioner, hjärtsvikt.

Question 16

Vad är viktigaste profylaxet för att undvika IE?

Answer 16

God tandhygien

Question 17

Behandling av PVE, icke-S.Aureus resp S.Aureus?

Answer 17

Icke-S.Aureus: Vancomycin + AG
S.Aureus: Vancomycin + AG + Rifampicin

Behandlingstid: 6v