Herpes

Question 0

Vilka herpesvirus har onkogen potential?

Answer 0

EBV, HHV6, HHV8, CMV

Question 1

Vilka humana herpesvirus finns? Subindelning?

Answer 1

Alfa (bildar latens): herpes simplex 1 o 2, varizella-zoster
Beta (lymfocytinvarderare): cytamegalovirus, humant herpesvirus 6 o 7
Gamma (epitelcellsinvaderare): epstein-barr virus, humant herpesvirus8

Question 2

Hur smittar herpesvirus?

Answer 2

Direktkontakt m slem/blod. Luftburen endast i början hos VZV.

Question 3

Hur kan man mikrobiologiskt diagnostisera herpesinfektioner?

Answer 3

PCR på blåsskrap, likvor, blod, bronksekret (beroende på lokal)

Question 4

Hur kan man särskilja primärinfektion från bärarskap?

Answer 4

Serologi:
IgM=Primärinfektion
IgG=Bärarskap

(Primärinfektion->Livslång latens->Reaktivering)

Question 5

Vilka antivirala LM finns vid herpesinfektioner?

Answer 5

Acyklovir, Valaciklovir (bättre biotillgänglighet)

OBS! Kan accumuleras, tänk på njurfunktionen!!!

Question 6

Symptom på HSV-1? Primär- o reaktiveringsinfektion?

Answer 6

Ofta assymptomatisk primärinfektion. Hos barn gingivostomatit, blåsor, ytliga sår i mun, feber, muskelvärk. Självläker på 3 v.

Reaktivering pga stress: ofta prodromalsyndrom (stickningar i huden) timmar före utbrott. Problematiskt om immunosupp pat eller eksem.

Question 7

Hur behandlar man HSV-1?

Answer 7

Per os eller i.v. Acyklovir/Valacyklovir. Ska ges vid prodromalsyndrom (uppstår när viruset börjar vandra ut i nerverna)

OBS! Encefalit, farligt! Acyklovirbehandling i.v. länge, beakta dehydrering samt njurfunktion.

Question 8

Var lägger sig HSV-1 latent?

Answer 8

Sensoriska neuron, ffa trigeminus ganglia

Question 9

Symptom vid HSV-2? Primär o reaktivering?

Answer 9

Primär: Genialt klåda, smärta, sår, blåsor, flytningar. Feber, allmänpåverkan, lymfkörtlar. Tar flera veckor.

Reaktiverande oftast lindrigare. Ibland meningit.

Question 10

Behandling av HSV-2?

Answer 10

Acyklovir, Valacyklovir.

Finns långtidssuppressionsbehandling 6-12 mån.

Question 11

Var lägger sig HSV-2 latent?

Answer 11

Sensoriska nerver, S2-S5.

Question 12

Symptom vid VZV? Primär o reaktivering?

Answer 12

Primär=vattkoppor. Torrhosta, feber, exantem på bål, sprider sig till extremiteter. Smittsam 48h innan blåsutbrott till 5d efter (=då blåsorna skrumpnat).

Reaktivering=bältros. Dermatomutbredning m blåsor. Svåra smärtor länge.

Question 13

Vad är risken med VZV?

Answer 13

• Farligare med primärinfektion hos vuxen.
• Hos barn kan en komplikation vara stafylokock- eller streptokocksepsis.
• Om bältros går ned på näsan/runt ögonen-> kontakta ögonläkare!

Question 14

Behandling vid VZV?

Answer 14

Vattkoppor: endast om svårare sjukdom, ex över 18 år, risk för komplikationer etc. Acyklovir. Finns vaccin.

Bältros: behandling inom 72 h kan minska post-herpetisk smärta. Acyklovir/Valacyklovir. Finns vaccin. Behandling ges även till riskpat: >50år, svår smärta, allmänpåverkan, neurologpåverkan, flera dematom engagerade, dermatom nära ögon engagerade.

Question 15

Vad är akut resp postherpetisk neuralgi?

Answer 15

Akut=2-4 d innan blåsor i dermatom, behandla!

Post-herpetisk=>90 d efter debut, brännande, molande, smärthugg. Kontakta smärtspecialist!

Question 16

Var lägger sig VZV latent?

Answer 16

Sensoriska neuron

Question 17

Symptom vid CMV-infektion? Primär o reaktivering?

Answer 17

Primärinfektion: Barn ofta assymptomatisk. Hos vuxna mononukleosliknande (feber, svullna körtlar, halsont). Bör misstänkas vid långdragen ÖLI/oklar feber.

Reaktivering: ovanligt hos immunkompetent pat.

Question 18

Behandling av CMV?

Answer 18

Ingen, såvida inte sjuk, immuninkompetent pat: Ganciklovir.

Question 19

Var lägger sig CMV latent?

Answer 19

Monocyter

Question 20

Vad händer vid CMV vid immunosuppreimerad pat?

Answer 20

Får reaktivering. Vid organtransplanterade: om CMV-pos organ till CMV-neg pat, blir pat sjuk i transplantaterade organet. Vid benmärgstransplantation: vanligt m CMV-pneumoni, hög dödlighet första 120 dagarna, kontrolleras m mätning av CMV-DNA i blod.

Question 21

Symptom vid EBV?

Answer 21

Mononukleos/körtelfeber. 15-24 åå. Feber, halsont, lymfadenopati, hepatomegali, splenomegali, trötthet, exantem.

Question 22

Diagnostik vid EBV?

Answer 22

Monospot, snabbt blodtest.

Stora, atypiska lymfocyter.

Question 23

Behandling vid EBV?

Answer 23

Expektans, paracetamol, vara beredd på långvarig trötthet, försiktig vid splenomegali.

Ampicillin kan utlösa exantem.

Question 24

Var lägger sig EBV latent?

Answer 24

B-celler.

Question 25

Symptom vid HHV-8?

Answer 25

Kaposis sarkom: blålila, vaskulära tumörer. 2 sorter:

• Endemisk: sub-Sahara, ffa män, nedre extremiteter.
• AIDS-pat: hud, GI, luftvägar, ansikte, extremiteter, genetalia. Med dagens HIV-mediciner=ovanligt.

Question 26

Vilka herpesvirus kan ge problem vid graviditet?

Answer 26

• HSV-2: primärinfektion kan ge foster meningoencefalit. Ej problem vid reaktivering så även AK överförs till foster.
• CMV: intrauterin transmission, skadar de organ som är under utveckling. Vanligast orsaken till dövhet hos barn.
• VZV: primärinfektion innan/vid förlossning, foster hinner ej få AK.