CNS-infektioner Flashcards
Vad är encefalit? Virus eller bakterie vanligast?
Inflammation av hjärnparenkym.
Viralt.
Vad är meningit? Vilket utrymme är det som berörs?
Subuppdelning?
Hjärnhinneinflammation.
Subarachnoidalrummet.
Viral/serös/aseptisk VS Bakteriell/purulent.
Vad är meningoencefalit? Bakterie eller virus vanligast?
Blandning av meningit och encefalit.
Viralt.
Vad är myelit? Virus eller bakterie vanligast?
Inflammation i ryggmärgen.
Viralt.
Vad är en hjärnabscess?
En avgränsad bakterieinfektion i CNS.
Vilka är de 3 klassiska meningitiska symptomen? Hur många % av de med bakteriell meningit har dessa 3?
Huvudvärk, feber, nackstyvhet.
90%.
Vilka är de mer ospecifika symptomen på meningit?
Illamående/kräkningar, ljus-/ljudskygghet, öron-/bihålesymptom, kognitiva symptom, medvetandesänkning, fokal neurologi (ex epileptiska kramper), septiska symptom
Vilket hudtecken är typiskt för meningit orsakad av ex meningokocker, pneumokocker?
Petekier (hudutslag som ej går att trycka bort)
Är man sjukare vid bakteriell eller viral meningit?
Bakteriell, ofta 1 dygns anamnes.
Vilka spridningsvägar finns för bakteriell meningit?
- Hematogent: från ÖL eller avlägset fokus
- Parameningealt fokus: sinus, mellanöra
- Direkt implantation: trauma, neurokirurgi, LP
Vilka är de vanligaste agens vid bakteriell meningit?
Pneumokocker (52%), meningokocker (12%), haemophilus, listeria, s. aureus. 13% hittar ej agens.
Vilka agens är vanliga vid särskilda tillstånd vid bakteriell meningit?
- Spädbarn/gamla: listeria, G-
- Immunosupprimerade: listeria, G-, TB, opportunister (svamp, toxoplasma)
- I.v.-missbruk: s.aureus
- Sluten skallfraktur (hjärnbas): pneumokocker, haemophilus
- Öppen skallfraktur: s.aureus
- Postkirugi: s.auerus, KNS, G-
Vad leder till celldöd vid bakteriell meningit? Vilken annan skada är vanlig och varför?
Ischemi och inflammatoriska mediatorer.
Hörselskada pga direkt invasion av cochlean.
Vilka mekanismer leder till ischemi vid bakteriell meningit?
- Inflammatorisk process (bakterier+AB)->Ödem->Ökat ICP
- Vaskulit->Mikrotromboser
- Upphävd autoregulation->Hypotension
Vad blir statistiskt utfallet vid bakteriell meningit?
Tillfrisknande 50%
Sekvelae 35% (hörselnedsättning, epilepsi, kognitiva besvär, yrsel, pareser, huvudvärk)
Död 15%
Vad är status och labb/odling vid misstänkt bakteriell meningit?
- Grovt neurostatus, sedan LP m tryckmätning
- Odla från likvor, blod, nph, svalg
- Labb: likvoranalys, blodstatus, CRP, elektrolyter, koagulation
Behandling vid misstänkt bakteriell meningit?
- O2, vätska, 2 i.v.-infarter
- Steroider (minska inflammation): betametason 0,12 mg/kg iv 4x4d
- Antibiotika: cefotaxim 3 gr 4x? + ampicillin 3 gr 4x?
OBS! Inom 30 min!
Hur kan man (ibland) redan vid LP:n se om en meningit är bakteriell eller viral?
Vid bakteriell är likvor ofta grumlig, gul
Vid misstanke om bakteriellt meningit, när ska man avvakta med att göra LP?
- Tecken på stegrat ICP->Kontakta neurokirurgisk IVA (drän FORT)
- Fokala neurologiska symptom=inklämingsrisk->Uteslut hjärnabscess m DT innan LP
- Koagulationspåverkan->Korrigera kosgulationsrubbningen
- Pågående EP-anfall->Avvakta tills anfall över
Vad är inklämning?
Ökat ICP -> Hjärnan trycks genom foramen ovale -> Trycker på livsnödvändiga centrum = vitala funktioner stoppar
Vad ska man alltid göra vid misstanke om bakteriell meningit, trots att man måste avstå från LP?
BEHANDLA!
Vilka fynd syns i likvor vid bakteriell meningit?
- LPK > 1000 (ej tidigt)
- Neutrofiler>Monocyter (ej tidigt, ej listeria, TB, borrelia)
- LP-tryck > 18 cm
- Sp-Albumin ökat
- Sp-Laktat ökat
- Sp-Glukos minskat (bakterier äter glukos)
Vilka fynd ses i likvor vid viral meningit?
- LPK <Monocyter (ej enterovirus)
- LP-tryck normalt
- Sp-Albumin normalt
- Sp-Laktat normalt
- Sp-Glukos normalt
Vilka agens och primärfokus är vanliga vid hjärnabscesser?
Ofta blandning av agens (munbakterier, s.aureus, HI etc.)
Ofta okänt primärfokus (25% av fallen).
Vad är symptomen vid hjärnabscess?
Likt hjärntumör!!!
Huvudvärk, feber, fokal neurologi, kramper, illamående/kräkningar, (vid ruptur=meningitsymptom). Några veckors anamnes.
Utredning av misstänkt hjärnabscess?
DT, MR (tidiga kan missas på DT), blodprover ofta ua, blododling, steotaktisk punktion/aspiration, tandläkar/ÖNH-bedömning.
OBS! LP kontrainducerat!
Behandling vid misstänkt hjärnabscess?
Cefotaxim + metronidazol
Ev steroider
Ev antiepileptika
Kirurgi
Varför är kirurgi så bra vid hjärnabscesser?
Reducerar expansiviteten, påskyndar läkning, ger odlingsmöjlighet och därmed definitiv diagnos.
Varför pratar man generellt om virala CNS-infektioner och inte virala meningiter och encefaliter?
På virala sidan går de ofta ihop.
Vilka virus har minst respektive lägst preferens för att invadera CNS?
EBV resp rabies (100%)
Vilka virus orsakar oftast encefalit i Sverige?
TBE (1/3 får sekvelae)
Herpes Simplex typ 1 (> 70% mortalitet om obeh 3 första dygnen)
Vilka är de vanligaste virusen som orsakar virala CNS-infektioner?
Enterovirus, TBE, VZV, HSV 1 och 2, EBV
Vad är symptomen vid viral meningit?
Som vid bakteriell, men ej lika uttalade.
Vad är symptomen vid viral encefalit?
Mer neurologiska än meningit. Feber, huvudvärk, kramper, medvetandesänkning, irritabilitet, psykiska symptom.
Vilka agensspecifika symptom/fynd finns vid viral CNS-infektion?
- Utslag: VZV, enterovirus
- Myalgi: enterovirus, TBE
- Dubbelinsjuknande: enterovirus, TBE
- Cerebellär ataxi: VZV
- Psykotiskt beteende: HSV 1
- Pareser prox: TBE
- Fästinganamnes: TBE
- Recidiverande meningiter: HSV 2
Diagnostik vid virala CSN-infektioner?
Uteslut bakteriell orsak!!!
- LP: odling, diagnostik, kemanalys
- MR vid encefalitmisstanke
- Retrospektivt: intratekal antikroppsvisning
OBS! TBE påvisas i SERUM
Vilka ges behandling vid virala CNS-infektioner? Vilken behandling?
- Alla med misstänkt encefalit
- HSV2-meningit (po AB går bra)
- VZV hos immundefekt
- Acyclovir iv
- Symptomatisk behandling (analgetika, antimetika, dropp)
