SEP

Question 0

6 éléments cliniques caractérisant une NORB dans la SEP

Answer 0

• BAV unilatérale
• douleurs orbitaires majorées à mobilisation globe
• signe Marcus Gunn: diminution RPM direct
• dyschromatopsie d’axe rouge vert
• scotome central
• phénomène d’Uhthoff: BAV transitoire à effort et chaleur

Question 1

Quelles sont les 10 atteintes cliniques possibles d’une SEP ? Les 2 pouvant révélatrices ?

Answer 1

Polymorphisme clinique:

• syndrome cérébelleux
• troubles cognitifs (asthénie, dépression, concentration)
• sd vestibulaire central
• atteinte TC/NC: névralgie V, ophtalmoplegie inter nucléaire
• syndrome médullaire (niveau sensitif)
• sd cardinal postérieur (Lhermitte)
• troubles genito sphinctériens (tardifs)
• syndrome pyramidal
• troubles sensitifs
• NORB

2 révélatrice: NORB, sd pyramidal

Question 2

3 caractéristiques d’une ophtalmoplegie inter nucléaire

Answer 2

• paralysie en adduction de l’œil atteint
• nystagmus en abduction controlatéral
• convergence oculaire normale

Question 3

6 Éléments du bilan paraclinique dans une SEP

Answer 3

• IRM cérébrale et médullaire avec gadolinium
• PL (non systématique)
• PEV si lésion isolée
• Pour diagnostic différentiel: Anti DNA natifs, NFS Plq, CRP, EPP
• bilan pre corticoïdes
• selon contexte: bilan ophtalmo, écho vésicale/BUD

Question 4

Que rechercher à l’IRM en faveur d’une SEP ?

Answer 4

• plaques demyelinisantes SB hyper T2, rehaussées au gadolinium si récente
• dissémination spatiale: péri ventriculaire, sous cortical, sous tentoriel (fosse post/médullaire)
• dissémination temporelle: apparition nouvelle plaque à 3 mois, ou coexistence plaqués récentes et anciennes

Question 5

Quels sont les 2 Critères diagnostiques d’une SEP

Answer 5

1. Dissémination spatiale:
   - clinique: NORB, sd pyramidal, sd cérébelleux
   - RX: Mac Donald modifies:
   ~ sous corticale
   ~ péri ventriculaire (Gd axe perpendiculaire à celui des ventricules)
   ~ sous tentoriel: fosse postérieure, moelle épinière
2. Dissémination temporelle:
   - clinique: poussées espacées dans le temps
   - RX: co existence lésions récentes (gado) et anciennes

Question 6

3 formes évolutives d’une SEP ? Quelle est la plus fréquente

Answer 6

• rémittente récurrente (la plus frequente)
• secondairement progressive
• primitivement progressive

Question 7

3 objectifs du ttt de fond dans une SEP ?

Answer 7

• diminuer nombre et sévérité poussée
• diminuer nombres lésions IRM
• diminuer progression handicap

Question 8

6 Éléments de PEC d’une SEP

Answer 8

• ttt de poussée: corticothérapie IV MP bolus 3 jours
• ttt de fond ssi au moins 2 poussées en 2 ans: INFbeta + contraception
• kiné et rééducation
• lutte contre spasticite
• PEC troubles genito sphinctériens
• soutien psy
• PEC douleur

Question 9

CAT si troubles genito sphinctériens dans une SEP

Answer 9

Écho vésicale pour rechercher RPM: si présent faire BUD:

• si hyperactivite détrusor: anti cholinergique oxybutinine
• si dyssynergie vésico sphinctérienne: alpha bloquants
• si hypoactivite + RPM: auto sondages quotidiens
• toujours: prévention IU