Neuropathie Péripherique

Question 0

Quels sont les 3 éléments du syndrome neurogène périphérique ? Détailler

Answer 0

- signes moteurs:
    ~ déficit moteur
    ~ amyotrophie
    ~ diminution ou abolition ROT
    ~ crampes / fasciculations
- signes sensitifs:
    ~ paresthésie, dysesthesie
    ~ déficit sensibilite superficielle ou profonde
    ~ douleur tronculaire ou radiculaire 
- signes végétatifs:
    ~ hypoTA orthostatique
    ~ troubles de sudation
    ~ dysfonction urinaire
    ~ dysfonction dig
    ~ dysfonction érectile

Question 1

Dans les neuropathies périphériques quels sont les 2 mécanismes histo pathologiques possibles

Answer 1

• atteinte axonale

- atteinte demyelinisante

Question 2

Étiologies des poly neuropathies périphériques

Answer 2

Longueur dépendantes:
- alcoolo carentielle
- diabète
- médicament / toxique
- amylose
- IRC, hypothyroïdie 
Non longueur dépendantes: Guillain barége (polyradiculonevrite aiguë)

Question 3

Étiologies des mono neuropathies multiples

Answer 3

• vascularites: PAN, wegener, Churg & Strauss, cryo
• maladies de système: LED, PR, sarcoidose
• diabète
• infectieuses: VIH > VHB, VHC
• gammapathies: myélome, walderstrom, MGUS
• lèpre

Cas particulier: lyme = méningo radiculite = mono neuropathie pluri radiculaire

Question 4

Caractéristiques poly neuropathie longueur dependante versus mono neuropathie multiple

Answer 4

Poly neuropathie:

• progressif
• bilatérale et symétrique
• prédominance distale
• atteinte sensitive: hypoesthésie en chaussette
• atteinte motrice: steppage

Mono neuropathie:

• aiguë
• asymetrique, asynchrone, successive
• systématisation dans territoire nerveux
• si douloureux = évoquer vascularites

Question 5

Comment différencier poly neuropathie alcoolo carentielle, diabétique, médicamenteuse

Answer 5

• Diabétique: atteinte MI sensitive&raquo_space; motrice + signes végétatifs
• alcoolo carentielle: sensitivo motrice, progression ascendante symétrique MI > MS
• médicamenteuse: atteinte motrice MS

Question 6

Indication Biospie neuro musculaire en cas de neuropathie périphérique

Answer 6

si suspicion vasculartite (douleur) ou amylose

Question 7

Caractéristiques EMG axonopathie

Answer 7

Détection:
- repos: si sévère potentiels de fibrillation
- contraction: trace simple accéléré pauvre
Stimulodetection:
- vitesse de conduction normale
- diminution amplitude des potentiels

Question 8

Caractéristiques EMG neuropathie demyelinisante

Answer 8

Détection:
- repos: normal (pas d'activité)
- contraction: normal
Stimulodetection:
- diminution vitesse de conduction
- bloc de conduction: diminution latence distale +/- tardive

Question 9

Bilan 1ère intention devant neuropathie

Answer 9

• GAJ + HbA1C: diabète
• NFS VS CRP: amylose
• BHC: GT + VGM pr OH, transaminases pr hépatites
• TSH
• EPP IEPP