Epilepsie

Question 0

3 types de crises d’epilepsie généralisées

Answer 0

• tonico-clonique: phase tonique, phase clonique, phase résolutive
• myoclonique: pas d’altération de conscience
• absence typique: rupture de contact +/- signes moteurs

Question 1

Étiologies des crises d’epilepsies

Answer 1

• idiopathiques
• générales:
  ~ toxique: OH
  ~ médoc: surdosage, sevrage
  ~ metabo: hypoglycémie, hypoCa, hypoNa
• cérébrales: vasculaires, infectieuses, trauma, tumorales

Question 2

5 types de crises epileptiques partielles

Answer 2

• motrices: bravais jacksonienne, focale, Versive, phonatoire
• sensorielle: auditive, visuelle, gustative, olfactive
• sensitive: paresthésie
• psychique: dysmnesique, affective, illusionelle, cognitive
• avec automatisme

Question 3

2 signes cliniques post critiques d’une crise épileptique généralisée

Answer 3

• respiration stertoreuse

- confusion post critique

Question 4

1 signe clinique post critique d’une crise épileptique partielle

Answer 4

Déficit post critique focal dans même territoire

Question 5

Bilan d’une crise d’épilepsie

Answer 5

• EEG en urgence si EME sinon à distance de crise
• Imagerie cérébrale
• GAJ
• Iono, calcémie, créat
• toxique: alcoolémie
• si fièvre / céphalées: PL
• ECG pr diagnostic différentiel

Question 6

3 indications à ne pas faire d’imagerie cérébrale en cas de cris d’épilepsie

Answer 6

Si 1ère crise typique:

• paroxysme rolandique
• myoclonies juvéniles
• absence

Question 7

3 circonstances de crise épileptique lors de la prise d’alcool

Answer 7

• intoxication éthylique aiguë pathologique
• sevrage
• épilepsie alcoolique chronique

Question 8

4 Diagnostics différentiels d’une crise comitiale

Answer 8

• syncope
• hypoglycémie
• AIT
• migraine avec aura

Question 9

Caractéristiques syndrome de West

Answer 9

• entre 4 et 7 mois
• triade:
  ~ spasmes en flexion des 4 membres en salves
  ~ régression psychomotrice (ne tient plus sa tête)
  ~ hypsarythmie à l’EEG
• mauvais pronostic

Question 10

Caractéristiques de l’épilepsie absence de l’enfant

Answer 10

• entre 4 et 8 ans
• absences typiques répétées (10-100/j)
• facteur déclenchant: hyperpnee
• EEG: poly pointes ondes à 3 hertz

Question 11

3 mots clés à l’EEG en faveur d’une crise épileptique

Answer 11

Pointes
Ondes
Poly pointes ondes

Question 12

Caractéristiques d’une épilepsie partielle à paroxysme rolandique

Answer 12

• entre 5 et 10 ans
• à l’endormissement
• crises partielles simples région buccofaciale: bruits de gorge, salivation, grincement des dents
• à l’endormissement

Question 13

Caractéristiques d’une épilepsie myoclonique juvénile

Answer 13

• adolescent 12-18 ans
• facteurs déclenchants: manque de sommeil, OH, photosensibilité (jeux vidéo)
• myoclonies peu après le réveil (tasse de café) puis quelques mois après 1 crise généralisée tonico clonique
• EEG: poly pointes ondes généralisées

Question 14

Caractéristiques d’une épilepsie partielle temporale

Answer 14

• gêne épigastrique ascendante
• automatisme oro alimentaires
• automatismes gestuels
• IRM: sclérose hippocampique
• bon candidat à la chirurgie si pharmaco résistante

Question 15

TTT d’une 1 ere crise d’épilepsie à la phase aiguë

Answer 15

• bilan clinique, imagerie, bio
• EEG
• consulte neuro au décours
• BZD PO pendant 8 jour à doses dégressives
• pas d’AE

Question 16

3 Indications des AE si crise d’épilepsie

Answer 16

• si au moins 2 crises prouvées
• des la 1ère crise ssi lésion cérébrale irréversible ou retard psychomoteur
• OH

Question 17

TTT crise épileptique à la phase aiguë si patient alcoolique

Answer 17

• recherche complications (TDM, SATVAT)
• prévention DT: vitamine, hydratation, diazepam
• AE systématique: valproate IV

Question 18

Traitement d’une crise épileptique en phase aiguë chez épileptique connu

Answer 18

• si crise habituelle pas d’observation
• consulte neuro:
  ~ observance
  ~ reprendre ttt fond / dosage plasmatique
  ~ facteur déclenchant

Question 19

Stratégie thérapeutique d’un état de mal épileptique

Answer 19

1. BZD clonazepam IV 1 mg en 3 min
2. Si échec à 5 min:
   ~ 2 eme clonazepam
   ~ et AE systématique: fosphenytoine ou phénobarbital
3. Si échec: switch AE
   ~ à 30 min si fosphenytoine, à 20 min si phénobarbital
4. Si échec ou EME > 60 min: IOT + AG par midazolam ou thiopental

Question 20

Définition d’un état de mal épileptique

Answer 20

Crise prolongée ou répétée dans reprise de conscience

• si tonico clonique généralisée: au moins 5 min
• si partielle: au moins 30 min

Question 21

Modalités d’instauration ttt de fond épileptique

Answer 21

• mono thérapie augmentation progressive des doses jusqu’ à dose minimale efficace
• sous couvert BZD jusqu’à efficacité
• lamotrigine PO
• contraception OK
• arrêt ssi pas de crise depuis 2-5 ans après EEG et diminution progressive ttt

Question 22

Tiroir patient épileptique dans les mesures associées (11)

Answer 22

Éducation: patient + entourage

• éviter facteur déclenchant: OH, manque de sommeil, jeux vidéos
• CAT si urgence
• importance observance
• port d’une carte d’épileptique
• contraception POP ou mécanique si inducteur enzymatique
• éviter sports dangereux: alpinisme, plongée…

PEC sociale et professionnelle:

• assoc / soutien psy
• aménagement socio professionnel: reclassement si chauffeur, police…
• orientation vers commission médicale du permis de conduire
• PEC 100%
• PAI pour l’enfant

Question 23

Épilepsie et grossesse

Answer 23

• Pas de CI à la grossesse
• info risque d’augmentation de la fréquence des crises au début
• risque malformation fœtale plus élevée mais faible
• grossesse programmée, une fois épilepsie stabilisée
• surveillance échographique régulière
• réévaluer le ttt (tératogène)
• vit D / B9
• vit K les 2 derniers mois si AE inducteur enzymatique