Parkinson Flashcards
Triade du sd parkinsonien
Tremblement de repos
- Lent (4-7Hz) de faible amplitude
- asymétrique / mains ++
- Augmenté par: émotion / stress / effort de concentration / fatigue
- Disparait lors: de mouvements volontaires / pendant le sommeil
- !! Ne touche jamais la tête
Bradykinésie (+/- akinésie)
- Marche: à petits pas, freezing, perte du ballant des bras, tronc penché en avant
- Amimie
- micrographie
- voix monocorde
- Difficulté lors des mouvements alternatifs rapides
Hypertonie plastique
- « en tuyau de plomb »
- signe de la roue dentée
- Signe de Froment
Caractéristiques tremblement essentiel
= Tremblement d’attitude/postural
- Apparait au maintien volontaire d’une position
- Disparait au repos
- majoré par émotions, stress et fatigue
- Prédomine à la tête → « voix chevrotante » (m. phonateurs)
- rapide
- Atcd familiaux de tremblement essentiel
Étiologies des syndromes extra pyramidaux
- maladie de Parkinson idiopathique
- dégénératif: Lewy, AMS, PSP, DCB
- iatrogène: NL
- métabolique: maladie de Wilson
- vasculaire: lacunes multiples
- tumorale
- infectieuse: séquelle d’encéphalite
- traumatique
10 Drapeaux rouges à rechercher devant suspicion Parkinson
- prise de NL
- troubles sphinctériens précoces
- signes pseudo bulbaires précoces (dysarthrie, déglutition)
- troubles oculo-moteurs
- chute précoce
- hypoTA orthostatique
- syndrome cérébelleux
- syndrome démentiel précoce
- évolution rapide
- pas de réponse à la dopamine
Quelle étiologies évoquer devant un syndrome extra pyramidal chez un patient de < 40 ans
Maladie de Wilson
4 phases successives dans l’évolution d’une maladie de Parkinson
1/ Phase diagnostique
2/ « Lune de miel »: bon contrôle de la maladie par L-Dopa
3/ Apparition des complications motrices liées au Tt (on-off / dyskinésies)
4/ Phase de déclin: complications axiales (chutes) et cognitives (démence)
5 complications induites par la dopamine dans le cadre d’un Parkinson
- fluctuations d’efficacité: akinésies de fin de dose / dyskinésie de début de dose
- psychique: hallucinations voire délire paranoïaque
- hypotension orthostatique
- nausées/vomissements
5 complications de la maladie de Parkinson
- Complications dopa-induites
- Complications motrices évolutrices = troubles axiaux (chutes fréquentes, dysarthrie…)
- Complications cognitives (dépression, cognitives, trouble sommeil)
- Complications dysautonomiques (Hypotension orthostatique et nausées)
- Douleurs
CAT si complications dopa induites (4)
- Fractionner les prises: doses plus faibles et plus fréquentes
- L-Dopa à LP à distance des repas
- Ajouter ou augmenter les doses d’agoniste dopaminergique
- Associer un inhibiteur enzymatique (ICOM-T > IMAO) si fluctuations
Traitement initial de Parkinson
Monotherapie:
- si < 65 ans: agonistes dopaminergiques le plus longtemps possible
- si > 65 ans: L-dopa à dose minimale efficace
3 caractéristiques d’une paralysie supra nucléaire progressive
- troubles oculomoteurs
- chutes précoces
- sd frontal
3 caractéristiques d’une démence à corps de Lewy
- démence précoce et fluctuante
- hallucinations
- intolérance aux NL
3 caractéristiques d’une atrophie multi systématisée
- dysautonomie
- sd extra pyramidal
- sd cérébelleux
Indication traitement chirurgical chez Parkinsonien et modalité
- electro- stimulation à haute fréquence des noyaux sub thalamiques
- ssi complications motrices sévères (dyskinésies) malgré ttt bien conduit chez sujet jeune sans trouble cognitif
