Méningite / ME Flashcards
2 indications à la corticothérapie en cas de méningite chez l’adulte ? Selon quelles modalités
- pneumocoque
- méningocoque
=> dexamethasone IM pdt 4 jour en même temps que l’ATB (ou juste avant)
=> CI si ID
4 indications à faire un TDM cérébrale avant la PL si suspicion méningite
- signes de localisation
- trouble de la vigilance: GW < ou = 11
- crise comitiale
- HTIC
Indications éradication du portage pharyngé du méningocoque ? Selon quelles modalités ?
- chez sujets contact < ou = 10j de patients atteints de méningite à méningocoque
- si patient avec méningite à méningocoque traité par amoxicilline
=> rifampicine 2j
4 CI PL en urgence si suspicion de méningite
- trouble de l’hemostase: sd hémorragique, thrombopénie
- TAC
- instabilite hémodynamique
- risque d’engagement cérébral
2 indications aux aminosides en cas de méningite
- si nouveau ne de < 3 mois
- si listeria
4 germes possibles pour une méningite du nouveau ne de < 3 mois
- streptocoque B
- entérobactérie (E.Coli)
- Listeria
- méningocoque
2 elements du suivi systématique en cas de méningite / ME
- séquelles cognitives: examen neuro psy
- surdité de perception (par ossification précoce cochléaire): audiogramme
Caractéristiques d’un sd méningé fébrile
- fièvre + frissons
- raideur méningée
- vomissements en jet
- photophobie
- céphalées en casque diffuses violentes
- signe de brudzinski: flexion des jambes à flexion passive de nuque
- signe de Kernig: impossibilite tendre les jambes avec hnaches fléchies
3 signes de gravité à rechercher en cas de syndrome méningé fébrile
- purpura fulminans
- signes de choc septique
- signes de localisation neurologique
Modalités PL si suspicion méningite / ME (10)
- après bilan d’hemostase
- en l’absence de CI
- dosage glycémie concomitante
- envoi cytologie biochimie bacterio
- examen direct
- cultures
- PCR (HSV, bactéries)
- Ag bactériens solubles
- CMI C3G
- lactates
5 étiologies à évoquer en cas de méningite lymphocytaire
- virus
- listeria
- TB
- toute méningite bactérienne débutante
- méningite bactérienne décapitée
Quel est le diagnostic différentiel dune méningite
Hémorragie méningée
4 Indications à rechercher une brèche osteo méningée dans une méningite à pneumocoque et par quel ECP ,
TDM cérébrale: pneumécephalie si
- ATCD neuro chir ou chir ORL
- ATCD TC
- Méningite bacterienne récidivante
- otorrhee ou rinorrhee de LCR
Si suspicion de méningite à méningocoque, 2 ECP spécifiques à faire
- stéréotypage
- Ag solubles sanguins
8 Complications principales à la phase aiguë d’une méningite
- crise convulsive
- TVC
- hydrocéphalie
- empyeme
- abcès
- choc septique
- décès
- hypoNa
ATB probabiliste devant une méningite
- hors listeria: C3G forte dose IV
- si suspicion listeria: C3G forte dose + amox + genta IV
Quel ATB pour une méningite à listeria si allergie à la pénicilline
Bactrim
CAT ATB selon CMI pour les méningites
Pour pneumocoque / méningocoque:
- si CMI amox < 0.1: diminuer posologie C3G ou switch pour amox forte dose
- si CMI amox > 0.1: maintien C3G forte dose
5 mesures associées en cas de méningite à méningocoque
- isolement respiratoire
- DO a l’ARS
- enquête epidemio + recherche tous les sujets contacts
- ATB prophylaxie sujets contacts < ou = 10j: rifampicine 2 jours
- vaccination au décours des sujets contacts
3 indications à une vaccination anti pneumocoque chez l’adulte
23 valences:
- si fragile (insuffisances, diabète…)
- si ID
- si brèche osteo méningée
Indications ECP de contrôle dans une méningite
PL après TDM cérébrale si évolution défavorable à 48h (persistance fièvre ou signes neuro)
PL seule si germes inhabituels
5 étiologies à évoquer pour une Méningo encéphalite
- HSV +++
- TB et listeria
- VIH et neuropaludisme
2 syndromes cliniques dans une méningo encéphalite
- syndrome méningé fébrile
- syndrome encéphalitique
3 formes cliniques de méningo encéphalite ? Quel germe pour quelle forme
- ME hémisphérique temporale: HSV (obnubilation, aphasie/amnésie)
- Rhombencephalite: listeria (atteintes paires crâniennes / sd cérébelleux)
- méningo radiculite: lyme
5 ECP si suspicion de méningo encéphalite
- TDM cérébrale
- puis PL
- Hemocs
- sérologie VIH + Agp24
- EEG si crise comitiale
Traitement ATB probabiliste si méningite encéphalite
- hors listeria: aciclovir IV PO
- si doute sur listeria: aciclovir + amox + genta IV
Durée ATB en fonction des germes des méningites / ME
- méningocoque: 4 à 7 jours
- pneumocoque: 10 à 14 jours
- listeria: 21j
- HSV: 14 à 21j
- TB: 12 mois (3 puis 9 mois)
- E Coli: 21j
