Méningite / ME

Question 0

2 indications à la corticothérapie en cas de méningite chez l’adulte ? Selon quelles modalités

Answer 0

• pneumocoque
• méningocoque

=> dexamethasone IM pdt 4 jour en même temps que l’ATB (ou juste avant)
=> CI si ID

Question 1

4 indications à faire un TDM cérébrale avant la PL si suspicion méningite

Answer 1

• signes de localisation
• trouble de la vigilance: GW < ou = 11
• crise comitiale
• HTIC

Question 2

Indications éradication du portage pharyngé du méningocoque ? Selon quelles modalités ?

Answer 2

• chez sujets contact < ou = 10j de patients atteints de méningite à méningocoque
• si patient avec méningite à méningocoque traité par amoxicilline

=> rifampicine 2j

Question 3

4 CI PL en urgence si suspicion de méningite

Answer 3

• trouble de l’hemostase: sd hémorragique, thrombopénie
• TAC
• instabilite hémodynamique
• risque d’engagement cérébral

Question 4

2 indications aux aminosides en cas de méningite

Answer 4

• si nouveau ne de < 3 mois

- si listeria

Question 5

4 germes possibles pour une méningite du nouveau ne de < 3 mois

Answer 5

• streptocoque B
• entérobactérie (E.Coli)
• Listeria
• méningocoque

Question 6

2 elements du suivi systématique en cas de méningite / ME

Answer 6

• séquelles cognitives: examen neuro psy

- surdité de perception (par ossification précoce cochléaire): audiogramme

Question 7

Caractéristiques d’un sd méningé fébrile

Answer 7

• fièvre + frissons
• raideur méningée
• vomissements en jet
• photophobie
• céphalées en casque diffuses violentes
• signe de brudzinski: flexion des jambes à flexion passive de nuque
• signe de Kernig: impossibilite tendre les jambes avec hnaches fléchies

Question 8

3 signes de gravité à rechercher en cas de syndrome méningé fébrile

Answer 8

• purpura fulminans
• signes de choc septique
• signes de localisation neurologique

Question 9

Modalités PL si suspicion méningite / ME (10)

Answer 9

• après bilan d’hemostase
• en l’absence de CI
• dosage glycémie concomitante
• envoi cytologie biochimie bacterio
• examen direct
• cultures
• PCR (HSV, bactéries)
• Ag bactériens solubles
• CMI C3G
• lactates

Question 10

5 étiologies à évoquer en cas de méningite lymphocytaire

Answer 10

• virus
• listeria
• TB
• toute méningite bactérienne débutante
• méningite bactérienne décapitée

Question 11

Quel est le diagnostic différentiel dune méningite

Answer 11

Hémorragie méningée

Question 12

4 Indications à rechercher une brèche osteo méningée dans une méningite à pneumocoque et par quel ECP ,

Answer 12

TDM cérébrale: pneumécephalie si

• ATCD neuro chir ou chir ORL
• ATCD TC
• Méningite bacterienne récidivante
• otorrhee ou rinorrhee de LCR

Question 13

Si suspicion de méningite à méningocoque, 2 ECP spécifiques à faire

Answer 13

• stéréotypage

- Ag solubles sanguins

Question 14

8 Complications principales à la phase aiguë d’une méningite

Answer 14

• crise convulsive
• TVC
• hydrocéphalie
• empyeme
• abcès
• choc septique
• décès
• hypoNa

Question 15

ATB probabiliste devant une méningite

Answer 15

• hors listeria: C3G forte dose IV

- si suspicion listeria: C3G forte dose + amox + genta IV

Question 16

Quel ATB pour une méningite à listeria si allergie à la pénicilline

Answer 16

Bactrim

Question 17

CAT ATB selon CMI pour les méningites

Answer 17

Pour pneumocoque / méningocoque:

• si CMI amox < 0.1: diminuer posologie C3G ou switch pour amox forte dose
• si CMI amox > 0.1: maintien C3G forte dose

Question 18

5 mesures associées en cas de méningite à méningocoque

Answer 18

• isolement respiratoire
• DO a l’ARS
• enquête epidemio + recherche tous les sujets contacts
• ATB prophylaxie sujets contacts < ou = 10j: rifampicine 2 jours
• vaccination au décours des sujets contacts

Question 19

3 indications à une vaccination anti pneumocoque chez l’adulte

Answer 19

23 valences:

• si fragile (insuffisances, diabète…)
• si ID
• si brèche osteo méningée

Question 20

Indications ECP de contrôle dans une méningite

Answer 20

PL après TDM cérébrale si évolution défavorable à 48h (persistance fièvre ou signes neuro)
PL seule si germes inhabituels

Question 21

5 étiologies à évoquer pour une Méningo encéphalite

Answer 21

1. HSV +++
2. TB et listeria
3. VIH et neuropaludisme

Question 22

2 syndromes cliniques dans une méningo encéphalite

Answer 22

• syndrome méningé fébrile

- syndrome encéphalitique

Question 23

3 formes cliniques de méningo encéphalite ? Quel germe pour quelle forme

Answer 23

• ME hémisphérique temporale: HSV (obnubilation, aphasie/amnésie)
• Rhombencephalite: listeria (atteintes paires crâniennes / sd cérébelleux)
• méningo radiculite: lyme

Question 24

5 ECP si suspicion de méningo encéphalite

Answer 24

• TDM cérébrale
• puis PL
• Hemocs
• sérologie VIH + Agp24
• EEG si crise comitiale

Question 25

Traitement ATB probabiliste si méningite encéphalite

Answer 25

• hors listeria: aciclovir IV PO

- si doute sur listeria: aciclovir + amox + genta IV

Question 26

Durée ATB en fonction des germes des méningites / ME

Answer 26

• méningocoque: 4 à 7 jours
• pneumocoque: 10 à 14 jours
• listeria: 21j
• HSV: 14 à 21j
• TB: 12 mois (3 puis 9 mois)
• E Coli: 21j