Senzitivní systém Flashcards
Je víc aferentních senzitivních vláken nebo motorických vláken (proč)?
víc senzitivních vláken - část konččí kolaterálami v nespecifických sturkturách (RF a thalamus), část v mozečku
Jak jsou zpracovány senzitivní stimuly z hlediska vědomí?
- aferentní signály kožní - vědomě
- aferentní signály z končetin (hluboká citlivost) - ne/podvědomě
Kolikaneuronové jsou hlavní senzitivní dráhy?
Kde leží těla jejich neuronů?
- Tříneuronové
- první neuron má tšlo v gangliích zadních kořenů míšních a senzitivních gangliích hlavových nervů (hlavně Ganglion gasseri trigeminu)
- druhý neuron je v zadních rozích míšních (tr. spinothalamicus) resp. v jádrech zadních provazců míšních (ncl. cuneatus a gracilis v prodloužené míše) a analogicky k zadním rohům ncl. spinalis n. trigemini v oblongatě a C-míše a analogicky k jádrům zadních provazců ncl. principalis sensorius n. trigemini v pontu
- třetí neuron v thalamu
analogie jader zadních rohů míšních pro trigeminus
ncl. spinalis nervi trigemini - analogie tractus spinothalamicus lateralis
ncl. principalis sensorius - analogie tractus spinothalamicus ventralis
analogie ganglií zadních rohů míšních pro trigeminus (hlavní senzitivní ganglium hlav, nervů)
ganglion Gasseri
analogie ncl. gracilis a cuneatus pro trigeminus / tractus spinobulbothalamicus?
ncl. tractus mesencephalicus
Základní anatomická a funkční jednotka senzitivního systému
Primární (periferní) senzitivní jednotka
(= aferentní senzitivní vlákno s jeho zakončením/receptory, tělo neuronu a centrální výběžky)
ekvivalent motorické jednotky
Specializované proprioreceptory
- svalová vřeténka - reagují na změnu délky svalu
- Golgiho šlachová tělíska - reagují na změnu svalového napětí
Jaké receptory mají volná a jaké opouzdřená nervová zakončení?
- volná nervová zakončení - nociceptory a termoreceptory
- opouzdřená nervová zakončení - mechanoreceptory s nízkým prahem (Pacciniho, Meissnerova, Ruffiniho tělíska a Merkelovy disky)
4 mechanoreceptory s nízkým prahem (jak se jmenují, adekvátní stimulus, typ vlákna, senzitivní kvalita)
- u všech opouzdřená nervová zakončení, u všech a-beta vlákna
- Meissnerova tělíska - stimulus: slabý kontakt, jednotlivý či oscilace; kvalita: lehké doteky, chvění, kvalita povrchu
- Pacciniho tělíska - stimulus: slabý kontakt, jednotlivý či oscilace; kvalita: vibrace, lechtání
- Merkelovy disky- stimulus: trvalý ortogonální tlak; kvalita. trvalý tlak
- Ruffiniho tělíska - stimulus. trvalý ortogonální tlak, rozříznutá kůže; kvlaita: žádný vjem pokud aktivována izolovaně; možná propriocepce
Hlavní dvě skupiny senzitivních receptorů
- kožní receptory
- opouzdřená zakončení (Merkel, Meissner, Ruffini, Pacini)
- volná nervová zakončení
- hluboké receptory
Jaké kvality zprostředkují volná nervová zakonččení (jakými vlákny vedou)?
- Ostrá, rychlá bolest - A delta vlákna
- Chlad - A delta vlákna
- Tupá, pálivá, pomalá bolest, svrbění - C vlákna
- Bolest v přítomnosti zánětu - C vlákna
- Teplo - C vlákna
Kde / na jakých třech jádrech se zakončují primární trigemin. neurony, jejichž těla leží v ganglion Gasseri?
- ncl. principalis sensorius - jemný dotyk - analogie ncl. spinothalamicus ventralis
- ncl. tractus spinalis nervi trigemini .- termické a algické čití - analogie ncl. spinothalamicus lateralis
- ncl. mesencephalicus - propriocepce ze žvýkacích a mimických svalů - analogie tractus spinobulbothalamicus
Jaké kvality vede tractus spinothalamicus lateralis a jaké kvality tractus spinothalamicus ventralis?
- tractus spinothalamicus lateralis: teplo a bolest
- tractus spinothalamicus ventralis: dotyk a hluboký tlak
Čím / jakými vlákny jsou tvořeny zadní provazce míšní?
Kde končí tato vlákna?
- zčásti axony primárních, tedy periferních senzitivních neuronů (bez překřížení!)
- obsahují ale také axony sekundárních neuronů - část vláken po vstupu do míchy (hlavně descendentní) vstupují do šedé hmoty zadních i předních rohů a slouží míšním reflexním funkcím !!!
- vlákna končí ipsilaterálně v ncl. gracilis a cuneatus
Čím / jakými vlákny) jsou tvořeny přední a postranní provazce (tr. spinothalamicus ventralis a lateralis)?
jde o (již zkřížené) axony sekundárních senzitivních neuronů, jejichž těla leží v zadních rozích míšních
Jaká dvě hlavní jádra thalamu projikují do primární somatosenzitivní oblasti?
- ncl. ventroposterolateralis (VPL)
- ncl. ventroposteromedialis (VPM)
Kam obecně projikují senzitivní dráhy (thalamokortikální systém)?
- primární somatosenzitivní area (S1, gyrus postcentralis, area 1,2,3)
- sekundární somatosenzitivní area (S2, na horním okraji Sylviovy rýhy vedle insuly)
- gyrus precentralis
- lobulus parietalis superior
Pozitivní symptomy senzitivní dysfunkce
- objevují se dříve než negativní
- abnormální generování ektopických impulsů v senzitivní dráze
- ischemie, hypkalcemie, nejčastěji postižením nerv. vláken či efaptickou transmisí
- spontánní vs. provokované (Tinnel, lassegue, Spurling, Lhermitte)
- dysestézie
- parestézie
- hyperestézie
- hyperpatie
- alloestézie
- allodynie
- spontánní a vyvolaná bolest
Co je alloestézie?
- Taktilní či bolestivý stimulus aplikovaný v oblasti jednostranné ztráty citlivosti je vnímán na korespondující části opačné strany těla
- hlavně u pravostranných putaminálních lézí a anterolaterálních cervikálních spinálních lézí
Co je hyperpatie?
zvýšený senzitivní práh pro dotekové, bolestivé i tepelné stimuly, ale pokud je práh překročen, stimulus vnímán velmi nepříjemně, bolestivě
Příklady pozitivních a negativních senzitivních symptomů
- pozitivní: dysestézie, parestézie, hyperestézie, hyperpatie, alloestézie, allodynie, bolest spontánní a vyvolaná
- negativní: hypestézie, anestézie
Čím je umožněna lokalizace senzitivního stimulu?
somatotopickým uspořádáním senzitivních drah, thalamických jader i primární senzomotorické kůry
Čím je určena kvalita senzorického vjemu?
- povahou převodního kanálu a jeho specifickým centrálním zpravoáním
- teorie specificity (von Frey)
Čím je podmíněna ztráta citlivosti?
- zvýšením prahu percepce
- redukovaným vnímáním podnětů nadprahové intenzity
- sníženou inervační denzitou
Jak vypadá organická porucha charakteru hemitypu (distribuce hemihypestézie)?
hranice hypestézie není přesně ve střední čáře, ale je posunuta o 2-3 cm k hypestetické straně - vzheldem k překrývání inervace obou stran
Odkud kam vyšetřujeme hranici čití?
postupujeme z místa oblasti nižší citlivosti do vyšší
- při hypestézii z oblasti poruchy do zravé oblasti
- při hyperestézii naopak ze zdravé ásti do oblasti poruchy
Čím se vyšetřuje kvantitativně taktilní práh?
pomocí semmesových-Weinsteinových filament
Jakými vlákny je zprostředkována percepce tepla a chladu?
- teplo: nemyelinizovaná C-vlákna
- chlad: a-delta vlákna
Jaké modality patří do hluboké a povrchové citlivosti?
- hluboká: polohocit, pohybocit, vibrace, hluboký tlak-bolest
- povrchová (kožní, exteroceptivní): lehký dotyk, teplo, bolest
Vzniká u neuropatie dříve porucha vnímání tepla nebo chladu? Proč? A u myelopatie?
- neuropatie - nejprve hypestézie pro teplo, potom pro chlad (percepce tepla víc závisí na počtu vláken)
- myelopatie: čistá hypestézie pro chlad
co je propriocepce
- vnímání polohy = polohocit = statestézie
- vnímání pohybu = pohybocit = kinestézie
- receptory ve šlachách, svalech, kloubech
Co dělají končetiny při poruše polohocitu?
- “plavou” v prostoru
- prsty připomínají hru na klavír - pseudoatetóza
- je pozitivní Rombergův příznak
Kdy je (a není) postiženo vnímání vibrace?
- není postiženo při lézi jednoho periferního nervu
- je postiženo při lézi více periferních nervů současně, při lézi zadních provazců, mediálního lemnisku a thalamu
Co se řadí mezi diskriminační kvality?
Receptory?
Vlákna?
Dráhy?
- dvoubodová taktilmní diskriminace
- topognózie
- grafestézie
- stereognózie
- Merkelovy disky a Paciniho tělíska –> silně myelinizovaná vlákna –> zadní provazce
Pomocí čeho se testuje dvoubodová diskriminace?
Weberovo kružítko
Jaké senz. modality jsou postiženy při lézích senzitivního kortexu nebo thalamokortikálních spojení?
- postiženo je diskriminační čití (dvoubodová taktilní diskriminace, topognozie, grafestezie, stereoagnozie)
- naopak nepostižené jsou tzv. primární modality (bolest, teplo, dotyk, vibrace)
Co je topognózie, grafestézie, stereognózie?
Do jaké skupiny modalit patří?
- jde o podtpy diskriminačního čití, vedeny myelinizovanými C-vlákny a zadními provazci
- topognózie = schonost lokalizovat dotykové a bolestivé stimuly na kůži
- grafestézie = čtení obrazců na kůži
- stereognózie = rozpoznávání povrchu, velikosti a tvaru
Rozdíl mezi stereoanestézií a astereognózií?
- stereoanestézie = neschopnost určit tvar a formu objektu v důsledku léze míchy čči kmene při postižení přenosu proprioceptivních vjemů
- astereognózie = neschopnost určit tvar a formu objektu palpací - při kortikální lézi (primární senzitivní data normální)
Jaká hemisféra + lalok je důležitá v určení směru taktilního stimulu a v komoplexním vnímání dotyku včetně prostorové komponenty?
- pravý parietální lalok
- při postižení pravého parietálního laloku vzniká “neglect syndrom”
Co je fenomén extinkce?
při lézi kontralaterálního parietálního laloku je vnímán dotyk jednotlivě, ale při souččasné stiimulaci pouze ipsilaterálně
Jak se při lézi periferního nervu chová porucha taktilní a algické citlivosti?
- oblast taktilní anestézie vždy větší než oblast poruchy algické
- důvod: silně myelinizovaná vlákna nejsou na rozdíl od tenkých vláken schona vydatnější kolaterálnější regenerace
Čím je daná zóna hyperestézie na hranicích hypestetické zóny?
důsledek kolaterální regenerace sousedních algických vláken prosrůstajících do denervované oblasti
V jakém pořadí blokuje funkci senz. vláken ischémie?
- podle jejich velikosti:
1) dotyk
2) vibrace
3) chlad
4) rychlá bolest
5) teplo
6) pomalá bolest
U kterých stavů jsou atypicky postižena při polyneuropatii nejprve krátká senzitivní vlákna?
- amyloidóza
- tangierská nemoc
- akutní intermitentní porfyrie
K jaké poruše čití mohou vést demyelinizační PNP?
- porucha predilekčně vibrace, propriocepce, je těžká senzitivní ataxie
- relativní zachování termického a algického čití a dotykové percepce
jakou centrální poruchu čití může napodobovat PNP s predilekčním postižením málo myelinizovaných vláken?
syringomyelickou disociaci čití
S jakým dermatomem sousedí na trupu dermatom C4?
s dermatomem Th2
(C5-Th1 jsou na paži)
Jak se liší senzitivní deficit při postižení provazců míšních a při postižení zadních rohů či ventrální komisury?
- provazce: deficit kaudálně od segmentu (“kordonální typ)
- zadní rohy / přední komisura: deficit pouze v postižených segmentech
Jaká je poruch ačití u syndromu centrální šedi míšní (syringomyelie) ?
- porucha algického a termického čití CAVE oboustranně v odpovídajícíh segmentech (jde o lézy přední komisury, ne provazců)
- taktilní čití zachováno
- současně segmentální chabá paréza s atrofiemi
Jaká je porucha čití u syndromu a. spinalis anterior?
- ztráta algického a termického čití kaudálně od místa léze
- relativně ušetřená propriocepce
Jaká je porucha čití u sy. zadních provazců míšních?
- pod místem léze (homolaterálně) je ztráta propriocepce a vibrace, senzitivní diskriminace
- algické a termické čití relativně neporušeno
- senzitivní ataxie, Romberg +
- může být tzv. pseudoatetóza
Co je pseudoatetóza?
Pohyby prstů připomínající hru na klavír při polohových zkouškách u těžké senzitivní ataxie
Jak vypadá porucha čití u lézí v oblasti medulla oblongata?
- laterální léze (např. Wallenbergův sy.): ztráta termického a algického čití na obličeji na straně léze a na těle kontralaterálně )v horní ččásti oblongaty, pontu a mesencephalu už jde trigeminothalamický a spinothalamický trakt spolu a léze je na jedné straně)
- mediální léze: postižení lemnicsus medialis
Jak vypadá porucha citlivosti u thalamických lézí (jádro)?
- postiženy všechny kvality kontralaterálně
- hluboké ččití víc než povrchové, zejmona polohocit
- mohou být thalamické bolesti, thalamická hyperpatie
- ncl. ventroposterolateralis thalami
Jaká je porucha čití při lézích parietálního laloku?
- postiženy jsou hlavně diskriminační funkce při relativně zachovaných elementárních modalitách
- typicky neglect sy.
- bolest a vibrace postiženy nejméně (nejmenší integrace na kortikální úrovni)
- iritační příznak: Jacksonova senzitivní epilepsie (není bolest!)
