Nepodkročitelné minumum Flashcards
znát celou oranžovou učebnici
Syndrom frontálního laloku - tři typické dysexekutivní syndromy
- orbitofrontální syndrom: desinhibice, ztráta schopnosti empatie
- dorzolaterální syndrom: ztráta schopnosti provádět cílevědomou činnost, narušení iniciace a fluence, nerozhodnost, perseverace
- ventromediální syndrom: apatie, abulie, někdy i akineze
Koncept “ventral stream” a “dorsal stream”
U jakých onemocnění bývá demence frontálního typu s dysexekutivním syndromem + porucha hybnosti?
- Parkisonova nemoc
- Huntingtonova nemoc
- Subkortikální mikroangiopatie
- Normotenzní hydrocefalus
Syndrom frontálního laloku - obecně
- Dysexekutivní syndromy (oritofrontální, dorzolaterální, ventromediální)
- Kontralaterální centrální monoparéza nebo hemiparéza
- Nonfluentní afázie při postižení Broccova centra
- Kondukční afázie při postižení fasciculus arcuatus
- Paréza kontralaterálních pohledů při lézi frontálního pohledového centra
- Fokální epiparoxysmy s motorických oblastí (tonické, klonické, vokalizace, ale i negativní příznaky)
- Fokální epileptické záchvaty z prefrontálních oblastí - automatické rychlé pohyby (např. šlapání jako na kole), úzkostná vokalizace, smích, jiné emoční projevy, zahledění, pomočení; často ze spánku.
Syndrom temporálního laloku - obecně
- Mnestická porucha (porucha vštípivosti, výbavnosti, příp. konfabulace)
- Fluentní afázie (Wernickeno) nebo anomická afázie
- Horní homonymní kvadrantanopsie (může být jediným klinicky detekovatelným projevem postižení nedominantního temporálního laloku!)
- Fokální epiparoxysmy z meziální temporální oblasti - epigastrická aura, strach, úzkost, pocity již viděného, prožitého, čichové pseudohalucinace, zárazy, automatické pohyby (mlaskání, olizování, polykání), případně pohyby rukou
- Fokální epiparoxysmus z laterální oblasti - mohou být sluchové pseudohalucinace
Syndrom parietálního laloku - obecně
- Taktilní a/nebo termická a algická hemihypestezie nebo proprioceptivní ataxie při lézi primární senzitivní kůry
- Astereognozie při lézi sekundární senzitivní kůry
- Při postižení pariet. asociačního laloku NEDOMINANTNÍ hemisféry vzniká: 1. neglekt 2. anosognosie 3. konstruktivní apraxie, apraxie oblékání
- Při postižení DOMINANTNÍHO gyrus angularis vzniká Gerstmannův syndrom
- Fokální epiparoxysmy se senzitivními příznaky - pocity závrati nebo pohybu v prostoru; z DOMINANTNÍ hemisféry záchvatovitá apraxie, akalkulie, neglekt
Gerstmannův syndrom
- při lézi dominantního gyrus angularis (parietální lalok)
- agrafie
- akalkulie
- neschopnost rozpoznat a pojmenovat vlastní prsty
- neschopnost rozlišit mezi levou a pravou stranou
Gyrus angularis
- mozkový závit v parietálním laloku;Brodmannova area 39
- přenos vizuálních stimulů do oblasti Wernickeho arey -> smysl vizuálně vnímaných slov
- role v jazyku, prostorové kognici, výbavnosti, pozornosti, teorie mysli
- při postižení vzniká Gerstmannův syndrom
Gyrus supramarginalis
- závit kolem zadního konce sulcus lateralis (nad gyrus angularis)
- zásadní pro fonologické zpracování a pro empatii (rozpoznávání gest, mirror neuron system; pravá hemisféra)
- při lézích poruchy empatie, egocentrismus
Fasciculus arcuatus
- asociační dráha spojující Broccova (spodní frontální lalok) a Wernickeho areu (kaudální temporální lalok)
- zajišťuje plynulost řeči, reakce na řečové podněty z okolí a je nezbytný pro opakování slyšené řeči
- informace putuje tam a zpět, patrně součást krátkodobé paměti
- při lézích: kondukční afázie (ztráta schopnosti opakovat při zachovalé fluenci i řeči)
V jakých lalocích a gyrech je Broccova a Wernickeova area?
- Broccova area - gyrus frontalis inferior (pars opercularis a pars triangularis)
- Wernickeho area - část gyrus supramarginalis a gyrus temporalis superior (parieto-temporální pomezí
Syndrom occipitálního laloku - oběcně
- hemianopsie s centrální úsporou při postižení primární zrakové kůry
při postižení asociační zrakové kůry (parietookcipitální a temporookcipitální pomezí):
- vizuální agnózie
- alexie
- korová slepota
- fokální epiparoxysmy: zrakové scintilace, pseudohalucinace, výpadky zorného pole až iktální slepota; někdy nystagmus, opsoklonus nebo četné mrkání
Procentuální zastoupení dominantní hemisféry u levíků a praváků (v kontextu řečových funkcí)
- 95% praváků a 6% leváků mají z hlediska řeči dominantní levou hemisféru
- 20% leváků má dominantní pravou hemisféru
- 20% leváků zapojuje obě hemisféry
Za jaké řečové funkce je zodpovědná nedominantní hemisféra?
- prozodie (intonace, důraz, rytmus)
- emoční obsah řeči (slyšené i mluvené)
Jaké systémy a nervy se podílejí na motorické složce řeči (dýchání, fonace, artikulace)?
- svaly inervované motoneurony hlavových nervů (V, VII, IX-XI, XII)
- svaly inenrvované motoneurony míchy (n. phrenicus, interkostální nervy)
- koordinace: pyramidový, extrapyramidový systém, mozeček
Anatomický podklad prozodie a rytmu řeči?
- Prozodie: frontální lalok nedominantní hemisféry, bazální ganglia
- Rytmus: bazální ganglia, mozeček
Základní typy dysarthrie
- chabá
- spastická
- mozečková
- hypokinetická
- hyperkinetická
6 základních kroků při vyšetření řeči
(co vyšetřuji)
- porozumění (percepce) řeči (ověřit, zda pacient dobře slyší)
- spontánní řeč (exprese) - fluentní vs. nonfluentní, hodnocení obsahu
- opakování
- pojmenování
- čtení a psaní
- motorická složka řeči (přítomnost dysarthrie)
základní kroky při vyšetření dysarthrie
Hodnotímeporuchy fonace a artikulce při několika formách řečové produkce:
- spontánní řeč
- rychlé opakování slabiky - několika slabik (“pa-ta-ka”) 10 sekund, opakování slov a vět
- souvislé čtení textu
(+ u dysarthrie vždy pátrat i po dysfagii!)
Hranice počtu slov u fluentní - nonfluentní řeči
50 slov/minutu a méně = nonfluentní řeč
(norma je 120 slov za minutu)
Příznaky afázie (příklady)
- anomie
- neologismus
- agramatismus
- alexie a agrafie
- automatismus
- echolálie
- parafázie (fonémické pes-ves nebo sémantické pes-kočka)
- verbální perseverace
Příznaky / poruchy u dysarthrie
- Poruchy respirace
- Poruchy fonace
- afonie
- dysfonie
- hypofonie
- rezonance
* nazolalie - artikulace
- prozodie
* aprozodie (monotónnost ztráta melodie řeči) - rytmus (součst artikulace a prozodie)
- palilalie
- tachyfemie
Definice agnózie
Porucha rozpoznávání, přičemž je nepoškozena vlastní senzorická dráha a základní korová percepce, není demence ani porucha řeči či vědomí (např. zraková, sluchová, agnozie levé riky, taktilní, aprosopagnózie…)
Při lézi čeho může vzniknout agnózie levé ruky?
Corpus callosum
Definice apraxie
Porucha dovedností / vykonávání smysluplných pohybů
Jaké distribuční oblasti odpovídá dermatom a jaké myotom?
- Dermatom - distribuční oblast zadního kořene
- Myotom - distribuční oblast předního kořene
3 skupiny hlavových nervů podle funkcí
- Senzitivní (příp. senzorické)
- Motorické a smíšené senzimotorické
- Některé nervy vedou i autonomní vlákna (III, VII, IX, X)
Čichová dráha
- Čichová vlákna z nosní sliznice, přes lamina cribrosa do bulbus olfactorius (první neuron + přepojení na druhý)
- Bulbus olfactorius cestou tractus olfactorius do primární čichové kůry (prepiriformní kortex, amygdala)
- Z prim čichového kortexu dále spoje do hypothalamu, entorhinální kůry, přes thalamus do orbitofrontální kůry
Zraková dráha (basic)
- Prvním neuronem jsou granulární bb. sítnice (aktivují je fotoreceptory - tyčinky a čípky), jejichž vlákna tvoří zrakový nerv (n. II) –> střední jáma lební –> chiasma opticum (kříží se pouze mediálně uložená vlákna z nasálních polovin sítnice)
- Optický trakt (nezkříená vlákna z temporální části sítnice, zkřížená z kontralat. nasální části sítnice, vlákna z macula lutea se v chiasmatu dělí do obou traktů)
- Druhý neuron v corpus geniculatum laterale –> radiatio optica –> primární zraková kůra occipitální oblast kolem fisura calcarina
Jaká aferentní vlákna odbočují z optického traktu?
Vlákna zornicového reflexu do colliculus superior, odkud pokračují eferentní vlákna cestou n. III do m. sphincter pupillae
6 svalů podílejících se na pohybech očních bulbů (+ inervace)
- M. rectus medialis (III)
- M. rectus superior (III)
- M. m. rectus inferior (III)
- M. levator palpebrae (III)
- M. obliquus superior (IV)
- M. rectus lateralis (VI)
Jádra nervus oculomotorius (basic)
v mezencefalu
- 2 čistě motorická jádra
- pro levator palpebrae superior a zevní okohybné svaly
- Edinger-Westphalovo jádro pro parasympatická vlákna vedoucí k m. sphincter pupilae (mióza)
- nepárové jádro Perliovo zajišťující konvergenci (současné stahy mm. recti mediales)
Co je podkladem konvergence očních bulbů (svaly, inervace, jádro) basic?
Současný stah mm. recti mediales - inervace přes nepárové Perliovo jádro n. III
Jádro nervus trochlearis
v mesencephalu
inervuje m. trochlearis, který stáčí addukovaný (nasálně stočený) bulbzs směrem dolů
Jádro n. abducens (a co je kolem)
je v pontu
inervuje m. rectus lateralis, který addukuje bulbus = stáčí temporálně
kolem vlastního jádra jsou jádra pontinního pohledového centra (zajišťují konjugovaný pohled očí - v pontu kříží střední čáru a přes fasciculus longitudinalis medialis směřují do druhostranného mesencefalického jádra n. oculomotorius a jeho cestou do m. rectus medialis)
Přes jaká centra a vlákna a přes jaké 2 okohybné svaly jsou zajištěny horizontální konjugované pohyby očních bulbů
Řízení z frontálního pohledového pole, které aktivuje pontinní pohledové centrum blízko jádra n. VI na straně pohledu (–> m. rectus lateralis) a zároveň cestou fasciculus longitudinalis medialis druhostranné mesencefalické jádro n. III (–> m. rectus medialis)
Jaké svaly oka a očnice inervuje sympatikus?
- hladké svaly
- m. dilator pupillae
- m. tarsalis (zvedá víčko spolu s m. levator palpebrae)
- m. orbitalis (tlačí obsah orbity ventrálně)
PPRF
Paramediánní pontinní retikulární formace
Syndrom zadních provazců
- nejčastěji oboustranné postižení tractus spinobulbaris
- senzitivní ataxie (hlavně při zhoršené zrak. kontrole - Romberg+), chůze o široké bazi
- porucha propriocepce, vibračního a diskriminačního taktilního čití - převaha na DKK
- hyporeflexie až areflexie (chybí proprioceptivní aferentace z DKK)
- algické, termické a hrubé taktilní čití je zachováno (= tabická disociace čití)
- parézy nejsou přítomny
co je “tabická disociace čití” ?
porucha proprioceptivního, vibračního a diskriminačního taktilního čití s převahou na DKK se zachovaným čitím algickým, termickým a hrubým taktilním - vyskytuje se u sy. zadních provazců
(dřív byl hlavní příčinou syfilis - tabes dorsalis)
Syndrom zadních a postranních provazců
- oboustranné postižení tractus corticospinalis a tractus spinobulbaris - tzv. funikulární myelóza
- kombinace senzitivní ataxie a spastické paraparézy DK
- porucha propriocepce, vibračního a taktilního čití převažující na DKK
- algické, termické a povrchní taktilní čití, funkce sfinkterů zachovány
- příčiny: avitaminóza B12, cervikální myelopatie, RS
Centrální míšní syndrom
(syringomyelický, centromedulární)
- při poškození šedé hmoty míšní a axonů algického, termického a hrubého taktilního čití křížících se před canalis centralis a směřujících do druhostranného tractus spinothalamicus
- při rozšiřování léze mohou být postiženy i motoneurony, parasympatikus a vlákna tr. corticospinalis
- na úrovni léze porucha algického, termického a jemného taktilního čití, hluboké zachováno (“syringomyelická disociace čití)
- periferní paréza v příslušných myotomech (zejména HK)
- pod úrovni léze nejsou poruchy čití, ale může být spastická paraparéza DKK z postižení tr. corticospinalis
Syndrom syringomyelitické ruky
jizvy po četných zraněních a popáleních, sval. atrofie a trofické kožní změny - pacient necítí dotek horkého předmětu ani bolest
Etiologie centrálního míšního syndromu
- syringomyelie
- intramedulární tumor
- ischemie
- demyelinizace
Syndrom hemisekce míšní
(Brownův-Séquardův sy.ú
- poškození levé nebo pravé poloviny míchy
- na úrovni léze ipsilaterálně poškození motoneuronu - periferní paréza v odpovídajícím myotomu; a senzitivních neuronů - anestézie pro všechny kvality v odpovídajícím dermatomu
- pod úrovní léze ipsilaterálně centrální paréza z poškození zadních provazců a porucha hlubokého čití
- pod úrovní léze kontralaterálně (o 1-2 dermatomy níže) porucha povrchového čití z poškození tractus spinothalamicus
- ipsilat. může být kořenový syndrom
Přední míšní syndrom
(anteromedulární syndrom)
- při poškození předních 2/3 míchy (přední a postranní provazce a míšní šeď)
- po přerušení krev. zásobení a. spinalis anterior
- pod úrovní léze ipsilat. kompletní centrální paréza a ztráta povrchového čití
- autonomní dysfunkce (hypotenze, poruchy sex. funkcí, sfinkterů)
- zachováno pouze hluboké čití (zadní provazce nepostiženy)
cervikální intumescence - segmenty
C3-Th2
inervace bránice a horních končetin
lumbální intumescence - segmenty
L1 - S3
inervace dolních končetin
konus míšní
segmenty
S3 - Co1
perianogenitální čití, sfinkterové a sex. funkce
Vertikální dělení míchy
- cervikální intumescence C3-Th2
- hrudní mícha T3-Th12
- lumbální intumescence L1-S3
- konus míšní S3-Co1
Co je uloženo v předních, postranních a zadních rozích míšních?
- přední roh (sloupec): motoneurony
- postranní roh: neurony autonomního nervového systému
- zadní rohy: interneurony
Cévní zásobení míchy
- 3 arterie - větve a. vertebralis (podélně na povrchu míchy, četné anastomózy) - nepárová a. spinalis anterior zásobuje přední 2/3 míchy a dvě aa. spinales posteriores zásobují zadní třetinu míchy
- v hrudním úseku jsou spinální arterie nesouvislé, zásobení míchy závisí na silnějších segmentálnách radikulárních tepnách (větve descendentní aorty) - největší je Adamkiewiczova arterie (odstup mezi Th7 a L2)
Kde je mícha nejzranitelnější z hlediska cévního zásobení?
v předních částech míchy v hormím hrudním úseku (Th1-4) a horní části lumbální intumescence
(spinální tepny zde tenké, zásobení zde zásvisí na segmentálních radikulárních tepnách - Adamkiewiczova arterie odstupující mezi Th7 a L2)
Chipaultovo pravidlo
Popisuje topografický vztah páteře a míchy
- horní krční páteř C1-4 - odpovídá míšnímu segmentu
- dolní krční páteř C5-7 + 1 segment
- horní hrudní páteř + 2 segmenty
- dolní hrudní páteř + 3 segmenty
- Th 11 = L5
- Th12 = S2
- L1 = S3-S5(Co1) konus
Základní dělení paměti
- Krátkodobá
- Dlouhodobá
- Procedurální
- Deklarativní
- Sémantická
- Epizodická
Locked-in syndrom - lokalizace léze, klinika
- rozsáhlá bilaterální léze ventrálního pontu - tractus corticospinalis a corticonuclearis
- kvadruplegie s oboustrannou obrnou hlavových nervů V - XII, mutismus, při neporušeném vědomí a smyslovém vnímání a částečně zachované okulomotorice (n. III a IV)
Definice a příčina vegetativního stavu (= apalický sy., vigilní kóma, stav areaktivní bdělosti)
- porucha vědomí se zachovalou vigilitou bez známek lucidity
- podkladem je rozsáhl kortikosubkortikální postižení se zachovalou funkcí diencefala a mozkového kmene - nejčastěji po kraniocerebrálním traumatu, difúzní mozkové hypoxii, rozvoj obvykle z kómatu
- tranzientní / perzistentní/ permanentní
Dělení vegetativního stavu podle časového hlediska
- tranzientní (do 4 týdnů od inzultu bez ohledu na etiologii)
- perzistentní (nad 4 týdny od inzultu)
- permanentní (nad 3 měsíce u netraumatické etiologie a nad 12 měsíců u traumatické etiologie)
Synonyma vegetativního stavu
- vigilní kóma
- apalický syndrom
- stav areaktivní bdělosti
Dekortikační syndrom (lokalizace léze, klinika)
- postižení na úrovni thalamu a obou mozkových hemisfér se zachovalými kmenovými funkcemi
- bezvědomí
- při algické stimulaci dekortikační rigidita = zvýšené napětí svalů končetin, flexe v loktech a zápěstí, extenze DKK v kolenou a nártech
- mióza se zachovalou fotoreakcí a Cheyen-Stokesovo dýchání
Zornice + dýchání u dekortikačního syndromu?
- mióza se zachovalou fotoreakcí
- Cheyen-Stokesovo dýchání
Decerebrační syndrom - lokalizace léze a klinika
- rozsáhlé poškození kmene (např. při transtentoriální herniaci)
- na algický podnět decerebrační rigidita = extenze HK v loktech, flexe s pronací v zápěstí, extenze DKK v kolenou a nártech; oční bulby v divergentním postavení, areaktivní zornice střední šíře, centrální hyperventilace
Zornice a dýchání u decerebračního sy.?
- areaktivní zornice střední šíře (+ bulby v divergentním postavení)
- centrální hyperventilace
- Technika vyšetření okulocefalickho reflexu
- Jak se OCR projeví?
- Jednou rukou držím pasivně (nebo oběma palci) otevřená víčka, druhou ruku (nebo obě) podložím pod temeno hlavy a otáčím hlavu pomlu ke stranám
- Konjugované stočení obou bulbů opačným směrem než se točí hlava (jako by se díval na imaginární předmět)
- výbavnost dokládá integritu vestibulárních a okohybných jader a FLM v kmeni
- není výbavný při vědomí
Jak vypadá výbavný a nevýbavný OCR?
- výbavný: konjugované stočení obou bulbů opačným směrem než se točí hlava (jako by se díval na imaginární předmět)
- nevýbavný: při pasivním otáčení hlavy do stran zůstávají bulby ve fixní poloze a otáčí se spolu s hlavou
Anatomické struktury nutné k udržení vědomí
- retikulární aktivační systém
- thalamus
- hypothalamus
- mozková kůra (zejména temporo-parieto-okcipitální pomezí)
