Sémiologie du système respiratoire Flashcards
examen respiratoire : anamnèse ?
Antécédants personnels :
- Conditions de vie dans l’enfance, vaccinations
- Lieu de vie, notion de voyage dans pays endémique
- Allergie chez les asthmatiques
- Notion de contage chez un tuberculeux par exemple.
- Pathologie pulmonaire chronique
Habitus, mode de vie
- Tabac : début, fin, durée, quantité en paquet-année
- Milieu socio-familial
- Travail : notion de maladie professionnelle
Symptômes des maladies des voies aériennes inférieures
- Toux
- Expectoration
- Hémoptysie
- Douleur thoracique
- Dyspnée (essoufflement)
- Autres
autres :
La douleur thoracique (cf. système cardiovasculaire)
Les troubles de la voix : rythme, timbre (dysphonie)
La dysphagie
Troubles respiratoires au cours du sommeil
Les signes généraux :
La fièvre
L’asthénie
L’anorexie
La perte de poids
Toux
Acte réflexe, neurogène de défense le plus souvent involontaire :
expiration brusque et bruyante (glotte d’abord fermée puis subitement ouverte pour l’expulsion à très fort débit de l’air et sécrétions éventuelles
Aiguë, récente, le plus souvent liée à une pathologie infectieuse bronchique ou des voies aériennes supérieures (ou otite chez l’enfant)
Chronique (plus de 8 semaines d’évolution) = nécessite des explorations complémentaires.
Périodicité : annuelle, saisonnière…
Horaire : matinale, nocturne…
Circonstances de survenue : changements de position,
déglutition, irritation pharyngée, avec sensation d’écoulement nasal postérieur, effort, changements de température.
La Toux : caractéristiques
Productive (toux grasse) :
timbre humide, produisant une expectoration avec crachat ou pas (déglutie, chez la femme et l’enfant). Parfois pas assez active : toux inefficace, (nécessité de kinésithérapie)
Sèche :
timbre plus aigu, sans expectoration. Survient
souvent par quintes (secousses répétitives), asthéniantes
(ex : la coqueluche). Son caractère irritatif peut autoriser
la prescription d’antitussifs ce qui ne doit jamais être le cas pour une toux productive ou chez l’insuffisant respiratoire
Emétisante : qui fait vomir
Douloureuse : avec un point de côté
Obnubilante : avec perte de connaissance (toux
syncopale)
Toux selon la cause
Maladies pleurales : sèche, aigre, douloureuse et survient aux changements de position
Coqueluche : quintes prolongées, très pénibles, avec reprise respiratoire bruyante (le « chant du coq ») = toux coqueluchoïdes
Maladies laryngo-trachéales : quintes sèches et de timbre
rauque
Dilatation des bronches : ancienne (remonte souvent à
l’enfance) et productive (purulente)
Cancer bronchique : sèche chronique du depuis quelques semaines chez un patient fumeur à plus de 20 PA et pouvant ramener une expectoration hémoptoïque
En rapport avec l’alimentation : quinteuse, productive lors de troubles de la déglutition (atteinte neurologique), en cas de fistule oeso-trachéale (contexte de cancer de l’oesophage).
L’expectoration
-Sécrétion anormale (abondance ou composition), provenant de l’appareil respiratoire malade, d’origine sous glottique et « sorties de la poitrine »
(ex pector) par l’effort de toux
Ne pas confondre avec crachat salivaire ou raclement de gorge ramenant des sécrétions d’origine naso-sinusienne.
L’expectoration selon la cause
Dilatation des bronches : chronique, matinale, provoquée par changements de position, très abondante (bronchorrhée matinale), mucopurulente, parfois hémoptoïque.
Pneumonie lobaire aiguë à pneumocoque : peu abondantes, couleur « rouille », visqueuses, adhérentes au crachoir, pic fébrile
Asthme : expectoration muqueuse abondante, aiguë, aérée, avec des grains opalescents, « tapioca cuit » (« crachat perlé » de Laennec), après une grande crise d’essoufflement
OEdème aigu du poumon cardiogénique : aiguë, abondante, aérée, rose saumonée
Bronchite chronique : évoluant depuis de nombreuses années (>3 mois/an, + 2 années consécutives), peu abondante, muqueuse (parfois muco-purulente), patient tabagique
Toute modification durable de la toux ou de l’expectoration doit alerter : cancer bronchique.
L’hémoptysie : définition et causes ?
Expulsion par la bouche de sang provenant de la partie sous-glottique de l’arbre respiratoire
Distinguer saignements d’origine artérielle pulmonaire (système à basse pression) vs saignements d’origine systémique (artères bronchiques), sang « rouge », à haute pression (pronostic vital)
CAUSES
- Cancer bronchopulmonaire : 1e cause à évoquer
- Tuberculose pulmonaire
- Dilatation des bronches avec des expectorations purulentes
- Embolie pulmonaire
Diagnostic différentiel de l’hémoptysie ?
hématémèse : prodromes digestifs (nausées), sang au cours de vomissements ; suivie d’un moelena
épistaxis déglutie ou un saignement pharyngé (faire un examen de la
sphère ORL)
hémo-sialorrhée
dyspnée : types ?
Bradypnée : ralentissement du rythme respiratoire (FR normale = 12- 16/min)
Tachypnée : fréquence respiratoire augmentée
Hyperpnée : augmentation de la ventilation/minute
Polypnée : respiration rapide, éventuellement superficielle
Orthopnée : dyspnée au décubitus dorsal complet, améliorée par la mise en position verticale du thorax
Apnée : arrêt respiratoire
dyspnée : causes
Dyspnée de Kussmaul : hyperpnée ample à quatre temps (inspiration, pause, expiration, pause) pouvant être liée à une atteinte neurologique, ou une acidose (diabète acido-cétosique).
But : favoriser l’élimination du CO2 afin de limiter l’acidose
Dyspnée de Cheyne-Stokes : dyspnée périodique (mouvements d’amplitude croissante, puis décroissante, puis pause) dans l’insuffisance cardiaque gauche chronique, l’acidose rénale, les anémies sévères et
certaines intoxications.
dyspnée : caractéristiques
Intensité
Fréquence
Temps ventilatoire :
1. dyspnée inspiratoire : obstacle à la pénétration de l’air,
s’accompagnant souvent de bruits inspiratoires audibles (cornage laryngé : bruit inspiration intense, Wheezing : sifflement inspiratoire trachéal). Pincement des ailes du nez, signes de tirage
(dépression inspiratoire sus-sternale), de mise en jeu des muscles susclaviculaires et intercostaux.
2. dyspnée expiratoire : thorax en hyperinflation ne peut se vider malgré une importante mise en jeu musculaire rendant l’expiration active
Timbre : sifflant (sibilant) ou rauque
Signes d’accompagnement : la cyanose, les troubles de la voix…
