Semiología

Question 1

La causa más frecuente de hemoptisis leve-moderada es:
1. Bronquiectasias.
2. Carcinoma broncogénico.
3. Diátesis hemorrágica.
4. Infarto pulmonar.

Answer 1

1. Bronquiectasias.

Question 2

La auscultación del corazón requiere un estetoscopio con campana y membrana.
Señale la respuesta verdadera:
1. La campana es mejor para oir los sonidos graves como el soplo de la estenosis mitral.
2. La membrana identifica mejor sonidos graves como el soplo de la insuficiencia aórtica.
3. El primer tono cardíaco sigue al pulso carotídeo y el segundo tono lo precede.
4. El primer tono normal es más fuerte y agudo que el segundo.

Answer 2

1. La campana es mejor para oir los sonidos graves como el soplo de la estenosis mitral.

Question 3

Paciente varón de 56 años, con obesidad (IMC de 36 kg/m2), fumador de 40 cigarrillos al día, diabético tipo 2 y con HTA refractaria al tratamiento con 3 fármacos. Acude a consulta por cuadro de somnolencia diurna excesiva con puntuación en la escala de Epworth de 20. Además relata ser roncador y su pareja ha presenciado pausas de apnea durante el sueño. ¿Cuál sería la prueba diagnóstica de elección que solicitaríamos ante la sospecha clínica en este paciente?
1. Poligrafia respiratoria domiciliaria
2. Pulsioximetría noctuma domiciliaria
3. Polisomnografía hospitalaria
4. Espirometría basal y tras broncodilatación y gasometría arterial para descartar hipercapnia como causa de la somnolencia diuma

Answer 3

1. Poligrafia respiratoria domiciliaria

Question 4

¿Cuál de las siguientes intervenciones NO tiene utilidad en el tratamiento del síndrome de apnea del sueño?
1. Rinoplastia.
2. Traqueotomía
3. Uvulopalatofaringoplastia.
4. Amigdalectomía.

Answer 4

1. Rinoplastia.

Question 5

Señale la afirmación FALSA con respecto al “tercer ruido” cardiaco:
1. Se puede producir en procesos que incrementan la velocidad o el volumen de llenado ventricular.
2. Aparece al final de la diástole.
3. Está presente en pacientes con insuficiencia mitral grave.
4. Puede aparecer en niños normales y en pacientes con gasto cardiaco elevado.

Answer 5

2. Aparece al final de la diástole.

Question 6

El pulso paradójico es un signo físico típico del taponamiento cardiaco, aunque no exclusivo. Señale, de entre las siguientes situaciones, en cuál NO estaría presente el pulso paradójico en la exploración física:
1. Fibrilación auricular paroxística.
2. Hipertensión pulmonar.
3. Síndrome de la vena cava superior.
4. Cor pulmonale.

Answer 6

1. Fibrilación auricular paroxística.

Question 7

¿En cuál de estas circunstancias aumentaría la presión del pulso o presión diferencial?
1. Jóvenes con grandes vasos más elásticos.
2. Bradicardia.
3, Administración de vasoconstrictores.
4. Al ponerse de pie.

Answer 7

2. Bradicardia.

Question 8

Varón de 71 años, camarero jubilado, no fumador, que consulta por ronquidos nocturnos. El paciente tiene un Índice de Masa Corporal de 31,5 kg/m y refiere ligera somnolencia diurna postrandial (Escala de Somnolencia de Epworth de 3) sin otros síntomas, signos o antecedentes clínicos relevantes. El índice de apnea-hipopnea obtenido en la polisomnografía fue de 18. Con estos datos, ¿cuál es la medida a adoptar
MÁS adecuada en este paciente?
1. Medidas higienicodietéticas y control evolutivo.
2. Uvulopalatofaringoplastia.
3. CPAP (Presión Positiva Continua en la Vía Aérea) nasal.
4. Ventilación mecánica no invasiva.

Answer 8

1. Medidas higienicodietéticas y control evolutivo.

Question 9

Señale lo cierto con respecto a la exploración del pulso venoso yugular:
1. 1. La onda a tieno lugar poco antes de la sístole.
2. 2. Normalmente, al hacer una inspiración profunda, aumenta considerablemente la presión venosa yugular.
3.3. En la insuficiencia tricuspídea, la onda v es pequeña.
4.4. En la fibrilación auricular frecuentemente hay ondas a cañón.

Answer 9

1. 1. La onda a tiene lugar poco antes de la sístole.

Question 10

Mujer de 35 años, sin antecedentes patológicos, es derivado a Neumología porque su pareja refiere importante roncopatía, sobre todo cuando está congestionada y se coloca boca arriba. Su acompañante (pareja) no refiere apeas nocturnas y nunca se queda dormida durante el día, ni siquiera después de comer. La exploración ORL es normal (Mallampati clase I) y no presenta ninguna anomalía maxilomandibular. Se realiza una polisomnografía, con un IAH de 3. Señale la respuesta correcta.
1. Se trata de una roncadora simple.
2. Se debe valorar colocación de dispositivo de avance mandibular.
3. Tiene un SAHS leve.
4. La polisomnografía no nos permite descartar SAHS, hay que realizar poligrafía respiratoria o una pulsioximetría.

Answer 10

1. Se trata de una roncadora simple.

Question 11

El seno coronario es una estructura vascular venosa que desemboca en
1. vena cava superior
2. vena cava inferior
3. aurícula izquierda
4. aurícula derecha

Answer 11

4. aurícula derecha

Question 12

Señale cuál de las siguientes opciones NO se corresponde con el concepto de pulso paradójico:
1. Es un pulso de volumen mucho menor en la inspiración que en la espiración
2. Se cuantifica como el descenso mayor de 10 mmHg de la presión arterial diastólica durante la inspiración.
3. Para detectarlo, es más útil la exploración con esfigmomanómetro que la palpación arterial.
4. En el taponamiento cardiaco aparece como consecuencia del abombamiento del septo interventricular
hacia el ventrículo izquierdo debido al aumento de llenado del ventrículo derecho durante la inspiración.

Answer 12

2. Se cuantifica como el descenso mayor de 10 mmHg de la presión arterial diastólica durante la inspiración.

Question 13

Un paciente de 60 años, obeso y diabético, acude a consulta con su esposa porque, según ella, por la noche emite intensos ronquidos y hace pausas apneicas mientras duerme, con movimientos torácicos durante las mismas. Durante el día, ocasionalmente acusa cierta somnolencia, aunque no llega a quedarse dormido. Se le realiza una polisomnografía y el registro muestra un índice de apea-hipopea de 18/hora, con apneas fundamentalmente obstructivas. Señale la afirmación CORRECTA:
1. Puede establecerse el diagnóstico de síndrome de apnea obstructiva del sueño.
2. Se trata de un roncador simple y no precisa tratamiento.
3. Está indicado comenzar tratamiento con CAP.
4. Se trata de un síndrome de apeas centrales, secundarias a una insuficiencia cardiaca todavía no diagnosticada.

Answer 13

1. Puede establecerse el diagnóstico de síndrome de apnea obstructiva del sueño.

Question 14

Señale la respuesta FALSA en relación a la exploración del pulso venoso yugular:
1. Los pacientes con presión venosa muy elevada deben ser explorados en decúbito supino para que se
haga evidente la altura de la columna de presión yugular.
2. Es una de las exploraciones más importantes para valorar la dinámica del lado derecho del corazón.
3. Las dos ondas positivas (a, v) son visibles y casi coincidentes con los ruidos cardíacos.
4. La exploración se debe hacer de las venas yugulares internas y externas de ambos lados del cuello.

Answer 14

1. Los pacientes con presión venosa muy elevada deben ser explorados en decúbito supino para que se haga evidente la altura de la columna de presión yugular.

Question 15

¿En cuál de las siguientes situaciones clínicas, el pulso paradójico (disminución de la presión arterial de más de 10 mmHg durante la inspiración), no está presente en la exploración física?
1. Estenosis aórtica.
2. Taponamiento cardiaco.
3. Embolia pulmonar.
4. Enfisema pulmonar (cor pulmonale).

Answer 15

1. Estenosis aórtica.

Question 16

En la exploración de un paciente con disnea encontramos los siguientes hallazgos: murmullo vesicular disminuído en el hemitórax izquierdo, con matidez a la percusión y disminución de la transmisión de vibraciones vocales. A nivel de cuello se comprueba que la tráquea está desviada hacia el lado izquierdo. La causa más probable de esta
exploración es:
1. Condensación en hemitórax izquierdo
2. Atelectasia del pulmón izquierdo
3. Derrame pleural masivo izquierdo
4. Neumotórax izquierdo.

Answer 16

2. Atelectasia del pulmón izquierdo

Question 17

Paciente de 65 años con dolor centrotorácico opresivo de cuatro horas de evolución, irradiado a brazo izquierdo y a mandíbula, que consulta en el Servicio de Urgencias.
La exploración física es normal. El electrocardiograma no muestra cambios en el ST, pero sí se objetivan ondas T aplanadas (ligeramente invertidas en II y III. Las cifras de troponina I están en rango normal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
INCORRECTA?
1. El tratamiento conservador consistiría en administrar fármacos antiisquémicos y antitrombóticos. y solo si reaparecen los síntomas o los cambios del electrocardiograma, o si hay signos de isquemia en la prueba de esfuerzo, realizar una coronariografía.
2. Dado el tiempo de evolución, que es menor de seis horas, está indicado el uso de trombolíticos.
3. Deberíamos administrar un antianginoso, preferiblemente un betabloqueante.
4. Está indicado el uso de ácido acetilsalicílico en dosis antiagregantes, asociado o no a clopidogrel.

Answer 17

2. Dado el tiempo de evolución, que es menor de seis horas, está indicado el uso de trombolíticos.

Question 18

Sobre semiología cardiaca, señale la afirmación FALSA:
Activate
I. Se observan ondas “a” cañón regulares en los ritmos nodales e irregulares en la disociación AV y en la FA.
2. La descendente “x” es la onda predominante en el taponamiento cardiaco.
3. El desdoblamiento paradójico del segundo tono se da en HTA, BRIHH y EAo. En cambio, el desdoblamiento fijo del segundo tono es típico de la CIA.
4. Cuanto más próximo esté el chasquido de apertura mitral al segundo tono, mayor es la gravedad de la
EM

Answer 18

I. Se observan ondas “a” cañón regulares en los ritmos nodales e irregulares en la disociación AV y en la FA.

Question 19

Un paciente de 36 años, con índice de masa corporal 24, acaba de ser diagnosticado de SAHS tras hacerse un estudio de sueño domiciliario que mostró un índice de apnea-hipopnea de 14. Refería astenia diurna importante, sensación de mala calidad de sueño y una ligera somnolencia diurna, por lo que se hizo un ensayo terapéutico con CAP.
Tras tres meses de uso acude a la consulta diciendo que es imposible dormir con la
CPAP, y la devuelve porque no va a usarla. Sin embargo, pregunta si hay alguna alternativa útil para tratar su síntomas debidos al SAHS. De las siguientes opciones,
¿cual le recomendaría?
1. Que haga ejercicio y pierda algo de peso
2. Valorar cirugía ORL (uvulopalatofaringplastia)
3. Valorar la colocación de un dispositivo de avance mandibular
4. Tratamiento con modafinilo

Answer 19

3. Valorar la colocación de un dispositivo de avance mandibular

Question 20

Varón de 50 años que consulta por somnolencia diurna marcada. Presenta historia de ronquidos de años de evolución, es hipertenso y discretamente obeso. Se le realiza un estudio polisomnográfico simplificado que resúlta negativo. ¿Cuál sería su actitud en este caso?:
1. No realizar más estudios, pues no presenta apnea obstructiva del sueño.
2. Realizaría una polisomnografía completa.
3. Recomendaría al paciente sedación nocturna con benzodiacepinas.
4. Indicaría uvulopalatofaringoplastia.

Answer 20

2. Realizaría una polisomnografía completa.

Question 21

En una joven de 22 años que se queja de palpitaciones, auscultamos un desdoblamiento amplio del segundo ruido cardiaco. Cuando pedimos a la paciente que inspire y espire, notamos que el desdoblamiento no varía. La patología que mejor explica este hallazgo es:
1. Una hipertensión pulmonar primaria.
2. Una comunicación interauricular.
3. Una estenosis aórtica.
4. Un bloqueo de rama derecha del Haz de His.

Answer 21

2. Una comunicación interauricular.

Question 22

¿En cuál de las siguientes situaciones clínicas, el pulso paradójico (disminución de la presión arterial de más de 10 mmHg durante la inspiración) no está presente en la exploración física?
1. Estenosis aórtica.
2. Taponamiento cardíaco.
3. Pericarditis constrictiva.
4. Embolia pulmonar,

Answer 22

1. Estenosis aórtica.

Question 23

En una neumonía de lóbulo interior derecho asociada a derrame pleural metaneumónico, ¿cuáles serían los hallazgos semiológicos más probables?:
1. Inspección y palpación del tórax normal. Crepitantes homolaterales en la auscultación.
2. Reducción de la transmisión de las vibraciones vocales en hemitórax derecho. Murmullo vesicular
normal en el mismo hemitórax.
3. Reducción de la transmisión de las vibraciones vocales en hemitórax derecho. Crepitantes inspiratorios y broncofonía homolateral.
4. Matidez a la percusión en hemitórax derecho. Aumento de la transmisión vocal y roncus difusos homolaterales.

Answer 23

3. Reducción de la transmisión de las vibraciones vocales en hemitórax derecho. Crepitantes inspiratorios y broncofonía homolateral.

Question 24

Con respecto al tratamiento de un paciente de 32 años roncador intenso, con Síndrome de Apnea Hipopnea durante el Sueño (SAHS) con indice apnea hipopnea (IAH) 20/h., IMC (BMI): 26 y escasos síntomas diurnos, cual seria el tratamiento de elección:
1. CPAP a la presión de 3 cm. H20
2. Dispositivo de Avance Mandibular y/o tratamiento ORL, si indicado
3. Pérdida de Peso
4. Dilatadores nasales

Answer 24

2. Dispositivo de Avance Mandibular y/o tratamiento ORL, si indicado

Question 25

Paciente varón de 29años, con sobrepeso (IMC de 27 kg/m2), sin enfermedades conocidas. Acude a consulta por roncopatía intensa, sin somnolencia diurna con puntuación en la escala de Epworth de 10. ¿Cuál sería la prueba diagnóstica de elección que solicitaríamos ante la sospecha clínica en este paciente?
1. Poligrafia respiratoria domiciliaria
2. Pulsioximetría noctuma domiciliaria.
3. Polisomnografía hospitalaria.
4. No están indicadas pruebas adicionales

Answer 25

4. No están indicadas pruebas adicionales

Question 26

El pulso arterial hipercinético es incompatible con una de las siguientes patologías:
1. miocardiopatía hipertrófica
2. cardiopatía isquémica en fase dilatada
3. insuficiencia aórtica severa
4. pericarditis constrictiva

Answer 26

2. cardiopatía isquémica en fase dilatada

Question 27

Varón de 50 años que consulta por somnolencia diurna marcada. Presenta historia de ronquidos de años de evolución, es hipertenso y discretamente obeso. Se le realiza una poligrafía, que arroja un IAH de 3.9. ¿Cuál sería su actitud en este caso?
1. No realizar más estudios, pues no presenta apnea obstructiva del sueño.
2. Recomendaría al paciente iniciar una dieta baja en sal e intentar perder peso sin ser necesarias, de momento, más intervenciones.
3. Pautaría tratamiento inmediato con presión positiva continua de la vía aérea.
4. Recomendaría al paciente sedación nocturna con benzodiacepinas.

Answer 27

2. Recomendaría al paciente iniciar una dieta baja en sal e intentar perder peso sin ser necesarias, de momento, más intervenciones.

Question 28

Paciente de 65 años que presenta disnea progresiva de cinco días de evolución hasta hacerse de reposo, ortopea de tres almohadas y episodios de disnea paroxística nocturna. A la auscultación destacan crepitantes bilaterales, soplo holosistólico irradiado a axila y ritmo de galope por tercer y cuarto ruido. Señale la afirmación
INCORRECTA:
1. El tercer ruido coincide con la fase de llenado rápido de la diástole ventricular del ciclo cardiaco.
2. El diagnóstico más probable es el de insuficiencia cardiaca.
3. El soplo holosistólico puede corresponder a una insuficiencia mitral.
4. El cuarto ruido suele aparecer cuando existe un cierto grado de estenosis valvular.

Answer 28

4. El cuarto ruido suele aparecer cuando existe un cierto grado de estenosis valvular.

Question 29

¿Cuál es el dato semiológico típico de una paciente con una comunicación interauricular tipo ostium secundum?
1. 1) Desdoblamiento amplio y fijo del segundo ruido
2.2) Soplo sistólico en foco mitral
3.3) Borramiento del segundo tono
4.4) Soplo que aumenta cuando baja la precarga (Valsalva por ejemplo).

Answer 29

1. 1) Desdoblamiento amplio y fijo del segundo ruido

Question 30

Paciente varón de 7 afos de edad que es traído a su consulta, según refieren sus padres, por ser roncador importante, incluso con pausas respiratorias. Durante el día, el niño se encuentra bien, aunque en los últimos meses ha disminuido su rendimiento escolar por déficit de atención y dificultad para la concentración. Le realiza una polisomnografía que pone de manifiesto la existencia de un IAR de 28, siendo la mayoría de las apneas de origen obstructivo. Indique cuál de los siguientes considera el tratamiento de elección:
1. Amigdalectomía.
2. CPAP nocturno.
3. Dispositivo de avance mandibular.
4. Uvulopalatofaringoastia

Answer 30

1. Amigdalectomía.

Question 31

Uno de los siguientes efectos no es atribuíble al tratamiento con CAP en pacientes con SAHS. Indique cual:
1. Mejoría de la función pulmonar
2. Mejoría de la somnolencia diurna
3. Reducción o eliminación de las apeas obstructivas
4. Mejoría en el control de la tensión arterial en pacientes con hipertensión y SAHS concomitante

Answer 31

1. Mejoría de la función pulmonar

Question 32

Con respecto al síndrome de apea-hipopnea del sueño, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
1. El diagnóstico de confirmación se realiza por determinación del porcentaje de desaturación noctuma
2. El tratamiento de elección es la presión positiva continua en la vía aérea superior.
3. La gasometría arterial durante los episodios apneicos revela hipoxemia e hipercapia.
4, La hipertrofia de amígdalas en niños es una de sus causas

Answer 32

1. El diagnóstico de confirmación se realiza por determinación del porcentaje de desaturación noctuma

Question 33

Mujer de 65 años, diabética e hipertensa de larga evolución que acude a urgencias por palpitaciones. En la exploración física se objetiva TA de 113/72 mmHg y FC 162 Ipm.
Al observar el pulso yugular identificamos una onda a prominente. ¿Cuál de las siguientes entidades es MENOS probable que presente la paciente?
1. Taquicardia supraauricular por reentrada intranodal.
2. Fibrilación auricular paroxística.
3. Taquicardia ventricular monomoría.
4. Taquicardia sinusal inapropiada.

Answer 33

2. Fibrilación auricular paroxística.

Question 34

¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de los factores que influyen en el pulso arterial es INCORRECTA?
1. La amplitud de la curva está fundamentalmente determinada por el volumen de eyección.
2. El pulso normal es regular, aunque puede existir una ligera variación dependiente del tiempo respiratorio.
3. Es una onda con dos muescas, una en ascenso (anácrota) y otra en descenso (dícrota).
4. Un pulso femoral pequeño y retardado con respecto al radial es típico de la coartación de aorta.

Answer 34

1. La amplitud de la curva está fundamentalmente determinada por el volumen de eyección.

Question 35

A un paciente obeso y roncador intenso, sin somnolencia diurna, con antecedentes de insuficiencia cardíaca, se le practica una polisomnografía después de haber detectado su pareja pausas respiratorias durante el sueño. El registro muestra un índice de apnea-hipopnea de 4/hora a expensas de apneas obstructivas, una SaO 2 media durante el sueño de 94% y una SaO 2 mínima de 86%. El diagnóstico es:
1. Se trata de un roncador simple que no precisa tratamiento.
2. Se trata de un síndrome de apnea del sueño subsidiario de tratamiento con CPAP nasal.
3. Se trata de un síndrome del sueño subsidiario de dieta hipocalórica y dormir en decúbito lateral.
4. Se trata de un síndrome de apneas céntrales secundarias a la insuficiencia cardiaca

Answer 35

1. Se trata de un roncador simple que no precisa tratamiento.

Question 36

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los factores que influyen en el pulso arterial
es INCORRECTA?
1. La amplitud de la curva está fundamentalmente determinada por el volumen de eyección.
2. La pendiente del ascenso del pulso depende de la velocidad de eyección.
3. Es una onda con dos muescas, una en ascenso (anácrota) y otra en descenso (dícrota).
4. Un pulso femoral pequeño y retardado con respecto al radial es típico de la coartación de aorta.

Answer 36

1. La amplitud de la curva está fundamentalmente determinada por el volumen de eyección.

Question 37

En una neumonía de lóbulo interior derecho asociada a derrame pleural metaneumónico, ¿cuáles serían los hallazgos semiológicos más probables?
1. Inspección y palpación del tórax normal. Crepitantes homolaterales en la auscultación.
2. Reducción de la transmisión de las vibraciones vocales en hemitórax derecho. Murmullo vesicular
normal en el mismo hemitórax.
3. Matidez a la percusión en hemitórax derecho. Sonido pulmonar reducido y roncus en el mismo hemitórax.
4. Reducción de la transmisión de las vibraciones vocales en hemitórax derecho. Crepitantes
inspiratorios y broncofonía homolateral.

Answer 37

4. Reducción de la transmisión de las vibraciones vocales en hemitórax derecho. Crepitantes
   inspiratorios y broncofonía homolateral.

Question 38

Llamamos miocardiopatía secundaria:
1. A una miocardiopatía primaria evolucionada.
2. A una miocarditis vírica sobreinfectada con bacterias.
3. A una afectación miocárdica por causa conocida.
4. A una afectación miocárdica por causa desconocida.

Answer 38

3. A una afectación miocárdica por causa conocida.

Question 39

Podremos encontrar la presencia de onda a “cañón” en todos los siguientes supuestos excesto uno, señálelo:
1. 1. Bloqueo AV completo
2. 2. Estimulación por marcapasos VVI
3. 3. Ritmo idioventricular acelerado (RIVA)
4. 4. Estimulación por marcapasos DDD

Answer 39

4. 4. Estimulación por marcapasos DDD

Question 40

Uno de los siguientes pulsos arteriales NO es típico de la insuficiencia cardiaca con disfunción sistólica:
1. 1. Pulso dícroto
2. 2. Pulso bisferiens
3.3. Pulso hipocinético
4.4. Pulso alternante

Answer 40

2. 2. Pulso bisferiens

Question 41

Niño de 10 años con ronquidos, apnea y clínica diurna sugerente de SAHS. La clínica diurna MÁS frecuente del SAHS en niños es:
1. Hipersomnolencia en situaciones pasivas.
2. Hipersomnolencia en situaciones activas.
3. Hiperactividad motriz.
4. Ronquido en vigilia.

Answer 41

3. Hiperactividad motriz.

Question 42

Varón de 68 años, hipertenso y diabético. Acude a nuestra consulta derivado por su médico de Atención Primaria por disnea de varios meses de evolución que le dificulta caminar cuesta arriba y subir escaleras. En la exploración física presenta soplo diastólico inmediatamente después del segundo ruido cardíaco. TA: 140/45 mmHg, FC:
60 1pm. ECG en RS con datos de crecimiento de cavidades derechas. ¿ Cuál sería el diagnóstico de presunción en este paciente?
1. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
2. Estenosis aórtica severa.
3. Estenosis mitral reumática
4. Insuficiencia aórtica.

Answer 42

4. Insuficiencia aórtica.

Question 43

Indique la valvuloparia cardiaca que sospecharía antes de la auscultación cardíaca en un paciente de 82 años con disnea de esfuerzo con pulso carotideo saltón y amplia
tensión diferencial ( TA 160/40 mmhg)
1. Estenosis aortica
2. Estenosis mitral
3. Insuficiencia mitral
4. Ninguna de las anteriores

Answer 43

4. Ninguna de las anteriores

Question 44

¿Cuál de las siguientes respuestas, que se refieren a la exploración del aparato respiratorio, es cierta?
1. Las sibilancias son audibles, especialmente en la fase inspiratoria.
2. El indicador clínico más fiable del signo “cianosis central” es su presencia en las partes acras de las extremidades.
3. La percusión de una zona de neumotórax tiene un tono mate.
4. La auscultación de respiración bronquial precisa que exista permeabilidad bronquial.

Answer 44

4. La auscultación de respiración bronquial precisa que exista permeabilidad bronquial.

Question 45

Señale cuál de las siguientes afirmaciones, en relación con la presión central, es
FALSA:
1. Los pacientes con presión venosa central elevada deben ser examinados con el tronco en posición
horizontal para observar mejor la onda de pulso venoso.
2. Se considera que la presión venosa está elevada cuando la distancia vertical entre el ángulo esternal y la parte superior de la columna venosa oscilante es mayor de 3 cm.
3. La causa más frecuente de presión venosa elevada es el aumento de presión diastólica del ventrículo derecho.
4. En las fases precoces de la insuficiencia cardíaca, puede ser útil la prueba del reflejo hepatoyugular para evidenciar un aumento de la presión venosa.

Answer 45

1. Los pacientes con presión venosa central elevada deben ser examinados con el tronco en posición
   horizontal para observar mejor la onda de pulso venoso.

Question 46

¿Qué es lo más llamativo en el pulso venoso yugular de los pacientes con pericarditis constrictiva?
1. El ascenso brusco de la presión en la protomesodiástole.
2. El descenso brusco de la presión en la mesodiástole.
3. El marcado descenso de la presión en la sístole ventricular.
4. El aumento de la presión en el llenado auricular.

Answer 46

1. El ascenso brusco de la presión en la protomesodiástole.

Question 47

Cuál de los hallazgos que se especifican a continuación no espera observar en un paciente de 76 años afecto de una pericarditis constrictiva desde hace 5 años y que en el momento actual está pendiente de pericardiectomía
1. 1.-Presencia de un seno X profundo y un seno Y ausente en el pulso venoso yugular
2.2.- Presencia de una onda V prominente en el pulso venoso yugular y un incremento de la presión
venosa yugular con la inspiración
3.3.- Presencia de un seno X y un seno Y prominentes en el pulso venoso yugular
4.4.- Presencia de un seno Y prominente en el pulso venoso yugular y un pulso arterial bisferiens

Answer 47

3.3.- Presencia de un seno X y un seno Y prominentes en el pulso venoso yugular

Question 48

En el síndroma de Pickwich (hipoventilación alveolar en la obesidad), la somnolencia diurna se debe a:
1. Retención de CO2.
2. Hipoxemia.
3. Falta de adecuado sueño nocturno.
4. Acidosis metabólica.

Answer 48

3. Falta de adecuado sueño nocturno.

Question 49

La respiración paradójica indica:
1. Derrame pleural bilateral
2. Condensación alveolar en bases
3. Neumomediastino
4. Parálisis diafragmática

Answer 49

4. Parálisis diafragmática

Question 50

Durante una inspiración profunda, en condiciones fisiológicas normales y en ausencia de cardiopatía, el tamaño de la vena cava inferior…
1. aumenta
2. disminuye
3. el tamaño sólo se modifica con la espiración
4. el tamaño no se modifica a lo largo de todo el ciclo respiratorio (inspiración-espiración)

Answer 50

2. disminuye

Question 51

Un paciente de 25 años consulta por intolerancia severa al esfuerzo. En el ECG se observa bloqueo ancho de rama derecha. A la auscultación llama la atención un desdoblamiento amplio y fijo de los dos componentes del segundo tono. Usted sospecha que el paciente tiene
1. comunicación interauricular
2. comunicación interventricular
3. ductus persistente
4. miocardiopatía hipertrófica.

Answer 51

1. comunicación interauricular

Question 52

¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta en relación al tercer tono cardíaco izquierdo?:
1. Se ausculta mejor con la campana del estetoscopio en la línca medioclavicular, quinto espacio intercostal izquierdo.
2. En individuos de más de cuarenta años suele ser indicativo de insuficiencia ventricular.
3. Su hallazgo casual en niños obliga a descartar la existencia de una cardiopatía congénita con cortocircuito derecha-izquierda.
4. Debe hacerse el diagnóstico diferencial con el golpe pericárdico y el chasquido de apertura mitral.

Answer 52

3. Su hallazgo casual en niños obliga a descartar la existencia de una cardiopatía congénita con cortocircuito derecha-izquierda.

Question 53

En la auscultación respiratoria se producen una serie de sonidos básicos que debemos reconocer, y por ello propongo una serie de parejas (sonidos / posibles ologías) que se relacionan, salvo en un caso que no existe ninguna congruencia:
1. Crepitantes finos - fibrosis intersticial.
2. Estridor - obstrucción bronquiolar.
3. Crepitantes gruesos - bronquitis aguda.
4. Una respiración superficial con difícil audición de los ruidos respiratorios - enfermedad neuromuscular.

Answer 53

2. Estridor - obstrucción bronquiolar.

Question 54

Señale cuál de las siguientes afirmaciones en relación con la presión central es FALSA:
1. La vena más apropiada para realizar una estimación correcta de la presión venosa central es la yugular interna.
2. Los pacientes con presión venosa central elevada deben ser examinados con el tronco en posición horizontal para observar mejor la onda de pulso venoso
3. Se considera que la preción venosa está elevada cuando la distancia vertical entre el ángulo esteral y la parte superior de la columna venosa oscilante es mayor de 3 cm.
4. La causa más frecuente de presión venosa elevada es el aumento de presión diastólica del ventrículo derecho

Answer 54

2. Los pacientes con presión venosa central elevada deben ser examinados con el tronco en posición horizontal para observar mejor la onda de pulso venoso

Question 55

Un paciente de 62 años tiene disnea. A la auscultación se oye un soplo sistólico I/VI y un segundo ruido fuerte (por el componente aórtico). Solo con estos datos, ¿cuál de las siguientes patologías es más probable?
1. Cardiopatía hipertensiva.
2. Miocardiopatía dilatada.
3. Estenosis aórtica.
4. Hipertensión arterial pulmonar.

Answer 55

1. Cardiopatía hipertensiva.

Question 56

Un varón de 56 años, obeso (BMI 34), consulta por somnolencia diurna. En la anamnesis le informa de que es roncador, lo que ha condicionado que su mujer y él duerman en habitaciones separadas. Dice dormir en decúbito supino. En ocasiones, incluso sus propios ronquidos han llegado a despertarle. Ocasionalmente padece cefaleas matutinas. Usted, que ya tiene una sospecha diagnóstica, le propone someterle a un estudio polisomnográfico. Señale la opción INCORRECTA con respecto al diagnóstico MÁS probable:
1. Para el diagnóstico de esta enfermedad es necesario encontrar un índice apnea-hipopnea≥ 5.
2. En principio podría plantearse un tratamiento conservador: reducción de peso y evitar dormir en decúbito supino.
3. Como adyuvante terapéutico estaría indicado el uso de estimulantes respiratorios.
4. Esta enfermedad está considerada un factor de riesgo cardiovascular.

Answer 56

3. Como adyuvante terapéutico estaría indicado el uso de estimulantes respiratorios.

Question 57

Si en un paciente con insuficiencia cardiaca crónica detectamos unas ondas v prominentes en el pulso venoso yugular y en la auscultación cardiaca se ausculta un soplo holosistólico en el área del apéndice xifoides que se acentúa con la inspiración profunda, ¿cuál es la valvulopatía responsable de esta exploración física?:
1. Insuficiencia mitral.
2. Insuficiencia pulmonar.
3. Insuficiencia tricúspide.
4. Insuficiencia aórtica.

Answer 57

3. Insuficiencia tricúspide.

Question 58

Todas las siguientes afirmaciones respecto al síndrome de apnea del sueño son verdaderas EXCEPTO:
1. Los varones se afectan más que las mujeres.
2. La hipertensión sistémica es un hallazgo común.
3. Los estrógenos suelen ser útiles.
4. Los cambios de personalidad pueden ser el síntoma de presentación.

Answer 58

3. Los estrógenos suelen ser útiles.

Question 59

Varón de 63 años, obeso (IMC 33) que acude a Unidad del Sueño para realizar estudio polisomnográfico remitido desde Atención Primaria por presentar hipersomnolencia diurna ligera (test de Epworth 5). Asimismo, su mujer refiere haber cambiado de habitación porque por la noche “ronca mucho e incluso, en ocasiones, deja de respirar”. El IAR obtenido es de 17 ¿Qué tratamiento aconseja a este paciente?
1. CPAP nocturna.
2. Control de factores de riesgo y pérdida ponderal.
3. Cirugía bariátrica.
4. Ventilación mecánica no invasiva.

Answer 59

2. Control de factores de riesgo y pérdida ponderal.

Question 60

Un paciente ha sido ingresado hace dos días por presentar un IAM inferior. Presenta un episodio de hipotensión arterial sin alteraciones en el electrocardiograma. De entre las siguientes pruebas diagnósticas, la MÁS importante a llevar a cabo será:
1. Radiografia de tórax
2. Coronariografía
3. Ecocardiografia,
4. TAC abdominal.

Answer 60

3. Ecocardiografia,

Question 61

Al explorar a un enfermo que consulta por dolor sordo y continuo en el hemitórax derecho, se comprueban abombamiento e inmovilidad de dicho hemitórax, abolición de las vibraciones vocales en dicha localización y desviación de la tráquea hacia el lado izquierdo, matidez a la percusión y silencio absoluto en la base derecha y soplo en el campo medio derecho. Dicho paciente tiene semiología de:
1, Fibrosis pulmonar.
2. Atelectasia.
3. Pleuritis seca.
4. Derrame pleural.

Answer 61

4. Derrame pleural.

Question 62

Un varón de 35 años sufre una disminución de la presión arterial sistólica de anos 5 o 6 mm de mercurio durante la inspiración profunda. Señale la afirmación CORRECTA
respecto a este hecho:
1. Se denomina signo de Kussmaul.
2. Es un fenómeno fisiológico dentro de la normalidad.
3. Podemos asegurar que el paciente presenta un taponamiento cardiaco.
4. Si en vez de disminuir, la presión sistólica aumentase, nos encontraríamos ante un pulso paradójico.

Answer 62

2. Es un fenómeno fisiológico dentro de la normalidad.

Question 63

En un paciente con fibrilación auricular, ¿cuál de los siguientes signos NO esperaría encontrar en la auscultación cardiaca en ninguna circunstancia?
1. 1. Tercer ruido
2. 2. Desdoblamiento invertido del segundo ruido
3.3. Soplo sistólico
4, 4. Cuarto ruido

Answer 63

4, 4. Cuarto ruido

Question 64

Sobre la auscultación del corazón, señale la afirmación FALSA:
1. En la estenosis aórtica grave se puedo auscultar un desdoblamiento inverso o paradójico del segundo ruido, que es mayor durante la espiración.
2. En la insuficiencia aórtica grave se puede auscultar un soplo mesodiastólico de baja comalidad en el foco mitral.
3. En el mixoma auricular se puede auscultar un ruido diastólico de tonalidad.
4. En la pericarditis aguda se puede auscultar un roce en el borde esternal izquierdo que se aprecia mejor con el paciente en decúbito al final de la inspiración.

Answer 64

4. En la pericarditis aguda se puede auscultar un roce en el borde esternal izquierdo que se aprecia mejor con el paciente en decúbito al final de la inspiración.

Question 65

¿Cuál de los siguientes signos es típico del taponamiento cardiaco?
1. HTA refractaria
2, Tercer ruido
3. Pulso paradójico
4. Fenómeno de Gallvardin

Answer 65

3. Pulso paradójico

Question 66

¿Cuál de las siguientes medidas NO se emplea en el tratamiento de las apeas durante el sueño?:
1. El adelgazamiento de los obesos.
2. la medroxiprogesterona.
3. La teofilina.
4. Traqueostomía permanente.

Answer 66

3. La teofilina.

Question 67

Varón de 55 años, camionero de profesión, obeso y diabético, acude a la consulta por hipersomnolencia, incluso conduciendo, lo que le provocó una salida de la carretera.
Además refiere mal descanso nocturno, con múltiples despertares y nicturia. Se realiza una poligrafía respiratoria, en la que se evidencia un IAH de 45, con desaturaciones periódicas en dientes de sierra. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado?
1. Debe valorarse cirugía bariátrica y reevaluar cuando haya perdido al menos 20 Kg de peso.
2. Debe comenzar tratamiento con CPAP y realizar medidas higienicodictéticas para disminuir de peso.
3. Se debe pautar tratamiento con benzodiacepinas y descartar hiperplasia benigna de próstata
4. Se debe comenzar tratamiento con BiPAP, ya que es obeso.

Answer 67

2. Debe comenzar tratamiento con CAP y realizar medidas higienicodictéticas para disminuir de peso.

Question 68

Que enfermedad NO esta incluida en los trastornos Respiratorios durante el Sueño
1. Síndrome de Apnea Hipopnea durante el Sueño (SAHS)
2. S. Aumento de resistencia de las Vias acreas superiores
3. S. de Movimentos de Piernas
4. S. Apnes central/Cheyne-Stokes

Answer 68

3. S. de Movimentos de Piernas

Question 69

Varón de 59 años, con obesidad (IMC de 32 kg/m2), diabético tipo 2 y con HTA.
Diagnosticado de insuficiencia cardiaca leve, acude a consulta por pausas de apoca observadas por su mujer. Insomnio mixto leve (de inducción y de mantenimiento) sin somnolencia diurna con puntuación en la escala de Epworth de 10. Toma
Tranquimazin todas las noches desde hace 6 años a raíz de un infarto. ¿Cuál sería la prueba diagnóstica de elección que solicitaríamos ante la sospecha clínica en este paciente?
1. Polisomnografia hospitalaria
2. Poligrafia respiratoria domiciliaria
3. Pulsioximetría nocturna domiciliaria
4. Polisornografía hospitalaria más Test de latencias múltiples

Answer 69

1. Polisomnografia hospitalaria

Question 70

Un hombre de 45 años con antecedentes de un cuadro febril y dolor torácico, acude al hospital con disnea y taquipnea. En la exploración física las cifras de presión arterial están bajas, la presión venosa yugular elevada con un seno x descendente prominente y tiene pulso paradójico. ¿Qué diagnóstico sospecharía?
1. Miocardiopatía dilatada.
2. Derrame pericárdico con taponamiento cardiaco.
3, Pericarditis constrictiva.
4. Cardiopatía isquémica,

Answer 70

2. Derrame pericárdico con taponamiento cardiaco.

Question 71

Un hombre de 38 años acude a urgencias por disnea progresiva y tos seca de una semana de evolución. No tiene antecedentes de interés. Las constantes vitales son: temperatura 37,8° C, presión arterial 110170 mmHg, frecuencia cardiaca 105 1pm y frecuencia respiratoria 30 rpm. En la exploración respiratoria destaca matidez a la percusión, disminución del frémito táctil (vocal) y disminución de los ruidos respiratorios en la base del hemitórax derecho. El resto de la exploración física es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
1. Derrame pleural.
2. Neumonía lobar.
3. Bronquitis aguda
4. Tuberculosis pulmonar.

Answer 71

1. Derrame pleural.

Question 72

Hombre de 71 años, camarero jubilado, no fumador, que consulta por ronquidos nocturnos. El paciente tiene un índice de masa corporal de 31,5 Kg/m2 y refiere ligera somnolencia diurna postrandial (Escala de Somnolencia de Epworth de 3) sin otros síntomas, signos o antecedentes clínicos relevantes. El índice de apnea-hipopnea obtenido en la polisomnografía fue de 18. Con estos datos, ¿cuál es la medida a adoptar más adecuada en este paciente?:
1. Medidas higiénico-dietéticas y control evolutivo.
2. Uvulopalatofaringoplastia.
3. CPAP (Presión Positiva Continua en la Vía Aérea) nasal.
4. Ventilación mecánica no invasiva.

Answer 72

1. Medidas higiénico-dietéticas y control evolutivo.

Question 73

En relación a los trastornos respiratorios del sueño, señale la opción incorrecta:
1. La CPAP ha demostrado ser efectiva en la disminución del riesgo cardiovascular (sobre todo en pacientes jóvenes) si su uso es al menos 2-3 h/noche.
2. La CPAP es superior a los dispositivos de avance mandibular (DA.M) para reducir los eventos respiratorios durante el sueño, climinar los arousals y estabilizar la saturación de la oxihemoglobina.
3. Los DAM pueden reducir significativamente los eventos respiratorios del sueño y se recomiendan para el tratamiento de pacientes adultos intolerantes a CPAP o que prefieren una terapia alternativa. señalando incluso que la adherencia al tratamiento puede ser mayor.
4. Se puede recomendar un DAM como un tratamiento eficaz para el ronquido primario en adultos siempre que se haya descartado otro problema mayor.

Answer 73

1. La CPAP ha demostrado ser efectiva en la disminución del riesgo cardiovascular (sobre todo en pacientes jóvenes) si su uso es al menos 2-3 h/noche.

Question 74

Con respecto a la fisiología del corazón, una de las siguientes afirmaciones es
INCORRECTA:
1. Los ruidos cardiacos corresponden a la apertura de las válvulas cardiacas
2. El tercer ruido tiene lugar en la diástole.
3. La contracción auricular tiene lugar al final de la diástole ventricular.
4. Un desdoblamiento fisiológico del primer y segundo tono se puede auscultar con la inspiración de los pacientes.

Answer 74

1. Los ruidos cardiacos corresponden a la apertura de las válvulas cardiacas

Question 75

Mujer de 54 años, con obesidad (IMC de 33 kg/m2), diabética tipo 2 y con HTA.
Acude a consulta por cuadro de insomnio mixto (de inducción y de mantenimiento) con somnolencia diurna moderada con puntuación en la escala de Epworth de 14. Además relata ser roncadora intensa y su pareja ha presenciado pausas de apnea durante el sueño. Toma Lorazepan todas las noches desde hace 10 años a pesar de los cual duerme muy mal, menos de 4 horas. Antecedentes de cáncer de mana ¿Cuál sería la prueba diagnóstica de elección que solicitaríamos ante la sospecha clínica en este paciente?
1. Poligrafia respiratoria domiciliaria
2. Pulsioximetría noctuma domiciliaria
3. Polisomnografía hospitalaria
4. Test de latencias múltiples

Answer 75

3. Polisomnografía hospitalaria

Question 76

Un paciente de 60 años, obeso y diabético, acude a consulta con su esposa porque, según ella, por la noche emite intensos ronquidos y hace pausas apneicas mientras duerme, con movimientos torácicos durante las mismas. Durante el día, ocasionalmente acusa cierta somnolencia, aunque no llega a quedarse dormido. Se le realiza una polisomnografía y el registro muestra un índice de apnea-hipopnea de 18/hora, con apneas fundamentalmente obstructivas. Señale la respuesta correcta:
1. Puede establecerse el diagnóstico de síndrome de apnea obstructiva del sueño.
2. Está indicado comenzar tratamiento con CAP.
3. Se trata de un síndrome de apeas centrales, secundarias a una insuficiencia cardíaca todavía no diagnosticada.
4. El cuadro es sugestivo de hipoventilación alveolar primaria.

Answer 76

1. Puede establecerse el diagnóstico de síndrome de apnea obstructiva del sueño.

Question 77

Respecto a la apnea obstructiva del sueño señale la FALSA:
1. El sueño potencia la apnea al disminuir la actividad de los músculos de las vías aereas superiores.
2. Se produce por oclusión de las vías aéreas superiores a nivel orofaríngeo.
3. Puede asociar retrognatia y macroglosia.
4. El tratamiento más eficaz es la uvulopalatofaringoplastia.

Answer 77

4. El tratamiento más eficaz es la uvulopalatofaringoplastia.

Question 78

Una de las siguientes características NO corresponde al pulso arterial de tipo parvus:
1. Puede aparecer cuando el volumen de expulsión cardíaca está disminuido.
2. El aumento de las resistencias vasculares periféricas puede producir este pulso pequeño.
3. Otra de sus causas es el aumento de la presión diferencial.
4. En la estenosis aórtica se asocia el pulso tardus a un máximo sistólico retrasado.

Answer 78

3. Otra de sus causas es el aumento de la presión diferencial.

Question 79

En el ciclo cardiaco normal ¿cuál de las siguientes respuestas es la cierta?:
1. La onda v del pulso venoso coincide con la sístole auricular.
2. El cierre de la válvula aórtica precede al de la pulmonar, especialmente durante la inspiración.
3. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo es superior a 0,85.
4. La contracción auricular activa, puesta de manifiesto por la onda P del ECG, es diastólica precoz

Answer 79

2. El cierre de la válvula aórtica precede al de la pulmonar, especialmente durante la inspiración.

Question 80

El cuarto ruido cardíaco aparece coincidiendo con:
1. Contracción ventricular.
2. Contracción auricular.
3. Apertura de la válvula mitral.
4. Llenado ventricular rápido.

Answer 80

2. Contracción auricular.

Question 81

La insuficiencia tricuspídea se reconoce en el pulso yugular por producir:
1. La desaparición de la onda a.
2. Una onda v gigante.
3. Una onda c diminuta.
4. No se reconoce.

Answer 81

2. Una onda v gigante.

Question 82

Indique la respuesta correcta:
1. El 2.° ruido cardíaco corresponde con el cierre de las válvulas auriculoventriculares.
2. Los soplos continuos pueden auscultarse tanto en estenosis como insuficiencias valvulares severas.
3. En el pulso venoso yugular la onda a se debe a la distensión venosa producida por la contracción de la
aurícula izquierda.
4. El pulso alternante es típico de la miocardiopatía hipertrófica.
5. El signo de Kussmaul consiste en una elevación paradójica de la presión venosa con distensión yugular durante la inspiración

Answer 82

5. El signo de Kussmaul consiste en una elevación paradójica de la presión venosa con distensión yugular durante la inspiración

Question 83

La manifestación clínica más constante del síndrome de apnea obstructiva del sueño.
I. Somnolencia diurna.
2. Disnea de esfuerzo
3. Ortopnea
4. Ortodesoxia

Answer 83

I. Somnolencia diurna.

Question 84

De los siguientes casos de pacientes con SAHS, ¿en cual de ellos no indicaría un tratamiento con CPAP?
1. Paciente de 78 años. Epworth 4, IAH 40
2. Paciente de 59 años. Epworth 13, IAH 23
3. Paciente de 61 años, hipertenso con mal control, Epworth 9, IAH 28
4. Paciente de 55 años, hipertenso, Epworth 15, IAH 19.

Answer 84

1. Paciente de 78 años. Epworth 4, IAH 40

Question 85

En todas las siguientes situaciones sería posible la aparición de un cuarto tono cardíaco, EXCEPTO en una de ellas, donde no sería esperable
1. Joven de 26 años con miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
2. Varón de 60 años con bemocromatosis y miocardiopatía restrictiva secondana a la misma
3. Paciente de 62 años con fibrilación auricular, con respuesta ventricular a 120 Ipm
4 Paciente de 70 años con estenosis aórtica.

Answer 85

3. Paciente de 62 años con fibrilación auricular, con respuesta ventricular a 120 Ipm

Question 86

¿Cuál sería la primera exploración radiológica que se haría en un paciente con dolor torácico?
1. Rx PA y Lat del tórax en inspiración.
2. Rx PA y Lat del tórax en espiración.
3. Rt en decúbito supino.
4. Rx oblicuas de ambos pulmones.

Answer 86

1. Rx PA y Lat del tórax en inspiración.

Question 87

En un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) leve en fase estable se evidencia poliglobulia e Insuficiencia respiratoria. En la radiografía de tórax no se aprecian alteraciones reseñables. ¿Cuál de los siguientes procedimientos consideraría realizar en primer lugar para descartar la coexistencia de otras enfermedades que puedan justificar los hallazgos descritos?:
1. Poligrafía respiratoria.
2. Ecocardiograma.
3. Tomografía computarizada torácica.
4, Gammagrafía pulmonar.

Answer 87

1. Poligrafía respiratoria.

Question 88

Indique cual NO suele ser un síntoma o signo del síndrome de apnea obstructiva:
1. Hipersomnia diurna
2. Cambios de carácter
3. Estridor,
4. Hipertensión arterial.

Answer 88

3. Estridor,

Question 89

Una apnea obstructiva se diagnostica en presencia de:
1. Ausencia de flujo respiratorio durante al menos 10 segundos y presencia de movimientos toracoabdominales
2. Ausencia de lujo respiratorio durante al menos 10 segundos y ausencia de movimientos toraco
abdominales
3. Ausencia de flujo respiratorio durante al menos 10 segundos , presencia de movimientos loraco
abdominales y caída en la saturación de 02 de al menos un 3%
4. Aumento del esfuerzo respiratorio asociado a microdespertar

Answer 89

1. Ausencia de flujo respiratorio durante al menos 10 segundos y presencia de movimientos toracoabdominales

Question 90

Una de las afirmaciones siguientes sobre el pulso venoso yugular es falsa:
1. La onda “a” se produce por la contracción auricular y está aumentada en la estenosis tricúspide
2. La onda “y” corresponde al llenado de la aurícula derecha y está aumentada en la insuficiencia tricúspide.
3. La onda “a” desaparece cuando un paciente ce en fibrilación auricular.
4. Cuando uno inspira lo normal es que aumente la presión venosa yugular, Lo contrario, que disminuya.
se denomina signo de Kussmaul.

Answer 90

4. Cuando uno inspira lo normal es que aumente la presión venosa yugular, Lo contrario, que disminuya.
   se denomina signo de Kussmaul.

Question 91

El diagnóstico de síndrome de apnea-hipopnea del sueño en adultos se hace en presencia de clínica compatible y
1. Indice de apnea-hipopnea mayor o igual a 3
2. Indice de apnea-hipopnea mayor o igual a 5
3. Indice de apnea-hipopnca mayor o igual a 10
4. Indice de apnea-hipopnea mayor o igual a 30

Answer 91

2. Indice de apnea-hipopnea mayor o igual a 5

Question 92

Una paciente de 42 años, fumadora de dos paquetes al día, con clínica de dolor de costado derecho, disnea y tos desde hace 2 meses, presenta, en la exploración física, matidez a la percusión en la mitad inferior del hemitórax derecho, plano posterior, con una línea limitante de la matidez dirigida hacia arriba y afuera. Al auscultar sobre esa zona no se oye murmullo vesicular y existe transmisión de la voz cuchicheada (pectoriloquia áfona). Entre los siguientes posibles hallazgos en la placa de tórax, ¿cuál esperaría encontrar en este caso?
1. Derrame pleural derecho asociado a condensación pulmonar en lóbulo inferior derecho.
2. Un hemitórax derecho blanco con mediastino retraído hacia ese lado.
3. Una masa pulmonar derecha, localizada en el lóbulo inferior derecho, con pequeño pinzamiento del
seno costofrénico homolateral.
4, Un derrame pleural derecho que ocupa el tercio inferior del hemitórax derecho.

Answer 92

1. Derrame pleural derecho asociado a condensación pulmonar en lóbulo inferior derecho.

Question 93

¿Cuál de los siguientes pacientes se encuentra en ritmo sinusal?
1. Onda E monofásica en llenado mitral.
2. Ausencia de onda a en pulso venoso.
3. Soplo diastólico sugestivo de estenosis mitral sin refuerzo presistólico.
4. Ortopnea y cuarto tono en AC.

Answer 93

4. Ortopnea y cuarto tono en AC.

Question 94

Un miércoles por la mañana, estando usted saliente de guardia, le requiere el Jefe de Servicio, que le propone que prepare una sesión docente para los estudiantes de Medicina que rotan por el hospital, pues ha percibido que están un poco verdes en cuanto a la exploración cardiológica y su relación con el ciclo cardiaco. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO transmitiría durante su sesión a los estudiantes por
resultar errónea?
1. El primer ruido de la auscultación se corresponde con el cierre de las válvulas auriculoventriculares
2. La diástole se acorta durante una taquicardia supraventricular.
3. El cuarto ruido de la auscultación es característico de la fibrilación auricular.
4, El tercer ruido puede ser fisiológico en situaciones de hiperdinamia, como la fiebre o el embarazo.

Answer 94

3. El cuarto ruido de la auscultación es característico de la fibrilación auricular.

Question 95

Mujer de 50 años que acude a consulta por mal descanso nocturno. Refiere fragmentación de sueño, con 3-4 despertares por noche con insomnio posterior.
Además es roncadora y tiene un IMC de 30 kg/. La paciente comenta una sensación desagradable en la zona gemelar de ambas piernas de predominio vespertino que la obliga a despertarse del sofá y de la cama y que se alivia frotándolas o con agua fría.
¿Cuál sería el siguiente paso a realizar en la paciente?
1. Tiene un síndrome de piernas inquietas (SPI) por lo que derivaríamos a neurología y daríamos el alta de consulta de neumología
2. Estaría indicada la realización de una polisomnografía hospitalaria
3. Estaría indicada la realización de una RMN cerebral y un electroencefalograma.
4. Lo primero es tratar a la paciente con hierro oral puesto que el diagnóstico de síndrome de piernas
inquietas es clínico y la hipoferritinemia es la causa más frecuente del mismo.

Answer 95

2. Estaría indicada la realización de una polisomnografía hospitalaria

Question 96

En todas las siguientes situaciones sería posible la aparición de un cuarto tono cardiaco, EXCEPTO en una de ellas, donde NO sería esperable:
1. Joven de 26 años con miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
2. Varón de 60 años con hemocromatosis y miocardiopatía restrictiva secundaria a la misma.
3. Mujer de 65 años con insuficiencia cardiaca de origen isquémico.
4. Paciente de 62 anos con fibrilación auricular, con respuesta ventricular a 120 Ipm.

Answer 96

4. Paciente de 62 anos con fibrilación auricular, con respuesta ventricular a 120 Ipm.

Question 97

Todas las afirmaciones siguientes respecto a la apnea obstructiva del sueño son ciertas
SALVO una:
1. Los hombres la padecen más frecuentemente que las mujeres .2. Una manifestación frecuente es la hipertensión arterial sistémica.
3. El consumo de alcohol puede ser un factor colaborador.
4. Los estrógenos suelen ser beneficiosos.

Answer 97

4. Los estrógenos suelen ser beneficiosos.

Question 98

Evaluamos a un paciente con disnea. Uno de los siguientes hallazgos exploratorios en el pulso arterial nos hará pensar que puede padecer una miocardiopatía hipertrófica, ¿cuál es?
1. El pulso tiene un doble impulso sistólico.
2. El pulso tiene un ascenso y un descenso rápidos. Y es muy grande.
3. El pulso tiene un impulso sistólico y uno diastólico. Este último de menor amplitud
4. El pulso alterna entre latidos muy débiles y otros algo más llenos

Answer 98

1. El pulso tiene un doble impulso sistólico.

Question 99

Cuál de las siguientes afirmaciones considera falsa en relación a un paciente con síndrome de apnea/hipoapnea obstructiva del sueño?
1, Las pausas respiratorias se relacionan con un abstáculo anatómico localizado principalmente a sivel
de faringe.
2. Durante las pausas respiratorías de tipo obstructivo, se observa una actividad mantenida en el resgistro de movimientos abdominal y torácico de la polisomnografia.
3. L.as apneas se producen por una alteración del estimulo producido en el centro respiratorio bulbar
4. Se suele observar un aumento de actividad en el trazado electroencefalográfico tras el esfuerza asociado para vencer la obstrucción de la vía aérea.

Answer 99

3. Las apneas se producen por una alteración del estímulo producido en el centro respiratorio bulbar