Seminarium blodgaser Flashcards
Definiera alla komponenter av blodgasen innan du tolkar!
Vilka är dessa komponeter vanligen och vad säger de?
- pH normal? Acidemi? Alkalemi?
- pCO2 respiratorisk acidos? Respiratorisk alkalos?
- pO2 hypoxi? Effekt av O2 administration? Se även SaO2
- BE/BD metabol acidos? Metabol alkalos?
- St Bic metabol acidos? Metabol alkalos?
Fall 1
- 25 årig kvinna med känd ångestproblematik, nu till akutmottagningen, hyperventilerar och klagar över andnöd. Hon andas rumsluft.
Vad är problemet? Åtgärd?
- Psykogen hyperventilation orsakar respiratorisk alkalos med alkalemi. Högt andningsläge ger känslan av att ”inte kunna andas” och alkalemin resulterar i lägre nivåer av ioniserad Ca2+ som kan bli symptomatisk
- Åtgärd: Återandning i papperspåse.
Fall 2
- 55 årig kvinna nyligen opererad underbensfraktur. Nu akut insättande bröstsmärtor, dyspnoisk och ångestladdad. Hon andas rumsluft
Problem? Vad göra?
- Respiratorisk alkalos utan metabol kompensation, därför alkalemi. Hypoxi.
- Kombinationen respiratorisk alkalos och hypoxi kan indikera lungemboli, men ingen blodgas kan ensamt indikera eller avfärda
- Utredning utan dröjsmål är absolut indicerad!
Fall 3
- 45 årig tidigare frisk man. Sedan 1 dygn högfebril, ont i halsen, kan ej svälja saliv. Sitter framöverlutad, stridorös andning
Tolka
Respiarotisk acidos utan metabol kompensation, därför acidemi. Hypoxisk.
Fall 4
- 85 årig man med tungbascancer, andningshinder, stridorös andning
Tolka
Respiratorisk acidos, metabolt kompenserad, därför ingen acidimi. Hypoxisk.
Definiera stridorös andning, och vad är skillnaden på obstruktiv och stridorös andning?
- Stridorös andning höres i inspiriet, kan i svåra fall höras på avstånd.
- Obstruktiv andning höres i expiriet.
Fall 5
- 20 årig man, välkänd drogmisbrukare, inkommer medvetslös till akuten. Andningsfrekvens 5/min.
Tolka
- Respiratorisk acidos, okompenserad metaboliskt och acidemi. Hypoxisk.
Kan man förvänta högre pO2 om blodgas visar pCO2 12kPa?
- Nej ,man kan knappast förvänta sig högre pO2 än 5 kPa om man samtidigt har pCO2 12kPa
- Relation mellan arteriell pCO2 och pO2 : pO2+ (1,25 x pCO2)=20 (17 hos äldre)
Fall 6
- 80 årig kvinna med KOL, på vårdavdelningen får hon sömntablett och senare under natten syrgas pga ”ful färg”. Upphittas på morgonen MV-lös i sängen
Tolka och förklara varför är hon medvetslös?
- Respiratorisk acidos (kolsyranarkos), med inkomplett metabol kompensation och acidemi
- Tillståndet utlöstes av sömnmedel + liberal syrgasadministration.
Visar blodgasen om hon andas rumsluft eller fått syrgastillförsel?
- Syrgas eftersom hon enligt formeln om gasers tryck ligger mkt högt
Fall 6
- 80 årig kvinna med KOL, på vårdavdelningen får hon sömntablett och senare under natten syrgas pga ”ful färg”. Upphittas på morgonen MV-lös i sängen
- Respiratorisk acidos( kolsyranarkos), med inkomplett metabol kompensation och acidemi
- Tillståndet utlöstes av sömnmedel + liberal syrgasadministration.
Hur kan man förbättra situationen? Vad händer om man tar bort syrgasen?
- Koldioxiden måste ventileras bort, om man tar bort syrgasen, kommer hon att avlida.
Fall 6
- 80 årig kvinna med KOL, på vårdavdelningen får hon sömntablett och senare under natten syrgas pga ”ful färg”. Upphittas på morgonen MV-lös i sängen
- Respiratorisk acidos( kolsyranarkos), med inkomplett metabol kompensation och acidemi
- Tillståndet utlöstes av sömnmedel + liberal syrgasadministration.
Tyder blodgasen på akut eller kronisk respiratorisk insufficiens?
- Den metabola kompensationen tyder på långvarig CO2 retention, som nu blivit akut försämrad.
Fall 7a
75 årig man med respiratorisk insufficiens (KOL) i lugnt skede, provtagning vid ett mottagningsbesök.
Tolka
- Metabolt kompenserad respiratorisk acidos, med normal pH och hypoxi. Typisk för respiratorisk insufficiens
Fall 7 b
Tolka
Akut respiratorisk acidos utan metabol kompensation, med acidemi och hypoxi.
75 årig man med respiratorisk insufficiens (KOL) i lugnt skede, provtagning vid ett mottagningsbesök visade på metabolt kompenserad respiratorisk acidos, med normal pH och hypoxi. Typisk för respiratorisk insufficiens,
Men nu kommer han in klart försämrad med denna blodgas, tolka!
- Hans habituella metabola kompensation har försvunnit!
-
Motsvarar nu en metabol acidos som tillsammans med hans respiratoriska acidos ger en acidimi. Hypoxisk.
- Patienten har drabbats av pneumoni och sepsis.
Fall 8
Diabetesdebut hos 5-årig pojke. P-glukos 35 mmol/L. p-Kalium 7,0 (ref 3,7-4,8) Hur tolkar du han hyperkalemi? Tolka också blodgasen
- H+ har bytt plats med K+ i celler så vi får ett högt värde
- 0,1 pH: 0,6 mmol/L p-K
- Metabol acidos med inkomplett respiratorisk alkalos, därför acidimi. Ingen hypoxi, men för åldern ngt lågt pO2
Vad tyder detta EKG på ifråga om kalium?
- Hypokalemi
Vad tyder detta EKG på ifråga om Kalium?
Hyperkalemi
Hur snabbt ändras p-K vid korrigering av pH? Medför snabb p-K ändring några risker?
- Kan sjunka mkt snabbt. Kräver monitorering av S-kalium bör därför genomföras minst 2 ggr/timme under sådan behandling.
- Kan ge
- Arrytmier, allmän svaghet, trötthet, apati, anorexi, illamående, obstipation, subileus/ileus och minskade senreflexer, förlamning och muskelnekros (svår hypokalemi)
Fall 9
46 årig tidigare frisk man. Till akuten kraftigt allmänpåverkad, flåsande andning, akut blindhet. Har stor anion gap Tolka.
- Metabol acidos, inkomplett respiratorisk kompensation och därför acidemi.
- Svår metabol acidos med stort anion gap och osmolality gap. Symptomen akut blindhet leder till misstanke om metanolintoxication.
Vid metabol acidos
Anamnes och klinik vägleder tolkningen av blodgasanalysen
- Anion gap och Osmolality gap ger viktig information om genes vid metabol acidos.
- Anion gap:
- [Na+]- ([Cl-]+[HCO3-]) = ca 10-12 mmol/L
- Avvikande värden tyder på syra-bas rubbning
- Osmolality Gap (OG): Beräknad osmolalitet – Uppmätt osmolalitet (kryoskopi):
- Beräkningsformel: 2[Na] +([urea]+[glukos])
- OG ligger mellan -10 och +10. OG> 15 är patologisk
- Anion gap:
Anion gap beräknas vid metabol acidos. Ge ett par exempel på orsaker
MUDPILES
- Metanol
- Det är metanolens nedbrytningsprodukter som är giftiga. Metanol bryts i levern ner till bland annat myrsyra och formaldehyd, vilka är de ämnen som orsakar de flesta skadorna. Myrsyran bidrar till acidos där blodets pH-värde sjunker till en farligt låg nivå.
- Uremi
- Diabetes ketoacidos
- Paracetamol, Phenformin, propylenglykol
- Isoniazider
- Laktacidos, L- och D-
- Etylen glykol
- Salycat
Fall 10
Tidigare frisk 45 årig man, stora kräkningar i 4-5 dagar. Tolka Ge också diagnos med hjälp av följande värden. Förslag på behandling?
- P-Na 134 (ref 136-146)
- P-K 2,3 (ref 3,7-4,8)
- P-Cl 80 (ref 97-110)
Tolka, vad har hänt? Behandling?
Klassisk hypokalem hypoklorem metabol alkalos med respiratorisk kompensation. Men ändå alkalemi. Behandlas med NaCl och KCL
Hur kan vi tänka gällande kaliumbrist eller hypokalemi relaterat till pH?
Fysiologiska förändringar vid alkalos
Fysiologiska förändringar vid acidos?
Fall 11
85-årig dam med känd ischemisk hjärtsvikt. Nu akut försämrad, klinisk lungödem och obstruktiv andning. Laktat 6 (ref 0,5-2,2). Tolka
- Kombinerad respiratorisk acidos och metabol acidos, med acidemi. Hypoxi.
- Akut vä kammare svikt: Diastolisk svikt med lungstas och lungödem, och även akut systolisk svikt, vilket orsakar laktacidos som ytterligare försämras av hypoxin.
- Den obstruktiva andningen är orsakad av hjärtsvikten (astma cardiale)
- Akut vä kammare svikt: Diastolisk svikt med lungstas och lungödem, och även akut systolisk svikt, vilket orsakar laktacidos som ytterligare försämras av hypoxin.
Fall 12
63-årig dam, DM typ 2 behandlad med metformin, BMI 48, Pickwick-syndrom och kronisk respiratorisk insufficiens. Anhöriga anger dålig urinproduktion
Blodgas 1: vid ankomst vårdavdelningen. Motsvarar blodgasen dina förväntningar givet anamnesen?
- Förbryllande, då den förväntade kompensatoriska metabola alkalosen till respiratorisk insufficiens inte fanns, och anamnestisk var tillståndet kroniskt.
Fall 12
63-årig dam, DM typ 2 behandlad med metformin, BMI 48, Pickwick-syndrom och kronisk respiratorisk insufficiens. Anhöriga anger dålig urinproduktion.
Förbryllande, då den förväntade kompensatoriska metabola alkalosen till respiratorisk insufficiens inte fanns, och anamnestisk var tillståndet kroniskt.
Blodgas 2
Har fått syrgas, vad har hänt
- Respiratorisk acidos och metabol acidos ger acidemi. Hypoxisk.
- CO2 retention efter syrgastillförsel, karakteristisk för personer med habituellt hög pCO2. Den metabola acidosen var här ett varningstecken, som kan ha blivit förbisett (blodgas 1), då man tolkade acidemin som enbart beroende av högt pCO2
Fall 12
63-årig dam, DM typ 2 behandlad med metformin, BMI 48, Pickwick-syndrom och kronisk respiratorisk insufficiens. Anhöriga anger dålig urinproduktion.
Förbryllande, då den förväntade kompensatoriska metabola alkalosen till respiratorisk insufficiens inte fanns, och anamnestisk var tillståndet kroniskt.
Blodgas 2 visade respiratorisk acidos och metabol acidos ger acidemi. Hypoxisk.
- CO2 retention efter syrgastillförsel, karakteristisk för personer med habituellt hög pCO2. Den metabola acidosen var här ett varningstecken, som kan ha blivit förbisett (blodgas 1), då man tolkade acidemin som enbart beroende av högt pCO2
Nu har det gått en vecka, vad har hänt? Vad visar blodgas tre?
- Kraftig metabol acidos tillsammans med tidigare respiratorisk acidos ger acidemi. Hypoxisk.
- Kreatinin var 500µmol/L, och den metabola acidosen kan förklaras av ackumulering av metformin vid njursvikt. Denna blodgasen visar den absoluta nödvändigeten att tolka HELA blodgasen, och att veta hur blodgaser förväntas se ut vid olika tillstånd.
RESPIRATORISK INSUFFICIENS- enbart kompensatorisk metabol alkalos?
- Nej, man överkompenserar ju inte, primär metabol alkalos som är respiratoriskt kompenserad. Hypoxisk. Orsak:
- Loop-diuretika
- Kortison
Normalvärde för
pH
pCO2
pO2
BE
SaO2
StB
?
Skillnad på BB och BE (syra/bas)?
- Base Base (BB) – summan av bikarbonatanioner och proteinanioner, dvs total buffertkapacitet.
- Base Exess (BE) och Base Deficit – mängd syra eller bas som behövs för att återställa pH till 7.40 vid pCO2 5,3 kPa och temp 37 grader
