Metabolism och nutrition Flashcards
Kvinna med KOL och hjärtsvikt
- 82 år, 170 cm lång, 60 kg
- Läggs in pga höftfraktur, legat ett dygn hemma
Hur nutriera? Tror vi att operation kommer ske inom 6 h, om ja, vad innebär detta i fråga om nutrition?
- Ja, så därför ska vi inte ge peroralt
- Viktigt värdera patienten (har det varit varmt, är hon undernärd sedan tidigare)
- Individuell plan för varje patient!
- Glukosdropp (5 %) – vi börjar med detta
- Elektrolyter kan vara tillsatt till detta (40/20 om du minns) men förutsätt inte att detta finns i glukosdroppet. Kan ha förhöjt kalium också pga släppt från muskelskada så inte säkert hon ska med elektrolyter. Så tänk efter!!
Vad är en kalori?
- Den mängd energi som går åt att värma 1 mg H2O 1 grad från 14,5 till 15,5 grader vid 1 atmosfärs tryck
- Glukos/protein 1 g = 4 kcal
- Fett 1 g = 9 kcal
- RQ = kvoten mellan inandat syre och utandat koldioxid, dvs. VCO₂/VO₂
Hur skiljer sig detta mellan kolhydrat, fett och protein? Hur ska vi då nutriera en person med KOL?
- Glukos
- 32 ATP, kvoten CO2/O2 = 1
- Fett
- 106 ATP, Kvoten CO2/O2 = 0,7
- Protein
- Kvoten CO2/O2 = 0,8
- Hos någon med KOL ska vi istället alltså nutriera med protein och fett
Kaloribehov
Beror på många faktorer som ex?
- Vikt, kön, ålder, mängd muskelmassa, aktivitetsnivå (har man till och med hjälp att andas? Liggande? osv), feber, sjukdom
-
Harris-Benedict formel (behöver inte kunna förstås)
- Baseras på att andas själv, grundmetabolism (mest basala)
- Man 88,362 + (13,397x vikt i kg) + (4,799xlängd i cm) – (5,677xålder)
- Kvinna 447,593 + (9,247x vikt i kg) + (3,098x längd i cm) – (4,330x ålder)
- Kvinna 1,65 – 70kg, 30 år ger 1476
Ungefärlig energiåtgång beroende på kroppslig aktivitet (alltså andas själv, sängliggande osv)?
- Viloomsättning 20 kcal/kg/d
- Sängliggande 25 kcal/kg/d
- Uppegående 30 kcal/kg/d
- Återhämtning 35-50 kcal/kg/d
- Under en dag går 30-50 % av vårt kaloriintag åt till rörelse
Vad består vi av?
- Total energi
- Fett
- 15 kg
- 135 Mcal
- Protein
- 11 kg
- 44 Mcal
- Kolhydrater
- 2 Mcl
- Fett
Tillgänglig energi?
- Fett
- 14 kg
- 125 Mcal
- Protein
- 2,75 kg
- 11 Mcal
- Kolhydrater
- 1,2 Mcal
Vad händer när man blir sjuk som påverkar nutrition?
- Matleda = anorexia
- Katabolism ökar
- Insulinresistens
- Kortisolutsöndring, inflammatoriska mediatorer
- Uppbyggnadsfas efter att den akuta sjukdomen är över, stort energibehov (anabolism)
Svält vs trauma
Ge exempel på skillnader gällande metabolism och vad som konsumeras i kroppen. Vad är viktigt att göra för att “bryta” trauma?
-
Svält
- Muskelprotein sparas
- Vilometabolism minskar
- Glukosutnyttjandet minskar
- Fettoxidation täcker energibehoven
- Glukos och fett bränns och det är proteinsparande
-
Trauma
- Muskelprotein konsumeras
- Vilometabolism ökar 10-100 % eftersom vi vill reparera
- Ökad glukosomsättning
- Fettoxidation stiger kraftigt
- Dåligt proteinsparande, nyttjas liksom
- Viktigt bryta traumat
- Ordna frakturer, täck hud vid brännskada, stoppa cirkeln av katabolism
- Exempel
- 11 friska personer medelålder 67 år förlorade 1,5 kg fettfri massa när de låg stilla 10 dagar
- IVA-patienter kan förlora 1,5 kg muskelmassa per dygn
- Vi kan behöva mäta ex vader eftersom vi har fyllt på dem med vätska
- Mäta muskelsönderfall (troponiner, myoglobin)
Nutrition hos sjuka
Vilka tre olika typer av sätt finns det att tillföra mat till patienten? För- och nackdelar?
-
Mat/dryck (bäst)
- Vissa behandlingar (cytostatika) gör viss mat svår att äta
- Om de inte kan äta länge, kan maten behöva vara extra energirik
-
Sond (enteralt) (näst bäst)
- Sondnäring bestående av glukos, protein, fett och tillsatser, även vitaminer, zink, magnesium, fosfater osv
- Näst bäst via sond eller PEG
- PEG framför allt vid långvarigt behov
- Maten är sönderdelad
-
Intravenöst (sämst)
- Sämsta men ibland enda sättet
- Glukos
- Nutritionslösningar med glukos, protein, fett och tillsatser
- Svagare lösningar (lägre osmolalitet) kan ges perifert (annars kärlretande)
- Starkare lösningar kan ges i central infarkt, CVK
- Kom ihåg, om vi kan lägga sond är det bättre!
Glukos 5 % vs 10 % (1 liter)
Hur mkt kalorier? Viktigt att tänka på gällande dessa?
- 5 % glukos motsvarar 50 mg/ml
- 1000 ml blir då 50 gram
- 50 gram x 4 kcal per gram ger 200 kcal
- Denna används oftare
- 10 % glukos 1000 ml ger 400 kcal
- Kan ges i stort perifert kärl, ej långt ut i liten nål!
- 20 % glukos
- Då mindre volym (500 ml)
- Ej liten nål!
- Då mindre volym (500 ml)
Nutrition IVA
Vad ska vi ge första dygnen?
Hur kan vi mäta patientens näringsbehov?
Hur ska tänka kring energiintaget, ska vi ge mkt från början?
- Glukos första dygnen
- OBS! Tänk på total vårdtid! (inte bara IVA alltså)
- Har de legat i ex CPAP länge så kommer de inte vara bra nutrierade
- Ganska tidigt tillägg av vitaminer/mineraler
- OBS! Tänk på total vårdtid! (inte bara IVA alltså)
- Tidig enteral nutrition via sond (även LM vid grövre sond)
- Indirekt kalorimetri
- Indirekt kalorimetri beräknar värme som levande organismer producerar genom att mäta antingen deras produktion av koldioxid och kväveavfall, eller från deras förbrukning av syre.
- Ökar stegvis energiintaget, helst enteralt annars intravenöst
- 50 % à 75 % à 100 % under några dagar om patienten blir bättre. Vid sepsis skär vi ned igen då det bara belastar
Varför är enteral nutrition bättre?
- Ger tarmen något att jobba med
- Passerar enterocyten – levern – får rätt ”förpackning”
- Lägre risk för hyperlipidimi, triglyceridemi osv
- Mindre komplikationsrisk i form av infektioner, tarmbakterier har något att jobba med
- Motverkar barriärskada i tarmen
Minskad risk för sepsis
- Vi kan styra hur mkt syrgas vi ger och hur mkt koldioxid åker ut
- Då kan vi beräkna hur mkt kalorier denne individ behöver
- Vi har tillgång till en avstängd del av andningdelarna och vi kan styra tillsatt syre och mäta koldioxid (+ andra konstanter), vi kan då mäta hur mkt energi patienten behöver
- Kopplat till respirator som beräknar hur mkt kalorier denne behöver och visar RQ-kvot så vi ser om det är mkt socker eller fett som används
Vad beskrivs?
Indirekt kalometri
Malnutrion
- Mycket vanligt hos patienter som är inneliggande (ca 20-33 %)
Leder till?
- Ökad dödlighet
- Komplikationer
- Ökad vårdtyngd
- Förlängdvårdtid
- Bilden visar de som äter under vårdtid och i olika mån de som inte äter och deras dödlighet
Nutritionsbedömning
När ska denna utföras? Hur länge ska den utföras? Vem kan vi koppla in? Vad är också viktigt att göra för att följa patienten?
- Ska utföras första dygnet
- Kostregistrering ska utföras i 3 dagar
- Om nutritionsbedömningen ger poäng ska dietist kopplas in
- Dietist kan räkna ut kaloribehov och sätter in kosttillägg
- Väg patienterna
Om patienten kommer in med dåligt status från början
- Dålig status – inte kunnat äta på länge, gått ner mkt i vikt osv
- Är det en intensivvårdspatient så har vi har problem från början
- De allra flesta patienter fastnar på punkten, senaste veckan har vi ändrat matintaget. Ger poäng.
- Hur allvarligt skadad är patienten?
- Är patienten över 70 år?
- Höftfraktur?
Poängsättning? Vad gör vi vid 1 poäng, 2 poäng, 3 poäng övergripande gällande nutrition, proteiner osv?
- Om patienten har 1 poäng ska vi ha lite koll
- 2 poäng så ska vi jobba med det
- 3 poäng ska vi stötta med proteiner, men då får vi mer kväve så håll koll på njurfunktion
Fall
- Dag 1: fasta inför operationen, glukosdropp, op blir uppskjuten vid kl. 23
- Dag 2 fasta, glukosdropp, op blir uppskjuten igen
- Se till att de äter om det uppkommer ett fönster innan nästa fasta
- Dag 3 fasta, glukosropp, operaeas kl. 16
Vad ska vi göra dag 4?
- Mäta utifrån patienten
- Viktnedgång?
- Hur mkt näring har patienten fått i sig
- Nutritionsbedömning
- Kolla på patienten
- Följ upp!
Viktigaste sakerna att komma ihåg gällande nutrition. Vad räcker första dygnet? När är det extra viktigt att täcka upp energibehovet? Hur mkt behöver en sängliggande i kalorier? Vad bör man göra för bedömning? Vilken typ av nutrition är att föredra?
- Malnutrition ger ökad morbiditet, mortalitet
- Glukos räcker första dygnet
- Viktigt att täcka upp energibehovet vid uppbyggnadsfasen
- Sängliggande 25 kcal/kg/dygn
- Nutritionsbedömning!
- Enteral nutrition överlägset, sätt sond tidigt!!
Undervikt enligt BMI?
BMI < 20 om patienten är < 70 år
BMI < 22 om patienten är > 70 år
