Carotiskirurgi samt varicer Flashcards
Hjärninfarkt
- Orsakas av
o Lacunär infarkt
o Okänd orsak
Vilka källor till emboli är dock vanligast?
o Kardiell emboli vanligast (från FF)
o Carotisstenos, ca 10-20 %
Vilka olika typer av hjärninfarkter kan en carotisstenos ge upphov till?
- Stroke major/minor
o Vaskulär orsak till fokal störning av hjärnfunktion, varar minst 24 h, infarkt, hematom, subaraknoidalblödning - TIA
o Transient ischemisk attack, symtom övergående inom ett dygn, vanligen inom några minuter. Lossnar oftast partiklar från carotisbifurkation - Amarosis fugax – från första grenen av carotis interna –> a. ofhalmica (symtom samma sida)
Carotissymtom vid hjärninfarkt? Vilken sida är drabbad?
- Ipsilateralt
o Amaurosis fugax - Kontralateralt
o Motoriska-sensoriska bortfall - Dominant hemisfär (vänster oftast)
o Afasi
- Varningssignal för stroke
- 5 % får stroke inom 48 h och 11 % inom 14 dagar
- Fördröjning av operation i två veckor halverar vinsten (av carotisstenos)
- ”Tid är hjärna”
Vad beskrivs?
TIA/minor stroke
Hur utreder vi carotisstenos med radiologi? Vad är viktigt att utesluta som källa till emboli?
- Duplex
o Stenosgradering genom hastighetsmätning
o Plackmorfologi, utbredning
o Användarberoende - CT/MR angio halskärl
o Om oklarhet vid duplex
o Ocklusion - Uteslut kardiell embolikälla (FF)
Symtomatisk karotisstenos
- Kirurgi förebygger stroke, visat i flera stora RCTs
o 70 % stenos, NNT 6 för att förebygga en stroke eller död på 5 år
o 50-69 %, NNT 13
o < 50 %, sämre utfall med kirurgi (farligare att operera)
Så vad avgör sammantaget om vi åtgärda karotisstenosen genom kirurgi eller inte?
Symtom (TIA, minor stroke eller amarosis fugax) plus graden av karotisstenos
Asymtomatisk karotisstenos
- Oenighet om operation eller enbart bästa medicinska behandling trots flera stora RCT
o Operation vanligt USA och södra Europa
o Sverige mer restriktiv hållning (90 % av op är symtomatiska patienter)
Hur upptäcks denna oftast då (3)?
o Symtomgivande stenos kontralaterala sidan
o Blåsljud
o Screening
CAS – carotid artery stenting
- Rekommenderas:
o Restenos efter tidigare karotiskirurgi
o Karotisstenos i strålbehandlat område
Annars rekommenderas?
Öppen kirurgi
- Snitt bakom örat, bakom sternokleiodmastoideus och fram till carotisbifurkationen. Friar upp carotis communis och dess två grenar. Stänga av communis externa och se så det finns god cirkulation cirkulis Wilisi. Kärlet öppnas och man kan ex göra en trombektmi, adventitia och media lämnas som får fin yta och läker med endotelceller.
Vad beskrivs?
Öppen kirurgi vid carotisstenos
Postoperativa komplikationer efter carotisstenoskirurgi?
- Övervakningsavdelning första dygnet
- Blodtrycksgränser
o Vi har varit i carotisbulben som har baroreceptorer och dessutom inget plack kvar. Risk för tryck/flödesökning och risk för hjärnblödning. - Nytillkomna neurologiska symtom
o Okclusion? Akut reop? - Expanderande hematom på halsen, kan ge ödem kring larynx.
o Akut reop innan andningsstopp - Hyperperfusionssyndrom
o Högt BT, hjärnblödning
Definition av venös insufficiens?
Venös dysfunktion i benen vilket hämmar venöst återflöde och orsakar venös hypertension
Varicer beror på? Även vanligaste orsaken till?
Klaffinsufficiens och är också den vanligaste orsaken till venös insufficiens
Venös insufficiens, etiologi (3)?
- Klaffinsufficiens
o Primär (född utan (ovanligt)) eller sekundär (post DVT eftersom klaffar har förstörts) - Defekt muskelpump (klaffarna sluter inte tätt eftersom muskulatur funkar dåligt)
- Venös obstruktion (vanligast med v. iliacatrombos och blodet nedan kan inte ta vägen någonstans)
Om ökat ventryck och patienten gör tåhäv hur ter sig normal, klaffinsufficiens respektive venös obstruktion gällande tryck över tid?
- Normalt stående (A)
o Trycket kommer sjunka eftersom mer blod lämnar benet - Klaffinsufficiens (B)
o Du lyckas till viss del men blod rinner också tillbaka, ger varicer - Venös obstruktion (C)
o Inget lämnar ändå eftersom det är stopp, trycket blir detsamma
Venös insufficiens, kliniska manifestationer
- Oklar korrelation
o Svullnadskänsla, kramp, sveda, restless legs
- Säker korrelation
o Tyngdkänsla, värk, eksem (staseksem till vänster), ofta klåda - Ödem
o Pittingödem oftast över fot och ankel - Hudförändringar
o Hyperpigmentering – läckage av röda blodkroppar, nedbrytning av hemoglobin (hemosiderin) – ger bruna fläckar
o Lipodermatosskleros – hudförtjockning pga kronisk inflammation i dermis och subkutis – brun läderartad - Sår (venösa)
o Nästan alltid i anslutning till laterala/mediala maleolen
Var finns varicer oftast?
V. saphena magna och v. saphena parva och dess grenar
Orsaker till varicer?
o Vidgning av kärl, då sluter inte klaffar tätt och vidgning fortsätter, höna och ägg oklart (graviditet kan ex ge vidgning)
o Trombos
o Även ärftlighet spelar roll
Vilka nivåer bekostas av regionen?
C6 - aktivt pågående venöst sår
Åtgärd varicer
- Vi gör duplex om CEAS från 4 –> 6
- Ytlig insufficiens –> operation
- Djup insufficiens –> kompression (finns ingen bra övrig beh)
Vilka typer av operationer kan göras?
- Öppen kirurgi, HUB-stripp (öppen op), lokala extirpationer
o Om det är grova vener (1,5 cm >) - Minimalinvasiv kirurgi, oblitererande behandling: ultraljudslett, går in med tunn nål och prickar med någon av nedan, kärlet trombotiseras och stängs
o Endovnenous laser-ablation (EVLA),
o Radiofreaqencing ablation (RFA) - Kemisk
o Ultrasound guided foam sclerotherapy (UGFS) och vi sprutar in med tunn nål, ger fibrotisering
Hur löper v. saphena magna och parva?
- Vena saphena magna, går ner, framför mediala maleolen
- Vena saphena parva mynnar i v. poplitea
