ABCDE Flashcards
Vitala parametrar?
Vilka instrument kan vara bra att ha?
- Saturation
- Temp
- Andningsfrekvens
- Medvetandegrad
- Puls
- Blodtryck
Saturationsmätare, ficklampa, stetoskop, manchett, tempmätare
Titta på patienten!
ISAMPLE
- Informationshämtning i en akut situation samtidigt som ABCDE men ta de viktigaste parametrarna först
- Last menstrual cycle inte jätteintressant
Vad står detta för?
Referens vitalparametrar?
Vitalparameterreferens i en akut situation
- Allt måste kontrolleras mot referens (barn framför allt)
- Utrustning och doser måste anpassas till barnets storlek och vikt
Vad står ABCDE för rent praktiskt?
A – själva luftvägen (”röret”)
B – oxygenering, gasutbyte, andningsmekanik
C – hjärtat, kärlen och dess innehåll
D – medvetande, neurobortfall (även pupiller), glukos
E – kroppsöversyn, temperatur, urinblåsa
A
Undersökning?
- Cyanos? Svullnad?
- Fri eller ofri?
- Svullet, svårt prata, stridoröst, snarkande andning, slemmigt/gurgligt?
- Medvetslös kan inte skydda luftväg och kan då få A-problem
A
Åtgärder?
- Medvetandesänkning
-
Positionering av huvud
- Haklyft (så tungan inte faller bakåt)
- Näskantarell även svalgtub (medvetslös)
- Stabilt sidoläge
-
Positionering av huvud
- Sug, diverse slangar i mun/näsa osv
- Adrenalin vid allergi med A-påverkan
B
Undersökning?
- Andningsfrekvens – viktigt
- Auskultation – går det ner luft i bägge lungor!?
- Saturation
- Andningsarbete
- Perkussion
B
Åtgärder?
- Sitta upp (positionering)
- Syrgas
- Avancerade behandlingar
- CPAP, NIV vid ödem eller kol
- Inhalationer (tätt i lungor)
- Mask-blåsa vid tillfällig otillräcklig egenandning hos medvetandesänkt
- Behov av lungexpansion (drän)
- Stora mängder pleuravätska
- Pneumothorax
Vilka är de två vanligaste övergripande orsakerna till B-problem?
- Hypoxemi (tar upp för lite syre i blodet)
-
Hyperkapni (svårt ventilera ut koldioxid)
- Muskulärt, droger (sänkt andningsfrekvens)
- 02 ett läkemedel och ska ordineras, doseras och dokumenteras (l/min) som sådant
- Vad är patientens målsaturation?
- Vad är orsak och därmed vilken är den specifika behandlingen?
Är syrgas farligt, och får man ge det till KOL-patienter?
- Vant sig vid högre CO2-nivåer och blir då syredrivna och kan tappa andningsdrive (hypoventilation) – artärgas
- Men ge alltid syrgas till någon med mkt hypoxemi och ta en artärgas senare!
- Akuta bronkobstruktiva tillstånd – kan ibland behövas nåt mer specifikt än syrgas!
- KOL och astma är två olika sjukdomar
Vad kan vi ex ge?
- Beta2stimulerare, och vid KOL även muskarinreceptorerantagonister
Två fallgropar vid ronki!
Vad kan det vara utöver KOL och astma och vad ska vi ge?
- Kan också vara hjärtsvikt, då hjälper bara syrgas initialt, hjälper inte vid lungödem!
- CPAP vid lungödem (kontinuerligt övertryck)
- Allergisk reaktion/anafylaxi – adrenalin!
B-problem
- Bilevel behandling
När kan detta bli aktuellt och hur fungerar det?
- Hypoxi och koldioxidretention, ex vid astmaanfall, svår KOL, svår pneumoni
- Ökat tryck vid inandning och lägre tryck vid utandning
Obehandlad pneumothorax, subcutana emfysem, aspirationsrisk, medvetandesänkning
Vad ska undvikas vid ovan?
CPAP och bilevel behandling
C – cirkulation (även blodet)
Undersökning?
- Pulsfrekvens
- 3-avl EKG
- Blodtryck
- Pulsutbredning
- Vi förlorar ex a. radialis tidigt och a. carotis sent
- TITTA, LYSSNA, KÄNN (kall, varm, svettig, torr eller blek)
Vilka typer av chock finns utöver
-
Dissociativ chock
- Oförmåga att leverera syre till vävnad
?
-
Hypovolem chock
- Dehydrering
- Blödning
-
Distributiv chock (kärlen läcker eller blir för stora)
- Sepsis
- Anafylaktisk
- Neurogen
- Akut binjurebarksvikt
-
Obstruktiv chock
- Massiv lungemboli
- Övertryckspneumothorax (bild)
- Hjärtamponad (bild)
-
Kardiogen chock (pumpen funkar inte)
- Rytmrubbningar
- Nedsatt kontraktilitet
- Strukturella problem
C
Åtgärder? Provtagning?
- Tryck på det som blöder utåt
-
Sätt infart!
- Expandera blodvolym –> PVK –> dropp, även LM
- Upprätthålla en tillräcklig cirkulerande volym
- Är du osäker, ge alltid ringer-acetat (ex bolusdos (250 ml under 15 min)
- Vätska är läkemedel!
-
Provtagning
- Endast prover som ändrar något akut (ex glukos, blodgas, Hb)
- Endast prover som kan analyseras akut
- Expandera blodvolym –> PVK –> dropp, även LM
C
- Size matters
- Så gör även samsjuklighet och ålder
Får man ge iv-vätska till en patient med hjärtsvikt?
- Ja om denne är hypovolem men var snabb med utvärdering så vätskan inte hamnar fel (lungor ex – CPAP löser detta)
D
Undersökning?
-
Neurobortfall (översiktligt!)
- Kan du vifta på händer och fötter, ev känsel på dessa också
- Ansikte (pares?)
-
Pupiller
- Små, medelstora eller stora?
- Likadan?
- Reagerar de på ljus?
- Bedöm vakenhetsgrad (RLS)
- Glukos om ej redan kollat
D
Klassificering medvetandesänkning (två delar)?
-
Strukturellt
- Trauma, intrakraniell blödning, ischemisk stroke, hydrocefalus, tumör
- Vilken betydelse har lokala fynd i neurologstatus
- Kan blodtrycket indikera strukturell orsak?
- Ja, högt blodtryck och bradykardi)
-
Icke-strukturellt (vanligare)
- Oftast metabol (hyperglykemi och hypoglykemi, liksom droger)
- Hypercapni, cirkulationssvikt, Korsakovs, myxödemkoma, hepatisk encefalopati, CNS-infektioner
- Dont ever forget glukos!
- Oftast metabol (hyperglykemi och hypoglykemi, liksom droger)
D
Klassificering medvetandesänkning enligt ISMAEL?
Vad göra vid specifikt tre av dessa?
-
Intoxikation (38 %) – även av LM ofrivilligt (äldre)
- Etyl, benso, opiater, fentiaziner (neuroleptika)
- Ringer-acetat
- Strukturell lesion i CNS (24 %) - DT huvud
- Metabolt (ex hypoglykemi - ge socker!) och Allvarliga infektioner (inkl infektiöst (meningit, encefalit)) koma (21 %)
-
Epileptogena (12 %)
- Dels barn, även de med begynnande demens, även efter stroke
- Hur vet vi? Mkt är normalt, CT visar inget osv, uteslutningsorsak (men även tungbett och urinavgång)
- Behandling – stesolid/lorazepam – rektalt, buccalt, intravenöst
- ”Leftovers” – psykogent (1 %), oklart 4 %
D
- Dont ever forget glukos!
Hur ge socker och kan det vara farligt ge socker?
- Hypoglukemibehandling hos vuxna 300 mg/ml (30 %), upprepa 10-20 ml (ampuller) tills effekt, effekt inom 30-60 sek
- Att ge socker vid osäkerhet är ingen fara!
D
Vanliga åtgärder?
- Glukos vid hypoglykemi
- Bensodiazepin vid kramp
- DT vid misstanke om blödning
E
Undersökning?
-
Temperaturmätning
- Hypotermi
- Hypertermi - varmt väder och gamla människor
-
Klä av kroppen (exponering)
- Utslag, sår, skador, hudens utseende
- Tänk på blåsan! (är den överfull?)
E
Åtgärder?
-
Filt
- Motverka att någon blir kall (stress för kroppen)
- Koagulation fungerar ex sämre
-
Hypotermi
- Lätt: passiv extern uppvärmning
- Måttlig: passiv och aktiv extern (varm vätska, ex varm ringer-acetat)
- Grav: passiv + aktiv extern och aktiv intern uppvärmning
- Sepsis och hypotermi har hög mortalitet!
- Motverka att någon blir kall (stress för kroppen)
- Kompress på sår ex
Vad kommer egentligen före ABCDE?
C-ABCDE
- Cardiac arrest först
