Seminariefall – det perioperativa förloppet Flashcards
Vad innebär triangeln inom anestesi?
- Sömn
- Analgesi
- Muskelrelaxation
Hur länge kan ett höftledsbrott vänta?
- Collumfraktur ska opereras inom 24 h (helst inom 6 h)
- Höftfraktur är den vanligaste frakturen i den äldre populationen. Nästa alla patienter med höftfrakturer har minst en samtidig komorbiditet. De vanligaste postoperativa komplikationerna är kardiella, pulmonella och utveckling av delirium.
- Perioperativt omhändertagande innefattar multidisciplinärt teamarbete, ofta i specifika ”snabbspår”
Diskutera preoperativa överväganden avseende utredning och risker (ett viktigt test och hur ska vi tänka kring läkemedel)?
- EKG (alla över 70 år), även de med hjärtsjukdom, hypertoni och diabetes
- Ge alltid -ol mediciner (metoprolol) innan op, annars får vi tachyfylaxi (reboundeffekt, ökad puls etc)
- Perioperativ användning av ACEI och ARB ökar risken för svår hypotension i samband med anestesi.
- Överväg att sätta ut dessa läkemedel ett dygn innan planerad kirurgi om indikationen är hypertension. Om indikationen är hjärtsvikt eller systolisk vänsterkammardysfunktion bör behandlingen fortsätta.
Karl, dement patient med höftledsfraktur. Han har ett PK 3
- Risker under operation?
- Blödning (trots PK 3 ganska låg risk), mer angeläget att genomföra
- Vad kan vi göra åt blödningsrisk (PK 3,0) vid en operation?
- Ge vitamin K (faktor 2, 7, 9, 10) – tar för lång tid
- Faktorkoncentrat (finns för visst PK-värde och kroppsvikt)
Karl är dement och har en fått en höftledsfratkur
Spinal anestesi eller generell anestesi? Motivera
- Neuraxial anestesi jämfört med generell anestesi är associerad med längre sjukhusmortalitet och kortare vårdtid. Det påvisades också lägre incidens av hjärtinfarkt och respiratorisk svikt efter spinal anestesi, men det baseras på ett fåtal studier.
- Sympatikusblockaden vid neuraxial blockad ger en dilatation av arteriolae och venös pooling (hjälper faktiskt patienter med hjärtsvikt) av nedre extremiteterna som reducerar blödning (även vid normalt blodtryck). Viktigt är också att undvika intraoperativ hypotension. Det finns studier som talar för att spinal anestesi minskar risken för delirium jämfört med generell anestesi. Av samma skäl bör enligt Europiska guidelines premedicinering med bensodiazepiner undvikas
Karl, dement med en höftledsfraktur
- Neuroaxial = regional anestesi (ex spinal och epidural)
Varför väljer vi spinal och inte epidural anestesi?
Sticker vi med hjälp av ultraljud?
Vad är också viktigt att göra i detta fall?
- Spinalanestesi är en typ av neuroaxial anestesi
- Vi använder inte epidural eftersom ovan ger bättre muskelrelaxation
- Vi sticker blint och kan orsaka blödning nära neurovävnad men den risken är större vid epidural
- Äldre människor, kvinnor och ortopedisk kirurgi ökad risk vid regional anestesi
- Vi sederar förstås också i detta fall
Karl, dement med höftledsfraktur, har fått spinal anestesi
Hur kollar vi om vi har god anestesi?
- C-fibrers kyla men hur se vi på Karl som eventuellt inte kan registrera
- Blodtryck ska sjunka men inte säkert det gör det så mycket vid anestesi
- Men man kan dra i benet 😉
- Sprittuss i ljumske först, ingunal, naveltrakt, uppåt mot bröstkorg tills vi hittar nivå i huddermatom
- Th6 (processus siphoideus), Th7 (navel), ingunal Th12
Karl, dement med höftledsfraktur, vilken anestetika kan vi ex använda vid hans spinala anestesi och vilka egenskaper har denna?
- Bupavacain
- Ett långverkande lokalanestetikum av amidtyp med både anestetiska och analgetiska effekter
Karl, dement med åtgärdad höftledsfraktur
Viktigt postoperativt?
- Blåsfunktion
- Anestesi kan hänga i länge
- Att anestesi går ur (viktigt!), kan tyda på blödning om det inte sker
- Kan de röra på höfter så är det OK
- Postspinal huvudvärk, blödning, infektion
