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- Clínica Médica > Sd Metabólica (CAR+END) > Flashcards

Sd Metabólica (CAR+END) Flashcards

1
Q

Critérios diagnósticos para síndrome metabólica?

A

3/5 critérios:

  • PA >= 130/85
  • Glicemia jejum >= 100
  • Triglicerídeos > 150
  • HDL mulheres <40 // homens <50
  • Circunf. abdominal mulheres >88cm // homens > 102cm
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2
Q

Conceito de hipotensão postural/ortostática?

A

Queda de 20mmHg na PAs ou 10mmHg na PAD após 3 minutos na posição supina.

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3
Q

A partir de qual nível de PA aumenta o risco de doenças cardiovasculares? É sinônimo de HAS?

A

> 115/75mmHg é DIFERENTE de HAS!

** HAS se aplica ao nível de PA em que o tratamento é capaz de fornecer redução da morbimortalidade. **

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4
Q

Classificação HAS segundo guideline AHA 2017?

A

Normal: PAS <120 PAD <80
ELEVADA: PAS 120-129 PAD <80
HAS 1: PAS 130-139 PAD 80-89
HAS 2: PAS >=140 PAD >=90

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5
Q

Método padrão-ouro para dx HAS e pontos de corte?

A

MAPA

  • média 24h: >= 130/80 mmHg
  • vigília: >= 130/85 mmHg
  • sono: >=120/70 mmHg
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6
Q

LOA Renal pela HAS - tipos e pgx?

A

Nefroesclerose benigna = arteriosclerose HIALINA

  • GEFS
  • HAS crônica que acelera danos do envelhecimento

Nefroesclerose maligna = arterioesclerose HIPERPLÁSICA

  • “bulbo de cebola” / necrose fibrinoide
  • HAS severa, comum associação com outras LOAS
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7
Q

LOA retiniana - classificação?

A

Classificação de Kieth-Wegener (retinopatia HAS):
I - estreitamento arteriolar / “sou praieiro”
II - cruzamento AV patológico / “sou guerreiro”
III - mancha algod. / hemorr. chama de vela / “to solteiro”
IV - papiledema / “quero mais o que”

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8
Q

Conduta em HAS conforme classificação?

A

Elevada - MEV

HAS est 1 - baixo RCV: MEV 3-6m + revaliação
alto RCV/comorb: UMA droga 1a linha

HAS est 2: DUAS drogas (quaisquer, só não pode iECA+BRA)

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9
Q

Qual o alvo PA em pcte hipertenso em tto?

A

< 130/80

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10
Q

Quais classes são primeira linha no tto anti-hipertensivo?

A

Tiazídicos
Bloq Canal Cálcio
iECA
BRA

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11
Q

Efeitos adversos de e contraindicações ao uso de tiazídicos?

A

EA:
3 HIPER - glicemia, lipidemia e uricemia (metabólicas)
4 HIPOS - volemia, Na, K e Mg (hidroeletrolíticas)

CI: gota

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12
Q

Paciente negro, idoso, portador de osteoporose e/ou nefrolitíase e dx de HAS - qual melhor classe medicamentosa?

A

TIAZÍDICOS: reduz a excreção renal de cálcio

  • aumenta calcemia, bom para osteoporose
  • reduz a calciúria, bom pra nefrolitíase
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13
Q

Quais pacientes mais se beneficiam da escolha por iECA/BRA na terapia anti-HAS?

A

Jovens, brancos, nefropatas, DM, IC, IAM prévio

** Losartan tem benefício específico em pctes com hiperuricemia

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14
Q

Efeitos adversos de e contraindicações ao uso de iECA/BRA?

A

EA: tosse/angioedema - BRA menor relação -; IRA; hiperK

CI: Creat>3 (relativa); K>5,5; estenose bilateral ARenal

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15
Q

Benefícios e CI específicos das subclasses de Bloq. Canal de Cálcio?

A

DI-HIDROPIRIDÍNICOS / Vasosseletivos

  • Anlodipina, Nifedipina, …
  • Benefício em HAS + DAOP
  • EA: edema, efaleia (vasodilatação)

NÃO DI-HIDROPIRIDÍNICOS / Cardiosseletivos

  • Verapamil, Diltiazem
  • Benefício em HAS + FA
  • CI: bradiarritmias, IC (ino/cronotrópico - )
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16
Q

Conceito de HAS resistente e conduta?

A

HAS não controlada mesmo com uso de 3 drogas incluindo 1 diurético OU HAS controlada apenas com 4 drogas.
Cd: Investigar HAS secundária

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17
Q

Quais combinações de anti-HAS se mostraram menos eficazes e/ou com aumento de EA?

A

Tiazídico + BCC
iECA + BRA

(quando comparado com iECA + HCTZ, iECA + BCC tem resultados melhores - ACCOMPLISH)

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18
Q

Causas de HAS secundária? (9)

A 
SAHOS
DRC
Hiperaldosteronismo
Feocromocitoma
Cushing
Acromegalia
Hipo/hipertireoidismo
Hiperparatireoidismo
Coarctação de Aorta
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19
Q

HAS resistente, nos extremos de idade com hipocalemia que não responde a suspensão de diuréticos - HD e DDX?

A

Hiperaldosteronismo
1ÁRIO - Apns a SR está hiperfuncionante: aldosterona alta / renina normal ou baixa
Cdta: antagonista da aldosterona (espirono)

2ÁRIO - Todo SRAA hiperfuncionante: aldosterona e renina altos
Cdta: iECA/BRA

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20
Q

Paciente com HAS resistente, sopro abdominal, hipoK e IRA com uso de iECA/BRA - Quais HD caso paciente jovem vs. idoso?

A

Estenose da artéria renal / HAS renovascular
Jovem: FIBRODISPLASIA
- Cdta: iECA/BRA&raquo_space; angioplastia c/ balão

Idoso: ATEROSCLEROSE
- Cdta: iECA/BRA&raquo_space; stent

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21
Q

Paciente com HAS lábil e episódios de crises hipertensivas sintomáticas (cefaleia, palpitação e sudorese) - HD e investigação?

A

FEOCROMOCITOMA

  • Screening: metanefrinas urinárias em 24h
  • Dx: TC ou RNM avaliar suprarrenal
    • sensível: Cintilo com MIGB
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22
Q

Qual a fisiopatogenia da HAS em pacientes com SAHOS?

A

HAS é secundária a ativação simpática e neurohumoral ativada pelos episódios de apneia/hipopneia (» vasoconstricção, disfunção endotelial, ativação de citocinas e aumento da PA).

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23
Q

HAS em paciente com diferença de PA entre MMSS e MMII e sopro - HD?

A

Coarctação de Aorta

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24
Q

Urgência vs. emergência hipertensivas?

A

Urgência: PA alterada em RISCO de LOA - meds VO

Emergência: PA alterada + LOA - meds EV

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25
Qual o limiar de PA a partir do qual considera-se crise hipertensiva?
Não há um valor absoluto! A partir de PAM > 140 começa a ocorrer desequilíbrio na regulação do fluxo sanguíneo. Levantar HD a partir de PA 180/120 aproximadamente.
26
Conduta na URGÊNCIA hipertensiva? Quais droga está contraindicada?
Alvo: atingir 160/100 em 24-48h Meds VO: captopril; clonidina Nifedipina SL CI por risco de taquicardia reflexa!!
27
Quais MC configuram LOA em EMERGÊNCIA hipertensiva? (10)
SNC: (1) Encefalopatia hipertensiva; (2) AVE h/i SCV: (3) EAP; (4) SCA; (5) Dissecção Ao Neuro-humoral: (6) Crise adrenérgica (feo; cocaína) RIM: (7) IRA anúrica e rapidamente progressiva (8) HAS maligna (papiledema; IRenal) GESTANTE: (9) Eclâmpsia; (10) HELLP
28
Conduta na EMERGÊNCIA hipertensiva?
Alvo: redução IMEDIATA de 20-25% PAM em 1h Meds EV: NPS; NTG; BB; Hidralazina (gestante) ** Se normalizar a PA = choque **
29
Quais LOA em EMERGÊNCIA hipertensiva nas há indicação de normalizar PA?
Dissecção aórtica e AVEh ** AVEi só intervém se PA>220/120 ou >185/110 se janela para trombólise **
30
Hiperquilomicronemia/hipertrigliceridemia + plasma leitoso - aumenta risco para qual patologia?
Pancreatite aguda
31
Abetalipoproteinemia, defeito na formação de lipoproteina ApoB, aumenta risco para qual patologia?
Anemia hemolítica com acantócitos
32
Quais são sinais clássicos na MC das hipercolesterolemias primárias? (4)
Xantelasmas (pálpebras) Xantomas (tendões tendinosos) Arco córneo DAC precoce
33
Quais os grupos se beneficiam de terapia com estatina segundo a última diretriz da AHA? (4)
DAC clínica (prevenção secundária) LDL >= 190 LDL 70-189 + DM (40-75 anos) LDL 70-189 + Risco CV em 10a >= 7,5%
34
Qual opção aos pacientes refratários a terapia com estatina? (+MA)
Ezetimibe - inibe a absorção de colesterol.
35
Qual indicação para terapia hipolipemiante com fibratos?
TGL>500 pelo risco de pancreatite. | TGL 150-499: MEV (+ avaliar RCV...)
36
Qual estatina tem menor efeito miotóxico?
Pravastatina
37
Quais são os alvos terapêuticos de LDL segundo as estratégias definidas pela AHA?
ALTA intensidade: reduzir >= 50% LDL (atorva 40-80 ou rosuvast 20-40) MODERADA intensidade: reduzir 30-50% LDL (atorva 10-20, rosuva 5-10, sinva 20-40) BAIXA intensidade: benefício questionável (pravas 10-20)
38
Quais são os 4 hormônios contrainsulínicos?
Glucagon, Adrenalina, Cortisol e GH
39
Ddx DM 1 vs. DM2 e exames confirmatórios?
DM1 = AUTOIMUNE Ausência completa de secreção de insulina Peptídeo C indetectável!! DM2 = RESISTÊNCIA INSULÍNICA Doença genética precipitada por fatores ambientais (obesidade androgênica/abdominovisceral)
40
Qual o auto-anticorpo ideal para dx de etiologia autoimune em pacientes DM há >2 anos?
Anti-GAD: antidescarboxilase do ácido glutâmico | Anti-insulina é o primeiro a aparecer mas se desenvolve rapidamente em qqr paciente em uso terapêutico de insulina
41
Síndrome de Schmidt?
Síndrome poliglandular autoimune tipo II: Addison + Hashimoto + DM1
42
LADA?
LADA - Late-onset Autoimune Diabetes of Adulthood - Destruição autoimune das ilhotas que se desenvolve lentamente, inicialmente pode até responder a anti-DM orais - DM1 NO ADULTO
43
MODY?
MODY - Maturity-Onset Diabetes of the Young - Herança autossômica dominante - 20-25 anos + DM não autoimune e oligossintomática - DM2 NO JOVEM
44
Critérios dx para DM2?
Confirmado em 2 medidas: - GJ ≥ 126 - TTG 2h ≥ 200 - HbA1c ≥ 6,5% OU 1 medida de glicemia aleatória ≥ 200 + sintomas
45
Conceito de pré-DM ou risco aumentado DM?
- GJ 100-126 - TTG 2h 140-199 - HbA1c 5,7-6,4% (APENAS 1 MEDIDA BASTA)
46
Qual o melhor método para controle glicêmico durante tratamento de DM e qual alvo terapêutico?
HEMOGLOBINA GLICADA Alvo: HbA1c < 7% * * <6,5% - DM recente, elevada expectativa de vida, sem DAC * * <8% - DM longa data, idosos, hipoglicemias severas, complicações micro/macro avançadas
47
Quais os alvos de glicemia capilar em monitorização durante tratamento?
Pré-pradial: 80-130 | Pós-prandial: <180
48
Conduta nas disglicemias em pacientes internados?
NICE-SUGAR comprovou que o controle estrito da hiperglicemia também implicava desfechos adversos de mortalidade. Atualmente, alvos são: Enfermaria: GC pré-pradial <140 // aleatória <180 UTI: GC 140-180 // >180 = protocolo insulina EV
49
Por que a indicação de cautela no uso de BB em DM?
BB reduzem a secreção de insulina por bloquearem os receptores beta1-Adr nas ilhotas pancreáticas. BB podem dificultar o controle glicêmico em DM2. DM1 é CI relativa ao uso de BB.
50
Exemplos de insulinas conforme seu mecanismo de ação?
Ultrarrápidas/LIgeirAS: LIspro; gluLIsina; ASparte Rápida: Regular Intermediária: NPH Prolongadas/DEvaGAr: DEtemir; DEgluteca; GLArgina
51
Qual o esquema de insulina validado para tratamento de DM1?
Intensivo de múltiplas doses: NPH 2/3 AC + 1/3 AJ REG AC/AA/AJ
52
Hiperglicemia matinal: quais as duas HD para justificar? como fazer ddx?
FENÔMENO DO ALVORECER - Pico GH madrugada >> contrainsulínico >> HIPER matinal - GCapilar às 3h: HIPER EFEITO SOMOGYI - NPH noite dose mt alta >> HIPO madrugada >> Rebote com HIPER matinal - GCapilar 3h: HIPO Conduta genérica: adiar NPH da noite para às 22h
53
Quais as 5 classes disponíveis de antidiabéticos?
- Redução da resistência insulínica: hepática - metformina // periférica - glitaZONA - Secretagogos: sulfonilureias - glibenclamida // glinidas - Redução absorção intestinal: acarbose - IncreTINAS: inib DPP4 - glipTINA // anál GLP1 - liragruTIDE - Redução reabsorção renal: empaglifozina
54
Quais antidiabéticos levam a redução de peso?
Metformina Análogo GLP1 Inibidor SGLT2
55
Quais antidiabéticos causam hipoglicemia?
Sulfonilureia (secretagogo basal) | Glinida (secretagogo pós-prandial)
56
Quais antidiabéticos levam a redução de glicemia pós-prandial?
Acarbose Glinida (estimula secreção pós-prandial) Incretinomiméticas
57
Quais antidiabéticos implicam melhores desfechos cardiovasculares?
Liraglutide (análogo GLP1) | Empaglifozin (inibidor SGLT2)
58
Quais as contraindicações formais ao uso de metformina?
- "Intolerâncias" - Risco de acidose láctica | - Def. B12
59
Quais indicações de início de insulinoterapia já no dx de DM2? (4)
- Hiperglicemia franca (>=300 ou HbA1c >=10) - Gestação - Cx/infecção (estresse clínico ou cx) - Disfunção orgânica avançada
60
Qual dose inicial de insulina DM1?
0,5-1,0 U/Kg/dia
61
Qual dose inicial de insulina adjuvante aos anti-DM orais em DM2?
NPH bedtime 10U ou 0,2U/Kg
62
Critérios dx CetoAcidose Diabética? (3)
Glicemia > 250 pH < 7,3 e Bica <15 Cetonemia ou cetonúria (>=3+)
63
Principal ddx CAD?
PANCREATITE AGUDA - abdome agudo com amilase e lipase altas. Ddx feito pela história.
64
Qual o tripé terpêutico da CAD?
Volume parenteral Insulina EV (bolus 0,1U/Kg >> 0,1U/Kg/h em BI) Potássio
65
Qual a indicação de bicarbonato de sódio na CAD?
pH < 6,9 - risco de acidemia grave!!
66
Quais as condutas em relação a reposição IR e K+ baseada na calemia?
K+ > 5,2 - Adiar reposição de KCL até próxima calemia K+ 3,3-5,2 - Repor KCL 20-30mEq/L solução EV K+ < 3,3 - Adiar reposição de Insulina regular até próxima calemia, repondo KCL 20-30mEq/L até atingir >3,3
67
Quais eletrólitos devemos estar atentos durante a CAD por estarem falsamente dosados nessa situação?
POTÁSSIO - Falsamente aumentado! O estoque celular de K está depletado pela hipoinsulinemia e acidose SÓDIO - Falsamente diminuído/ HipoNa dilucional! A hiperosmolaridade causada pela hiperglicemia estimula a saída de água das células que dilui o Na sérico.
68
Durante o manejo da CAD, quando a glicemia normaliza, qual a próxima medida a ser tomada?
Manter insulina EV mas reduzir dose (0,05U/Kg/h) | + Substituir SF por SG 5%
69
Qual a principal diferença entre CAD e EHH (+MC)?
A presença de mínima quantidade de insulina secretada pelo pâncreas que impede a cetoacidose. EHH é uma "intoxicação por glicose" por impossibilidade de acesso a água >> aumento osmolaridade >> desidratação neuronal >> MC SNC. ``` CAD = poliúria/polidipsia, dor abdominal, resp. kussmaull EHH = alteração nível consciência + desidratação ```
70
Critérios dx pra Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar? (3)
Glicose > 600 Osmolaridade > 320 ** pH > 7,3 e bica > 18 ** Osm plasmática efetiva: 2xNa + Glicose/18
71
Qual a diferença no manejo EHH em relação ao da CAD?
Foco principal na hidratação venosa, a espoliação HE no EHH é mais pronunciada tanto que resulta em hiperNa . ** A preferência é por SF 0,45% (repor déficit de água livre aprox. 8-10L)
72
Indicações de rastreamento de complicações em DM1 e 2?
DM1 - 5 anos após dx DM2 - Já no dx ** Frequência sempre ANUAL
73
Progressão da retinopatia diabética?
RDNP: - MICOaneurismas MICO - Exsudato DURO - Hemorragia em CHAMA de vela - Mancha ALGODÃO - Veias em ROSArio (+ IRMAS = pré-prolif) RDP: Neovascularização
74
Conduta conforme evolução da retinopatia diabética?
RDNP - Controle glicêmico | (pré+)RDP - Panfotocoagulação, Anti-VEGF intravitreo
75
Quais outras estruturas além da retina podem sofrer danos secundários ao DM?
- Maculopatia: edema, microaneurismas e exsudatos perimacular - evolução a parte da retina - Glaucoma neovascular: neovasos na iris
76
Classificação atual e antiga da nefropatia DM?
Excreção urinária de albumina NORMAL: <30mg/g Excreção urinária de albumina AUMENTADA: >30mg/g - Antigamente: micro (30-300) e macroalbuminúria (>300)
77
Exames solicitados para classificação da nefropatia DM?
Creatinina sérica (cálculo TFG) e relação albuminúria/creatininúria por amostra de urina
78
Qual a lesão mais comum e a mais característica de nefropatia DM ao AP?
Mais comum - Glomeruloesclerose DIFUSA Mais específica - Glomeruloesclerose NODULAR / KIMMELSTIEL-WILSON (AGEs e hiperfiltração levam a hipertrofia dos glomérulos e túbulos >> DM É CAUSA DE DRC COM RINS TAMANHO NORMAL)
79
Conduta na nefropatia DM?
"microalbuminúria": controle glicêmico + iECA/BRA | "macroalbuminúria": controle PA + acrescentar outro anti-HAS (TZD ou FURO)
80
Paciente diabético com DRC estágio IV, apresenta-se com acidose e K 6,9 - Dx?
HiperK desproporcional à DRC por DM = HIPOALDOSTERONISMO HIPORRENINÊMICO/ ATR IV!! - Degeneração do AJG >> ATR IV (DRC só retém potássio em estágios bastante avançados TFG <5-10mL/min)
81
Quais os tipos de neuropatia DM mais comuns e como rastrear?
Polineuropatia distal e simétrica "em botas e luvas" - EF neuro básico (+monofilamento) Disautonomia - pesquisa de hipotensão postural
82
Qual a principal causa de mortalidade em DM e qual a relação com o controle glicêmico?
Complicações MACROvasculares (IAM, AVC) - O controle estrito da glicemia não se relaciona com melhores desfechos cardiovasculares, alvo é HbA1c <7%! (diferentemente do que acontece para as MICROvasculares)
83
Qual as categorias de obesidade conforme IMC?
``` 18-24,9: Eutrófico 25-29,9: Sobrepeso 30-34,9: Obesidade leve/grau I 35-39,9: Obesidade moderada/grau II >=40: Obesidade grave/grau III *** >=50: Hiperobeso ```
84
Qual a indicação para iniciar tratamento medicamentoso em obesos?
Obesidade leve/grau I (IMC >30) ou IMC >27 + comorbidades
85
Qual a indicação para iniciar tratamento cirúrgico em obesos?
Obesidade grave/grau III (IMC >40) ou Obesidade moderada/grau II (IMC>35) + comorb
86
Quais critérios de inclusão para pacientes obesos candidatos a terapia cirurgica? (6)
1. PESO: IMC >40 ou >35 + comorb 2. Falha na terapia medicamentosa 3. Compreender procedimento + motivação 4. Sem contraindicações cx 5. Psiquiatricamente estável 6. Sem uso álcool/drogas
87
Síndrome de Pickwick?
SD HIPOVENTILAÇÃO POR OBESIDADE: Paciente obeso que apresenta hipoventilação acordado (PaCO2 >45mmHg) não podendo ser atribuida a outros distúrbios como doença pulmonar, fraqueza neuromuscular, etc.
88
Qual a medicação de primeira escolha no tto da obesidade e qual seu mecanismo de ação?
ORLISTAT/XENICAL | Reduz absorção de gordura no TGI por inibir as enzimas pancreáticas
89
Qual medicação foi recentemente aprovada no manejo da obesidade e qual seu benefício em relação aos mais antigos?
Novo: LORCASERINA/BELVIQ Agonista exclusivo serotoningérgico. Antigo: SIBUTRAMINA Agonista adrenérgico e serotoninérgico, comercialização proibida em alguns países pelos efeitos CV deletérios.
90
Quais novidades a resolução do CFM 2015 trouxe para a indicação de cx bariátrica?
- Listou quais comorbidades podem ser consideradas na indicação de cx em pacientes com IMC >35 (doenças potencialmente AGRAVADAS pela obesidade) - Idade mínima para cx: 18 anos. Entre 16-18 tem que ser liberado por pediatra (+comprovação fechamento epífises ósseas)
91
Quais técnicas cx bariátrica são consideradas unicamente restritivas? (2)
Banda gástrica ajustável | Sleeve/Gastrectomia vertical
92
Quais técnicas cx bariátrica são consideradas de EFEITO METABÓLICO?
Todas as mistas (BPG, DBP, DS) + recentemente tem se demonstrado melhora do perfil metabólico também realizando apenas o SLEEVE. (NOVO! Prova!)
93
Qual técnica cx bariátrica é considerada padrão-ouro e qual a principal desvantagem?
By-pass gástrico em y de roux = PREDOM. RESTRITIVA!! (pequeno reservatório gástrico + alça alimentar em Y de roux de 120cm aprox.) - Desvantagem: estômago não acessível via EGD
94
Quais técnicas cx bariátrica são consideradas predominantemente disabsortivas? (2) Quais as diferenças principais?
- Derivação Biliopancreática/SCOPINARO (gastrec distal + y roux alça comum 50cm) - SWITCH DUODENAL (gastrec vertical/sleeve + y roux alça comum 100cm)
95
Qual a principal complicação da técnica de cx bariátrica sleeve?
Fístula de ângulo de Hiss
96
Quais as principais complicações das técnicas de cx bariátrica predominantemente disabsortivas?
- Metabólicas: compl. nutricionais e desmineralização óssea | - Evacuações frequentes e flatos fétidos
97
Critérios dx SAHOS? (2)
≥ 5 episódios/h sono + sintomas ou ≥ 15 episódios/h sono + assintomático

- Clínica Médica (14 decks)

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