Sd Metabólica (CAR+END) Flashcards
Critérios diagnósticos para síndrome metabólica?
3/5 critérios:
- PA >= 130/85
- Glicemia jejum >= 100
- Triglicerídeos > 150
- HDL mulheres <40 // homens <50
- Circunf. abdominal mulheres >88cm // homens > 102cm
Conceito de hipotensão postural/ortostática?
Queda de 20mmHg na PAs ou 10mmHg na PAD após 3 minutos na posição supina.
A partir de qual nível de PA aumenta o risco de doenças cardiovasculares? É sinônimo de HAS?
> 115/75mmHg é DIFERENTE de HAS!
** HAS se aplica ao nível de PA em que o tratamento é capaz de fornecer redução da morbimortalidade. **
Classificação HAS segundo guideline AHA 2017?
Normal: PAS <120 PAD <80
ELEVADA: PAS 120-129 PAD <80
HAS 1: PAS 130-139 PAD 80-89
HAS 2: PAS >=140 PAD >=90
Método padrão-ouro para dx HAS e pontos de corte?
MAPA
- média 24h: >= 130/80 mmHg
- vigília: >= 130/85 mmHg
- sono: >=120/70 mmHg
LOA Renal pela HAS - tipos e pgx?
Nefroesclerose benigna = arteriosclerose HIALINA
- GEFS
- HAS crônica que acelera danos do envelhecimento
Nefroesclerose maligna = arterioesclerose HIPERPLÁSICA
- “bulbo de cebola” / necrose fibrinoide
- HAS severa, comum associação com outras LOAS
LOA retiniana - classificação?
Classificação de Kieth-Wegener (retinopatia HAS):
I - estreitamento arteriolar / “sou praieiro”
II - cruzamento AV patológico / “sou guerreiro”
III - mancha algod. / hemorr. chama de vela / “to solteiro”
IV - papiledema / “quero mais o que”
Conduta em HAS conforme classificação?
Elevada - MEV
HAS est 1 - baixo RCV: MEV 3-6m + revaliação
alto RCV/comorb: UMA droga 1a linha
HAS est 2: DUAS drogas (quaisquer, só não pode iECA+BRA)
Qual o alvo PA em pcte hipertenso em tto?
< 130/80
Quais classes são primeira linha no tto anti-hipertensivo?
Tiazídicos
Bloq Canal Cálcio
iECA
BRA
Efeitos adversos de e contraindicações ao uso de tiazídicos?
EA:
3 HIPER - glicemia, lipidemia e uricemia (metabólicas)
4 HIPOS - volemia, Na, K e Mg (hidroeletrolíticas)
CI: gota
Paciente negro, idoso, portador de osteoporose e/ou nefrolitíase e dx de HAS - qual melhor classe medicamentosa?
TIAZÍDICOS: reduz a excreção renal de cálcio
- aumenta calcemia, bom para osteoporose
- reduz a calciúria, bom pra nefrolitíase
Quais pacientes mais se beneficiam da escolha por iECA/BRA na terapia anti-HAS?
Jovens, brancos, nefropatas, DM, IC, IAM prévio
** Losartan tem benefício específico em pctes com hiperuricemia
Efeitos adversos de e contraindicações ao uso de iECA/BRA?
EA: tosse/angioedema - BRA menor relação -; IRA; hiperK
CI: Creat>3 (relativa); K>5,5; estenose bilateral ARenal
Benefícios e CI específicos das subclasses de Bloq. Canal de Cálcio?
DI-HIDROPIRIDÍNICOS / Vasosseletivos
- Anlodipina, Nifedipina, …
- Benefício em HAS + DAOP
- EA: edema, efaleia (vasodilatação)
NÃO DI-HIDROPIRIDÍNICOS / Cardiosseletivos
- Verapamil, Diltiazem
- Benefício em HAS + FA
- CI: bradiarritmias, IC (ino/cronotrópico - )
Conceito de HAS resistente e conduta?
HAS não controlada mesmo com uso de 3 drogas incluindo 1 diurético OU HAS controlada apenas com 4 drogas.
Cd: Investigar HAS secundária
Quais combinações de anti-HAS se mostraram menos eficazes e/ou com aumento de EA?
Tiazídico + BCC
iECA + BRA
(quando comparado com iECA + HCTZ, iECA + BCC tem resultados melhores - ACCOMPLISH)
Causas de HAS secundária? (9)
SAHOS DRC Hiperaldosteronismo Feocromocitoma Cushing Acromegalia Hipo/hipertireoidismo Hiperparatireoidismo Coarctação de Aorta
HAS resistente, nos extremos de idade com hipocalemia que não responde a suspensão de diuréticos - HD e DDX?
Hiperaldosteronismo
1ÁRIO - Apns a SR está hiperfuncionante: aldosterona alta / renina normal ou baixa
Cdta: antagonista da aldosterona (espirono)
2ÁRIO - Todo SRAA hiperfuncionante: aldosterona e renina altos
Cdta: iECA/BRA
Paciente com HAS resistente, sopro abdominal, hipoK e IRA com uso de iECA/BRA - Quais HD caso paciente jovem vs. idoso?
Estenose da artéria renal / HAS renovascular
Jovem: FIBRODISPLASIA
- Cdta: iECA/BRA»_space; angioplastia c/ balão
Idoso: ATEROSCLEROSE
- Cdta: iECA/BRA»_space; stent
Paciente com HAS lábil e episódios de crises hipertensivas sintomáticas (cefaleia, palpitação e sudorese) - HD e investigação?
FEOCROMOCITOMA
- Screening: metanefrinas urinárias em 24h
- Dx: TC ou RNM avaliar suprarrenal
- sensível: Cintilo com MIGB
Qual a fisiopatogenia da HAS em pacientes com SAHOS?
HAS é secundária a ativação simpática e neurohumoral ativada pelos episódios de apneia/hipopneia (» vasoconstricção, disfunção endotelial, ativação de citocinas e aumento da PA).
HAS em paciente com diferença de PA entre MMSS e MMII e sopro - HD?
Coarctação de Aorta
Urgência vs. emergência hipertensivas?
Urgência: PA alterada em RISCO de LOA - meds VO
Emergência: PA alterada + LOA - meds EV
Qual o limiar de PA a partir do qual considera-se crise hipertensiva?
Não há um valor absoluto! A partir de PAM > 140 começa a ocorrer desequilíbrio na regulação do fluxo sanguíneo. Levantar HD a partir de PA 180/120 aproximadamente.
Conduta na URGÊNCIA hipertensiva? Quais droga está contraindicada?
Alvo: atingir 160/100 em 24-48h
Meds VO: captopril; clonidina
Nifedipina SL CI por risco de taquicardia reflexa!!
Quais MC configuram LOA em EMERGÊNCIA hipertensiva? (10)
SNC: (1) Encefalopatia hipertensiva; (2) AVE h/i
SCV: (3) EAP; (4) SCA; (5) Dissecção Ao
Neuro-humoral: (6) Crise adrenérgica (feo; cocaína)
RIM: (7) IRA anúrica e rapidamente progressiva
(8) HAS maligna (papiledema; IRenal)
GESTANTE: (9) Eclâmpsia; (10) HELLP
Conduta na EMERGÊNCIA hipertensiva?
Alvo: redução IMEDIATA de 20-25% PAM em 1h
Meds EV: NPS; NTG; BB; Hidralazina (gestante)
** Se normalizar a PA = choque **
Quais LOA em EMERGÊNCIA hipertensiva nas há indicação de normalizar PA?
Dissecção aórtica e AVEh
** AVEi só intervém se PA>220/120 ou >185/110 se janela para trombólise **
Hiperquilomicronemia/hipertrigliceridemia + plasma leitoso - aumenta risco para qual patologia?
Pancreatite aguda
Abetalipoproteinemia, defeito na formação de lipoproteina ApoB, aumenta risco para qual patologia?
Anemia hemolítica com acantócitos
Quais são sinais clássicos na MC das hipercolesterolemias primárias? (4)
Xantelasmas (pálpebras)
Xantomas (tendões tendinosos)
Arco córneo
DAC precoce
Quais os grupos se beneficiam de terapia com estatina segundo a última diretriz da AHA? (4)
DAC clínica (prevenção secundária)
LDL >= 190
LDL 70-189 + DM (40-75 anos)
LDL 70-189 + Risco CV em 10a >= 7,5%
Qual opção aos pacientes refratários a terapia com estatina? (+MA)
Ezetimibe - inibe a absorção de colesterol.
Qual indicação para terapia hipolipemiante com fibratos?
TGL>500 pelo risco de pancreatite.
TGL 150-499: MEV (+ avaliar RCV…)
Qual estatina tem menor efeito miotóxico?
Pravastatina
Quais são os alvos terapêuticos de LDL segundo as estratégias definidas pela AHA?
ALTA intensidade: reduzir >= 50% LDL (atorva 40-80 ou rosuvast 20-40)
MODERADA intensidade: reduzir 30-50% LDL (atorva 10-20, rosuva 5-10, sinva 20-40)
BAIXA intensidade: benefício questionável (pravas 10-20)
Quais são os 4 hormônios contrainsulínicos?
Glucagon, Adrenalina, Cortisol e GH