Endócrino Flashcards
MC sd cushing que pode sugerir ddx entre dependência ou não de ACTH?
Hiperpigmentação cutânea
- ACTH é liberado juntamente com POMC, hormônio estimulador de melatócitos
3 exames disponíveis para confirmação laboratorial de hipercortisolismo?
Cortisol às 8h após supressão com dexa 1mg às 23h
Cortisol salivar à meia noite
Cortisol livre urinário das 24h
Após confirmação do hipercortisolismo, qual próximo passo do fluxo diagnóstico?
Dosar ACTH:
SUPRIMIDO: causas independentes - imagem abdome
x
NÃO SUPRIMIDO: causas dependentes - cushing x secreção ectópica
Exame laboratorial para ddx provável origem do aumento de ACTH?
Supressão com altas doses de dexa (Liddle 2):
dexametasona 2mg 6/6h por 48h»_space; dosagem cortisol
SUPRESSÃO = dça Cushing
≠
NÃO SUPRESSÃO = produção ectópica de ACTH
** 10% dos microadenomas não são identificados a RNM sela túrcica **
Exame padrão ouro para ddx entre doença de Cushing e secreção ectópica de ACTH?
Cateterismo de seio petroso inferior após estímulo com CRH
Principal causa de secreção ectópica de ACTH?
Sd paraneplásica = Ca pulmão oat cell
Outros: pâncreas e timo
Pq não iniciar a investigação de sd cushing por exames de imagem se todo o fluxograma leva eventualmente a exxe método dx?
Pela elevada prevalência de adenomas NÃO funcionantes na pop que levam a viés dx inaceitável
Ddx laboratorial: Sd. Cushing e Sd. Addison?
CUSHING:
Leucocitose com neutrofilia e eosinopenia; hiperglicemia; hipoK + alcalose; hiperCa
ADDISON:
Leucopenia com eosinofilia; hipoglicemia; hipoNa + hiperK + acidose; hipoCa
Quais hormônios adrenais respondem ao estímulo do ACTH? Como isso influencia a MC da insuficiência adrenal?
ACTH»_space; GLICOcorticoides (o estímulo aos androgênios é mínimo, s/ ação nos mineralo)
IA 1ª/Addison: reduz TUDO! - cortisol: hipotensão, hipoglicemia, dor abdominal, eosinofilia - aldosterona: hipoNa, hiperK, acidose \+ hiperpigmentação (aumento ACTH) ≠ IA 2ª: reduz APENAS CORTISOL!!
Sd. Sheeran?
Pan-hipopituitarismo secundário a necrose hipofisária pós-parto
Teste laboratorial para confirmação de insuficiência adrenal?
Estimulação rápida com ACTH EV/IM»_space; dosagem de cortisol após
- Se ausência de resp»_space; confirmada insuf. adrenal»_space; próx passo: dosagem de ACTH para identificar 1ª vs 2ª
Manejo insuficiência adrenal crônica?
2ª - hidrocortisona (glicocort)
1ª - hidro + fludrocortisona (mineralo/ manejo FLUIDos corporais = FLUDROcort)
Paciente ectoscopia cushingoide interna por BCP com hipotensão irresponsiva a reposição de volume. Labs: hipoglicemia mas eletrólitos normais - Cdta?
Crise addisoniana = HIDROCORTISONA!
(Deficiência relativa de hormonios adrenais por aumento da demanda pela descompensação clínica. IA 2ª geralmente não tem quadro completo com alteração de eletrólitos, hipoglicemia é o mais proeminente.)
** Hidro em altas doses tem efeito glico + MINERALOcorticoide, no manejo agudo só ela basta… **
MC hiperaldosteronismo primário?
HAS diastólica + hipoK + alcalose metabólica
SEM EDEMA!! (aumento do volume plasmático»_space; aumenta natriurese por ANP)
Sd. Conn?
Adenoma Suprarrenal (2ª causa de hiperaldo primário // 1ª é hiperplasia suprarrenal)
HAC: qual a deficiência enzimática e MC mais comuns?
Def. mais comum: 21-hidroxilase
(Dx: aumento 17-OH-progesterona)
MC mais comum: 75% forma clássica perdedora de sal (crise addisoniana nas primeiras semanas de vida)
Neoplasias Endócrinas Múltiplas que se relacionam com feocromocitoma?
NEM 2A: feo + medular tireoide + hiperpara 1ª
NEM 2B: feo + medular tireoide + neuromas mucosa e fenótipo marfanoide
** A = Airway (hiperpara) // B = Brain (neuroma) **
Feo: tríade MC e regra dos 10?
MC: cefaleia + sudorese + palpitação 10% maligno 10% bilateral 10% paragangliomas 10% pediátricos 10% familiares
Exames em feo: melhor para triagem e para localização?
Triagem: metanefrinas urinárias 24h
Localizaçào: cintilo com MIBG
Local mais comum de incidentalomas e conduta inicial?
ADRENAL!
Cdta: funcionante ou não? solicitar metanefrinas urinárias, teste supressão com dexa, atividade renina e aldosterona séricas
Critérios que sugerem malignidade em massas adrenais e como manejar? (5)
> 4cm, heterogeneidade, margens irregulares, calcificação, washout tardio por contraste
Cdta: ressecção cx (AP não é capaz de excluir causa maligna!!)
Mulher pós-menopausica com fratura patológica + fraqueza muscular, poliúria e constipação intestinal - Causa mais associada a esse quadro?
Hiperparatireoidismo 1ª - ppal causa: adenoma solitário
Se aumento das 4 paratireoides, pensar em NEM
NEM associadas a hiperpara? (2)
NEM 1 (3P): Paratireoide + Pituitária + Pâncreas NEM 2A: Paratireoide + medular tireoide + feo
[NEM 2B: medular tireoide + feo + neuromas mucosos]