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- Clínica Médica > Pneumo > Flashcards

Pneumo Flashcards

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1
Q

Parâmetro espirométrico mais sensível para dx doenças obstrutivas?

A

Fluxo mesoexpiratório máximo = FEF 25-75%
- Reflete as condições das pequenas VA

(VEF1 - Reflete as grandes VA)

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2
Q

Critérios para considerar prova broncodilatadora positiva em espirometria?

A

Aumento de 200mL e 12% do VEF1
OU
Aumento de 200mL e 7% do VEF1 PREVISTO

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3
Q

Parâmetros espirométricos usado para classificar o DPOC e a Asma?

A

DPOC - VEF1 (classif. crônica)
Asma - Peak flow (classif. CRISE)

** VEF1/CVF = Tiffenau é DX!!! **

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4
Q

Exames complementares para confirmar caso com alta suspeição de asma e espirometria normal? (2)

A
  • Teste de Broncoprovocação (metacolina ou exercício)

- Variabilidade do PeakFlow (diurna ou pós-BD)

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5
Q

Método dx asma em lactentes/pré-escolares?

A

IPA - ÍNDICE PREDITIVO DE ASMA (2M OU 1M+2m)
Maiores: pais asmáticos; dermatite atópica
menores: rinite alérgica; sibilância sem resfriado; eosinofilia > 4%

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6
Q

Critérios para avaliação do controle da asma?

A

A - tividades limitadas?
B - roncodilatador SOS >2x/sem?
C - alada da noite/MC noturna?
D - ia/MC diurna >2x/sem?

** avalia 4 critérios nas últimas 4 semanas: 0 controlada// 1-2 parcialmente controlada // 3-4 Ñ controlada

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7
Q

Paciente recém diagnosticado portador de asma, em qual step se inicia tratamento crônico?

A

2 - CTC fixo + SABA SOS

** Se muito sintomático, pode iniciar no 3 - LABA + CTC

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8
Q

Droga de escolha no tto da asma induzida por AINE/AAS?

A

Antileucotrienos/Montelucaste

- VO 1x/dia

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9
Q

Preditores de desfecho adverso em crise de asma? (7)

A 
Crise prévia com necessidade de IOT/VM
> 2 hosp último ano
Uso atual ou suspensão recente CTC VO
Má adesão medicamentosa
Uso freq SABA (> 1 fr/mês)
Comorbidades
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10
Q

Parâmetros de fadiga respiratória iminente? (6)

A 
Alteração nível de consciência
Mov torácicos paradoxais
Sibilância ausente por broncoespamo severo
Bradicardia
Desaparecimento pulsos paradoxal 
HIPERCAPNIA > 45 mmHg
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11
Q

Classificação da severidade de crise asmática conforme peak flow?

A

Leve-Mod: PFE >50% predito
Grave: PFE 30-50% predito
Muito grave: PFE <30% predito

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12
Q

Distúrbios ácido-básicos mais comum e mais grave em crise asmática?

A

mais comum: ALCALOSE resp

mais grave: ACIDOSE resp

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13
Q

Indicações de anticolinérgico inalatório em crises de asma vs. descomp DPOC?

A

Asma: Ipratrópico só se refratário ao SABA isolado ou muito grave desde início

DPOC: Ipratrópio pode ser associado a SABA desde o início

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14
Q

Condutas que comprovadamente aumentam sobrevida em paciente DPOC? (3)

A

Cessação do tabagismo
Oxigenoterapia domiciliar
Tx Pulmão

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15
Q

Indicações para dosagem de alfa-1-antitriptina em DPOC? (5)

A 
Enfisema em pctes <45 anos
Enfisema predomínio bases pulmonares
Ausência de FR conhecido
Associação com hepatopatia 
HF + enfisema e vasculite pulmonar
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16
Q

Classificação GOLD para DPOC?

A

Est 1 - VEF1 >=80% do previsto
Est 2 - VEF1 50-79%
Est 3 - VEF1 30-49%
Est 4 - VEF1 <30%

    • Tiffenau sempre <70% = Dx
    • Sempre usar medidas pós-BD
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17
Q

Critérios avaliados no BODE?

A

BMI
Obstrução (VEF1)
Dispneia
Exercício

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18
Q

Estereótipo de DPOC mais associado a complicações e descompensações frequentes?

A

Blue bloater = BRONQUÍTICO

- Hipoxemia&raquo_space; vasoconstrição arteriolar&raquo_space; HAP/Cor pulmonale

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19
Q

Estereótipo DPOC associado a tórax silencioso?

A

Pink puffer = ENFISEMATOSO

- Sopra pra aumentar tempo expiratório (reduzir alçaponamento)

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20
Q

Critérios avaliados na definição terapêutica de manutenção DPOC? (2)

A

1- Escalas sintomáticas (mMRC ou CAT)

2- “Risco”= nº exabercações/ano

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21
Q

Progressão da terapia inalatória em pctes DPOC?

A

A: SABA SOS
B: + LABA/anticolinérgico cont
C e D: + CTC inalatório (beneficio para pctes “exacerbadores”)

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22
Q

Indicações para O2 domiciliar em DPOC? (3)

A
  • PaO2 ≤ 55 mmHg
  • SatO2 ≤ 88%
  • PaO2 55-60 mmHg + policitemia (Ht > 55%);
    HAP/cor pulmonale
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23
Q

Principal bactéria responsável pelos quadros de exacerbação de DPOC?

A

Haemophilus influenzae Ñ TIPÁVEL (50%)
+ Pneumococo, moraxella

** S/ indicação de vacina pq não é tipo HiB

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24
Q

4 pilares do tto DPOC descompensado?

A

A TB
B roncodilatador CURTA ação
C orticoide sistêmico 5d
D ar O2

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25
Q

Indicações para ON, VNI e IOT em DPOC?

A

Hipoxemia&raquo_space; O2 ON
Desconforto resp, pH<7,35, PaCO2>45&raquo_space; VNI
pH<7,25, Falha VNI, rebaix NC, inst HD&raquo_space; IOT + VM

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26
Q

Alteração fisiopatológica do DPOC que deixam os pctes sob maior risco de carbonarcose quando em oxigenoterapia suplementar?

A

Níveis crônicos de PaCO2 elevados&raquo_space;
Insensibilidade do centro respiratório ao CO2&raquo_space;
Responde apenas a hipoxemia/ baixa PaO2

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27
Q

Qual exame deve ser solicitado frente a teste do pezinho suspeito de fibrose cística?

A 
Tripsina Imunorreativa (IRT), ou seja, repetir o teste do pezinho em duas semanas!
(Se essa amostra também vier positiva, segue-se ao teste do suor e/ou teste genético)
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28
Q

Comorbidade neonatal que leva a investigação de FC?

A

Íleo meconial!!! (MC inicial de 10-20% dos pctes)

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29
Q

Alvos principais da ATBterapia crônica em pctes FC? (2)

A

S. aureus e Pseudomonas

Ex comum: cipro VO + tobramicina inalatória

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30
Q

Exame mais sensível para dx doenças pulmonares intersticiais?

A

Difusão de CO!

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31
Q

Correspondente histológico dos infiltrado vidro fosco e faveolamento na TC tórax?

A

Vidro fosco = alveolite (ativo)

Faveolamento = fibrose (cicatriz)

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32
Q

Dispneia progressiva + infiltrado pulmonar intersticial inferior - HD?

A

Inferior = fibrose pulmonar Idiopática

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33
Q

Dispneia progressiva + infiltrado pulmonar intersticial superior com LND hilar - HD?

A 
Superior = Sarcoidose (LND hilar/mediastinal comum)
                   x 
                  Silicose (LND raro, quando presente é calcificado EGGSHELL)
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34
Q

Ddx pneumopatias eosinofílicas? (4)

A

Sd. Loeffler
Aspergilose broncopulmonar alérgica
Angeíte Churg-Strauss
Sd. hipereosinofílica

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35
Q

Pcte tabagista com hemoptise e história de pneumotórax de repetição - Ddx?

A

Granulomatose de células de Langerhans (Histiocitose X)

  • tabagismo em 90% dos casos
  • rxtx: infiltrado reticulonodular superior + cistos

vs. Linfangioleiomiomatose - considerar se DP quiloso

36
Q

Pneumoconiose mais comum em todo mundo e profissionais sob risco?

A

SILICOSE!
Jateadores de areia, mineração, vidro/cerâmica
** associação com TB **

37
Q

Pneumoconiose com acometimento predominante de pleura e profissionais sob risco?

A

ASBESTOSE!
Construção civil (amianto)
** associaçao com mesotelioma pleural **

38
Q

Sindrome de Caplan?

A

Nódulos pulmonares reumatoides PERIFÉRICOS agudizados por penumoconiose (carvão mineral, silicose)

39
Q

Achado característico de sarcoidose à bx pulmonar? É patognomônico?

A

Granuloma NÃO caseoso sem germes/partículas
( +~DCrohn)
- NÃO PATOGNOMONICO! Tem que excluir outras causas de doença granulomatosa para dar dx…

40
Q

Hipoxemia + alteração neurológica + rash petequial - HD e FR?

A

Embolia gordurosa!

FR: fratura de ossos longos ou pelve

41
Q

Principais vasculites que acometem circulação pulmonar? (3)

A

Granulomatose Wegener (+IVAS; GN)
Poliangeíte microscópica (+purpura palpável; GN)
Sd. Churg-Strauss (+asma/rinite)

42
Q

Ddx síndrome pulmão-rim? (5)

A 
Sd. Goodpasture
Granulomatose Wegener
Poliangeíte microscópica
LES
Leptospirose

HEMOPTISE + GLOMERULONEFRITE

43
Q

Alterações gasométricas mais comuns em quadro de TEP?

A

Alcalose respiratória (hiperventilação) e hipoxemia (dist. vent/perfusão)

44
Q

Principal mecanismo de óbito no TEP?

A

COR PULMONALE AGUDO!!
Aumento pressão pulmonar&raquo_space; aumento pós-carga VD&raquo_space; IC sistólica VD
+
Redução pré-carga VE + abaulamento septo por sobrecarga VD&raquo_space; redução DC…

45
Q

Escore de Wells? (7)

A 
E  - pisódio prévio
M - malignidade *
B  - "atata inchada " ***
O - utro dx improvável ***
L  - ung bleeding *
I   - mobilização
A - lta FC

*** 3 pts cada um (“bó, parece tep mesmo”)
* 1pt só (os do lado do bó)
Demais 1,5 pt

46
Q

Sinal de Homans?

A

Dor/aumento resistência à dorsiflexão do pé

- favores HD TEP

47
Q

Cenários nos quais está contraindicado o uso de D-dímeros por suspeita de TEP? (2)

A
  • Pctes internados

- Pctes com alta probabilidade de TEP (Wells >4)

48
Q

Fluxo dx em pacientes com alta suspeição pra TEP (Wells >4)?

A

AngioTC (1º escolha)&raquo_space; Cintilo Vent/Perf (2º escolha)&raquo_space; Ecodoppler MMII&raquo_space; Arteriografia (padrão-ouro)

49
Q

Padrão eletrocardiográfico mais específico para dx TEP?

A

S1 - onda S em DI
Q3 - onda Q em DIII
T3 - T invertida em DIII

50
Q

Exame laboratorial que pode estar em concentrações diminuídas num quadro de TEP?

A

FIBRINOGÊNIO! Reduz-se em todos os quadros trombogênicos pela necessidade de consumo desse na conversão para fibrina no tombo…

51
Q

Indicações de trombólise no TEP? (4)

A

Instabilidade hemodinâmica
PCR por TEP
>1/2 vasculatura pulmonar
Disfunção de VD (individualizar decisão)

52
Q

Tempo máximo para iniciar trombólise no TEP?

A

14 dias

53
Q

Contraindicações ao trombolítico? (8)

A 
PA >= 185/110
Glicemia <50 ou >400
Coagulopatia (plaq<100mil, INR/PTT alt)
Grande cx/hemorragia TGI 2-3 semanas
AVEi/TCE 3 meses
AVEh prévio (sem deltaT)
Estupor/coma

*** 3 HDA, 3 HMP, 1 da HDA que não pode excluir comorb atual

54
Q

Indicações de anticoagulação no TEP? Quando iniciar?

A

TODOS!!!! Heparina já iniciada já na suspeita dx

55
Q

Cenários de TEP no qual a ACO é preferível com heparina ñ-fracionada (HNF)? (5)

A

DCR ClCr<30
Obesos
Alto rx sangramento (PROTAMINA)
Candidatos à trombólise/instab HD

56
Q

Alternativas para ACO crônica em TEP? (4)

A

(ponte com heparina)&raquo_space; Warfarina
(ponte com heparina)&raquo_space; Dabigatran
Rivaroxaban (sem ponte heparina)
Filtro VCI

57
Q

Pacientes que precisam de monitorização laboratorial mesmo recebendo enoxaparina/HBPM? (3)

A

DRC ClCr <30
Gestantes
Obesos mórbidos

58
Q

Principal etiologia de TEP na gestante e qual medicação de escolha para ACO?

A

Trombofilias (>50% - “agudiza” pelo efeito trombogênico da gestação)
- 1º escolha: HBPM

59
Q

Principal complicação pulmonar aguda em pcte internado?

A

TEP!!!!!! não é BCP!

- é tb a 3º causa de morte DCV (perde só pra AVC e IAM)

60
Q

Indicações de screening neo pulmonar com TC baixa dose?

A

Tabagistas com >=30MA entre 55-74a

- Inclui os abstinentes há <15a

61
Q

Principal fonte embólica para TEP?

A

MMII sistema venoso PROXIMAAAAAALLL

62
Q

Adolescente com crises de tosse intensa com pletora facial e guincho inspiratório após tosse. Mãe relata que nos dias anteriores teve quadro de prodromos virais e que atualmente restou apenas a tosse - Cdta? MC esperada em lactentes?

A

COQUELUCHE

  • RN/lactente: pode ser so apneia
  • tto: Azitromicina 5d
63
Q

Nódulo de Gohn: localização no Rx e achado no AP?

A

Rx: nódulo em lobo médio pulmão D
AP: granuloma caseoso

64
Q

Condição necessária para desenvolver doença por tuberculose?

A

IMUNOSSUPRESSÃO!!!

TB PRIMÁRIA: cça tem sistem imune imaturo incapaz de gerar defesa com poder de conter a infecção
TB PÓS-PRIMÁRIA: paciente tinha sistema imune capaz de conter a infecção (TB LATENTE) mas que foi reativado por queda da imunidade ou novo contato com carga bacilífera

** Lembrar: doença ≠ infecção **

65
Q

MC radiológica mais frequente de TB primária em cças?

A

LNDmegalia mediastinal e hilar!!!!

Outras: BCP/pneumonia; DP; miliar

66
Q

MC radiológica mais frequente de TB pós-primária? O que significa “imagem em escada”?

A

Cavitação em ápices pulmonares (BK é aeróbio)

- “imagem em escada”: cavitação superior com infiltrado inferior por disseminação broncogênica

67
Q

Populações que devem ter a baciloscopia coletada independente do tempo de tosse? (4)

A

Indígenas, HIV +, moradores de rua

+ privados de lieradade (ponto de corte >2sem)

68
Q

Testes considerados confirmatórios para dx de TB ativa?

A

Baciloscopia (Ziehl-Neelsen); Cultura; TRM-TB

69
Q

Atualmente o TRM-TB é o método preferível no dx de doença ativa. Em quais pop esse teste deve obrigatoriamente ser acompanhado de cultura? (6)

A 
HIV+
Morador de rua
Indígenas
Privados liberdade
Prof. saúde
Contato com TB resistente
70
Q

Parâmetros clínicos a serem avaliados no escore para dx de TB pulmonar em cças? (5)

A 
C ontactante
H istória clínica (HDA)
I magem sugestiva
L atente (PPD)
D esnutrição

(>40 dx mt provável // >30 dx possível = ambos autorizam início de tto)

71
Q

Forma mais comum de TB extra-pulmonar? Como é feito dx?

A

TB PLEURAL!
LP: exsusato (Light); LMN, ADA >40 , glicose <60
Padrão-ouro: Bx pleural

72
Q

Causas de ADA >40 no LP?

A

TB; AR; mesotelioma; neoplasias hematológicas; DP parapneumônico

** Enzima relacionada ao metabolismo proteico presente em gde qdade monócitos e linfócitos ativados **

73
Q

Populações que tem como sítio de infecção extra-pulmonar mais comum a TB ganglionar?

A

Crianças e HIV+

74
Q

Segto mais comumente acometido pelo Mal de Pott?

A

Coluna torácica baixa e Lombar

75
Q

Esquema de tto para TB meníngea e TB pulmonar em <10a?

A

TB meníngea (e óssea): RIPE 2m + RI 10m (+ CTC 4-8sem)

TB <10a: RIP 2m + RI 4m EtambutOLHO

76
Q

Critérios de falha de tto? (3)

A

BAAR que volta a positivar p/ 2m
BAAR 2 ou 3+ no 4ºmês tto
BAAR+ fim do tto

77
Q

EA associados a cada droga do RHZE?

A

RIFAMPICINA: hepatotox +, exantema, IRA (NefriteIntersAg) [≈ alérgicas]
ISONIAZIDA: hepatotox ++, parestesia (reduz abs B6) [BI/BII // I por 6 meses no tto]
PIRAZINAMIDA: hepatotox +++, hiperuricemia, rabdomiólise [≈ metabólicas]
ETAMBUTOL: neurite óptica (etambutOLHO)

78
Q

Hepatotoxicidade por RHZE: dx e manejo?

A
  • TGO/TGP > 5xLSN
  • TGO/TGP > 3xLSN + sintomas
  • Icterícia (clínica ou lab)

Cdta:
suspende todas drogas!
qdo TGO/TGP <2xLSN: RE&raquo_space; I&raquo_space; P

79
Q

Coinfecção TB + HIV c/ dx simultâneo - manejo?

A

Início RHZE
+ TARV 2º sem RHZE se CD4 < 200 ou SIDA
ou
+ TARV 8º sem RHZE nos demais

80
Q

Quimioprofilaxia 1ª vs. 2ª da TB?

A

1ª/prevenção da infecção latente:
Não vacinar RN coabitante de bacilífero + isoniazida 3m&raquo_space; PPD para decidir se trata ou vacina

2ª/tto da infecção latente:
Avaliação de contactantes de caso bacilífero
- sintomáticos = TRM-TB/BAAR + RxTx
- assintomáticos = PPD
PPD < 5 = s/ infecção = repete em 6m
PPD ≥ 5mm
PPD ≥ 10mm se BCG há <2a
81
Q

Indicações para tratamento de infecção latente por TB? (4)

A

PPD ≥ CInco mm - Contactantes; Imunodeprimidos
PPD ≥ 10mm - doença DEZbilitante ou com aumento de DEZmm no PPD (viragem)

** 270 doses de isoniazida (9-10m) **

82
Q

Paracococidioidomicose: tríade dx + achados RxTx e AP?

A

Tosse crônica + lesão cutaneomucosa + trabalhador rural

  • RxTx: infiltrado em asa de morcego
  • AP: multiplos brotamentos/”roda de leme”/ “mickey”

** BK rural **

83
Q

Histoplasmose: tríade dx + achados RxTx?

A

Tosse crônica + pneumopatia prévia + contato com morcego/aves
- RxTx: infiltrado superior, adenopatia hilar bilateral

** BK das cavernas **

84
Q

FR para criptococose pulmonar e extra-pulmonar?

A

Pulmonar: contato com fezes de pombos

Extra-pulmonar: principal é NEUROcripto = HIV

85
Q

Pcte com TB dx recente - manejo do isolamento?

A

Isolamento para transmissao por aerossois/ PRESSÃO NEGATIVA (= varicela e sarampo) por até 15 dias de tto EFETIVO!!
Efetividade = 3 amostras de escarro BAAR negativo

86
Q

Indicação para profilaxia TB em pctes HIV + independente da positividade de PPD? (3)

A

Contactantes
Rx c/ cicatriz de TB
História de PPD reator

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