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- Clínica Médica > Pneumo > Flashcards

Pneumo Flashcards

1
Q

Parâmetro espirométrico mais sensível para dx doenças obstrutivas?

A

Fluxo mesoexpiratório máximo = FEF 25-75%
- Reflete as condições das pequenas VA

(VEF1 - Reflete as grandes VA)

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2
Q

Critérios para considerar prova broncodilatadora positiva em espirometria?

A

Aumento de 200mL e 12% do VEF1
OU
Aumento de 200mL e 7% do VEF1 PREVISTO

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3
Q

Parâmetros espirométricos usado para classificar o DPOC e a Asma?

A

DPOC - VEF1 (classif. crônica)
Asma - Peak flow (classif. CRISE)

** VEF1/CVF = Tiffenau é DX!!! **

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4
Q

Exames complementares para confirmar caso com alta suspeição de asma e espirometria normal? (2)

A
  • Teste de Broncoprovocação (metacolina ou exercício)

- Variabilidade do PeakFlow (diurna ou pós-BD)

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5
Q

Método dx asma em lactentes/pré-escolares?

A

IPA - ÍNDICE PREDITIVO DE ASMA (2M OU 1M+2m)
Maiores: pais asmáticos; dermatite atópica
menores: rinite alérgica; sibilância sem resfriado; eosinofilia > 4%

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6
Q

Critérios para avaliação do controle da asma?

A

A - tividades limitadas?
B - roncodilatador SOS >2x/sem?
C - alada da noite/MC noturna?
D - ia/MC diurna >2x/sem?

** avalia 4 critérios nas últimas 4 semanas: 0 controlada// 1-2 parcialmente controlada // 3-4 Ñ controlada

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7
Q

Paciente recém diagnosticado portador de asma, em qual step se inicia tratamento crônico?

A

2 - CTC fixo + SABA SOS

** Se muito sintomático, pode iniciar no 3 - LABA + CTC

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8
Q

Droga de escolha no tto da asma induzida por AINE/AAS?

A

Antileucotrienos/Montelucaste

- VO 1x/dia

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9
Q

Preditores de desfecho adverso em crise de asma? (7)

A 
Crise prévia com necessidade de IOT/VM
> 2 hosp último ano
Uso atual ou suspensão recente CTC VO
Má adesão medicamentosa
Uso freq SABA (> 1 fr/mês)
Comorbidades
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10
Q

Parâmetros de fadiga respiratória iminente? (6)

A 
Alteração nível de consciência
Mov torácicos paradoxais
Sibilância ausente por broncoespamo severo
Bradicardia
Desaparecimento pulsos paradoxal 
HIPERCAPNIA > 45 mmHg
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11
Q

Classificação da severidade de crise asmática conforme peak flow?

A

Leve-Mod: PFE >50% predito
Grave: PFE 30-50% predito
Muito grave: PFE <30% predito

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12
Q

Distúrbios ácido-básicos mais comum e mais grave em crise asmática?

A

mais comum: ALCALOSE resp

mais grave: ACIDOSE resp

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13
Q

Indicações de anticolinérgico inalatório em crises de asma vs. descomp DPOC?

A

Asma: Ipratrópico só se refratário ao SABA isolado ou muito grave desde início

DPOC: Ipratrópio pode ser associado a SABA desde o início

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14
Q

Condutas que comprovadamente aumentam sobrevida em paciente DPOC? (3)

A

Cessação do tabagismo
Oxigenoterapia domiciliar
Tx Pulmão

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15
Q

Indicações para dosagem de alfa-1-antitriptina em DPOC? (5)

A 
Enfisema em pctes <45 anos
Enfisema predomínio bases pulmonares
Ausência de FR conhecido
Associação com hepatopatia 
HF + enfisema e vasculite pulmonar
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16
Q

Classificação GOLD para DPOC?

A

Est 1 - VEF1 >=80% do previsto
Est 2 - VEF1 50-79%
Est 3 - VEF1 30-49%
Est 4 - VEF1 <30%

    • Tiffenau sempre <70% = Dx
    • Sempre usar medidas pós-BD
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17
Q

Critérios avaliados no BODE?

A

BMI
Obstrução (VEF1)
Dispneia
Exercício

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18
Q

Estereótipo de DPOC mais associado a complicações e descompensações frequentes?

A

Blue bloater = BRONQUÍTICO

- Hipoxemia&raquo_space; vasoconstrição arteriolar&raquo_space; HAP/Cor pulmonale

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19
Q

Estereótipo DPOC associado a tórax silencioso?

A

Pink puffer = ENFISEMATOSO

- Sopra pra aumentar tempo expiratório (reduzir alçaponamento)

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20
Q

Critérios avaliados na definição terapêutica de manutenção DPOC? (2)

A

1- Escalas sintomáticas (mMRC ou CAT)

2- “Risco”= nº exabercações/ano

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21
Q

Progressão da terapia inalatória em pctes DPOC?

A

A: SABA SOS
B: + LABA/anticolinérgico cont
C e D: + CTC inalatório (beneficio para pctes “exacerbadores”)

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22
Q

Indicações para O2 domiciliar em DPOC? (3)

A
  • PaO2 ≤ 55 mmHg
  • SatO2 ≤ 88%
  • PaO2 55-60 mmHg + policitemia (Ht > 55%);
    HAP/cor pulmonale
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23
Q

Principal bactéria responsável pelos quadros de exacerbação de DPOC?

A

Haemophilus influenzae Ñ TIPÁVEL (50%)
+ Pneumococo, moraxella

** S/ indicação de vacina pq não é tipo HiB

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24
Q

4 pilares do tto DPOC descompensado?

A

A TB
B roncodilatador CURTA ação
C orticoide sistêmico 5d
D ar O2

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25
Indicações para ON, VNI e IOT em DPOC?
Hipoxemia >> O2 ON Desconforto resp, pH<7,35, PaCO2>45 >> VNI pH<7,25, Falha VNI, rebaix NC, inst HD >> IOT + VM
26
Alteração fisiopatológica do DPOC que deixam os pctes sob maior risco de carbonarcose quando em oxigenoterapia suplementar?
Níveis crônicos de PaCO2 elevados >> Insensibilidade do centro respiratório ao CO2 >> Responde apenas a hipoxemia/ baixa PaO2
27
Qual exame deve ser solicitado frente a teste do pezinho suspeito de fibrose cística?
``` Tripsina Imunorreativa (IRT), ou seja, repetir o teste do pezinho em duas semanas! (Se essa amostra também vier positiva, segue-se ao teste do suor e/ou teste genético) ```
28
Comorbidade neonatal que leva a investigação de FC?
Íleo meconial!!! (MC inicial de 10-20% dos pctes)
29
Alvos principais da ATBterapia crônica em pctes FC? (2)
S. aureus e Pseudomonas | Ex comum: cipro VO + tobramicina inalatória
30
Exame mais sensível para dx doenças pulmonares intersticiais?
Difusão de CO!
31
Correspondente histológico dos infiltrado vidro fosco e faveolamento na TC tórax?
Vidro fosco = alveolite (ativo) | Faveolamento = fibrose (cicatriz)
32
Dispneia progressiva + infiltrado pulmonar intersticial inferior - HD?
Inferior = fibrose pulmonar Idiopática
33
Dispneia progressiva + infiltrado pulmonar intersticial superior com LND hilar - HD?
``` Superior = Sarcoidose (LND hilar/mediastinal comum) x Silicose (LND raro, quando presente é calcificado EGGSHELL) ```
34
Ddx pneumopatias eosinofílicas? (4)
Sd. Loeffler Aspergilose broncopulmonar alérgica Angeíte Churg-Strauss Sd. hipereosinofílica
35
Pcte tabagista com hemoptise e história de pneumotórax de repetição - Ddx?
Granulomatose de células de Langerhans (Histiocitose X) - tabagismo em 90% dos casos - rxtx: infiltrado reticulonodular superior + cistos vs. Linfangioleiomiomatose - considerar se DP quiloso
36
Pneumoconiose mais comum em todo mundo e profissionais sob risco?
SILICOSE! Jateadores de areia, mineração, vidro/cerâmica ** associação com TB **
37
Pneumoconiose com acometimento predominante de pleura e profissionais sob risco?
ASBESTOSE! Construção civil (amianto) *** associaçao com mesotelioma pleural ***
38
Sindrome de Caplan?
Nódulos pulmonares reumatoides PERIFÉRICOS agudizados por penumoconiose (carvão mineral, silicose)
39
Achado característico de sarcoidose à bx pulmonar? É patognomônico?
Granuloma NÃO caseoso sem germes/partículas ( +~DCrohn) - NÃO PATOGNOMONICO! Tem que excluir outras causas de doença granulomatosa para dar dx...
40
Hipoxemia + alteração neurológica + rash petequial - HD e FR?
Embolia gordurosa! | FR: fratura de ossos longos ou pelve
41
Principais vasculites que acometem circulação pulmonar? (3)
Granulomatose Wegener (+IVAS; GN) Poliangeíte microscópica (+purpura palpável; GN) Sd. Churg-Strauss (+asma/rinite)
42
Ddx síndrome pulmão-rim? (5)
``` Sd. Goodpasture Granulomatose Wegener Poliangeíte microscópica LES Leptospirose ``` HEMOPTISE + GLOMERULONEFRITE
43
Alterações gasométricas mais comuns em quadro de TEP?
Alcalose respiratória (hiperventilação) e hipoxemia (dist. vent/perfusão)
44
Principal mecanismo de óbito no TEP?
COR PULMONALE AGUDO!! Aumento pressão pulmonar >> aumento pós-carga VD >> IC sistólica VD + Redução pré-carga VE + abaulamento septo por sobrecarga VD >> redução DC...
45
Escore de Wells? (7)
``` E - pisódio prévio M - malignidade * B - "atata inchada " *** O - utro dx improvável *** L - ung bleeding * I - mobilização A - lta FC ``` *** 3 pts cada um ("bó, parece tep mesmo") * 1pt só (os do lado do bó) Demais 1,5 pt
46
Sinal de Homans?
Dor/aumento resistência à dorsiflexão do pé | - favores HD TEP
47
Cenários nos quais está contraindicado o uso de D-dímeros por suspeita de TEP? (2)
- Pctes internados | - Pctes com alta probabilidade de TEP (Wells >4)
48
Fluxo dx em pacientes com alta suspeição pra TEP (Wells >4)?
AngioTC (1º escolha) >> Cintilo Vent/Perf (2º escolha) >> Ecodoppler MMII >> Arteriografia (padrão-ouro)
49
Padrão eletrocardiográfico mais específico para dx TEP?
S1 - onda S em DI Q3 - onda Q em DIII T3 - T invertida em DIII
50
Exame laboratorial que pode estar em concentrações diminuídas num quadro de TEP?
FIBRINOGÊNIO! Reduz-se em todos os quadros trombogênicos pela necessidade de consumo desse na conversão para fibrina no tombo...
51
Indicações de trombólise no TEP? (4)
Instabilidade hemodinâmica PCR por TEP >1/2 vasculatura pulmonar Disfunção de VD (individualizar decisão)
52
Tempo máximo para iniciar trombólise no TEP?
14 dias
53
Contraindicações ao trombolítico? (8)
``` PA >= 185/110 Glicemia <50 ou >400 Coagulopatia (plaq<100mil, INR/PTT alt) Grande cx/hemorragia TGI 2-3 semanas AVEi/TCE 3 meses AVEh prévio (sem deltaT) Estupor/coma ``` *** 3 HDA, 3 HMP, 1 da HDA que não pode excluir comorb atual
54
Indicações de anticoagulação no TEP? Quando iniciar?
TODOS!!!! Heparina já iniciada já na suspeita dx
55
Cenários de TEP no qual a ACO é preferível com heparina ñ-fracionada (HNF)? (5)
DCR ClCr<30 Obesos Alto rx sangramento (PROTAMINA) Candidatos à trombólise/instab HD
56
Alternativas para ACO crônica em TEP? (4)
(ponte com heparina) >> Warfarina (ponte com heparina) >> Dabigatran Rivaroxaban (sem ponte heparina) Filtro VCI
57
Pacientes que precisam de monitorização laboratorial mesmo recebendo enoxaparina/HBPM? (3)
DRC ClCr <30 Gestantes Obesos mórbidos
58
Principal etiologia de TEP na gestante e qual medicação de escolha para ACO?
Trombofilias (>50% - "agudiza" pelo efeito trombogênico da gestação) - 1º escolha: HBPM
59
Principal complicação pulmonar aguda em pcte internado?
TEP!!!!!! não é BCP! | - é tb a 3º causa de morte DCV (perde só pra AVC e IAM)
60
Indicações de screening neo pulmonar com TC baixa dose?
Tabagistas com >=30MA entre 55-74a | - Inclui os abstinentes há <15a
61
Principal fonte embólica para TEP?
MMII sistema venoso PROXIMAAAAAALLL
62
Adolescente com crises de tosse intensa com pletora facial e guincho inspiratório após tosse. Mãe relata que nos dias anteriores teve quadro de prodromos virais e que atualmente restou apenas a tosse - Cdta? MC esperada em lactentes?
COQUELUCHE - RN/lactente: pode ser so apneia - tto: Azitromicina 5d
63
Nódulo de Gohn: localização no Rx e achado no AP?
Rx: nódulo em lobo médio pulmão D AP: granuloma caseoso
64
Condição necessária para desenvolver doença por tuberculose?
IMUNOSSUPRESSÃO!!! TB PRIMÁRIA: cça tem sistem imune imaturo incapaz de gerar defesa com poder de conter a infecção TB PÓS-PRIMÁRIA: paciente tinha sistema imune capaz de conter a infecção (TB LATENTE) mas que foi reativado por queda da imunidade ou novo contato com carga bacilífera ** Lembrar: doença ≠ infecção **
65
MC radiológica mais frequente de TB primária em cças?
LNDmegalia mediastinal e hilar!!!! Outras: BCP/pneumonia; DP; miliar
66
MC radiológica mais frequente de TB pós-primária? O que significa "imagem em escada"?
Cavitação em ápices pulmonares (BK é aeróbio) | - "imagem em escada": cavitação superior com infiltrado inferior por disseminação broncogênica
67
Populações que devem ter a baciloscopia coletada independente do tempo de tosse? (4)
Indígenas, HIV +, moradores de rua | + privados de lieradade (ponto de corte >2sem)
68
Testes considerados confirmatórios para dx de TB ativa?
Baciloscopia (Ziehl-Neelsen); Cultura; TRM-TB
69
Atualmente o TRM-TB é o método preferível no dx de doença ativa. Em quais pop esse teste deve obrigatoriamente ser acompanhado de cultura? (6)
``` HIV+ Morador de rua Indígenas Privados liberdade Prof. saúde Contato com TB resistente ```
70
Parâmetros clínicos a serem avaliados no escore para dx de TB pulmonar em cças? (5)
``` C ontactante H istória clínica (HDA) I magem sugestiva L atente (PPD) D esnutrição ``` (>40 dx mt provável // >30 dx possível = ambos autorizam início de tto)
71
Forma mais comum de TB extra-pulmonar? Como é feito dx?
TB PLEURAL! LP: exsusato (Light); LMN, ADA >40 , glicose <60 Padrão-ouro: Bx pleural
72
Causas de ADA >40 no LP?
TB; AR; mesotelioma; neoplasias hematológicas; DP parapneumônico ** Enzima relacionada ao metabolismo proteico presente em gde qdade monócitos e linfócitos ativados **
73
Populações que tem como sítio de infecção extra-pulmonar mais comum a TB ganglionar?
Crianças e HIV+
74
Segto mais comumente acometido pelo Mal de Pott?
Coluna torácica baixa e Lombar
75
Esquema de tto para TB meníngea e TB pulmonar em <10a?
TB meníngea (e óssea): RIPE 2m + RI 10m (+ CTC 4-8sem) | TB <10a: RIP 2m + RI 4m **EtambutOLHO**
76
Critérios de falha de tto? (3)
BAAR que volta a positivar p/ 2m BAAR 2 ou 3+ no 4ºmês tto BAAR+ fim do tto
77
EA associados a cada droga do RHZE?
RIFAMPICINA: hepatotox +, exantema, IRA (NefriteIntersAg) [≈ alérgicas] ISONIAZIDA: hepatotox ++, parestesia (reduz abs B6) [BI/BII // I por 6 meses no tto] PIRAZINAMIDA: hepatotox +++, hiperuricemia, rabdomiólise [≈ metabólicas] ETAMBUTOL: neurite óptica (etambutOLHO)
78
Hepatotoxicidade por RHZE: dx e manejo?
- TGO/TGP > 5xLSN - TGO/TGP > 3xLSN + sintomas - Icterícia (clínica ou lab) Cdta: suspende todas drogas! qdo TGO/TGP <2xLSN: RE >> I >> P
79
Coinfecção TB + HIV c/ dx simultâneo - manejo?
Início RHZE + TARV 2º sem RHZE se CD4 < 200 ou SIDA ou + TARV 8º sem RHZE nos demais
80
Quimioprofilaxia 1ª vs. 2ª da TB?
1ª/prevenção da infecção latente: Não vacinar RN coabitante de bacilífero + isoniazida 3m >> PPD para decidir se trata ou vacina ``` 2ª/tto da infecção latente: Avaliação de contactantes de caso bacilífero - sintomáticos = TRM-TB/BAAR + RxTx - assintomáticos = PPD PPD < 5 = s/ infecção = repete em 6m PPD ≥ 5mm PPD ≥ 10mm se BCG há <2a ```
81
Indicações para tratamento de infecção latente por TB? (4)
PPD ≥ CInco mm - Contactantes; Imunodeprimidos PPD ≥ 10mm - doença DEZbilitante ou com aumento de DEZmm no PPD (viragem) ** 270 doses de isoniazida (9-10m) **
82
Paracococidioidomicose: tríade dx + achados RxTx e AP?
Tosse crônica + lesão cutaneomucosa + trabalhador rural - RxTx: infiltrado em asa de morcego - AP: multiplos brotamentos/"roda de leme"/ "mickey" ** BK rural **
83
Histoplasmose: tríade dx + achados RxTx?
Tosse crônica + pneumopatia prévia + contato com morcego/aves - RxTx: infiltrado superior, adenopatia hilar bilateral ** BK das cavernas **
84
FR para criptococose pulmonar e extra-pulmonar?
Pulmonar: contato com fezes de pombos | Extra-pulmonar: principal é NEUROcripto = HIV
85
Pcte com TB dx recente - manejo do isolamento?
Isolamento para transmissao por aerossois/ PRESSÃO NEGATIVA (= varicela e sarampo) por até 15 dias de tto EFETIVO!! Efetividade = 3 amostras de escarro BAAR negativo
86
Indicação para profilaxia TB em pctes HIV + independente da positividade de PPD? (3)
Contactantes Rx c/ cicatriz de TB História de PPD reator

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