Pneumo Flashcards
Parâmetro espirométrico mais sensível para dx doenças obstrutivas?
Fluxo mesoexpiratório máximo = FEF 25-75%
- Reflete as condições das pequenas VA
(VEF1 - Reflete as grandes VA)
Critérios para considerar prova broncodilatadora positiva em espirometria?
Aumento de 200mL e 12% do VEF1
OU
Aumento de 200mL e 7% do VEF1 PREVISTO
Parâmetros espirométricos usado para classificar o DPOC e a Asma?
DPOC - VEF1 (classif. crônica)
Asma - Peak flow (classif. CRISE)
** VEF1/CVF = Tiffenau é DX!!! **
Exames complementares para confirmar caso com alta suspeição de asma e espirometria normal? (2)
- Teste de Broncoprovocação (metacolina ou exercício)
- Variabilidade do PeakFlow (diurna ou pós-BD)
Método dx asma em lactentes/pré-escolares?
IPA - ÍNDICE PREDITIVO DE ASMA (2M OU 1M+2m)
Maiores: pais asmáticos; dermatite atópica
menores: rinite alérgica; sibilância sem resfriado; eosinofilia > 4%
Critérios para avaliação do controle da asma?
A - tividades limitadas?
B - roncodilatador SOS >2x/sem?
C - alada da noite/MC noturna?
D - ia/MC diurna >2x/sem?
** avalia 4 critérios nas últimas 4 semanas: 0 controlada// 1-2 parcialmente controlada // 3-4 Ñ controlada
Paciente recém diagnosticado portador de asma, em qual step se inicia tratamento crônico?
2 - CTC fixo + SABA SOS
** Se muito sintomático, pode iniciar no 3 - LABA + CTC
Droga de escolha no tto da asma induzida por AINE/AAS?
Antileucotrienos/Montelucaste
- VO 1x/dia
Preditores de desfecho adverso em crise de asma? (7)
Crise prévia com necessidade de IOT/VM > 2 hosp último ano Uso atual ou suspensão recente CTC VO Má adesão medicamentosa Uso freq SABA (> 1 fr/mês) Comorbidades
Parâmetros de fadiga respiratória iminente? (6)
Alteração nível de consciência Mov torácicos paradoxais Sibilância ausente por broncoespamo severo Bradicardia Desaparecimento pulsos paradoxal HIPERCAPNIA > 45 mmHg
Classificação da severidade de crise asmática conforme peak flow?
Leve-Mod: PFE >50% predito
Grave: PFE 30-50% predito
Muito grave: PFE <30% predito
Distúrbios ácido-básicos mais comum e mais grave em crise asmática?
mais comum: ALCALOSE resp
mais grave: ACIDOSE resp
Indicações de anticolinérgico inalatório em crises de asma vs. descomp DPOC?
Asma: Ipratrópico só se refratário ao SABA isolado ou muito grave desde início
DPOC: Ipratrópio pode ser associado a SABA desde o início
Condutas que comprovadamente aumentam sobrevida em paciente DPOC? (3)
Cessação do tabagismo
Oxigenoterapia domiciliar
Tx Pulmão
Indicações para dosagem de alfa-1-antitriptina em DPOC? (5)
Enfisema em pctes <45 anos Enfisema predomínio bases pulmonares Ausência de FR conhecido Associação com hepatopatia HF + enfisema e vasculite pulmonar
Classificação GOLD para DPOC?
Est 1 - VEF1 >=80% do previsto
Est 2 - VEF1 50-79%
Est 3 - VEF1 30-49%
Est 4 - VEF1 <30%
- Tiffenau sempre <70% = Dx
- Sempre usar medidas pós-BD
Critérios avaliados no BODE?
BMI
Obstrução (VEF1)
Dispneia
Exercício
Estereótipo de DPOC mais associado a complicações e descompensações frequentes?
Blue bloater = BRONQUÍTICO
- Hipoxemia»_space; vasoconstrição arteriolar»_space; HAP/Cor pulmonale
Estereótipo DPOC associado a tórax silencioso?
Pink puffer = ENFISEMATOSO
- Sopra pra aumentar tempo expiratório (reduzir alçaponamento)
Critérios avaliados na definição terapêutica de manutenção DPOC? (2)
1- Escalas sintomáticas (mMRC ou CAT)
2- “Risco”= nº exabercações/ano
Progressão da terapia inalatória em pctes DPOC?
A: SABA SOS
B: + LABA/anticolinérgico cont
C e D: + CTC inalatório (beneficio para pctes “exacerbadores”)
Indicações para O2 domiciliar em DPOC? (3)
- PaO2 ≤ 55 mmHg
- SatO2 ≤ 88%
- PaO2 55-60 mmHg + policitemia (Ht > 55%);
HAP/cor pulmonale
Principal bactéria responsável pelos quadros de exacerbação de DPOC?
Haemophilus influenzae Ñ TIPÁVEL (50%)
+ Pneumococo, moraxella
** S/ indicação de vacina pq não é tipo HiB
4 pilares do tto DPOC descompensado?
A TB
B roncodilatador CURTA ação
C orticoide sistêmico 5d
D ar O2
Indicações para ON, VNI e IOT em DPOC?
Hipoxemia»_space; O2 ON
Desconforto resp, pH<7,35, PaCO2>45»_space; VNI
pH<7,25, Falha VNI, rebaix NC, inst HD»_space; IOT + VM
Alteração fisiopatológica do DPOC que deixam os pctes sob maior risco de carbonarcose quando em oxigenoterapia suplementar?
Níveis crônicos de PaCO2 elevados»_space;
Insensibilidade do centro respiratório ao CO2»_space;
Responde apenas a hipoxemia/ baixa PaO2
Qual exame deve ser solicitado frente a teste do pezinho suspeito de fibrose cística?
Tripsina Imunorreativa (IRT), ou seja, repetir o teste do pezinho em duas semanas! (Se essa amostra também vier positiva, segue-se ao teste do suor e/ou teste genético)
Comorbidade neonatal que leva a investigação de FC?
Íleo meconial!!! (MC inicial de 10-20% dos pctes)
Alvos principais da ATBterapia crônica em pctes FC? (2)
S. aureus e Pseudomonas
Ex comum: cipro VO + tobramicina inalatória
Exame mais sensível para dx doenças pulmonares intersticiais?
Difusão de CO!
Correspondente histológico dos infiltrado vidro fosco e faveolamento na TC tórax?
Vidro fosco = alveolite (ativo)
Faveolamento = fibrose (cicatriz)
Dispneia progressiva + infiltrado pulmonar intersticial inferior - HD?
Inferior = fibrose pulmonar Idiopática
Dispneia progressiva + infiltrado pulmonar intersticial superior com LND hilar - HD?
Superior = Sarcoidose (LND hilar/mediastinal comum)
x
Silicose (LND raro, quando presente é calcificado EGGSHELL)Ddx pneumopatias eosinofílicas? (4)
Sd. Loeffler
Aspergilose broncopulmonar alérgica
Angeíte Churg-Strauss
Sd. hipereosinofílica
Pcte tabagista com hemoptise e história de pneumotórax de repetição - Ddx?
Granulomatose de células de Langerhans (Histiocitose X)
- tabagismo em 90% dos casos
- rxtx: infiltrado reticulonodular superior + cistos
vs. Linfangioleiomiomatose - considerar se DP quiloso
Pneumoconiose mais comum em todo mundo e profissionais sob risco?
SILICOSE!
Jateadores de areia, mineração, vidro/cerâmica
** associação com TB **
Pneumoconiose com acometimento predominante de pleura e profissionais sob risco?
ASBESTOSE!
Construção civil (amianto)
** associaçao com mesotelioma pleural **
Sindrome de Caplan?
Nódulos pulmonares reumatoides PERIFÉRICOS agudizados por penumoconiose (carvão mineral, silicose)
Achado característico de sarcoidose à bx pulmonar? É patognomônico?
Granuloma NÃO caseoso sem germes/partículas
( +~DCrohn)
- NÃO PATOGNOMONICO! Tem que excluir outras causas de doença granulomatosa para dar dx…
Hipoxemia + alteração neurológica + rash petequial - HD e FR?
Embolia gordurosa!
FR: fratura de ossos longos ou pelve
Principais vasculites que acometem circulação pulmonar? (3)
Granulomatose Wegener (+IVAS; GN)
Poliangeíte microscópica (+purpura palpável; GN)
Sd. Churg-Strauss (+asma/rinite)
Ddx síndrome pulmão-rim? (5)
Sd. Goodpasture Granulomatose Wegener Poliangeíte microscópica LES Leptospirose
HEMOPTISE + GLOMERULONEFRITE
Alterações gasométricas mais comuns em quadro de TEP?
Alcalose respiratória (hiperventilação) e hipoxemia (dist. vent/perfusão)
Principal mecanismo de óbito no TEP?
COR PULMONALE AGUDO!!
Aumento pressão pulmonar»_space; aumento pós-carga VD»_space; IC sistólica VD
+
Redução pré-carga VE + abaulamento septo por sobrecarga VD»_space; redução DC…
Escore de Wells? (7)
E - pisódio prévio M - malignidade * B - "atata inchada " *** O - utro dx improvável *** L - ung bleeding * I - mobilização A - lta FC
*** 3 pts cada um (“bó, parece tep mesmo”)
* 1pt só (os do lado do bó)
Demais 1,5 pt
Sinal de Homans?
Dor/aumento resistência à dorsiflexão do pé
- favores HD TEP
Cenários nos quais está contraindicado o uso de D-dímeros por suspeita de TEP? (2)
- Pctes internados
- Pctes com alta probabilidade de TEP (Wells >4)
Fluxo dx em pacientes com alta suspeição pra TEP (Wells >4)?
AngioTC (1º escolha)»_space; Cintilo Vent/Perf (2º escolha)»_space; Ecodoppler MMII»_space; Arteriografia (padrão-ouro)
Padrão eletrocardiográfico mais específico para dx TEP?
S1 - onda S em DI
Q3 - onda Q em DIII
T3 - T invertida em DIII
Exame laboratorial que pode estar em concentrações diminuídas num quadro de TEP?
FIBRINOGÊNIO! Reduz-se em todos os quadros trombogênicos pela necessidade de consumo desse na conversão para fibrina no tombo…
Indicações de trombólise no TEP? (4)
Instabilidade hemodinâmica
PCR por TEP
>1/2 vasculatura pulmonar
Disfunção de VD (individualizar decisão)
Tempo máximo para iniciar trombólise no TEP?
14 dias
Contraindicações ao trombolítico? (8)
PA >= 185/110 Glicemia <50 ou >400 Coagulopatia (plaq<100mil, INR/PTT alt) Grande cx/hemorragia TGI 2-3 semanas AVEi/TCE 3 meses AVEh prévio (sem deltaT) Estupor/coma
*** 3 HDA, 3 HMP, 1 da HDA que não pode excluir comorb atual
Indicações de anticoagulação no TEP? Quando iniciar?
TODOS!!!! Heparina já iniciada já na suspeita dx
Cenários de TEP no qual a ACO é preferível com heparina ñ-fracionada (HNF)? (5)
DCR ClCr<30
Obesos
Alto rx sangramento (PROTAMINA)
Candidatos à trombólise/instab HD
Alternativas para ACO crônica em TEP? (4)
(ponte com heparina)»_space; Warfarina
(ponte com heparina)»_space; Dabigatran
Rivaroxaban (sem ponte heparina)
Filtro VCI
Pacientes que precisam de monitorização laboratorial mesmo recebendo enoxaparina/HBPM? (3)
DRC ClCr <30
Gestantes
Obesos mórbidos
Principal etiologia de TEP na gestante e qual medicação de escolha para ACO?
Trombofilias (>50% - “agudiza” pelo efeito trombogênico da gestação)
- 1º escolha: HBPM
Principal complicação pulmonar aguda em pcte internado?
TEP!!!!!! não é BCP!
- é tb a 3º causa de morte DCV (perde só pra AVC e IAM)
Indicações de screening neo pulmonar com TC baixa dose?
Tabagistas com >=30MA entre 55-74a
- Inclui os abstinentes há <15a
Principal fonte embólica para TEP?
MMII sistema venoso PROXIMAAAAAALLL
Adolescente com crises de tosse intensa com pletora facial e guincho inspiratório após tosse. Mãe relata que nos dias anteriores teve quadro de prodromos virais e que atualmente restou apenas a tosse - Cdta? MC esperada em lactentes?
COQUELUCHE
- RN/lactente: pode ser so apneia
- tto: Azitromicina 5d
Nódulo de Gohn: localização no Rx e achado no AP?
Rx: nódulo em lobo médio pulmão D
AP: granuloma caseoso
Condição necessária para desenvolver doença por tuberculose?
IMUNOSSUPRESSÃO!!!
TB PRIMÁRIA: cça tem sistem imune imaturo incapaz de gerar defesa com poder de conter a infecção
TB PÓS-PRIMÁRIA: paciente tinha sistema imune capaz de conter a infecção (TB LATENTE) mas que foi reativado por queda da imunidade ou novo contato com carga bacilífera
** Lembrar: doença ≠ infecção **
MC radiológica mais frequente de TB primária em cças?
LNDmegalia mediastinal e hilar!!!!
Outras: BCP/pneumonia; DP; miliar
MC radiológica mais frequente de TB pós-primária? O que significa “imagem em escada”?
Cavitação em ápices pulmonares (BK é aeróbio)
- “imagem em escada”: cavitação superior com infiltrado inferior por disseminação broncogênica
Populações que devem ter a baciloscopia coletada independente do tempo de tosse? (4)
Indígenas, HIV +, moradores de rua
+ privados de lieradade (ponto de corte >2sem)
Testes considerados confirmatórios para dx de TB ativa?
Baciloscopia (Ziehl-Neelsen); Cultura; TRM-TB
Atualmente o TRM-TB é o método preferível no dx de doença ativa. Em quais pop esse teste deve obrigatoriamente ser acompanhado de cultura? (6)
HIV+ Morador de rua Indígenas Privados liberdade Prof. saúde Contato com TB resistente
Parâmetros clínicos a serem avaliados no escore para dx de TB pulmonar em cças? (5)
C ontactante H istória clínica (HDA) I magem sugestiva L atente (PPD) D esnutrição
(>40 dx mt provável // >30 dx possível = ambos autorizam início de tto)
Forma mais comum de TB extra-pulmonar? Como é feito dx?
TB PLEURAL!
LP: exsusato (Light); LMN, ADA >40 , glicose <60
Padrão-ouro: Bx pleural
Causas de ADA >40 no LP?
TB; AR; mesotelioma; neoplasias hematológicas; DP parapneumônico
** Enzima relacionada ao metabolismo proteico presente em gde qdade monócitos e linfócitos ativados **
Populações que tem como sítio de infecção extra-pulmonar mais comum a TB ganglionar?
Crianças e HIV+
Segto mais comumente acometido pelo Mal de Pott?
Coluna torácica baixa e Lombar
Esquema de tto para TB meníngea e TB pulmonar em <10a?
TB meníngea (e óssea): RIPE 2m + RI 10m (+ CTC 4-8sem)
TB <10a: RIP 2m + RI 4m EtambutOLHO
Critérios de falha de tto? (3)
BAAR que volta a positivar p/ 2m
BAAR 2 ou 3+ no 4ºmês tto
BAAR+ fim do tto
EA associados a cada droga do RHZE?
RIFAMPICINA: hepatotox +, exantema, IRA (NefriteIntersAg) [≈ alérgicas]
ISONIAZIDA: hepatotox ++, parestesia (reduz abs B6) [BI/BII // I por 6 meses no tto]
PIRAZINAMIDA: hepatotox +++, hiperuricemia, rabdomiólise [≈ metabólicas]
ETAMBUTOL: neurite óptica (etambutOLHO)
Hepatotoxicidade por RHZE: dx e manejo?
- TGO/TGP > 5xLSN
- TGO/TGP > 3xLSN + sintomas
- Icterícia (clínica ou lab)
Cdta:
suspende todas drogas!
qdo TGO/TGP <2xLSN: RE»_space; I»_space; P
Coinfecção TB + HIV c/ dx simultâneo - manejo?
Início RHZE
+ TARV 2º sem RHZE se CD4 < 200 ou SIDA
ou
+ TARV 8º sem RHZE nos demais
Quimioprofilaxia 1ª vs. 2ª da TB?
1ª/prevenção da infecção latente:
Não vacinar RN coabitante de bacilífero + isoniazida 3m»_space; PPD para decidir se trata ou vacina
2ª/tto da infecção latente: Avaliação de contactantes de caso bacilífero - sintomáticos = TRM-TB/BAAR + RxTx - assintomáticos = PPD PPD < 5 = s/ infecção = repete em 6m PPD ≥ 5mm PPD ≥ 10mm se BCG há <2a
Indicações para tratamento de infecção latente por TB? (4)
PPD ≥ CInco mm - Contactantes; Imunodeprimidos
PPD ≥ 10mm - doença DEZbilitante ou com aumento de DEZmm no PPD (viragem)
** 270 doses de isoniazida (9-10m) **
Paracococidioidomicose: tríade dx + achados RxTx e AP?
Tosse crônica + lesão cutaneomucosa + trabalhador rural
- RxTx: infiltrado em asa de morcego
- AP: multiplos brotamentos/”roda de leme”/ “mickey”
** BK rural **
Histoplasmose: tríade dx + achados RxTx?
Tosse crônica + pneumopatia prévia + contato com morcego/aves
- RxTx: infiltrado superior, adenopatia hilar bilateral
** BK das cavernas **
FR para criptococose pulmonar e extra-pulmonar?
Pulmonar: contato com fezes de pombos
Extra-pulmonar: principal é NEUROcripto = HIV
Pcte com TB dx recente - manejo do isolamento?
Isolamento para transmissao por aerossois/ PRESSÃO NEGATIVA (= varicela e sarampo) por até 15 dias de tto EFETIVO!!
Efetividade = 3 amostras de escarro BAAR negativo
Indicação para profilaxia TB em pctes HIV + independente da positividade de PPD? (3)
Contactantes
Rx c/ cicatriz de TB
História de PPD reator
