Dermato Flashcards
Ddx doenças úlcerovegetantes (6)
Paracococidioidomicose Leishmaniose cutânea Esporotricose Cromomicose / CEC Tuberculose
Ddx hanseníase tuberculoide x virchowiana
TUBERCULOIDE:
- imunidade celular/paucibacilar/baciloscopia -/mitsuda +;
- placa eritematosa com hipocromia central, bem delimitada, com alteração sensitiva.
VIRCHOWIANA:
- imundade humoral/multibacilar/baciloscopia+/ mitsuda -;
- placa eritematosa com infiltração difusa, nódulos, fásices leonina.
** indeterminada»_space; tuberc x virchowiana **
Tto hanseníase conforme forma clínica
PAUCIbacilar (<=5 lesões, baciloscopia -): Rifampicina (600mg 1x/mês) + Dapsona (100mg QD) - Duração 6m
MULTIbacilar (>5 lesões ou qqr c/ baciloscopia +): idem pauci + Clofazimina (300mg 1x/mês + 50mg QD) - Duração 12m
Tratamento hanseníase em pctes HIV+ e gestantes?
Idêntico à pop geral!
Profilaxia contactantes hanseníase?
1) Avaliar com exame dermatoneurológico (= triagem TB: excluir doença ativa)
2) Avaliar situação vacinal: BCG para todos (exceto qm já tem 2 cicatrizes)
Tto hanseníase quando identificado reação hansênica?
Mantém tto crônico igual, acrescentando o tto da reaçào
Reação hansênica: definição, tipos e tto
Episódios inflamatórios AGUDOS que ocorrem ao longo do curso crônico da doença.
TIPO 1: REAÇÃO REVERSA
- mediada por imunidade celular, ocorre ppt forma paucibacilar
- ocorre piora das lesões pre-existentes, incluindo neurológico
- apresentação inicial ou primeiros 6m tto
- Cdta: prednisona 1-2mg/kg/dia
TIPO 2: ERITEMA NODOSO HANSÊNICO
- mediado por imunocomplexos, tem MF multissitêmica: paniculite (lesões novas), neurite, uveíte, orquiepididimite, glomerulonefrite
- ppt em formas multibacilares
- Cdta: talidomida
Qual reação hansênica pode ser ddx colagenoses?
Tipo 2/ENH - pelo quadro multissistêmico, mediado por imunocomplexos: paniculite (lesões novas), neurite, uveíte, orquiepididimite, glomerulonefrite
Diferença entre e exemplos de ceratofitoses e dermatofitoses?
CERATOFITOSES: doença da camada córnea apenas, não estimula reação inflamatória pq nao entra em contato. Ex: Ptitíase versicolor.
DERMATOFITOSES: fungos queratinolíticos capazes de causar inflamação/prurido.
- Superficial/pele: Tinea
- Subcutânea/disseminação contiguidade/linf: Esporotricose; zigomicoses/mucormicose
- Profunda/sistêmica: paracococcidioidomicose; histoplasmose; criptococcose
Presença de máculas confluentes com coloração eritematosa/hiper/hipocrômicas, descamação furfurácea em áreas sebáceas - Dx e tto?
PTIRÍASE VERSICOLOR (Malassezia furfur)
Ceratofitose com sinal de zileri (descamação com estiramento) e besnier (unha) positivos.
Tto com selênio ou imidazólico tópico (tio/iso/cetoconazol)
Tinea: tipos, MC e tto?
TINEA = dermatofitose (fungos queratinolíticos, causam reação inflamatória e, portanto, prurido)
- T. captis: alopécia focal e descamativa - Griseofulvina VO
- T. corporis/cruris: eritema circinado (geográfico, com bordas ativas e centro pálido) e descamativo - Antifungico tópico (tio/iso/cetoconazol)
Micose subcutânea em paciente com CAD?
ZIGOMICOSE/MUCORMICOSE (filo Zygomycota): Resistem à pH ácido. Acometimento rinocerebral é forma mais clássica.
Lesão ulcerovegetante com disseminação linfática de aspecto em rosário em jardineiro/contato com gatos - Dx e tto?
ESPOROTRICOSE (Sporotrix schenckii): Micose subcutânea na qual a forma mais comum (cutâealinfática) apresenta-se como nódulo ulcerativo no local da inoculação seguido de linfanginte.
- Exame direto é negativo, dx por cultura. PLECCT
- Tto: Iodeto de potássio/Itraconazol/Anfo B
Homem >40a, lesão vegetante em orofaringe, linfonodomegalias e tosse/infiltrado intersticial difuso pulmonar - Dx?
PARACOCOCCIDIOIDOMICOSE (roda de leme/mickey no exame direto e/ou AP)
PLECCT
Úlcera INDOLOR com borda em moldura (elevada) - Dx e tto?
LEISHMANIOSE CUTÂNEA / ÚLCERA DE BAURU (L. brasiliensis)
- Reservatório: cachorro // Vetor: mosquito-palha/flebotomideos (Lutzomia sp.)
- Pápula»_space; úlcera»_space; vegetação (forma tegumentar americana)
- Dx: exame direto com forma amastigota no interior de mononucleares / AP: parasita intracelular PLECCT
- Teste de Montenegro + (negativo nas formas tegumentar difusa e visceral/calazar/L. donovani)
- Tto: Antimonial pentavalente/Anfo B
Diferença na MC escabiose em lactentes vs. pop geral?
Pop geral: áreas quentes - abd, nádega, axilas, interdigital
Lactentes: cabeça, palmas/plantas (poupa fralda)
Conduta na escabiose?
MC clássica - pop geral: permetrina tópico (reaplicar em 1 semana)
<2m ou gesta: enxofre
MC exuberante/crostosa: Ivermectina 1cp/30kg (nova dose em 1 semana)
TRATAR FAMILIARES!
Tto das seguintes doenças por ácaro: pediculose; fitiríase; tungíase; miíase
- Pediculose/piolho: xampu lindano ou permetrina (repete em 1 semana)
- Fitiríase/chato/piolho dos pelos pubianos (= pediculose)
- Tungíase/bicho-de-pé: extração manual
- Miíase/berne (pele íntegra) ou bicheira (feridas/cavidades): extração manual (berne - sufocamento antes)
Pápulas agrupadas com umbelicação central, sem base eritematosa - Dx e tto?
MOLUSCO CONTAGIOSO (Poxvirus) - Tto: curetagem
Criança com febre alta, dor de garganta, mialgia, adenopatia cervical, lesões em orofaringe dolorosas com vesículas agrupadas em base eritematosa (quando rompem, formam úlceras) - Dx e tto?
GENGIVOESTOMATITE HERPÉTICA (HSV 1) - primoinfecção:
- Tto: Aciclovir VO 15mg/kg 5x/d por 7d
Idoso com lesões herpetiformes respeitando dermátomo precedidas com pródromo de queimação local - Dx, tto e complicação?
HERPES ZOSTER (VZV) - Primoinfec é varizela
- Tto dentro das primeiras 72h de MC: Aciclovir 800mg 5x/d por 7-10d (>50a considerar + CTC)
- Compl: neuralgia pós-herpética (>30d de dor)
Sinal de Huntchinson?
Herpes zóster na asa e ponta nasal (envolvimento ramo nasociliar)
Sd. Ramsay-Hunt?
Herpes zóster em ouvido externo + paralisia facil periférica + sint. vestibulococleares (vertigem, zumbido, hipoacusia) - envolvimento gânglio geniculado
Fármacos com associação mais frequente com farmacodermias?
A (amoxi; AINE; alopurinol)
B (bactrim - sulfas)
C (convulsão - fenobarbital; carbamazepina)
Tipos mais comuns de farmacodermia e tto:
EXANTEMA/RASH: maculopapular (escarlatiniforme/morbiliforme) simétrico em troncos e MMSS. Tto: susp. droga, anti-histamínicos, CTC
URTICÁRIA: placa eritematosa com centro pálido e prurido intenso, transitória (<24h)
- Se acometimento mucoso: ANGIOEDEMA
- Se instabilidade hemodinâmica: ANAFILAXIA (Adrenalina 1mg/ml IM 0,3-0,5mg)
Ddx SSJ x NET
Ambas: pródromo 2s (febre, mialgia, artralgia)»_space; exantema + acometimento mucoso + descolamento epiderme (Sinal Nickolsky) - clivagem dermoepidérmica no AP.
- SSJ (Sd. Stevens-Johnson): <10% da sup. corporal; pode ser causada por mycoplasma
- NET (Necrólise Epidérmica Tóxica): >30% sup. corporal; é mais grave e sistêmica com comprometimento de mucosa pulmonar e TGI.
Tto é suporte (alternativas: Imunoglobulina, ciclosporina, anti-TNF).
Comparação CBC x CEC: localização, FR, especificos
CBC: mais comum no mundo, exp solar esporádica
- 2/3 superiores da face, pouco agressivo (ppt invasão local e recidiva
- “FR agressividade”: H face
- comum: nódulo-ulcerativo (perolado com telangiectasias)
CEC: + comum pop negra; exp solar contínua
- 1/3 inferior face, invasivo com >risco de mtx
- Invasivo: placa ceratótica que ulcera e sangra PLECCT
- Lesões prévias: queimadura, HPV, ceratose actínica, Tx
MC suspeita de melanoma em nevos?
Assimetria Bordas irregulares Cor Diâmetro >6mm Evolução
Subtipos de melanoma (4)
Extensivo superficial (+ comum) - crmto radial;
Nodular (+ grave) - crmto vertical;
Acral (negros) - palmoplantar;
Lentigo-maligno (idoso) - cabeça e mãos.
Primeira conduta no nevo suspeito?
Bx excisional (margem ˜2mm) p/ dx - EXCEÇÃO: mt extenso ou face
Melanoma: manejo após dx com bx? (2)
Ampliação margens cfme Breslow: in situ >> 0,5-1cm <1mm >> 1cm 1-2mm >> 1-2cm >=2mm >> >=2cm \+ Aval. axilar: clinicamente + : linfadenec negativa: LS se alto risco
Melanoma: Indicações de LS? (3)
Breslow > 0,8
Ulceração
Alto índice mitótico
Diferenças dermatite atópica cfme faixa etária (2)
Lactente: dermatite exsudativa em face, couro cabeludo e área EXTensora. Poupa áráea de fralda. Pricipalmente >2-3 meses.
Cças/adultos: perde caract. exsudativa, predomínico em área FLEXora, mãos, pescoço e pálpebra (sinal dupla prega/prega dennie-morgan)
Colonização em pacientes com dermatite atópica x seborreica:
Atópica: S.aureus (predisposta pela liquenificação e xerose, favorce infecção por prurido)
Seborreica: M. furfur (áreas umidas, com produção aumentada de sebo)
Dermatite em RN: ddx atópica x seborreica
Atópica: >2-3 meses
Seborreica: <2-3 meses, próximo ao nascimento pois sobre influência dos hormônios maternos. Escama sebácea/”capuz de leite”.
Tto: dermatite atópica x seborreica
Atópica: controle ambiental, emolientes, CTC tópico, anti-histamínicos orais
Seborreica: xampu anti-caspa, selênio/zinco, “azol”, ácido salicílico
Dermatite seborreica: áreas preferenciais e comorbidade associada?
Predomínio em áreas seborreicas: couro cabeludo, sobrancelha, sulco nasolabial, dorso superior
Associação com doença de Parkinson!!!
Manobra semiológica para dx psoríase?
Curetagem de Brocq: sinal da vela»_space; membrana»_space; sinal de auspitz: orvalho de sangue
Fatores piora e melhora das lesões psoriáticas
Piora: etilismo, tabagismo, obesidade, BB/lítio/AINE
Melhora: exposição solar, gestação
Fenômeno de Koebner?
Surgimento de lesões em área de trauma.
Presente em: psoríase, líquen plano
Diferenças e exemplos de dermatites de contato (2):
- Por irritante primário: lesão direta, sem sensibilização prévéia. Teste de contato -. Ex: detergente (doença ocupacional); fraldas/amoniacal
- Alérgica: hiperssensibilidade tipo IV/RI celular. Teste de contato +. Ex: níquel; formalina.
Pênfigo/bolhoses: fisiopatologia?
Autoanticorpos contra epítopos dermossomais»_space; acantólise»_space; bolhas intra ou subepiteliais.
* Sinal Nikolsky + inclusive na pele íntegra (ddx SSJ/NET)
- TTO: CTC/Imunoglobulina/Plasmaférese
Ddx pênfigo foliáceo x vulgar: AP, MC e áreas acometidas
PÊNFIGO FOLIÁCEO: anti-desmogleína 1 (camada granulosa/SUPERFICIAL)
- Lesões crostosas, sem bolhas pois sao finas e já romperam, poupa mucosas.
PÊNFIGO VULGAR: anti-desmogleína 3 (camada espinhosa/PROFUNDA) vulgar=baixo calão
- Bolhas flácidas»_space; erosão»_space; bife sangrante; mucosas ricas em desmogleína 3.
Rash hiperpigmentado simétrico em áreas fotoexpostas em paciente desnutrido - Dx?
PELAGRA (deficiênicia de Niacina - vit B3)!
MC: 3Ds - dermatite + demência + diarreia
Epidemio: desnutridos - alcoolistas/pós-bariátrica
Lactente com lesões eritematosas em períneo com presença de lesões satélites em raiz de coxa - dx?
Candidíase
Tto candidíase conforme formas clínicas:
Orofaríngea: Nistatina suspensão oral 2x/dia por 14d
Vulvovaginite/balanopostite: Nistatina creme ou Fluconazol DU 150-300mg
Intertrigos/fraldas/queilite angular: Imidazol tópico (ceto/iso/tioconazol)
Febre, mal-estar, adenopatia e rash morbiliforme que pode confluir e progredir para dermatite esfoliativa. Eosinofilia, linfocitose atípica. Alteração de função hepática (+nefrite/pneumonite intersticial). - Dx?
DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Syndrome). Mais comum secundária a fenitoína ou alopurinol, MC 2-6 semanas após exposição a droga.
