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- Clínica Médica > Reumato > Flashcards

Reumato Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Padrão de acometimento articular na AR e exame que se correlaciona com gravidade da MC?

A

“mão, pé, punho e pronto” = pequenas articulações distais e simétricas, progressão aditiva

  • Sinovite crônica&raquo_space; deformações
  • MC proporc aos níveis de FR
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Q

Articulações poupadas pela AR? (2)

A
  • Interfalangeanas Distais/Heberden
    (BOUchard/IDP = BOth OA/AR)
  • Esqueleto axial
    (exceto: atlantoaxial e cricoaritenoide)
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3
Q

MC extra-articulares AR? (6)

A 
PEguei - pericardite (50% pctes)
NO - nódulos subcutâneos
JO - Sjögren
DE - derrame pleural
VAS - vasculite
CA - sd. Caplan (pneumoconiose)
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4
Q

MC extra-articular marcadora de altos títulos FR e anti-CCP?

A

Nódulos subcutâneos

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5
Q

Pcte AR crônica + infecções de repetição + leucopenia - HD?

A

SD FELTY: esplenomegalia + neutropenia

- aumenta risco de sepse por neutropenia grave

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6
Q

Análise do líquido pleural de DP secundário a AR? (4)

A

GLICOSE BAIXA!!!

Exsudato (PTN e LDH altos), complemento baixo, FR alto

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7
Q

MC neurológica mais comum na AR?

A

Sd túnel do carpo

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8
Q

Pcte AR com MC semelhante a TVP - precisamos excluir qual HD?

A

Ruptura de cisto de Baker

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9
Q

4 critérios avaliados no novo método dx de AR?

A

Artrite
Duração
Marcadores autoimunes
Marcadores inflamatórios

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10
Q

Fatores prognósticos na AR? (6)

A 
Tabagismo
Genótipo HLA DR4B1
Nº articulações e grau erosão no Rx
Altos níveis FR/ anti-CCP
PCR/ VSG aumentados
MC extra-articulares
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11
Q

Drogas antirreumáticas modificadoras de doença na AR? (síntéticas vs. biológicas)

A

DARMD sintéticas: METOTREXATE, sulfassalazina, cloroquina, leflunomida

DARMD biológica:

  • AntiCD20: rituximab
  • AntiTNF alfa: infliximab, adalimumab, etanercept
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12
Q

Escala para avaliar grau de atividade de doença em AR utilizando criterios clínicos e laboratoriais?

A

Disease Activity Score/DAS 28

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13
Q

Mulher com artrite de padrão semelhante a AR, com duração <6 semanas e exames não dx AR - HD?

A

Poliartrite viral/Sd reumatóide

Rubéola, HBV, HIV, parvovírus B19

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14
Q

Padrão de acometimento articular no LES?

A

Poliartrite de pequenas articulações periférias (AR) com progressão migratória (FR) e não erosiva

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15
Q

GAS + FR/GNPE - diferenças na fisiopatologia?

A

FR - reação cruzada por mimetismo celular após faringoamigdalite por GAS

GNPE - deposição de imunocomplexos após faringoamidgalite OU PIODERMITE

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16
Q

Critérios de Jones?

A 
MAIORES:
J untas/ATRITE
S2 cardite
N ódulo sc
E ritema marginado
S ydenham

menores: febre, artralgia, VSG/PCR, aumento intervalo PR

** Dx FR: (compr. GAS) + 2M OU 1M + 2m

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17
Q

FR: Única MC que faz dx isoladamente?

A

Coreia de Sydenham!!
(prescinde inclusive a comprovação de infecção)
- unilateral, bloqueada pelo sono, precedida por comport TOC, baixa rend escolar…
- autolimitada, sem sequelas (tto somente se grave)

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18
Q

MC FR que de correlaciona direta e indiretamente com gravidade da cardite?

A

Relação direta: nódulos subcutâneos

Relação indireta (gravidade e temporal): artrite

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19
Q

6 testes laboratoriais disponíveis para comprovação infecção por GAS?

A

imunobiológicos: Cultura orofaringe, TR

sorológicos: ASLO, ASO, Anti-DNAse B, Anti-hialurinidase

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20
Q

Manejo agudo FR? (4)

A

ATB SEMPRE! (erradicar GAS orofaringe)
+ AAS/artrite
+ CTC/cardite
+ ACV/coreia grave

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21
Q

Intervalos para profilxia 2º FR cfme MC inicial?

A

Sem cardite: 5a pós surto OU 21a
Cardite SEM sequelas: 10a pós surto OU 25a
Cardite COM sequelas: pra sempreeee!!!

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22
Q

Criança com história de dor articular e febre nos últimos meses apresenta ao exame fisico hepatoesplenomegalia, rash salmão e bulhas cardíacas abafadas - HD?

A

Doença de Still / AIJ sistêmica

** Presença de trombocitose é fundamental (plaq <200mil quase descarta dx)!! **

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23
Q

2 pré-requisitos para dx AIJ?

A

<16 anos + sintoma >6 semanas

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24
Q

Achado laboratorial que implica necessidade de avaliação oftalológica em criança com AIJ? HD?

A

FAN +

- grande correlação com: Uveíte anterior

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25
Q

3 subtipos de AIJ?

A

Sistêmica/Still: artrite + febre + rash salmão + viceral: hepatoespleno, DPericárdico, LNDmegalia

PAUCIarticular: ≤ 4 art + FR negativo

POLIarticular: >4 art + FR variável

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26
Q

<40 anos com artrite e sinais flogísticos exuberantes (ERITEMA) - Ddx? Conduta imediata?

A

INFECCIOSA: 1º Gonococo, 2º S. aureus
GOTA
- Dx: artrocentese
Causas de artrite com eritema! Gota não exclusiva dessa faixa etária…

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27
Q

HND artrite gonocócica vs. não-gonocócica?

A

GONOCOCO: Poliartrite grandes e periféricas + lesão de pele (HMC+)&raquo_space;> Mono/oligoartrite (cultura LA+)

S. AUREUS: Monoartrite desde início + toxemia importante

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28
Q

Fatores de risco para artrite séptica não gonocócica? (4)

A

Crianças e idosos (≠ adulto jovem)
Porta de entrada: usuários drogas EV, aplicação intra-artic
Imunocomprometidos
Dça articular: AR, OA, Prótese (S. epidermidis)

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29
Q

Tríade clássica Sd. Reiter + 5 “achados associados”?

A 
ARTRITE (MMII) + URETRITE + CONJUNTIVITE
\+ uveíte anterior
\+ úlceras orais
\+ balanite circinada
\+ ceratoderma blenorrágico
\+ dactilite
30
Q

Patógenos associados a artrite reativa/sd reiter? (1+4)

A

Chlamydia trachomatis

Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia

31
Q

Alteração encontrada em líquido sinovial que é patognomônica de artrite gotosa?

A

Cristais NO INTERIOR de leucócitos com birrefringência NEGATIVA sob luz polarizada

32
Q

Medicação indicada (3) e contraindicada (2) na crise gotosa aguda?

A

Indicada: 1º AINE// 2º colchicina// 3º CTC

Contraindicada: AAS e alopurinol

33
Q

Manejo crônico de pcte após crise gotosa?

A

Colchicina (7-14d)&raquo_space; Hipouricemiante: alopurinol (reduz produção), probenecida (aumenta excreção renal)

34
Q

Indicações da escolha por hiperuricemiante redutor da produção de ácido úrico? (4)

A

Uricosúria > 600-800/24h
ClCr < 60
Nefrolitíase por ácido úrico
Refratariedade aos uricosúricos

35
Q

Indicações de manejo medicamentoso de pcte com hiperuricemia assintomática? (3)

A

Uricemia > 13 homens // > 10 mulheres
Uricosúria > 1100/24h
Profilaxia sd. lise tumoral

36
Q

Fármacos com indicação de tto para outras patologias que tem ação uricosúrica e podem ser úteis no tto hiperuricemia? (2)

A

Losartan

Fenofibrato

37
Q

Artrite com flogose exuberante + pústulas indolores com base eritematosa e centro necrótico - HD?

A

Artrite gonocóccica

38
Q

Exames laboratoriais pré-imunossupressão biológicos vs. sintéticos?

A

Biológicos - PPD/ TB latente

Sintéticos - EPF/ Strongyloidíase disseminada

39
Q

Doenças do tecido conjuntivo que estão mais associadas a casos de FOO?

A

AIJ e LES

40
Q

Critérios Dx LES?

A

FAN (1) DA RASH (2)
F otossensibilidade (3)
A nticorpos (4): antiDNA, antiSm, antifosfolipídeo
N eurológico (5): convulsão ou psicose
D iscoide (6)
A ftas (7)
R enal (8): pntúria ≥500 (3+) ou cilindros cels
A rtrite (9)
S erosite (10): pleurite, pericardite
H ematológico (11): AHAI, PTI 2ª, leucolinfopenia

41
Q

LES brando, moderado e grave: MC e manejo?

A

BRANDO: pele/mucosa, serosa, articular&raquo_space; CTC tópico ou dose anti-inflamatória // antimalárico
MODERADO: hematológico&raquo_space; CTC dose imunossupressora
GRAVE: renal, neurológico&raquo_space; Imunosupressor ≠ CTC

42
Q

Lesão renal no LES: classe e lab mais comum? classe exceção?

A

Classe IV // nefrITE lúpica difusa:
ANTI-DNA+ e COMPL baixo
Proteinúria + hematúria + HAS

(≠ Classe V // membranosa: labs oposto + sd nefrótica pura)

43
Q

Autoanticorpos no LES:

  • mais sensível
  • mais específico
  • relacionado a psicose
A

Sensível: FAN
Específico: 1º anti-Sm // 2º anti-DNA
Psicose: anti-P

44
Q

Anti-Ro está associado a quais MC específicas do LES? (5)

A 
LES FAN-negativo
LES neonatal (hohoho)
LES no idoso
Fotossensibilidade
LES cutâneo subagudo
45
Q

Marcadores de atividade de doença no LES? (7)

A 
Anti-DNA; 
C3 e C4; 
VHS/PCR; 
anemia doença crônica; 
plaquetometria; 
EAS/creatinina; 
albumina
46
Q

LES: Indicações para pulsoterapia? (2)

A

Glomerulonefrite rapidamente progressiva

LES neurológico grave

47
Q

LES farmacoinduzido: autoanticorpos e medicações relacionadas? (3)

A 
ANTI-HISTONA!
P rocainamida (a que mais causa)
H idralazina (maior nº absoluto de casos)
D ifenil-hidantoína/Fenitoína
em LES
\+ isoniazida, clorpromazina, metildopa
48
Q

Critérios dx SAF? (2+3)

A 
1 crit. clínico: 
- trombose (venosa/arterial)
- morb gestacional (≥3Ab <10sem // 1Ab >10sem // PMT <34sem por insuf. placentária)
\+
1 crit. laboratorial:
- anticoagulante lúpico
- anticardiolipina
- anti-ß2 glicoproteína
49
Q

Gestante portadora de SAF com história de perda abortamento prévio - cdta?

A

Heparina dose profilática + AAS

50
Q

Sd. CREST: significado e anticorpo associado?

A 
C alcinose
R eynauld
E sofagopatia
S clerodactilia
T elangiectasia
= Esclerodermia CUTÂNEA LIMITADA (MC extremidades e face ≈ "anti-centro") >> anti-centrômetro +
(+ MC pulmonar: HAP)
51
Q

Esclerodermia cutânea difusa: MC específicas e anticorpo associado?

A

MC: qqr acometimento de pele em tronco; alveolite/fibrose pulmonar; crise renal (vasoconstrição)
- Anti-topoisomerase ou anti-Scl70 + (e anti-RNA polimerase III)

52
Q

O manejo da esclerodermia é complicação-dependente. Quais as condutas específicas para:

  • Reynauld
  • crise renal
  • alveolite
  • HAP
A

Reynauld: nifedipino
Crise renal: iECA
Alveolite: imunossupressão (CI se apenas faveolamento, tem que ter atividade de doença)
HAP: O2, vasodilatador (BCC&raquo_space; sildenafil), ATG (varfarina)

53
Q

Autoanticorpos positivos na colagenose mais comum de todas?

A

Mais comum é SD. SJÖGREN!

Anti-Ro (SSA) e Anti-La (SSB)

54
Q

Doença Mista do Tecido Conjuntivo: 4 colagenoses incluídas e autoanticorpos clássicos?

A

LES + AR + Polimiosite + Esclerodermia

** Anti-RNP e FAN **

55
Q

Ddx Miosites Inflamatórias Idiopáticas: MC, Bx e auto-anticorpos?

A

Ambas: fraqueza PROXIMAL, simétrica, poupa face e musculatura extra-ocular (se disfagia é proximal - ddx CREST)
POLIMIOSITE: anti-SRP (≈ret. sarcoplasmático); infiltrado linf. T ENDOmisio
≠
DERMATOMIOSITE: anti-Jo1 e Anti-Mi2; depósito VASCULAR de imunocomplexos PERIendomísio&raquo_space; + MC cutânea: heliótropo, Gottron, sinal do xale, rash que pega sulco nasolabial (ddx LES)

56
Q

Conduta específica se dx de dermatomiosite em adulto?

A

Pesquisa de neoplasias!!!! (≈ paraneo)

  • polimiosite é mais associada a outras DAI (infiltrado infl)
  • dermatomiosite a neoplasias (imunocomplexos)
57
Q

Arterite temporal: MC (4) e doença relacionada?

A

Idoso + 4C [Cefaleia, Claudicação mandíbula, Cegueira, Constitucional (febre, VHS)] + resposta brutal à alta dose de CTC
- associação com polimialgia reumática (CTC baixa dose)

58
Q

MC Síndrome do arco aórtico? (5)

A

ARTERITE TAKAYASU/”dça sem pulso” (5C)
“CoA invertida” (alteração de pulso/insuf Ao)
Carótida&raquo_space; síncope
Coronária&raquo_space; IC/angina
Claudicação de MMSS
“Confusão na PA” (HAS renovascular, reduzida em MSE/subclávia)

59
Q

Doença de Kawasaki: faixa etária mais comum e criterios dx?

A 
1-5 anos
Febre por 5 dias (obrigatório) + 4/5 critérios:
- conjuntivite não purulenta
- alt. cavidade oral
- linfonodo cervical
- exantema polimorfo
- alt. extremidades
*** nº mágico é o 5 ***
60
Q

Doença de Kawasaki: intervenção que muda pgx?

A

IMUNOGLOBULINA EV!!!

+ AAS dose antiplaquetária p/10d e Ecocardio

61
Q

Doença de Kawasaki: duração do tratamento com AAS dose anti-inflamatória?

A

SEM aneurisma coronária: até normalizar trombocitose

COM aneurisma coronária: ad eternum

62
Q

Homem meia idade, dx recente de HAS, vem a consulta referindo alergia cutânea a medicação prescrita incluindo formigamento. Ao exame tem livedo reticular e parestesia em MSE, labs solicitados revelam perda de função renal com EQU normal e hipocalemia. HD?

A

Mononeurite múltipla SEM DM = sempre excluir PAN!!!!
** médios vasos poupando pulmão e glomérulo **

(+ HAS renovascular, IRenal c/ EQU normal, angina mesentérica, livedo reticular/gangrena digital)

63
Q

Vasculites associadas a HBV e HCV: mecanismo autoimune e vasos acometidos?

A

HBV = PAN = médios vasos
HCV = Crioglobulinemia (Consome Complemento) = pequenos vasos
** ambas: deposição de imunocomplexos

64
Q

Ddx Sd. Pulmão-Rim? (6)

A 
LES
Leptospirose
Poliangeíte Microscópica
Granulomatose de Wegener
Sd. Churg-Strauss
Sd. Goodpasture

** SPR = hemorragia alveolar + glomerulonefrite **

65
Q

Ddx Sd. Pulmão-Rim + ANCA positivo? (3)

A

ANCA: tropismo por vasos de pequeno: alvéolo, glomérulo, púrpura palpável

+ MC VAS; c-ANCA = Granulomatose de Wegener
+ MC ≈ PAN; p-ANCA = Poliangeíte Microscópica
+ MC asma; p=ANCA; renal leve/sp = Sd. Churg-Strauss

66
Q

Poliangeíte Microscópica também pode ter c-ANCA+. Ddx cm GW? (3)

A

Só na GW: MC VAS, granuloma na Bx, nódulo pulmonar no Rx

67
Q

MC vasculite mais comum na infância? (4)

A 
HENOCH-SHÖNLEIN/púrpura anafilactoide:
Púrpura não trombocitopênica (ddx PTI) em regiões gravidade-dependente 
Hematúria (glomerulite p/ IgA)
Artrite (s/ lesão residual)
Dor abdominal (vasculite mesentérica)
68
Q

MC vasculite com associação forte ao trabagismo?

A

Tromboangeíte obliterante/ Dça Buerger
MC: Jovem, tabagista com dor e isquemia de extremidade em MMII por trombose venosa. Pode ter história de tromboflebite migratória superficial.

69
Q

Doença de Behçet: critérios dx? (5)

A 
Úlceras orais (obrigat) + 2/4 seguintes:
Úlcera genital
Alt. cutânea
Alt. ocular (uveíte/vasculite retina)
Teste Patergia + (pápula asseptica pós agulha)

(outros: artrite, aneurisma APulmonar, ASCA+)

70
Q

Paciente com mialgia crônica + rigidez matinal predominante em cintura escapular e pélvica + anemia de dça crônica e aumento do VHS - HD?

A

Polimialgia Reumática!!

  • Sinovite de grandes articulações (glenoumerais e coxofemorais) de localização profunda que prejudica identificação de sinais de artrite ao exame físico
  • resposta brutal ao CTC assim como a vasculite a qual é associada: arterite temporal

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