Reumato Flashcards
Padrão de acometimento articular na AR e exame que se correlaciona com gravidade da MC?
“mão, pé, punho e pronto” = pequenas articulações distais e simétricas, progressão aditiva
- Sinovite crônica»_space; deformações
- MC proporc aos níveis de FR
Articulações poupadas pela AR? (2)
- Interfalangeanas Distais/Heberden
(BOUchard/IDP = BOth OA/AR) - Esqueleto axial
(exceto: atlantoaxial e cricoaritenoide)
MC extra-articulares AR? (6)
PEguei - pericardite (50% pctes) NO - nódulos subcutâneos JO - Sjögren DE - derrame pleural VAS - vasculite CA - sd. Caplan (pneumoconiose)
MC extra-articular marcadora de altos títulos FR e anti-CCP?
Nódulos subcutâneos
Pcte AR crônica + infecções de repetição + leucopenia - HD?
SD FELTY: esplenomegalia + neutropenia
- aumenta risco de sepse por neutropenia grave
Análise do líquido pleural de DP secundário a AR? (4)
GLICOSE BAIXA!!!
Exsudato (PTN e LDH altos), complemento baixo, FR alto
MC neurológica mais comum na AR?
Sd túnel do carpo
Pcte AR com MC semelhante a TVP - precisamos excluir qual HD?
Ruptura de cisto de Baker
4 critérios avaliados no novo método dx de AR?
Artrite
Duração
Marcadores autoimunes
Marcadores inflamatórios
Fatores prognósticos na AR? (6)
Tabagismo Genótipo HLA DR4B1 Nº articulações e grau erosão no Rx Altos níveis FR/ anti-CCP PCR/ VSG aumentados MC extra-articulares
Drogas antirreumáticas modificadoras de doença na AR? (síntéticas vs. biológicas)
DARMD sintéticas: METOTREXATE, sulfassalazina, cloroquina, leflunomida
DARMD biológica:
- AntiCD20: rituximab
- AntiTNF alfa: infliximab, adalimumab, etanercept
Escala para avaliar grau de atividade de doença em AR utilizando criterios clínicos e laboratoriais?
Disease Activity Score/DAS 28
Mulher com artrite de padrão semelhante a AR, com duração <6 semanas e exames não dx AR - HD?
Poliartrite viral/Sd reumatóide
Rubéola, HBV, HIV, parvovírus B19
Padrão de acometimento articular no LES?
Poliartrite de pequenas articulações periférias (AR) com progressão migratória (FR) e não erosiva
GAS + FR/GNPE - diferenças na fisiopatologia?
FR - reação cruzada por mimetismo celular após faringoamigdalite por GAS
GNPE - deposição de imunocomplexos após faringoamidgalite OU PIODERMITE
Critérios de Jones?
MAIORES: J untas/ATRITE S2 cardite N ódulo sc E ritema marginado S ydenham
menores: febre, artralgia, VSG/PCR, aumento intervalo PR
** Dx FR: (compr. GAS) + 2M OU 1M + 2m
FR: Única MC que faz dx isoladamente?
Coreia de Sydenham!!
(prescinde inclusive a comprovação de infecção)
- unilateral, bloqueada pelo sono, precedida por comport TOC, baixa rend escolar…
- autolimitada, sem sequelas (tto somente se grave)
MC FR que de correlaciona direta e indiretamente com gravidade da cardite?
Relação direta: nódulos subcutâneos
Relação indireta (gravidade e temporal): artrite
6 testes laboratoriais disponíveis para comprovação infecção por GAS?
imunobiológicos: Cultura orofaringe, TR
sorológicos: ASLO, ASO, Anti-DNAse B, Anti-hialurinidase
Manejo agudo FR? (4)
ATB SEMPRE! (erradicar GAS orofaringe)
+ AAS/artrite
+ CTC/cardite
+ ACV/coreia grave
Intervalos para profilxia 2º FR cfme MC inicial?
Sem cardite: 5a pós surto OU 21a
Cardite SEM sequelas: 10a pós surto OU 25a
Cardite COM sequelas: pra sempreeee!!!
Criança com história de dor articular e febre nos últimos meses apresenta ao exame fisico hepatoesplenomegalia, rash salmão e bulhas cardíacas abafadas - HD?
Doença de Still / AIJ sistêmica
** Presença de trombocitose é fundamental (plaq <200mil quase descarta dx)!! **
2 pré-requisitos para dx AIJ?
<16 anos + sintoma >6 semanas
Achado laboratorial que implica necessidade de avaliação oftalológica em criança com AIJ? HD?
FAN +
- grande correlação com: Uveíte anterior
3 subtipos de AIJ?
Sistêmica/Still: artrite + febre + rash salmão + viceral: hepatoespleno, DPericárdico, LNDmegalia
PAUCIarticular: ≤ 4 art + FR negativo
POLIarticular: >4 art + FR variável
<40 anos com artrite e sinais flogísticos exuberantes (ERITEMA) - Ddx? Conduta imediata?
INFECCIOSA: 1º Gonococo, 2º S. aureus
GOTA
- Dx: artrocentese
Causas de artrite com eritema! Gota não exclusiva dessa faixa etária…
HND artrite gonocócica vs. não-gonocócica?
GONOCOCO: Poliartrite grandes e periféricas + lesão de pele (HMC+)»_space;> Mono/oligoartrite (cultura LA+)
S. AUREUS: Monoartrite desde início + toxemia importante
Fatores de risco para artrite séptica não gonocócica? (4)
Crianças e idosos (≠ adulto jovem)
Porta de entrada: usuários drogas EV, aplicação intra-artic
Imunocomprometidos
Dça articular: AR, OA, Prótese (S. epidermidis)
Tríade clássica Sd. Reiter + 5 “achados associados”?
ARTRITE (MMII) + URETRITE + CONJUNTIVITE \+ uveíte anterior \+ úlceras orais \+ balanite circinada \+ ceratoderma blenorrágico \+ dactilite
Patógenos associados a artrite reativa/sd reiter? (1+4)
Chlamydia trachomatis
Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia
Alteração encontrada em líquido sinovial que é patognomônica de artrite gotosa?
Cristais NO INTERIOR de leucócitos com birrefringência NEGATIVA sob luz polarizada
Medicação indicada (3) e contraindicada (2) na crise gotosa aguda?
Indicada: 1º AINE// 2º colchicina// 3º CTC
Contraindicada: AAS e alopurinol
Manejo crônico de pcte após crise gotosa?
Colchicina (7-14d)»_space; Hipouricemiante: alopurinol (reduz produção), probenecida (aumenta excreção renal)
Indicações da escolha por hiperuricemiante redutor da produção de ácido úrico? (4)
Uricosúria > 600-800/24h
ClCr < 60
Nefrolitíase por ácido úrico
Refratariedade aos uricosúricos
Indicações de manejo medicamentoso de pcte com hiperuricemia assintomática? (3)
Uricemia > 13 homens // > 10 mulheres
Uricosúria > 1100/24h
Profilaxia sd. lise tumoral
Fármacos com indicação de tto para outras patologias que tem ação uricosúrica e podem ser úteis no tto hiperuricemia? (2)
Losartan
Fenofibrato
Artrite com flogose exuberante + pústulas indolores com base eritematosa e centro necrótico - HD?
Artrite gonocóccica
Exames laboratoriais pré-imunossupressão biológicos vs. sintéticos?
Biológicos - PPD/ TB latente
Sintéticos - EPF/ Strongyloidíase disseminada
Doenças do tecido conjuntivo que estão mais associadas a casos de FOO?
AIJ e LES
Critérios Dx LES?
FAN (1) DA RASH (2)
F otossensibilidade (3)
A nticorpos (4): antiDNA, antiSm, antifosfolipídeo
N eurológico (5): convulsão ou psicose
D iscoide (6)
A ftas (7)
R enal (8): pntúria ≥500 (3+) ou cilindros cels
A rtrite (9)
S erosite (10): pleurite, pericardite
H ematológico (11): AHAI, PTI 2ª, leucolinfopenia
LES brando, moderado e grave: MC e manejo?
BRANDO: pele/mucosa, serosa, articular»_space; CTC tópico ou dose anti-inflamatória // antimalárico
MODERADO: hematológico»_space; CTC dose imunossupressora
GRAVE: renal, neurológico»_space; Imunosupressor ≠ CTC
Lesão renal no LES: classe e lab mais comum? classe exceção?
Classe IV // nefrITE lúpica difusa:
ANTI-DNA+ e COMPL baixo
Proteinúria + hematúria + HAS
(≠ Classe V // membranosa: labs oposto + sd nefrótica pura)
Autoanticorpos no LES:
- mais sensível
- mais específico
- relacionado a psicose
Sensível: FAN
Específico: 1º anti-Sm // 2º anti-DNA
Psicose: anti-P
Anti-Ro está associado a quais MC específicas do LES? (5)
LES FAN-negativo LES neonatal (hohoho) LES no idoso Fotossensibilidade LES cutâneo subagudo
Marcadores de atividade de doença no LES? (7)
Anti-DNA; C3 e C4; VHS/PCR; anemia doença crônica; plaquetometria; EAS/creatinina; albumina
LES: Indicações para pulsoterapia? (2)
Glomerulonefrite rapidamente progressiva
LES neurológico grave
LES farmacoinduzido: autoanticorpos e medicações relacionadas? (3)
ANTI-HISTONA! P rocainamida (a que mais causa) H idralazina (maior nº absoluto de casos) D ifenil-hidantoína/Fenitoína em LES \+ isoniazida, clorpromazina, metildopa
Critérios dx SAF? (2+3)
1 crit. clínico: - trombose (venosa/arterial) - morb gestacional (≥3Ab <10sem // 1Ab >10sem // PMT <34sem por insuf. placentária) \+ 1 crit. laboratorial: - anticoagulante lúpico - anticardiolipina - anti-ß2 glicoproteína
Gestante portadora de SAF com história de perda abortamento prévio - cdta?
Heparina dose profilática + AAS
Sd. CREST: significado e anticorpo associado?
C alcinose R eynauld E sofagopatia S clerodactilia T elangiectasia = Esclerodermia CUTÂNEA LIMITADA (MC extremidades e face ≈ "anti-centro") >> anti-centrômetro + (+ MC pulmonar: HAP)
Esclerodermia cutânea difusa: MC específicas e anticorpo associado?
MC: qqr acometimento de pele em tronco; alveolite/fibrose pulmonar; crise renal (vasoconstrição)
- Anti-topoisomerase ou anti-Scl70 + (e anti-RNA polimerase III)
O manejo da esclerodermia é complicação-dependente. Quais as condutas específicas para:
- Reynauld
- crise renal
- alveolite
- HAP
Reynauld: nifedipino
Crise renal: iECA
Alveolite: imunossupressão (CI se apenas faveolamento, tem que ter atividade de doença)
HAP: O2, vasodilatador (BCC»_space; sildenafil), ATG (varfarina)
Autoanticorpos positivos na colagenose mais comum de todas?
Mais comum é SD. SJÖGREN!
Anti-Ro (SSA) e Anti-La (SSB)
Doença Mista do Tecido Conjuntivo: 4 colagenoses incluídas e autoanticorpos clássicos?
LES + AR + Polimiosite + Esclerodermia
** Anti-RNP e FAN **
Ddx Miosites Inflamatórias Idiopáticas: MC, Bx e auto-anticorpos?
Ambas: fraqueza PROXIMAL, simétrica, poupa face e musculatura extra-ocular (se disfagia é proximal - ddx CREST)
POLIMIOSITE: anti-SRP (≈ret. sarcoplasmático); infiltrado linf. T ENDOmisio
≠
DERMATOMIOSITE: anti-Jo1 e Anti-Mi2; depósito VASCULAR de imunocomplexos PERIendomísio»_space; + MC cutânea: heliótropo, Gottron, sinal do xale, rash que pega sulco nasolabial (ddx LES)
Conduta específica se dx de dermatomiosite em adulto?
Pesquisa de neoplasias!!!! (≈ paraneo)
- polimiosite é mais associada a outras DAI (infiltrado infl)
- dermatomiosite a neoplasias (imunocomplexos)
Arterite temporal: MC (4) e doença relacionada?
Idoso + 4C [Cefaleia, Claudicação mandíbula, Cegueira, Constitucional (febre, VHS)] + resposta brutal à alta dose de CTC
- associação com polimialgia reumática (CTC baixa dose)
MC Síndrome do arco aórtico? (5)
ARTERITE TAKAYASU/”dça sem pulso” (5C)
“CoA invertida” (alteração de pulso/insuf Ao)
Carótida»_space; síncope
Coronária»_space; IC/angina
Claudicação de MMSS
“Confusão na PA” (HAS renovascular, reduzida em MSE/subclávia)
Doença de Kawasaki: faixa etária mais comum e criterios dx?
1-5 anos Febre por 5 dias (obrigatório) + 4/5 critérios: - conjuntivite não purulenta - alt. cavidade oral - linfonodo cervical - exantema polimorfo - alt. extremidades *** nº mágico é o 5 ***
Doença de Kawasaki: intervenção que muda pgx?
IMUNOGLOBULINA EV!!!
+ AAS dose antiplaquetária p/10d e Ecocardio
Doença de Kawasaki: duração do tratamento com AAS dose anti-inflamatória?
SEM aneurisma coronária: até normalizar trombocitose
COM aneurisma coronária: ad eternum
Homem meia idade, dx recente de HAS, vem a consulta referindo alergia cutânea a medicação prescrita incluindo formigamento. Ao exame tem livedo reticular e parestesia em MSE, labs solicitados revelam perda de função renal com EQU normal e hipocalemia. HD?
Mononeurite múltipla SEM DM = sempre excluir PAN!!!!
** médios vasos poupando pulmão e glomérulo **
(+ HAS renovascular, IRenal c/ EQU normal, angina mesentérica, livedo reticular/gangrena digital)
Vasculites associadas a HBV e HCV: mecanismo autoimune e vasos acometidos?
HBV = PAN = médios vasos
HCV = Crioglobulinemia (Consome Complemento) = pequenos vasos
** ambas: deposição de imunocomplexos
Ddx Sd. Pulmão-Rim? (6)
LES Leptospirose Poliangeíte Microscópica Granulomatose de Wegener Sd. Churg-Strauss Sd. Goodpasture
** SPR = hemorragia alveolar + glomerulonefrite **
Ddx Sd. Pulmão-Rim + ANCA positivo? (3)
ANCA: tropismo por vasos de pequeno: alvéolo, glomérulo, púrpura palpável
+ MC VAS; c-ANCA = Granulomatose de Wegener
+ MC ≈ PAN; p-ANCA = Poliangeíte Microscópica
+ MC asma; p=ANCA; renal leve/sp = Sd. Churg-Strauss
Poliangeíte Microscópica também pode ter c-ANCA+. Ddx cm GW? (3)
Só na GW: MC VAS, granuloma na Bx, nódulo pulmonar no Rx
MC vasculite mais comum na infância? (4)
HENOCH-SHÖNLEIN/púrpura anafilactoide: Púrpura não trombocitopênica (ddx PTI) em regiões gravidade-dependente Hematúria (glomerulite p/ IgA) Artrite (s/ lesão residual) Dor abdominal (vasculite mesentérica)
MC vasculite com associação forte ao trabagismo?
Tromboangeíte obliterante/ Dça Buerger
MC: Jovem, tabagista com dor e isquemia de extremidade em MMII por trombose venosa. Pode ter história de tromboflebite migratória superficial.
Doença de Behçet: critérios dx? (5)
Úlceras orais (obrigat) + 2/4 seguintes: Úlcera genital Alt. cutânea Alt. ocular (uveíte/vasculite retina) Teste Patergia + (pápula asseptica pós agulha)
(outros: artrite, aneurisma APulmonar, ASCA+)
Paciente com mialgia crônica + rigidez matinal predominante em cintura escapular e pélvica + anemia de dça crônica e aumento do VHS - HD?
Polimialgia Reumática!!
- Sinovite de grandes articulações (glenoumerais e coxofemorais) de localização profunda que prejudica identificação de sinais de artrite ao exame físico
- resposta brutal ao CTC assim como a vasculite a qual é associada: arterite temporal
