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Reumato Flashcards

1
Q

Padrão de acometimento articular na AR e exame que se correlaciona com gravidade da MC?

A

“mão, pé, punho e pronto” = pequenas articulações distais e simétricas, progressão aditiva

  • Sinovite crônica&raquo_space; deformações
  • MC proporc aos níveis de FR
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2
Q

Articulações poupadas pela AR? (2)

A
  • Interfalangeanas Distais/Heberden
    (BOUchard/IDP = BOth OA/AR)
  • Esqueleto axial
    (exceto: atlantoaxial e cricoaritenoide)
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3
Q

MC extra-articulares AR? (6)

A 
PEguei - pericardite (50% pctes)
NO - nódulos subcutâneos
JO - Sjögren
DE - derrame pleural
VAS - vasculite
CA - sd. Caplan (pneumoconiose)
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4
Q

MC extra-articular marcadora de altos títulos FR e anti-CCP?

A

Nódulos subcutâneos

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5
Q

Pcte AR crônica + infecções de repetição + leucopenia - HD?

A

SD FELTY: esplenomegalia + neutropenia

- aumenta risco de sepse por neutropenia grave

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6
Q

Análise do líquido pleural de DP secundário a AR? (4)

A

GLICOSE BAIXA!!!

Exsudato (PTN e LDH altos), complemento baixo, FR alto

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7
Q

MC neurológica mais comum na AR?

A

Sd túnel do carpo

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8
Q

Pcte AR com MC semelhante a TVP - precisamos excluir qual HD?

A

Ruptura de cisto de Baker

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9
Q

4 critérios avaliados no novo método dx de AR?

A

Artrite
Duração
Marcadores autoimunes
Marcadores inflamatórios

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10
Q

Fatores prognósticos na AR? (6)

A 
Tabagismo
Genótipo HLA DR4B1
Nº articulações e grau erosão no Rx
Altos níveis FR/ anti-CCP
PCR/ VSG aumentados
MC extra-articulares
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11
Q

Drogas antirreumáticas modificadoras de doença na AR? (síntéticas vs. biológicas)

A

DARMD sintéticas: METOTREXATE, sulfassalazina, cloroquina, leflunomida

DARMD biológica:

  • AntiCD20: rituximab
  • AntiTNF alfa: infliximab, adalimumab, etanercept
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12
Q

Escala para avaliar grau de atividade de doença em AR utilizando criterios clínicos e laboratoriais?

A

Disease Activity Score/DAS 28

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13
Q

Mulher com artrite de padrão semelhante a AR, com duração <6 semanas e exames não dx AR - HD?

A

Poliartrite viral/Sd reumatóide

Rubéola, HBV, HIV, parvovírus B19

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14
Q

Padrão de acometimento articular no LES?

A

Poliartrite de pequenas articulações periférias (AR) com progressão migratória (FR) e não erosiva

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15
Q

GAS + FR/GNPE - diferenças na fisiopatologia?

A

FR - reação cruzada por mimetismo celular após faringoamigdalite por GAS

GNPE - deposição de imunocomplexos após faringoamidgalite OU PIODERMITE

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16
Q

Critérios de Jones?

A 
MAIORES:
J untas/ATRITE
S2 cardite
N ódulo sc
E ritema marginado
S ydenham

menores: febre, artralgia, VSG/PCR, aumento intervalo PR

** Dx FR: (compr. GAS) + 2M OU 1M + 2m

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17
Q

FR: Única MC que faz dx isoladamente?

A

Coreia de Sydenham!!
(prescinde inclusive a comprovação de infecção)
- unilateral, bloqueada pelo sono, precedida por comport TOC, baixa rend escolar…
- autolimitada, sem sequelas (tto somente se grave)

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18
Q

MC FR que de correlaciona direta e indiretamente com gravidade da cardite?

A

Relação direta: nódulos subcutâneos

Relação indireta (gravidade e temporal): artrite

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19
Q

6 testes laboratoriais disponíveis para comprovação infecção por GAS?

A

imunobiológicos: Cultura orofaringe, TR

sorológicos: ASLO, ASO, Anti-DNAse B, Anti-hialurinidase

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20
Q

Manejo agudo FR? (4)

A

ATB SEMPRE! (erradicar GAS orofaringe)
+ AAS/artrite
+ CTC/cardite
+ ACV/coreia grave

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21
Q

Intervalos para profilxia 2º FR cfme MC inicial?

A

Sem cardite: 5a pós surto OU 21a
Cardite SEM sequelas: 10a pós surto OU 25a
Cardite COM sequelas: pra sempreeee!!!

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22
Q

Criança com história de dor articular e febre nos últimos meses apresenta ao exame fisico hepatoesplenomegalia, rash salmão e bulhas cardíacas abafadas - HD?

A

Doença de Still / AIJ sistêmica

** Presença de trombocitose é fundamental (plaq <200mil quase descarta dx)!! **

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23
Q

2 pré-requisitos para dx AIJ?

A

<16 anos + sintoma >6 semanas

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24
Q

Achado laboratorial que implica necessidade de avaliação oftalológica em criança com AIJ? HD?

A

FAN +

- grande correlação com: Uveíte anterior

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25
3 subtipos de AIJ?
Sistêmica/Still: artrite + febre + rash salmão + viceral: hepatoespleno, DPericárdico, LNDmegalia PAUCIarticular: ≤ 4 art + FR negativo POLIarticular: >4 art + FR variável
26
<40 anos com artrite e sinais flogísticos exuberantes (ERITEMA) - Ddx? Conduta imediata?
INFECCIOSA: 1º Gonococo, 2º S. aureus GOTA - Dx: artrocentese **Causas de artrite com eritema! Gota não exclusiva dessa faixa etária...**
27
HND artrite gonocócica vs. não-gonocócica?
GONOCOCO: Poliartrite grandes e periféricas + lesão de pele (HMC+) >>> Mono/oligoartrite (cultura LA+) S. AUREUS: Monoartrite desde início + toxemia importante
28
Fatores de risco para artrite séptica não gonocócica? (4)
Crianças e idosos (≠ adulto jovem) Porta de entrada: usuários drogas EV, aplicação intra-artic Imunocomprometidos Dça articular: AR, OA, Prótese (S. epidermidis)
29
Tríade clássica Sd. Reiter + 5 "achados associados"?
``` ARTRITE (MMII) + URETRITE + CONJUNTIVITE + uveíte anterior + úlceras orais + balanite circinada + ceratoderma blenorrágico + dactilite ```
30
Patógenos associados a artrite reativa/sd reiter? (1+4)
Chlamydia trachomatis | Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia
31
Alteração encontrada em líquido sinovial que é patognomônica de artrite gotosa?
Cristais NO INTERIOR de leucócitos com birrefringência NEGATIVA sob luz polarizada
32
Medicação indicada (3) e contraindicada (2) na crise gotosa aguda?
Indicada: 1º AINE// 2º colchicina// 3º CTC Contraindicada: AAS e alopurinol
33
Manejo crônico de pcte após crise gotosa?
Colchicina (7-14d) >> Hipouricemiante: alopurinol (reduz produção), probenecida (aumenta excreção renal)
34
Indicações da escolha por hiperuricemiante redutor da produção de ácido úrico? (4)
Uricosúria > 600-800/24h ClCr < 60 Nefrolitíase por ácido úrico Refratariedade aos uricosúricos
35
Indicações de manejo medicamentoso de pcte com hiperuricemia assintomática? (3)
Uricemia > 13 homens // > 10 mulheres Uricosúria > 1100/24h Profilaxia sd. lise tumoral
36
Fármacos com indicação de tto para outras patologias que tem ação uricosúrica e podem ser úteis no tto hiperuricemia? (2)
Losartan | Fenofibrato
37
Artrite com flogose exuberante + pústulas indolores com base eritematosa e centro necrótico - HD?
Artrite gonocóccica
38
Exames laboratoriais pré-imunossupressão biológicos vs. sintéticos?
Biológicos - PPD/ TB latente | Sintéticos - EPF/ Strongyloidíase disseminada
39
Doenças do tecido conjuntivo que estão mais associadas a casos de FOO?
AIJ e LES
40
Critérios Dx LES?
FAN (1) DA RASH (2) F otossensibilidade (3) A nticorpos (4): antiDNA, antiSm, antifosfolipídeo N eurológico (5): convulsão ou psicose D iscoide (6) A ftas (7) R enal (8): pntúria ≥500 (3+) ou cilindros cels A rtrite (9) S erosite (10): pleurite, pericardite H ematológico (11): AHAI, PTI 2ª, leucolinfopenia
41
LES brando, moderado e grave: MC e manejo?
BRANDO: pele/mucosa, serosa, articular >> CTC tópico ou dose anti-inflamatória // antimalárico MODERADO: hematológico >> CTC dose imunossupressora GRAVE: renal, neurológico >> Imunosupressor ≠ CTC
42
Lesão renal no LES: classe e lab mais comum? classe exceção?
Classe IV // nefrITE lúpica difusa: ANTI-DNA+ e COMPL baixo Proteinúria + hematúria + HAS (≠ Classe V // membranosa: labs oposto + sd nefrótica pura)
43
Autoanticorpos no LES: - mais sensível - mais específico - relacionado a psicose
Sensível: FAN Específico: 1º anti-Sm // 2º anti-DNA Psicose: anti-P
44
Anti-Ro está associado a quais MC específicas do LES? (5)
``` LES FAN-negativo LES neonatal (hohoho) LES no idoso Fotossensibilidade LES cutâneo subagudo ```
45
Marcadores de atividade de doença no LES? (7)
``` Anti-DNA; C3 e C4; VHS/PCR; anemia doença crônica; plaquetometria; EAS/creatinina; albumina ```
46
LES: Indicações para pulsoterapia? (2)
Glomerulonefrite rapidamente progressiva | LES neurológico grave
47
LES farmacoinduzido: autoanticorpos e medicações relacionadas? (3)
``` ANTI-HISTONA! P rocainamida (a que mais causa) H idralazina (maior nº absoluto de casos) D ifenil-hidantoína/Fenitoína em LES + isoniazida, clorpromazina, metildopa ```
48
Critérios dx SAF? (2+3)
``` 1 crit. clínico: - trombose (venosa/arterial) - morb gestacional (≥3Ab <10sem // 1Ab >10sem // PMT <34sem por insuf. placentária) + 1 crit. laboratorial: - anticoagulante lúpico - anticardiolipina - anti-ß2 glicoproteína ```
49
Gestante portadora de SAF com história de perda abortamento prévio - cdta?
Heparina dose profilática + AAS
50
Sd. CREST: significado e anticorpo associado?
``` C alcinose R eynauld E sofagopatia S clerodactilia T elangiectasia = Esclerodermia CUTÂNEA LIMITADA (MC extremidades e face ≈ "anti-centro") >> anti-centrômetro + (+ MC pulmonar: HAP) ```
51
Esclerodermia cutânea difusa: MC específicas e anticorpo associado?
MC: qqr acometimento de pele em tronco; alveolite/fibrose pulmonar; crise renal (vasoconstrição) - Anti-topoisomerase ou anti-Scl70 + (e anti-RNA polimerase III)
52
O manejo da esclerodermia é complicação-dependente. Quais as condutas específicas para: - Reynauld - crise renal - alveolite - HAP
Reynauld: nifedipino Crise renal: iECA Alveolite: imunossupressão (CI se apenas faveolamento, tem que ter atividade de doença) HAP: O2, vasodilatador (BCC >> sildenafil), ATG (varfarina)
53
Autoanticorpos positivos na colagenose mais comum de todas?
Mais comum é SD. SJÖGREN! | Anti-Ro (SSA) e Anti-La (SSB)
54
Doença Mista do Tecido Conjuntivo: 4 colagenoses incluídas e autoanticorpos clássicos?
LES + AR + Polimiosite + Esclerodermia | ** Anti-RNP e FAN **
55
Ddx Miosites Inflamatórias Idiopáticas: MC, Bx e auto-anticorpos?
Ambas: fraqueza PROXIMAL, simétrica, poupa face e musculatura extra-ocular (se disfagia é proximal - ddx CREST) POLIMIOSITE: anti-SRP (≈ret. sarcoplasmático); infiltrado linf. T ENDOmisio ≠ DERMATOMIOSITE: anti-Jo1 e Anti-Mi2; depósito VASCULAR de imunocomplexos PERIendomísio >> + MC cutânea: heliótropo, Gottron, sinal do xale, rash que pega sulco nasolabial (ddx LES)
56
Conduta específica se dx de dermatomiosite em adulto?
Pesquisa de neoplasias!!!! (≈ paraneo) - polimiosite é mais associada a outras DAI (infiltrado infl) - dermatomiosite a neoplasias (imunocomplexos)
57
Arterite temporal: MC (4) e doença relacionada?
Idoso + 4C [Cefaleia, Claudicação mandíbula, Cegueira, Constitucional (febre, VHS)] + resposta brutal à alta dose de CTC - associação com polimialgia reumática (CTC baixa dose)
58
MC Síndrome do arco aórtico? (5)
ARTERITE TAKAYASU/"dça sem pulso" (5C) "CoA invertida" (alteração de pulso/insuf Ao) Carótida >> síncope Coronária >> IC/angina Claudicação de MMSS "Confusão na PA" (HAS renovascular, reduzida em MSE/subclávia)
59
Doença de Kawasaki: faixa etária mais comum e criterios dx?
``` 1-5 anos Febre por 5 dias (obrigatório) + 4/5 critérios: - conjuntivite não purulenta - alt. cavidade oral - linfonodo cervical - exantema polimorfo - alt. extremidades *** nº mágico é o 5 *** ```
60
Doença de Kawasaki: intervenção que muda pgx?
IMUNOGLOBULINA EV!!! | + AAS dose antiplaquetária p/10d e Ecocardio
61
Doença de Kawasaki: duração do tratamento com AAS dose anti-inflamatória?
SEM aneurisma coronária: até normalizar trombocitose | COM aneurisma coronária: ad eternum
62
Homem meia idade, dx recente de HAS, vem a consulta referindo alergia cutânea a medicação prescrita incluindo formigamento. Ao exame tem livedo reticular e parestesia em MSE, labs solicitados revelam perda de função renal com EQU normal e hipocalemia. HD?
Mononeurite múltipla SEM DM = sempre excluir PAN!!!! *** médios vasos poupando pulmão e glomérulo *** (+ HAS renovascular, IRenal c/ EQU normal, angina mesentérica, livedo reticular/gangrena digital)
63
Vasculites associadas a HBV e HCV: mecanismo autoimune e vasos acometidos?
HBV = PAN = médios vasos HCV = Crioglobulinemia (Consome Complemento) = pequenos vasos ** ambas: deposição de imunocomplexos
64
Ddx Sd. Pulmão-Rim? (6)
``` LES Leptospirose Poliangeíte Microscópica Granulomatose de Wegener Sd. Churg-Strauss Sd. Goodpasture ``` *** SPR = hemorragia alveolar + glomerulonefrite ***
65
Ddx Sd. Pulmão-Rim + ANCA positivo? (3)
ANCA: tropismo por vasos de pequeno: alvéolo, glomérulo, púrpura palpável + MC VAS; c-ANCA = Granulomatose de Wegener + MC ≈ PAN; p-ANCA = Poliangeíte Microscópica + MC asma; p=ANCA; renal leve/sp = Sd. Churg-Strauss
66
Poliangeíte Microscópica também pode ter c-ANCA+. Ddx cm GW? (3)
Só na GW: MC VAS, granuloma na Bx, nódulo pulmonar no Rx
67
MC vasculite mais comum na infância? (4)
``` HENOCH-SHÖNLEIN/púrpura anafilactoide: Púrpura não trombocitopênica (ddx PTI) em regiões gravidade-dependente Hematúria (glomerulite p/ IgA) Artrite (s/ lesão residual) Dor abdominal (vasculite mesentérica) ```
68
MC vasculite com associação forte ao trabagismo?
Tromboangeíte obliterante/ Dça Buerger MC: Jovem, tabagista com dor e isquemia de extremidade em MMII por trombose venosa. Pode ter história de tromboflebite migratória superficial.
69
Doença de Behçet: critérios dx? (5)
``` Úlceras orais (obrigat) + 2/4 seguintes: Úlcera genital Alt. cutânea Alt. ocular (uveíte/vasculite retina) Teste Patergia + (pápula asseptica pós agulha) ``` (outros: artrite, aneurisma APulmonar, ASCA+)
70
Paciente com mialgia crônica + rigidez matinal predominante em cintura escapular e pélvica + anemia de dça crônica e aumento do VHS - HD?
Polimialgia Reumática!! - Sinovite de grandes articulações (glenoumerais e coxofemorais) de localização profunda que prejudica identificação de sinais de artrite ao exame físico - resposta brutal ao CTC assim como a vasculite a qual é associada: arterite temporal

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