Geriatria Flashcards
Quais vacinas estão indicadas para população >20 anos?
Hepatite B (3 doses) Difteria/tétano (reforço dT a cada 10a) Tríplice viral (2a dose 20-30a, 1 dose 30-49a) Febre amarela (nas áreas recomendadas, <60a)
Quais vacinas estão indicadas para população >60 anos?
** Prevenção de 6 DOENÇAS (=5 vacinas) **
Hepatite B, dT (= pop jovem)
+ Pneumococo (1 dose + 1 reforço em 5 a - asilados/comorb)
+ Influenza (campanha anual)
+ Herpes zoster (só no privado)
Em quais populações deve ser pesado risco/benefício antes de adminsitrar vacina febre amarela?
Gestantes
Imunossuprimidos
Idosos >60a
** Administra somente se o risco de adquirir a doença é maior do que os efeitos adversos da vacina
Para quais doenças são indicados screening segundo a USPSTF?
CIR - Dislipidemia, DM, AAA
CA - Colo uterino, Mama, Colorretal, Pulmão
CEX - Osteoporose
Indicações de screening cfme faixa etária?
25a - CA colo uterino (até 65a)
35a - Dislipidemia (mulheres 45)
45a - DM (pcte c/ sobrepeso ou HAS)
** 50a - CA mama (até 74a) e colorretal (até 75a)
55a - CA pulmão (>30ma há <15a abstinência)
65a - AAA (homens com hx tabagismo) // Osteoporose (mulheres)
- única idade que foge do intervalo de 10 anos é a que tem início de screening pra 2 neoplasias (ambos até 75a)
- última faixa etária divide por sexo…
Itens a serem contemplados na avaliação geriátrica ampla? (6)
Déficit cognitivo Humor Capacidade funcional: AVD e AIVD Marcha Déficit sensorial: visão e audição Suporte social
Conceito de atividades da vida diária e atividades instrumentais?
AVD = AUTOCUIDADO/BÁSICAS: vestir-se, ir ao banheiro, tomar banho, continência, transferência, alimentar-se
AIVD = RELAÇÃO COM O MEIO: telefonar, ir a locais distantes, fazer compras, lavar roupa, cozinhar, auto-medicação, manejar finanças
5 síndromes geriátricas?
OS 5 "Is" DA GERIATRIA: Insuficiênicia cerebral Imobilidade Incontinência Instabilidade/quedas Iatrogenia
Quais alterações na fisiologia do envelhecimento que deixa a população idosa mais suscetível a efeitos adversos da polifarmácia?
Aumento tecido adiposo + redução % água corporal
- Requer doses menores de fármacos hidrossoluveis e maiores de lipossolúveis
Redução do complexo enzimático P450 hepático + redução da TFG
Quais classes medicamentosas são consideradas principais agentes iatrogênicos? (Beers - 7)
Antidepressivos (tricíclicos ppt) Benzodiazepínicos Antivertiginosos >> parkinsonismo Digital Diuréticos Laxativo Relaxante muscular
Droga 1a escolha para controle de sintomas comportamentais em pacientes demenciados?
QUETIAPINA!
Outra opção seria a clozapina, ambos antipsicótipos ATÍPICOS mas pelo perfil de EA, preferência é pela quetiapina…
*** antipsicóticos TÍPICOS exacerbam efeitos extrapiramidais no parkinsonismo motivo pelo qual não são 1a escolha (risperidona, olanzapina)
5 “Fs” da síndrome de fragilidade?
Fadiga autorreferida Força reduzida (dinamômetro) Física/ atividade reduzida Funcionalidade/marcha lenta Fatless (perda ponderal involuntária) ** Dx se >3 **
Sabemos que a população idosa pode apresentar MC atípicas das doenças. Frente a um paciente idoso com sintomas vagos e/ou alteração de estado mental/perda da capacidade funcional, quais doenças devem ser excluídas? (5)
Infecções Cardiovasculares (IAM/arritmias) TEP Abdome agudo Tireoidopatias
Qual a principal preocupação do acontecimento de quedas na população geriátrica? Como manejar?
Acaba funcionando como marcador de gravidade (“espiral do declínio”)…
Cdta: mudanças comportamentais e espaciais no ambiente do idoso + Vit D!!!!! (efeito mineral ósseo + muscular)
Quais as causas mais comuns de síndrome demencial primária?
Alzheimer (50%)
Demência vascular (10-20%)
Causas reversíveis de síndrome demencial? (9)
Depressão (Pseudodemência) Hipotireoidismo Deficiência vitamina B12 Demência relacionada ao HIV Neurossifilis Hidrocefalia normobárica Tumor cerebral Hematoma subdural crônico Intoxicações crônicas: álcool, psicotrópicos, hipnóticos
Etiologias prováveis para quadros de delirium? (7)
Polifarmácia
Infecção
Doenças primárias SNC
Disturbios metabólicos/hidroeletrolíticos
Anemia
Privação de sono
Pcte multi-invadido/internação prolongada
FR para doença Alzheimer? (4)
Idade avançada, HF positiva, gene APP/proteína A-beta, alelo epsilon4 do gene ApoE
Conduta na doença de Alzheimer?
Anticolinesterásicos: RIVASTIGMINA, donezepil, galantamina
+ Antag. Recep Glutamato: Memantina (só em estágios avançados)
(+ vit E?????)
Demência vacular - FR e cdta?
FR de DCV: HAS, DM, tabagismo
Cdta é manejo de comorbidades/FR + AAS em quem ainda não usava.
** Considerar teste com anticolinesterásicos….
Ddx entre os subtipos de demência vascular?
CORTICAL/GRANDES VASOS:
- “MC em degraus”, + súbita em comparação com DA, predomínio de funções corticais superiores (=DA): memória, inteligência, linguagem, praxis motora
- Neuroimagem: múltiplos AVEs (exame físico pode ter sequelas)
SUBCORTICAL/LACUNAR:
- MC arrastada com predomínio de déficit de atenção, atividade psicomotora, personalidade e função executiva
- Neuroimagem: leucoacariose (subst branca)
Pcte idoso com quadro progressivo de rigidez/tremores + flutuações de nível de consciência e alucinações visuais - Dx?
Demência + parkinsonismo + alucinações visuais = DEMÊNCIA CORPÚSCULOS DE LEWY (leVI)
- Os mesmos corpúsculos são visualizados em pacientes com parkinson porém nesses só na substância nigra
Pcte idoso com alterações comportamentais características de liberação frontal há algum tempo consulta por declínio recente de funções cognitivas - Dx?
Comportamento»_space; demência = DEMÊNCIA FRONTOTEMPORAL/ DOENÇA DE PICK
- Neuroimagem mostra atrofia frontotemporal
- HF geralmente positiva
Pcte idoso com incontinência urinária progride com marcha atáxica e declínio de funções cognitivas - Dx e cdta?
Demência + ataxia + IU = HIDROCEFALIA NORMOBÁRICA
- Neuroimagem: dilatação ventricular
- Cdta: DVP»_space; melhora/resolução sintomas
Pcte 50-60 anos com evolução rápida e progressiva de rigidez motora alternada com mioclonias e declínio cognitivo - Dx?
Rigidez/dist marcha + mioclonias = CREUTZFELDT-JAKOB
- Prions
- Encefalopatia espongiforme
Pcte idoso com quedas frequentes e demência progressiva que ao exame neurológico apresenta desvio superior do olhar conjugado - HD?
Paralisia Supranuclear Progressiva (PSP)
- doença degenerativa do córtex, núcleos da base e tronco encefálico
Doença de Huntington - tríade MC e dx?
MC: coreia + distúrbio comportamental + demência
Dx: teste genético
Tétrade dx da doença de Parkinson?
Bradicinesia
Rigidez plástica/roda denteada
Tremor de repouso
Instabilidade postural/marcha
Principais ddx da doença de Parkinson?
Parkinson farmacoinduzido
Tremor essencial
Sd. demencial
Quais os fármacos capazes de induzir parkinsonismo?
Antieméticos/metoclopramida
Antivertiginosos/ flunazirina
Antipsicóticos/haloperidol
Ddx tremor (3)?
Parkinsoniano = de repouso, assimétrico + comemorativos Cerebelar = de intenção, unilateral + dismetria/diadococinesia... Essencial = postural, bilateral, variável cfme humor
MC não-motora da doença de Parkinson? (5)
Anosmia Alterações do sono Demência/depressão Disautonomia Dermatite seborreica *** Devidos ao envolvimento global do tronco encefálico , estruturas olfatórias e talâmicas
Doença de Parkinson de manifestação tardia - Cdta?
Levodopa (precursor) + Carbidopa/Benserazida (inibe degradação dopamina)
Doença de Parkinson de manifestação precoce - Cdta?
Preferência pelos “poupadores de levodopa” = menor freq EA:
PREMIPEXOL (agonista dopaminérgico)
SELEGILINA (inibidor da MAO-B)
AMANTADINA (mecanismo ainda ???)
Qual dos fármacos do arsenal terapêutico para doença de Parkinson é considerado neuroprotetor?
SELEGILINA: aumenta a concentração de dopamina na fenda sináptica por inibição da MAO
- Possível retardo na progressão da doença…
