Infecto Flashcards
1
Q
Doenças transmitidas por aerossol que implicam isolamento com pressão negativa? (3)
A
TB, Sarampo, Varicela
2
Q
Pneumonia adquirida na comunidade - conceito?
A
BCP em pcte sem internação ou uso de ATB recente, não frequentador de casas geriátricas/unidades de HD ou internados que desenvolvem clínica ATÉ 48H DA ADMISSÃO!!
3
Q
Ddx BCP típica vs. atípica - MC/Rx e germes?
A
TÍPICA: quadro hiperagudo de febre, tosse e dor pleurítica + Rx infiltrado broncopneumônico/lobar
- Pneumococo, Haemophilus, Klebsiella, S. aureus
ATÍPICA: quadro arrastado de tosse seca + Rx infiltrado broncopneumônico ou intersticial
- Mycoplasma, Chlamydia pneumoniae, Legionella
4
Q
Gasometria de BCP: padrão mais comum vs. de pior pgx?
A
+ COMUM: Hipoxemia + Alcalose respiratória
PIOR PGX: Hipoxemia grave (PaO2<60%) + Acidose metabólica/respiratória
5
Q
Lobos pulmonares que tem relação com silhueta cardíaca ao RxTx?
A
Lobo médio D e Língula do lobo superior E
- sinal da silhueta no PA
- sobrepõem-se no Perfil
6
Q
Infiltrado pulmonar em terço médio ao AP e posterior no P - BCP de qual segmento pulmonar?
A
Segmento APICAL dos lobos INFERIORES!!!
7
Q
Critério para internação em BCP?
A
C onfusão mental U reia > 42 R espiratory rate > 30 B lood pressure: PAS<90 ou PAD <60 65 anos
2/5 critérios = internação
8
Q
FR para streptococo com resistência antibiótica? (8)
A
Idade <2 ou >65 anos Alcoolismo Comorbidades (ICC, DPOC, DM, DRC) Neoplasia Imunossupressão Asplenia Uso de betalactâmico nos últimos 3 meses Exposição a crianças em creches
9
Q
FR para suspeição de pseudomonas? (3)
A
- Doença pulmonar estrutural: bronquiectasias, fibrose cística
- DPOC grave com exacerbação frequente
- Uso prévio de ATB ou CTC
10
Q
ATB empírico preconizado pelas diretrizes brasileiras para PAC em tratamento ambulatorial?
A
AMOXI ou MACROLÍDEO
** 1 nível/ambu = 1 ATB
11
Q
ATB empírico para PAC com indicação de tratamento hospitalar?
A
QUINOLONA
ou
CEFTRIAXONE + MACROLÍDEO
** 2 nível/internação = 1 ou 2 ATB
12
Q
ATB empírico para PAC com critério para internação em UTI?
A
CEFTRIAXONE ou AMPI-SULBACTAM
+
QUINOLONA ou MACROLÍDEO
** 3 nivel/UTI = 2 ATBs
13
Q
Opções de ATB para cobertura de S. aureus? E MRSA?
A
S. aureus = oxacilina, cefalosporina ou quinolona
MRSA = vanco ou linezolida
14
Q
Opções de ATB para cobertura de gram negativos/Klebsiella?
A
Cefalosporina 3a g
Ampi-sulbactam
Quinolona
15
Q
Critérios de light? (3)
A
Qqr um dos abaixo configura EXSUDATO:
Proteína LP/sérica > 0,5
LDH LP/sérica > 0,6
LDH LP > 2/3 LSN ou > 200
16
Q
Critérios para indicação de dreno de tórax em DP parapneumônico? (5)
A
pH < 7,2 Glicose < 40 LDH > 1000 Gram + Líquido purulento
** Esses critérios NÃO VALEM p/ DP por TB, AR e LES (esses podem ter glicose baixa SEM necessidade de dreno) **
17
Q
Abscesso pulmonar: conceito, etiologia e tto?
A
ABSCESSO = cavitação >2cm e com nível hidroaéreo
- Germes anaeróbios
- Clinda ou amoxi-clav
18
Q
Segmentos pulmonares mais afetados pela sd mendelson?
A
SD. MENDELSON: pneumonite química pós-aspiração
- sgto posterior do LSD
- sgto superior do LID
*** NÃO É INDICAÇÃO DE ATB!! Cdta é superte e avaliar se vai evoluir para BCP por anaeróbio/gram-
19
Q
Indicações para vacinação anti-pneumocóccica? (3)
A
Crianças 2, 4 e 12 m
> 60 anos
Comorbidades que predispõe a infecções pneumococicas recorrentes: esplenectomizados, AIDS neo, DPOC, IC, IH, DM, DRC
20
Q
Biomarcador com melhor evidência para início de ATB em pcte com BCP?
A
PROCALCITONINA!!!
- peptídeo produzido pelo parênquima pulmonar em resposta a toxinas bacterianas
21
Q
Pneumonia do lobo pesado - etiologia e FR?
A
Klebsiella pneumoniae
- alcoolistas e DM
22
Q
Pneumatocele em paciente evoluindo com BCP grave - etiologia e FR?
A
Staphilococcus aureus
- pós-influenza, infecções de pele, usuário drogas EV, disseminação hematogênica (endocardite tricúspide)
23
Q
MC BCP por Legionella pneumophilla?
A
** germe atípico causando BCP típica ** - 3S
Sinal de Faget (bradi + febre)
SIADH (hiponatremia)
Sd TGI (diarreia/dor abd/ TGO/TGP)
24
Q
Método dx BCP por Legionella pneumophilla?
A
Teste do antígeno URINÁRIO!!!
** germe intracelular = não cresce na cultura simples de escarro nem aparece no gram **
25
MC extra-pulmonares por Mycoplasma? (4)
Miringite bolhosa, SSJ, Reynaud, SGB, etc.
26
Critérios dx pneumonia nosocomial? (1+4)
```
Surgimento ou piora de infiltrado pulmonar no Rx
+ >=2 dos seguintes:
- Febre >=38oC
- Escarro ou secreção traqueal purulenta
- Leucocitose ou leucopenia
- Piora da PaO2/FiO2
```
27
Principal diferença na conduta frente a BCP NC/VM vs. PAC?
Obrigatoriedade de coleta de culturas:
| 2 HMC + 1 amostra TResp Inferior: escarro/asp TOT
28
Diferença no conceito de pneumonia nosocomial (PNC) e associada a VM (PAVM)?
NC: sintomas após 48h de internação
VM: sintomas após 48h de VM
29
Critérios para escolha de ATB empírico em PNC? (4)
- S. aureus e Pseudomonas = SEMPRE COBERTOS!
- FR MRSA e GMR
- Associação com VM
- Microbiologia da unidade (CCIH)
30
Esquema ATB "básico" para PAVM? (cobertura S. aureus e Pseudomonas)
- Pipe-Tazo
- Ceftazidima ou cefepime
- Imipenem ou meropenem
31
Pacientes de alto risco para GMR/MRSA? (4+1)
ATB EV <90dias
Internação >=5dias
Doença estrutural pulmonar: FC, bronquiectasia
MC: Choque séptico, SDRA ou HD
+
>10% germes da unidade são GMR OU >20% são MRSA
32
Drogas que compõem o esquema ATB tríplice para PAVM?
```
2 DROGAS ANTIPSEUDOMONAS:
- 1 esquema básico
- + quinolona OU aminoglicosídeo
1 DROGA ANTI-MRSA:
- Vanco ou linezolida
```
33
Subtipo do virus Influenza que mais se correlaciona com epidemias e pandemias?
Influenza A (H1N1) é o mais mutagênico!!
34
Complicações sindrome gripal por influenza?
BCP 1a/2a, OMA, SBA, descompensação comorbidade
+ Sd. Respiratória Aguda Grave (SRAG):
dispneia ou sinal gravidade (sat<95%, taquipneia, hipotensão, descomp. dça base)
35
Compl. influenza: pneumonia 1a e 2a?
Pneumonia 1ária = pelo influenza: menos comum, bem mais grave
Pneumonia 2ária = bacteriana: pneumococo, s. aureus, hemófilo
36
Indicações para terapia específica com oseltamivir em casos de influenza? (6)
```
Muito parecido com indicações da vacina:
Sindrome respiratória aguda grave
<5 anos e >60 anos
<19 anos em uso crônico de AAS
Gestante/puerpera
Institucionalizados/ indígenas
Comorbidades
```
37
Causas de DP com glicose baixa (< 60) no LP? (4)
Parapneumônico complicado/ Empiema
Tuberculose
Neoplasia
Artrite Reumatoide
38
Sinal de Faget - significado e ddx? (5)
```
Redução da FC com aumento da Tax
FAgeT:
- Febre Amarela
- Febre Tifoide
+ Legionella
+ Micoplasma
+ Leptospirose
```
39
Principal FR associado a endocardite infecciosa e qual tem maior RR isolado para o desenvolvimento da doença?
+ associado: Prolapso Mitral **
+ RR isolado: Prótese valvar
** Alguns consideram FR mais comum nos países em desenvolvimento
40
Lesões cardíacas estruturais que não tem risco aumentado de endocardite infecciosa? (5)
```
DSA Ostium Secundum
CRM
DCI/MP
Sopro funcional
Dça reumática sem disfunção valvar
```
41
Lesões cardíacas estruturais de alto risco para endocardite infecciosa? (4)
Prótese valvar
EI prévia
CPC cianótica
CoAorta
42
Classificação endocardite infecciosa pós-CCV?
< 2 meses - nosocomial (S. aureus e coagulase negativo)
| > 1 ano ------ microbiologia = comunitária (estafilo, estrepto, enterococo)
43
Conduta ao isolar Streptococcus gallolyticus em hemocultura de caso em manejo para EI?
Solicitar colonoscopia!!! (é o antigo S. bovis)
| - associação com neo colônica
44
Classifique como fenômenos embólicos e imunológicos as MC periféricas da EI:
Manchas Janeway
Nódulo Osler
Manchas Roth
Embólicos: Janeway (petéquias palmo-plantares)
+ hemorragia subungueal e de mucosa (conjuntiva, pálato)
Imunológicos: Osler (nódulos palmares); Roth (hemorragia IMUNOmediada no FO)
+ poliartrite/artralgia, baqueteamento digital
+ esplenomegalia/glomerulonefrite!!
45
Critérios maiores (2) e menores (5) de Duke para dx EI?
MAIORES: (específicos)
1. 2 HMC p/ germes típicos
2. ECO c/ vegetação OU nova regurgitação
Menores: (5F)
1. FR
2. Febre
3. Fenômenos vasculares
4. Fenômenos imunológicos
5. Faltou uma HMC (HMC que não fecha dx p/ M)
**** Dx: 2M ou 1M+3m ou 5m ****
46
Germes considerados típicos para critérios de Duke? (6)
```
S. viridans
S. gallolyticus (bovis)
S. aureus
Enterococcus
HACEK
Coxiella burnetti (ÚNICO que 1 HMC basta)
```
47
Principal complicação em pcte usuário de drogas EV dx com EI?
Embolia pulmonar
| - ppal causa de EI coração D (ppt tricuspide) é droga EV
48
Germe que implica realização de ecocardio após HMC+ mesmo na ausência de outras MC para EI?
S. aureus
49
Indicações cx em EI? (5)
```
Extensão extra-valvar
IC por dano valvar
Disfunção protética
Vegetações > 10mm
HMC + mesmo com ATB adequado
```
50
Profilaxia ATB para EI: quem recebe? (5)
```
Prótese valvar
EI prévia
CPC cianótica não corrigida/parcial
CPC cianótica c/ prótese (<6 meses PO)
TX + valvulopatia
```
51
Profilaxia ATB para EI: quais proced? (3)
Manipulação gengival/dentária
Perfuração mucosa oral
Perfuração mucosa respiratória (amigdalectomia)
52
Manejo ATB para EI em válvula protética < 1 ano?
Vanco + Genta + Rifampicina*
* Rifampicina = "descolonizar a prótese" *
53
Exame padrão ouro para dx EI?
Cultura da válvula ou outra superfície endocárdica
54
Segundo a última edição do Harrison, quais as indicações de tto de bacteriúria assintomática? (4)
Gestantes
Proced urológicos invasivos
Neuropênicos
Transplantados renais
55
ITU é considerada complicada na associação com? (4)
Catéter, Litíse, Abcesso e Homem
56
ITU de repetição: critério dx e ATB possíveis para profilaxia?
≥ 2 ITU em 6 meses!!
| Nitro, SMZ-TMP, quinolona
57
Complicações de pielonefrite em pcte DM? (2)
Pielonefrite enfisematosa
| Necrose de papila
58
Pielonefrite xantogranulomatosa: conceito e FR?
Infecção crônica associada a resposta imune anormal à infecção.
FR: ITU repetição, cálculo coraliforme/proteus
59
Ddx furúnculo vs. carbúnculo?
Ambos são evolução natural da foliculite. Diferença é local de acometimento. Locais de pele espessa predispõem a mais de um ponto de drenagem = carbúnculo.
60
Ddx erisipela vs. celulite?
ERISIPELA: S. pyogens // derme // vermelho // bem delimitado // porta de entrada a distancia // + drenagem linfática deficitaria "casca de laranja"
CELULITE: S. pyogens ou S. aureus // subcut // róseo // mal delimitado // porta de entrada central
61
Local mais comum de osteomielite hematogênica na faixa etária pediátrica e adulta?
Ped - metáfise ossos longos (ricamente vascularizada)
| Adultos - vertebral
62
Segmento preferencial de doença pelo mal de Pott?
Coluna torácica!!!
| - todas as demais infecções preferem coluna lombar
63
Dx de imagem com maior acurácia para dx osteomielite?
RNM
64
Germe que sempre deve ser coberto em esquema ATB para manejo de osteomielite?
S. aureus (Oxacilina)
65
ATB de escolha para osteomielite em pcte falcêmico?
Ceftriaxona (Salmonella)
66
Critérios dx para FOO? (4)
Febre ≥ 38ºC
> 3 semanas de sintomas
> 1 semana de investigação hospitalar
Ausência de imunossupressão
67
Principal causa de abscesso hepático piogênico atualmente?
Infecção de via biliar
68
Manipulação do trato urinário que prescinde profilaxia ATB?
Usuários crônicos de sondagem vesical!!
Uso de ATB neles só aumenta resistencia pq a bacteriúria após pouco tempo é virtualmente 100%. Opta-se por tratar apenas os episiodios bem documentados de ITU guiado por antibiograma preferencialmente.
69
Sorotipo do virus da dengue que tem maior circulação no Brasil e qual teve "reintrodução" mais recente?
Mais comum: DENV 1
| DENV 4 voltou a circular em 2010
70
3 critérios necessários para considerar caso suspeito de dengue cfme MS?
1. Residir ou viagem <14d para área de transmissão
2. Febre alta 2-7 dias
3. ≥ 2 seguintes critérios: (6)
- cefaleia/dor retro-orbitária
- náuseas/vômitos
- mialgias/artralgias
- exantema
- petequias/prova do laço +
- leucoPENIA
71
Como avaliar fragilidade capilar em caso suspeito de dengue?
PROVA DO LAÇO
1. Aferir PA + calcular média PAS e PAD
2. Desenhar quadrado 2,5 x 2,5cm em antebraço
3. Inflar esfigmo pela média da PA por 5min adulto // 3min cça
4. Positivo se: > 20 petéquias adulto // > 10 cça
72
Critérios para internação em caso suspeito de dengue? (7)
```
DENGUE COM SINAL DE:
A umento HT
L ipotímia/hipotensão post // letargia
A bdominal (dor)
R aul (vômito persistente)
M egalia (hepatomeg >2cm)
E dema (pleural/ascite)
S angramento mucoso
```
= PCTE RISCO C
73
Critérios para internação em UTI em caso suspeito de dengue? (3)
Choque hipovolêmico
Sangramento grave (TGI/SNC)
Disfunção orgânica grave (encefal/miocard/hepatite)
= PCTE RISCO D
74
Indicação para hidratação VO sob observação em unidade de saúde de caso suspeito de dengue enquanto aguarda labs para classificação de gravidade? (5)
- Petéquias/Laço + (unico critério da MC dengue clássica que obriga ficar na unidade)
- Extremos idade: < 2a // > 65a
- Gestante
- Comorbidade
- Risco social
= PCTE RISCO B
75
Quando solicitar confirmação laboratorial etiológica de caso suspeito de dengue? (2)
Epidemia: somente graves (grupos risco C e D)
| S/ epidemia: TODOS
76
Por quanto tempo se espera positividade do antígeno NS1 para confirmação de caso de dengue? Outras opções dx? (2)
< 5d = viremia: antígeno NS1 // opção: isolamento viral
| ≥ 6d = soroconversão: ELISA IgM
77
Ddx arboviroses: parâmetros clínicos sugestivos de infeção por Zika? (5)
```
Febre BAIXA (≠ dengue e chikungunya)
Rash 90-100% casos
Conjuntivite 50-90% casos
MC SNC: SGB
Transmissão sexual e placentária
```
78
Ddx arboviroses: parâmetros clínicos sugestivos de infeção por Chikungunya? (2)
Artralgia ("aqueles que se dobram")
Possibilidade de cronificação
(demais, é um quadro de dengue mais leve...)
79
Arboviroses transmitidas pelo Aedes Aegypti? (4)
Dengue (flavivirus)
Zika (flavivirus)
Chikungunya (alphavirus)
Febre amarela (flavivirus)
80
Marco na HND d dengue que identifica período com maior probabilidade de MC de gravidade?
Melhora da febre!!! Momento no qual ocorrem com maior frequencia os sinais de ALARMES
81
Paciente com contato com mata fechada recente apresenta-se febril e ictérico, com náuseas/vômitos em borra de café e diminuição do volume urinário. História de febre há 3 dias sem palpitação associada seguida por curto período de tempo assintomático. HD?
FEBRE AMARELA!!
| Sd. hepatorrenal (icterícia + oligúria + hematêmese) + FAgeT + mata fechada
82
Indicações de vacinação contra FA?
> 9m moradores ou viajantes para área de risco
| >60a e gestantes podem ser vacinados quando benefício suplanta o risco
83
Fatores prognósticos de Febre Amarela? (2)
Aumento de transaminases
Aumento de Creat/Ur ----> único cenário da MEI que indicamos HD por níveis de Creat (Creat aumento >2-3x ou DU <0,5mL/Kg/h)
84
Morador de área que sofreu inundação recente apresenta-se ictérico com dispneia e redução do volume urinário. Relata que na semana anterior teve febre dores intensas nas panturrilhas que encarou como quadro viral. HD?
LEPTOSPIROSE!!!
Sd. pulmão-rim (icterícia rubínica + hemorragia alveolar + IRA c/ hipoK) + dor nas panturrilhas/ sufusões hemorrágicas conjuntivais + enchente/esgoto
85
Doença de Weill?
Forma ictero-hemorrágica da Leptospirose
| - "VASCULITE infecciosa", o alvo da espiroqueta é o endotélio capilar levando a SD. PULMÃO-RIM
86
Teste padrão-ouro para dx leptospirose?
Teste de microaglutinação
87
Manejo leptospirose: tto e profilaxia?
Tto: caso leve - Doxiciclina // grave - Penicilina critalina
Profilaxia: exposição situação de risco - doxiciclina 200mg/semana
88
Doença febril bifásica com icterícia (pred. BD) marcante na segunda fase de doença - ddx?
Febre amarela: sd. HEPATORRENAL (icterícia + oligúria + hematêmese) + FAgeT
+ mata fechada
Leptospirose/VASCULITE ictero-hemorrágica: sd. PULMÃO-RIM (icterícia rubínica + hemorragia alveolar + IRA c/ hipoK) + dor nas panturrilhas
+ enchente/esgoto
89
Reação de Jarish-Herxheimer: quais patógenos? MC?
Espiroquetas/treponematoses: SÍFILIS e LEPTOSPIRA
| MC: piora dos sintomas após início de ATB pela elevada liberação de endotoxinas com a morte das bactérias
90
Hipnozoítas: signifcado, especies capazes de gerar e tto?
P. vivax (mais comum do Brasil)
- hipnozoítas são "reservatórios" de protozoários no fígado que podem causar recaídas de malária
- único antimalárico que tem ação anti-hipnozoíta é PRIMAQUINA
91
Espécie de plasmodium capazes de gerar quadro mais grave de malária? A que isso é atribuído?
P. falciparum
| - devido à capacidade de infectar hemácias de qqr idade (parasitemia absurda) ≠ demais: apenas hemácias jovens
92
Doenças que conferem proteção contra malária grave? (2)
Traço falcêmico e Talassemia
93
Vetores das paratoses malária e leishmaniose?
Malária: gênero Anopheles/muriçoca
| Leishmaniose: gênero Lutzomyia/mosquito palha
94
Agente etiológico da leishmaniose tegumentar vs. visceral?
Tegumentar - Leishmania braziliensis
| Visceral - Leishmania chagasi; L. donovani
95
Tríade dx calazar? Resultado esperado na reação de Montenegro?
Febre + HEPATOESPLENOMEGALIA + pancitopenia
- Ocorre invasão do sistema reticuloendotelial pelo parasita (intracelular obrigatório) >>> imunosupressão celular >> Montenegro NEGATIVO
96
Reação de Montenegro + é encontrada em:
Leishmaniose cutânea (exceto forma disseminada)
| Cura
97
Febre maculosa brasileira: agente etiológico e vetor?
Agente: Rickettsia rickettsii
Transmitido por mordida de carrapato Amblyomma
(MC: quadro gripal >> exantema maculopapular centrípeto ppt extremidades)
98
Reações de hiperssensibilidade: 4 tipos e exemplos?
```
Tipo I / IMEDIADA: IgE >> mastócitos >> histamina
- urticária, anafilaxia
Tipo II / ANTICORPOS: IgG e IgM
- AHAI, sd Goodpasture
Tipo III / IMUNOCOMPLEXOS: deposição tecidual >> SCompl
- LES, vasculite, eritema nodoso
Tipo IV / TARDIA: linf T >> granuloma
- TB, hanseníase, takayasu
```
99
Mutação que confere resistência a infecção pelo HIV?
Deleção do CCR5
| - CCR5 e CXCR4 são correceptores da molécula viral fundamentais para internalização e reprodução viral
100
Transmissão HIV: tipo de exposição que apresenta maior risco absoluto e tipo mais prevalente em maiores e menores de 13 anos?
```
Maior risco absoluto: sexo anal receptivo (0,1-3,0)
[vaginal receptivo 0,1-0,2]
Mais prevalente
< 13 anos: vertical
> 13 anos: sexo heterssexual
```
101
Transmissão HIV: 2 fenômenos que refletem a tendência epidemiológica atual?
```
Heterossexualização = aumento na transmissão por sexo heterossexual + redução na taxa homem:mulher (25:1 >> 2,1:1)
Pauperização = aumento incidência em pop com baixo nivel socioeconômico
```
102
HND HIV: alterações laboratoriais esperadas para infecção aguda? ∆T média de soroconversão?
Infecção aguda HIV: Sd mono-like + leucopenia, trombocitopenia (+ raro aumento leve transaminases)
** soroconversão (surgimento de anti-HIV): 4-10 semanas
103
HND HIV: principal determinante prognóstico?
"Set point" viral = capacidade do sistema imune em controlar PARCIALMENTE a replicação viral, período com certa estabilidade das contagens de CD4 e CV (equilíbrio)
- corresponde a fase de latência clínica da HND
- pctes assintomáticos > 10 anos se relacionam com CV mais baixas (melhor pgx)
104
HND HIV: achado clínico mais comumente encontrado na fase de latência clínica? tem correlação com pgx?
Linfonodomegalia generalizada e persistente (pred. cervical anterior, ocipital e axilar) SEM interferência no pgx da doença
105
HND HIV: MC fase sintomática precoce? (6)
```
Candidíase oral/vaginal
Leucoplasia pilosa oral
TB pulmonar
Herpes zoster
NIC/ Ca colo in situ
Anemia/PTI
** doenças que acometem tb imunocompetentes mas mais comuns ou recorrentes em HIV+ **
```
106
HND HIV: MC fase sintomática tardia/AIDS? (5 classes)
Fungos: candidíase esofágica, pneumocistose, micose disseminada
TB extra-pulmonar
Parasito: neurotoxo, reativação chagas, leishmaniose atípica
Vírus: CMV, HSV, JC virus
Neo: colo cervical invasivo, Kaposi, NÃO-hodgkin
107
HND HIV: doenças definidoras de AIDS que permitem dx presuntivo? (7)
```
Candidíase esofágica
HSV mucocutânea
Doença por CMV
Pneumocistose
Neurotoxoplasmose
Leucoencefalite Multifocal progressiva
Micobacteriose NÃO-TB disseminada
```
108
HND HIV: MC atribuítas diretamente ao HIV? (3)
Nefropatia por HIV (glomerulopatia >> sd nefrótica)
Encefalopatia por HIV (alt. neurocognitivas >> demência)
Cardiomiopatia por HIV (maior RCV p/DAC + miocardite)
109
HND HIV: valor de CD4 definidor de AIDS?
cfme CDC/OMS: CD4 < 200
110
Dx HIV: 4 tipos de testes disponíveis?
Imunoensaio/ ELISA (4ªg detecta anticorpos e p24)
TR (IE simples, resultado em 30min)
Testes moleculares (detectam diretamente p24, RNA ou DNA pró-viral)
Testes confirmatórios: WesternBlot (padrão ouro pq usa ptn nativas) e ImunoBlot (ptn recombinante)
111
Dx HIV: Exames indicados em ≤ 18 meses?
Testes moleculares: HIV RNA ou DNA pró-viral
112
Dx HIV: 2 opções de fluxogramas para > 18 meses?
TR1 + TR2 - como teste rápido tem maior sensibilidade, 2 testes são suficientes para definir amostra reagente
≠
IE + TMolecular - sempre passa por 3 testes para definir amostra reagente
- IE >> TM + >> repete IE
- IE >> TM - >> padrão-ouro: WB
113
TARV: Indicações de sorotipagem pré-TARV? (4)
Gestantes
Crianças/adolescentes
Casos novos com co-infecção HIV-TB
Infecção com parceria em uso de TARV
114
TARV: esquema 1ª linha para
- pop geral
- coinfectados HIV-TB
- gestantes
Geral:
TEnofovir/TDF+ LAmivudina/3TC + DOlutegravir/DTG
** TE-LA-DO **
HIV-TB: TEnofovir + LAmivudina + Efavirenz
Gestantes: TEnofovir + LAmivudina + RALtegravir
115
TARV: critérios em quadro de TB que justificam mudança de esquema? (4)
```
TB GRAVE = tto gestante (TDF/3TC/RAL)
CD4 < 100
Internação
Disseminada
+ outra infec oportunista
```
116
```
TARV: principais efeitos adversos associados a
Tenofovir/TDF
Dolutegravir/DTG
Efavirenz/EFV
Zidovudina/AZT
Abacavir/ABC
```
Tenofovir/TDF: (Two), Diminuição DMO, neFrotoxicidade
Dolutegravir/DTG: interação anticonvulsivantes
Efavirenz/EFV: neuropsiquiátricos (sonhos vívidos)
Zidovudina/AZT: Anemia; Acidose lactica
Abacavir/ABC: ABC do EA = reação de sensibilidade
117
Falha virológica vs. "não respondedores imunológicos"
FALHA VIROLÓGICA: CV detectável pós-6m TARV (CD4 +-)
| NÃO RESPONDEDOR: CD4 sem melhora mesmo com CV indetectável
118
A presença de infecção oportunista na vigência de TARV não configura falha virológica. HD? (3)
Recuperação imune insuf / não respondedores
Falha profilaxia p/ infecção oportunista
Sd Reconstituição Imune (SRI)
119
Profilaxia pós-exposição HIV: esquema, duração e CI?
PÓS: Tenofovir, Lamivudina e Dolutegravir (telado)
- início ideal 2h/máx 72h p/ 28d
- CI: fonte negativa; exposto positivo; exposição sem risco
120
Profilaxia pré-exposição HIV: esquema, pop (4) e situações (3) indicadas?
PRÉ: Tenofovir e Entricitabina (unico momento que é indicação)
- 4 pop: homens com RS homossexual; transsexuais; profissionais sexo; parcerias sorodiscordantes
- 3 situ: RS anal/vaginal s/ condom 6m; IST recorrente; uso repetido PEP
121
Profilaxia transmissão vertical HIV: indicação tto e principais fatores determinantes? (2)
Tenofovir, lamivudina e raltegravir p/ TODAS >14sem
| - CV materna e ∆T AMX (>4h)
122
Profilaxia transmissão vertical HIV: definição via de parto?
CV > 34 sem:
indetectável/<1000 - via parto obst
≥1000/desconhecida - PC eletivo (s/TP) 38º sem
123
Profilaxia transmissão vertical HIV: único cenário que prescinde o AZT intraparto?
CV > 34 sem INDETECTÁVEL
124
Profilaxia transmissão vertical HIV: esquema e ∆T medicações universais para RN?
AZT início ideal ao nascer/máx 4hv até 4º semana
| SMX-TMP 4-6 semanas vida até definição dx
125
Profilaxia transmissão vertical HIV: indicações e intervalos 3 doses de nevirapina para RN? (3)
Mãe s/ TARV na gestação (indep AZT intraparto)
Mãe c/ IST ou má-adesão
CV ≥ 1000 ou desconhecida (inclui dx c/ TR no TP)
1ª dose nas 1ª 48hv
1ªd + 48h = 2ª dose
2ªd + 96h = 3ª dose
126
4 esquemas de profilaxia primária propostos em pctes HIV+ cfme CD4?
CD4 < 200 - SMX-TMP 3x/semana (pneumocistose)
CD4 < 100 - SMX-TMP QD (se IgG+ toxoplasmose)
CD4 < 50 - MACrolídeo (azitro) semanal (Micobac Avium Complex)
PPD > 5mm ou contato TB ou cicatriz Rx não tratada - Isoniazida 5mg/Kg/dia p/ 6 meses (270 doses)
127
3 doenças que se relacionam com CD4 < 50?
Linfoma 1ª SNC
Retinite por CMV
Micobacteriose atípica (MAC)
128
6 doenças com indicação de profilaxia 2ª em pcte HIV+?
Pneumocistose, MAC, Toxoplasmose (ind primária exceto TB)
| + Cryptococo, Isospora, CMV
129
Pneumo AIDS: MC radiológicas clássicas e não compatíveis com pneumocistose?
Clássica: infiltrado reticulonodular/vidro fosco bilateral, peri-hilar, poupando ápice (+ hipoxemia, LDH aumentado)
**** Em prova NÃO É PCP: DP e LND hilar ****
130
Pneumo AIDS: indicações para acrescentar CTC ao manejo de pneumocistose? (2)
Manejo é SMX-TMP 21d + CTC se:
- PaO2 < 70mmHg
- grad. alvéolo-capilar > 35mmHg
131
Pneumo AIDS: MC sistêmicas que corroboram HD das micoses pulmonares não-PCP?
CRIPTOCOCO: meningite com HIC refratária + DP e LND hilar
HISTOPLASMOSE: doença é disseminada em HIV+ (hepatoesplenomegalia, pancito/MO, pele/"nodulo que ulcera")
132
Pneumo AIDS: manejo coinfecção TB-HIV?
Início RHZE >> após 8 sem + TARV (TDF/3TC/EFV)
** se CD4 <50: início TARV após 2 sem (e com esquema TDF/3TC/RAL pq é critério de gravidade < 100) **
133
Paciente com tosse seca insidiosa acompanhada de febre e perda ponderal apresenta ao Rx infiltrado pulmonar em lobos inferiores e lesões de pele violáceas/amarronzadas - HD?
Sarcoma de Kaposi!!!
- múltiplos nódulos VACULARES com predomínio em pulmão, TGI, pele e LND
- Rx pode ter DP sanguinolento e LND intratorácico (ajuda no ddx de PCP)
- manejo é com TARV!
134
Agentes virais relacionados às neoplasias classicas do pcte HIV? (3)
Sarcoma Kaposi = HSV 8
Linfoma 1ª SNC = EBV
Ca colo uterino = HPV
135
Neuro AIDS: LCR compatível com causa mais comum de meningite?
NeuroCRIPTO: aumento pressão de abertura, hipercelularidade e hiperproteinorraquia leve, hipoglicorraquia + tinta nanquim/da china positiva
- quadro subagudo com baixa chance de meningismo
136
Neuro AIDS: Ddx convulsões/alterações focais com presença de lesões hipodensas mas com edema perilesional e reforço anelar pós-contraste? (2)
NEUROTOXO: lesões circulares e múltiplas em nucleos da base
- sulfad + pirimet + ac.folínico (+ CTC se rx herniação)
≠
LINFOMA 1ª SNC: poucas lesões, limites mais imprecisos, periventricular
- "neurotoxo que não melhora"
137
Neuro AIDS: alterações focais com lesão s/ contraste na TC mas hipersinal em T2 RNM evidenciando desmielinização da subst branca?
Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva
| - manejo é TARV!
138
Neuro AIDS: MC mais comum de acometimento medular vs. SNC
Medula: mielopatia vacuolar
SNP: polineuropatia sensorial distal simétrica
139
Nefropatia por HIV: lesão mais comum e manejo?
GESF (GlomeruloEsclerose Segmentar e Focal)
- IR rins tamanho normal
- TARV + iECA (+ CTC pode ter benefício)
140
HIV x ped: indicação para CV e sorologia?
1ª CV: 2 sem após fim profilaxia (6ª sem de vida)
2ª CV: 6 sem após fim profilaxia (10ª sem de vida)
Se ambos negativos:
18 meses vida: sorologia para confirmar soroRREVersão
141
HIV x ped: esquemas TARV cfme faixa etária? (4)
14d-3m: Lamivudina + Zidovidina + Lopinavir (Lactente)
3m-2a: Lamivudina + Abacavir + Lopinavir (Lactente)
2a-12a: Lamivudina + Abacavir + Raltegravir
> 12 anos: = adulto/TELADO
142
PPD: 2 causas de falso + e 2 causas de falso -?
Falso + : BCG // outras micobacterioses
| Falso - : erro técnico // imunosupressão/tolerância
