Infecto Flashcards
Doenças transmitidas por aerossol que implicam isolamento com pressão negativa? (3)
TB, Sarampo, Varicela
Pneumonia adquirida na comunidade - conceito?
BCP em pcte sem internação ou uso de ATB recente, não frequentador de casas geriátricas/unidades de HD ou internados que desenvolvem clínica ATÉ 48H DA ADMISSÃO!!
Ddx BCP típica vs. atípica - MC/Rx e germes?
TÍPICA: quadro hiperagudo de febre, tosse e dor pleurítica + Rx infiltrado broncopneumônico/lobar
- Pneumococo, Haemophilus, Klebsiella, S. aureus
ATÍPICA: quadro arrastado de tosse seca + Rx infiltrado broncopneumônico ou intersticial
- Mycoplasma, Chlamydia pneumoniae, Legionella
Gasometria de BCP: padrão mais comum vs. de pior pgx?
+ COMUM: Hipoxemia + Alcalose respiratória
PIOR PGX: Hipoxemia grave (PaO2<60%) + Acidose metabólica/respiratória
Lobos pulmonares que tem relação com silhueta cardíaca ao RxTx?
Lobo médio D e Língula do lobo superior E
- sinal da silhueta no PA
- sobrepõem-se no Perfil
Infiltrado pulmonar em terço médio ao AP e posterior no P - BCP de qual segmento pulmonar?
Segmento APICAL dos lobos INFERIORES!!!
Critério para internação em BCP?
C onfusão mental U reia > 42 R espiratory rate > 30 B lood pressure: PAS<90 ou PAD <60 65 anos
2/5 critérios = internação
FR para streptococo com resistência antibiótica? (8)
Idade <2 ou >65 anos Alcoolismo Comorbidades (ICC, DPOC, DM, DRC) Neoplasia Imunossupressão Asplenia Uso de betalactâmico nos últimos 3 meses Exposição a crianças em creches
FR para suspeição de pseudomonas? (3)
- Doença pulmonar estrutural: bronquiectasias, fibrose cística
- DPOC grave com exacerbação frequente
- Uso prévio de ATB ou CTC
ATB empírico preconizado pelas diretrizes brasileiras para PAC em tratamento ambulatorial?
AMOXI ou MACROLÍDEO
** 1 nível/ambu = 1 ATB
ATB empírico para PAC com indicação de tratamento hospitalar?
QUINOLONA
ou
CEFTRIAXONE + MACROLÍDEO
** 2 nível/internação = 1 ou 2 ATB
ATB empírico para PAC com critério para internação em UTI?
CEFTRIAXONE ou AMPI-SULBACTAM
+
QUINOLONA ou MACROLÍDEO
** 3 nivel/UTI = 2 ATBs
Opções de ATB para cobertura de S. aureus? E MRSA?
S. aureus = oxacilina, cefalosporina ou quinolona
MRSA = vanco ou linezolida
Opções de ATB para cobertura de gram negativos/Klebsiella?
Cefalosporina 3a g
Ampi-sulbactam
Quinolona
Critérios de light? (3)
Qqr um dos abaixo configura EXSUDATO:
Proteína LP/sérica > 0,5
LDH LP/sérica > 0,6
LDH LP > 2/3 LSN ou > 200
Critérios para indicação de dreno de tórax em DP parapneumônico? (5)
pH < 7,2 Glicose < 40 LDH > 1000 Gram + Líquido purulento
** Esses critérios NÃO VALEM p/ DP por TB, AR e LES (esses podem ter glicose baixa SEM necessidade de dreno) **
Abscesso pulmonar: conceito, etiologia e tto?
ABSCESSO = cavitação >2cm e com nível hidroaéreo
- Germes anaeróbios
- Clinda ou amoxi-clav
Segmentos pulmonares mais afetados pela sd mendelson?
SD. MENDELSON: pneumonite química pós-aspiração
- sgto posterior do LSD
- sgto superior do LID
*** NÃO É INDICAÇÃO DE ATB!! Cdta é superte e avaliar se vai evoluir para BCP por anaeróbio/gram-
Indicações para vacinação anti-pneumocóccica? (3)
Crianças 2, 4 e 12 m
> 60 anos
Comorbidades que predispõe a infecções pneumococicas recorrentes: esplenectomizados, AIDS neo, DPOC, IC, IH, DM, DRC
Biomarcador com melhor evidência para início de ATB em pcte com BCP?
PROCALCITONINA!!!
- peptídeo produzido pelo parênquima pulmonar em resposta a toxinas bacterianas
Pneumonia do lobo pesado - etiologia e FR?
Klebsiella pneumoniae
- alcoolistas e DM
Pneumatocele em paciente evoluindo com BCP grave - etiologia e FR?
Staphilococcus aureus
- pós-influenza, infecções de pele, usuário drogas EV, disseminação hematogênica (endocardite tricúspide)
MC BCP por Legionella pneumophilla?
** germe atípico causando BCP típica ** - 3S
Sinal de Faget (bradi + febre)
SIADH (hiponatremia)
Sd TGI (diarreia/dor abd/ TGO/TGP)
Método dx BCP por Legionella pneumophilla?
Teste do antígeno URINÁRIO!!!
** germe intracelular = não cresce na cultura simples de escarro nem aparece no gram **
MC extra-pulmonares por Mycoplasma? (4)
Miringite bolhosa, SSJ, Reynaud, SGB, etc.
Critérios dx pneumonia nosocomial? (1+4)
Surgimento ou piora de infiltrado pulmonar no Rx \+ >=2 dos seguintes: - Febre >=38oC - Escarro ou secreção traqueal purulenta - Leucocitose ou leucopenia - Piora da PaO2/FiO2
Principal diferença na conduta frente a BCP NC/VM vs. PAC?
Obrigatoriedade de coleta de culturas:
2 HMC + 1 amostra TResp Inferior: escarro/asp TOT
Diferença no conceito de pneumonia nosocomial (PNC) e associada a VM (PAVM)?
NC: sintomas após 48h de internação
VM: sintomas após 48h de VM
Critérios para escolha de ATB empírico em PNC? (4)
- S. aureus e Pseudomonas = SEMPRE COBERTOS!
- FR MRSA e GMR
- Associação com VM
- Microbiologia da unidade (CCIH)
Esquema ATB “básico” para PAVM? (cobertura S. aureus e Pseudomonas)
- Pipe-Tazo
- Ceftazidima ou cefepime
- Imipenem ou meropenem
Pacientes de alto risco para GMR/MRSA? (4+1)
ATB EV <90dias
Internação >=5dias
Doença estrutural pulmonar: FC, bronquiectasia
MC: Choque séptico, SDRA ou HD
+
>10% germes da unidade são GMR OU >20% são MRSA
Drogas que compõem o esquema ATB tríplice para PAVM?
2 DROGAS ANTIPSEUDOMONAS: - 1 esquema básico - + quinolona OU aminoglicosídeo 1 DROGA ANTI-MRSA: - Vanco ou linezolida
Subtipo do virus Influenza que mais se correlaciona com epidemias e pandemias?
Influenza A (H1N1) é o mais mutagênico!!
Complicações sindrome gripal por influenza?
BCP 1a/2a, OMA, SBA, descompensação comorbidade
+ Sd. Respiratória Aguda Grave (SRAG):
dispneia ou sinal gravidade (sat<95%, taquipneia, hipotensão, descomp. dça base)
Compl. influenza: pneumonia 1a e 2a?
Pneumonia 1ária = pelo influenza: menos comum, bem mais grave
Pneumonia 2ária = bacteriana: pneumococo, s. aureus, hemófilo
Indicações para terapia específica com oseltamivir em casos de influenza? (6)
Muito parecido com indicações da vacina: Sindrome respiratória aguda grave <5 anos e >60 anos <19 anos em uso crônico de AAS Gestante/puerpera Institucionalizados/ indígenas Comorbidades
Causas de DP com glicose baixa (< 60) no LP? (4)
Parapneumônico complicado/ Empiema
Tuberculose
Neoplasia
Artrite Reumatoide
Sinal de Faget - significado e ddx? (5)
Redução da FC com aumento da Tax FAgeT: - Febre Amarela - Febre Tifoide \+ Legionella \+ Micoplasma \+ Leptospirose
Principal FR associado a endocardite infecciosa e qual tem maior RR isolado para o desenvolvimento da doença?
+ associado: Prolapso Mitral **
+ RR isolado: Prótese valvar
** Alguns consideram FR mais comum nos países em desenvolvimento
Lesões cardíacas estruturais que não tem risco aumentado de endocardite infecciosa? (5)
DSA Ostium Secundum CRM DCI/MP Sopro funcional Dça reumática sem disfunção valvar
Lesões cardíacas estruturais de alto risco para endocardite infecciosa? (4)
Prótese valvar
EI prévia
CPC cianótica
CoAorta
Classificação endocardite infecciosa pós-CCV?
< 2 meses - nosocomial (S. aureus e coagulase negativo)
> 1 ano —— microbiologia = comunitária (estafilo, estrepto, enterococo)
Conduta ao isolar Streptococcus gallolyticus em hemocultura de caso em manejo para EI?
Solicitar colonoscopia!!! (é o antigo S. bovis)
- associação com neo colônica
Classifique como fenômenos embólicos e imunológicos as MC periféricas da EI:
Manchas Janeway
Nódulo Osler
Manchas Roth
Embólicos: Janeway (petéquias palmo-plantares)
+ hemorragia subungueal e de mucosa (conjuntiva, pálato)
Imunológicos: Osler (nódulos palmares); Roth (hemorragia IMUNOmediada no FO)
+ poliartrite/artralgia, baqueteamento digital
+ esplenomegalia/glomerulonefrite!!
Critérios maiores (2) e menores (5) de Duke para dx EI?
MAIORES: (específicos)
- 2 HMC p/ germes típicos
- ECO c/ vegetação OU nova regurgitação
Menores: (5F)
- FR
- Febre
- Fenômenos vasculares
- Fenômenos imunológicos
- Faltou uma HMC (HMC que não fecha dx p/ M)
** Dx: 2M ou 1M+3m ou 5m **
Germes considerados típicos para critérios de Duke? (6)
S. viridans S. gallolyticus (bovis) S. aureus Enterococcus HACEK Coxiella burnetti (ÚNICO que 1 HMC basta)
Principal complicação em pcte usuário de drogas EV dx com EI?
Embolia pulmonar
- ppal causa de EI coração D (ppt tricuspide) é droga EV
Germe que implica realização de ecocardio após HMC+ mesmo na ausência de outras MC para EI?
S. aureus
Indicações cx em EI? (5)
Extensão extra-valvar IC por dano valvar Disfunção protética Vegetações > 10mm HMC + mesmo com ATB adequado
Profilaxia ATB para EI: quem recebe? (5)
Prótese valvar EI prévia CPC cianótica não corrigida/parcial CPC cianótica c/ prótese (<6 meses PO) TX + valvulopatia
Profilaxia ATB para EI: quais proced? (3)
Manipulação gengival/dentária
Perfuração mucosa oral
Perfuração mucosa respiratória (amigdalectomia)
Manejo ATB para EI em válvula protética < 1 ano?
Vanco + Genta + Rifampicina*
- Rifampicina = “descolonizar a prótese” *
Exame padrão ouro para dx EI?
Cultura da válvula ou outra superfície endocárdica
Segundo a última edição do Harrison, quais as indicações de tto de bacteriúria assintomática? (4)
Gestantes
Proced urológicos invasivos
Neuropênicos
Transplantados renais
ITU é considerada complicada na associação com? (4)
Catéter, Litíse, Abcesso e Homem
ITU de repetição: critério dx e ATB possíveis para profilaxia?
≥ 2 ITU em 6 meses!!
Nitro, SMZ-TMP, quinolona