Cardio Flashcards
Causas de edema SEM cacifo? (2)
Obstrucão linfática
Hipertireoidismo (mixedema pre-tibial)
** cacifo é a expressão clínica do nosso dedo “ajudando” a drenagem do liquido intersticial para dentro dos linfáticos. Se os linfáticos estão doentes, a ajuda nao é efetiva = não se forma cacifo
Principal causa de IC ventricular direita?
IC ventricular esquerda
|»_space; HAP»_space; sobrecarga de pressão sobre VD»_space; IVD
Significado de B3 e B4?
B3 = IC Sistólica/ICFEr/sobrecarga volume = sg batendo contra VE com baixa complacência
** galope protodiastólico / GALOPE VENTRICULAR
B4 = IC Diastólica/ICFEp/sobrecarga pressão = B quATRIO/ contração atrial para ajudar no enchimento ventricular hipertrofiado ** galope pré-sistólico / GALOPE ATRIAL
Respiração de Cheyne-Stokes?
Insenssibilidade do centro respiratório a pCO2:
Apneia»_space; queda pO2 e aumento da pCO2»_space; hiperventilação»_space; hipocapnia»_space; apneia
Causas de IC direita isolada? (2)
Cor pulmonale (pneumopatia + HAP) Infarto de VD
IC aguda - causas (4) e MC?
MC: EAP ou choque cardiogênico
Causas: IAM, miocardite, endocardite, crise HAS
IC alto débito - causas? (3)
Anemia
Tireotoxicose
Beri-beri
Causas de ICFEp? (3)
HAS, miocardiopatia hipertrófica, infiltrativas/restritivas (amiloidose, hemocromatose, sarcoidose)
Principal causa de descompensação em IC crônica?
Baixa adesão medicamentosa
Repercussão EAP no RxTx?
Infiltrado em “asa de borboleta”
+ inversão trama vascular, cardiomegalia, etc…
Importância do BNP na IC?
Valor dx (principalmente VPN em avaliação de dispneia) e prognóstico (quanto maior o valor, maior a gravidade).
Medicações que alteram sobrevida em IC? (5)
BB iECA (ou BRA) Espironolactona Ivabradina Valsartan + Sacubitril
Digitálicos - Indicação e contra-indicação?
Ind: sintomáticos já recebendo terapia otimizada (geralmente NYHA III e IV)
CI: ICFEp
Intoxicação digitálica: MC e antídoto?
Sd TGI (diarreia, n/v), sintomas visuais/SNC \+ ST em pá de pedreiro/escavado (impregnação) \+ arritmias (intoxicação)
Cdta: Anticorpo anti-Fab
Fatores que favorecem a intoxicação digitálica? (6)
HIPOCALEMIA Hipomagnesemia IRenal Hipoxemia/DPOC Idade avançada Drogas: amiodarona, BCC, ciclosporina, diurético
Beta-bloqueadores com benefício comprovado na IC?
Succinato de metoprolol, carvedilol, bisoprolol
Contraindicações ao uso de BB na IC? (3)
Descompensação aguda grave
Bradicardia ou hipotensão arterial sintomática
Asma/broncoespasmo
Contraindicações ao uso de iECA/BRA? (6)
K+ > 5,5 Creat > 3 Estenose bilateral A.Renal Tosse/Angioedema ** Hipovolemia ou hipotensão arterial Gestação
** único que não conta para BRA
Contraindicações ao uso de Espironolactona? (2)
K > 5
Creat > 2-2,5
Indicações de hidralazina+nitrato na IC? (2)
ICFEr sintomática com CI ao uso de iECA/BRA
ICFEr sintomática sem resposta a terapia otimizada (ppt pop negra)
Indicação para considerar novos medicamentos aprovados para IC?
IC com sintomas persistentes e terapia otimizada
+ FC > 70 - ivabradina
+ tolerado altas doses de iECA + BNP elevado ou hosp recente por IC - substituir por valsartan+sacubitril (Entresto)
Indicações de ressincronização em IC? (3)
ICFEr sintomática mesmo com terapia otimizada
FE <= 35%
RS com BRE (QRS ≥ 150ms)
Paciente jovem vem por sincope no treino da escolinha de futebol. Ao exame sopro sistólico mais audível em foco aórtico que aumenta de intensidade à valsalva e reduz à posição de cócoras - HD?
CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA
- UNICO sopro que piora quando o coração fica “VALSIO”
- hipertrofia excentrica septal é forma mais comum
- HF + morte súbita é comum
- Ppal causa mortis: morte súbita e arritmia maligna
Principais causas de miocardite aguda e crônica?
Aguda - coxsakie B
Crônica (BRA) - chagas
Colagenose mais relacionada a HAP?
Sd CREST/ esclerodermia
Ponto de corte para dx de HAP e exame padrão-ouro?
Cateterismo direito - pressão >25mmHg no repouso
4 causas de síncope?
Cardíaca (s/ pré-síncope, c/ dor)
Neurogênica
Ortostática/Postural (redução SNA S = disautonomia)
Reflexa/Neurocardiogênica (reflexo vasovagal: tosse, dor, estresse»_space; estímulo PS)
Critérios dx para hipotensão postural?
Queda de 20mmHg na PAS ou 10mmHg na PAD após 3 min em ortostase
Ddx síncope de origem cardíaca? (4)
Obstrução via de saída VE
Anomalias de condução (WPW, QT longo)
Arritmias (bradi ou taqui)
Estenose aórtica
Episódios sincopais também podem ter abalos musculares sendo um importante ddx com epilepsia. Como diferenciar?
Epilepsia: abalos SUSTENTADOS c/ duração aumentada e recuperação LENTA da consciência, geralmente SEM pródromos sincopais e é maior também o risco de MACHUCADOS pela queda
Patologias mais associadas a FA com e sem cardiopatia?
C/ cardiopatia: mitropatia reumática e cardiopatia HAS
S/ cardiopatia: hipertireoidismo
4 critérios definidores de instabilidade hemodinâmica em arritmologia?
Dor torácica anginosa
EAP/ descompensação IC
Síncope/ rebaixamento NC
Hipotensão arterial sintomática
Critérios a serem considerados na definição de estratégia na FA sem instabilidade HD? (4)
Idade (65 anos) AE > 5cm / cardiopatia de base Causas reversíveis para FA Intensidade dos sintomas ** FR para recidiva **
Manejo FA sem instabilidade: 3 inibidores do NAV utilizados na estatégia de controle de frequência?
BCC cardiosseletivos: verapamil, diltiazem (não di-hidropiridínicos)
Beta-bloqueadores
Digital (só em IC)
Manejo FA sem instabilidade: na estratégia de controle de ritmo, critérios para definir a conduta pré-reversão?
> 48h; ∆T indeterminado; alto risco TE»_space;> ACO 3-4 sem
< 48h; eco transesofágico sp»_space;> heparinização + reversão
Manejo da FA: após quais cenários de reversão de ritmo a ACO por 4 semanas esrtá indicada?
SEMPRE! (stunning atrial)
ACO 4 semanas após reversão de urgência ou eletiva, elétrica ou medicamentosa…
Manejo da FA: Indicações de ACO crônica? (3)
- Prótese valvar
- Homem c/ CHA2DS2-VASc ≥ 2
- Mulher c/ CHA2DS2-VASc ≥ 3
C ongestive/IC H AS A ge ≥ 75 anos --- 2pts D M2 S troke/AVE ---- 2 pts VASC ulopatia/DAC/DAOP A ge ≥ 65 anos SexCategory mulheres
Causas reversíveis de FA? (4)
Tireotoxicose
Cardiomiopatia Hipertrófica
IAM
Pós-op imediato CCV
Cdta: controle FC + reversão da causa primária
Flutter atrial: derivações ECG c/ onda F? Carga choque para CVE?
D2, D3 e AVF
Cdta: CVE 50-100J (taqui que melhor responde a terapia elétrica) ou ibutilida
2 mecanismos de desenvolver taquiarritmia supraventricular paroxística?
REENTRADA NODAL: feixe alfa estimulado após extrassístole atrial perpetuando estímulo NAV para despolarização ventricular + ATRIAL (logo após QRS = RP’ < 70ms)
- MICROcircuito reentrada (nodal)
FEIXE ACESSÓRIO: via congênita estimulada após despolarização ventricular»_space; despolariza ATRIOS retrógradamente (pós QRS = RP’ > 70ms)»_space; ventrículos seguem sendo despolarizados via NAV(beta)+his
- MACROcircuito de reentrada
Manejo TSVP cfme status hemodinâmico?
Instável = CVE 150J Estável = manobra vagal >> adenosina bolus 6mg >> 12mg
Manejo TSVP estável em pcte com pneumopatia?
** CI Adenosina por broncoespasmo!!! **
Alternativa é BCC cardiosseletivos: verapamil/diltiazen
Inscrição ECGráfica de feixe de Kent congênito?
Sd. Wolf-Parkinson-White: PR curto + onda Delta
= Pré-excitação ventricular: ventrículo inicia despolarização pelo feixe de Kent (sem atraso fisiológico do NAV) e dps segue normalmente pelo his-purkinje (QRS estreito)
Arritmia mais associada ao DPOC?
Taquicardia Atrial Multifocal (≥ 3 morfologias de P)
Arritmia por intoxicação digitálica: mais comum (1) e mais específicas (2)?
Mais comum: ES ventriculares
Mais específicas: TV bidirecional e Taqui atrial c/ BAV
** bloqueio AV»_space;> estimula automatismo átrios/ventriculos **
Taquiarritmia com QRS alargado - HD? (2)
Taqui ventricular
Taqui supraventricular com aberrância
Critérios para considerar TV sustentada? (3)
≥ 3 ESV (dx de TV) +
Duração ≥ 30 segundos
ou
Instabilidade HD
Manejo TV monomórfica instável?
Com pulso»_space;»»» CVE sincronizada 100J
Sem pulso = PCR»_space; Desfibrilação não sincronizada
Pós terapia elétrica: antiarritmico (SMP!)
Manejo TV monomórfica estável?
Antiarritmico (PAS)
Procainamida // Amiodarona // Sotalol
Única taquiarritmia ventricular na qual a terapia elétrica é não sincronizada mesmo com pulso?
TV Polimórfica / Torsades de Pointes
- Cdta: desfibrilação sempre que INSTÁVEL
(desfibrilador não administra choque sincronizado nunca pq não consegue sincronizar)
Manejo Torsades de Pointes estável?
Sulfato de Mg 2g bolus + 3-20mg/min manutenção
+ investigar causas reversíveis/QT longo
Sd QT longo: etiologias? (4)
Congênita;
BAVT;
Drogas (macrolídeo, antipsicótico, antiarritmico);
DHE (HIPOcalemia, magnesemia, calcemia)
Critério de Brugada: utilidade clínica?
Diferenciar TV monomórfica e TSV com aberrância
Indicações de MP definitivo por bradiarritmias? (3)
Bradiarritmias malignas/ INFRA-hissianas:
- Dça do Nodo Sinusal
- BAV 2º grau Mobitz II
- BAV 3º grau/BAVT
BAV caracterizado pelo fenômeno de Wenckebach?
Aumento progressivo do intervalo PR até bloqueio total = BAV 2º grau Mobitz I
BRD vs. BRE?
eSquerdo = V1 com S alargada (predomínio negativo) [+ r alargada em V6]
≠
diReito = V1 com R’ alargada (predomínio positivo) [+ s alargada em V6]
** letra do nome define a onda alargada em V1 **
Causas reversíveis de PCR? (10)
Hipóxia Hipotermia Hipovolemia Hipo/hiperK H+ (acidose)
Tensão (pneumotórax) Trombose pulmonar (TEP) Trombose coronariana (IAM) Tamponamento cardíaco Toxinas
Quando administrar drogas no ACLS?
FV/TV s/ pulso: Adrenalina 1mg após 1º choque >> Amiodarona 300mg >> Adr >> Amiodarona 150mg >> segue só com Adr ≠ Assistolia/AESP: Adrenalina 1mg
Frequência de compressões/ventilações em BLS vs. ACLS?
BLS - 30 compressões : 2 ventilações
ACLS - VA avançada = independiza frequencia
Compressões 100-120/min
Ventilações 10/min
Medicações que podem ser administradas via TOT? (5)
V asopressina A tropina N aloxone E pinefrina L idocaína
Controle Direcionado da Temperatura em cuidados pós-PCR: indicações, alvo e tempo de terapia?
Ind: pcte comatoso pós-ROSC
Alvo: Tax 32-36ºC por pelo menos 24h
Conduta na PCR por intoxicação digitálica?
Terapia elétrica deve ser medida restrita aos casos refratários»_space; alto risco de assistolia e FV!!!
Drogas utilizadas para estratégia “pill in the pocket” em FA paroxística recorrente? (2)
Propafenona e Flecainida
Droga que aumenta chance de sucesso de CVE em FA se adminsitrada antes do choque?
Amiodarona
Única exceção a sequência CAB em RCP?
AFOGAMENTO!!!
(Na RCP ped tb usa CAB, a diferença é quando chama ajuda/DEA:
BLS: logo após dx de parada
PBLS: só após 1 ciclo de RCP)
Achado patognomônico e MC ao ECG de pcte com dor torácica que melhora à posição de Blechman?
Posição de Blechman = abraçar travesseiro ≈ genupeitoral»_space; PERICARDITE AGUDA
- patognomônico: atrito pericárdico
- ECG: supra ST difuso com concavidade “feliz” + infra PR
Pericardite aguda: etiologia mais frequente? (2)
Viral: echovirus tipo 8, coxsakie B
Pericardite aguda: doenças autoimunes associadas? (3)
Febre reumática (“pericardite em pão com manteiga”)
AR (freq. artrite grave + nódulos SC)
LES (MC cardíaca mais freq)
Pulso paradoxal: conceito e qual HD quando associado a quadros de pericardite?
PULSO PARADOXAL: queda de 10mmHg na PAS durante inspiração (2ª à restrição diastólica)
pericardite + pulso paradoxal + Beck = TAMPONAMENTO
Vascularização miocárdica com dominância D ou E - Ddx?
É a determinação de qual artéria é responsável pela vascularização de:
- septo basal (1/3)
- parede posterior VE
- parede inferior VE
determinada através da artéria do NAV e DP…
se origem na CD = DOMINÂNCIA D
se origem na Cx = DOMINÂNCIA E
3 características da angina típica?
Dor ou desconforto retroesternal
Desencadeada por esforço ou estresse emocional
Aliviada com repouso ou nitrato
Angina de Prinzmetal: FR conhecidos (2) e exame confirmatório?
Angina com supra ST documentado com TPN e CAT sp
- etiologia: VASOESPASMO
- dx: CAT com teste provocativo (ergonovina)
- FR: tabagismo e cocaína
5 pop sob maior risco de isquemia silenciosa?
Idosos; mulheres; DM; nefropatas; Tx cardíaco
Teste Ergométrico: critério dx de isquemia e 2 CI ao exame?
Dx: INFRA ST ≥ 0,1m (1mV) retificado ou descendente
CI: física ou ECG base (BRE, HVE)
Teste Ergométrico: 6 critérios de mau prognóstico?
Infra ST ≥ 2mm Infra ST > 5 min Incapacidade de concluir estágio 1 Bruce Déficit inotrópico Taquiarritmia: TVS Bradiarritmia: BAV 2ºg, BAVT, Bloqueio completo de ramo
** 2 variáveis do critério dx, 2 HD, 2 arritmia **
Melhor exame para avaliar viabilidade miocárdica?
Cintilografia (esforço físico ou com dipiridamol)
- positivo se defeito perfusional no esforço
- dipiridamol: “robin hood reverso” = vasodilata arteríolas saudáveis»_space; roubo coronariano
Exame na avaliação de DAC com melhor VPN?
AngioTC
- indicado p/ pacientes com baixa PPT de DAC, se negativo pode excluir esse dx
Melhor parâmetro atualmente para definir o significado hemodinâmico de uma lesão coronariana?
FFR (Fractional Flow Reserve): avalia pressão e fluxo pré e pós-placa; isquemia induzível se ≤ 0,8
- é um dos refinamentos do CAT: outros angiografia quantitativa e IVUS (IntraVascular USG)
Indicações p/ exame padrão-ouro na avaliação de DAC? (5)
Padrão-ouro = CAT
Angina limitante e refratária a tto clínico
Exames não invasivos com critérios de alto risco
Causa indefinida após exames não invasivos
Disfunção ventricular
Pós-MS ou arritmias graves
Manejo DAC: 4 classes medicamentosas que alteram sobrevida?
AAS (ou clopidogrel)
Beta-bloqueador
Captopril // iECA
Colesterol // estatina
** AB(2)C **
Manejo DAC: 3 classes medicamentosas anti-anginosas?
Beta-bloq; BCC; nitrato
** nifedipino é CI por taquicardia reflexa **
Manejo DAC: 5 indicações p/ CRM?
Lesão TCE ≥ 50% Lesão DA + outro ramo ≥ 70% Lesão trivascular DM IC (FEVE 35-50%)
SCASSST: alterações possíveis no ECG? (3)
Onda T simétrica e apiculada
Inversão de onda T precordial
Infradesnivelamento ST ≥ 1 mm
7 fatores avaliados no TIMI?
≥ 65 anos ≥ 3 FR p/ DAC Estenose coronariana ≥ 50% já dx Infra ST ≥ 0,05mV no ECG admissão TPN + 2 ep angina nas últimas 24h Uso AAS nos últimos 7 dias
** 3 prévios // 2 ep atual // 2 recentes **
SCASSST: 6 medicações que devem ser administradas imediatamente?
AAS
Anti-plaquetário: ticagrelor, clopidogrel
Anticoagulante: fondaparinux, enoxaparina
Beta-bloq
Captopril // iECA
Colesterol // Estatina
** (3)AB(2)C **
SCASSST: 4 estratégias cfme estratificação de risco?
INVASIVA IMEDIATA (2h): quadro grave - angina refrat; IHD; TV/FV
INVASIVA PRECOCE (24h): exame ou escore - TPN; ECG; GRACE > 140
INVASIVA RETARDADA (72h): comorbidade - DM; DRC; IC; CRM prévia
CONSERVADORA: s/ CAT = meds e teste estresse pré-alta
SCASSST: prescrição da alta? (quinteto farmacológico)
** Terapia aguda sem medicação que não é VO (enoxa) **
AAS Anti-plaquetário (1 ano) Beta-bloq Captopril // iECA Colesterol // Estatina
Contraindicações a BB (3) e nitrato (3) no manejo agudo SCA?
BB: IC, BAV, broncoespasmo
Nitrato: hipotensão, IAM VD, sildenafil < 24h
SCA: dx topográfico ECG cfme 3 principais artérias?
TCE: DA + Cx (ou AVR isolado ??)
DA: V1 - V4 (anterior)
Cx: lat baixa V5 - V6 // alta D1 e AVL
CD: D2, D3 e AVF (inferior)
Ponto e critério dx para supranivelamento de ST?
Ponto ST 60!!!! (J + 1,5 quadradinhos)
[≠ infra = ST 80 = J + 2 quadradinhos]
Supra ≥ 1mm em 2 derivações consecutivas
** SE V2-V3 ≥ 2mm
Alteração ECG que justifica avaliação de derivações não usuais? Qual a correspondência anatômica dessas derivações?
supra D2, D3, AVF = IAM inferior
ppt se + supra V1 c/ V2 sp = IAM VD???
** pode ter infra em espelho V1-V4**
Não usuais (irrigação CD):
V3R, V4R (+V1) = VD
V7, V8 = posterior/dorsal VE
3 medicações contraindicadas no IAM VD?
Nitrato, morfina e diurético
3 causas subagudas/crônicas de supra ST?
HVE; aneurisma VE; hipercalemia
Terapia de reperfusão miocárdica: 2 critérios p/ indicação?
- ∆T sintomas < 12h
2. ECG: supra ST ou BRE novo
Terapia de reperfusão miocárdica: critérios para preferência de ACTP < 12h (2) e 12-24h (4)?
< 12 HORAS:
- Tempo porta-balão < 90 min (ou 120 min se transferência)
- Choque cardiogênico
12-24 HORAS:
- IC
- Choque cardiogênico
- PCR pré-hosp
- Isquemia persistente (p/ clínica ou ECG) = ACTP RESGATE
Terapia de reperfusão miocárdica: indicação, 1ª escolha e ∆T máximo p/ trombólise?
Ind: impossibilidade ACTP
1ª escolha: TENECTEPLASE (única disp p. bolus)
∆T máx “porta-agulha”: 30 min
** Tenecteplase/alteplase = fibrino específicos // esteptoquinase = fibrino INESpecífico; leva a hipofibrinogenemia **
Terapia de reperfusão miocárdica: contraindicações absolutas a trombólise? (8)
HDA: 1. suspeita dissecção Ao 2. coagulopatia/sgto ativo (plaq < 100) HMP s/ ∆T: 3. hemorragia intracraniana (AVEh) 4. lesão estrutural intracraniana: MAV, neoplasia 5. HAS grave (>180/110 usar NTG) HMP < 3m: 6. AVEi 7. TCE/trauma facial HMP < 2m: 8. Cx SNC
Terapia de reperfusão miocárdica: arritmia mais comum?
RIVA: ritmo idioventricular acelerado
2 principais diferenças no manejo SCA com supra em relação a sem supra?
- indicação de reperfusão somente COM supra
- escolha de anticoagulante:
- SEM supra: fondaparinux
- COM supra: HNF (fondaparinux e enoxa somente são alternativas se trombólise)
Classificação principal determinante prognóstica em paciente com IAM?
Killip: determina mortalidade intra-hosp I - sem evidências de congestão II - estertores pulmonares ou B3 III - EAP IV - choque cardiogênico
Principal causa de mortalidade pré vs. intra-hospitalar por IAM?
Pré-hosp: fibrilação ventricular
Intra-hosp: choque cardiogênico
Indicações de CDI pós-IAM? (3)
PCR
FEVE < 30%
TVNS no holter ou TVS induzível no EEF
Indicações cx de urgência pós-IAM? (2)
IMi aguda por ruptura de músculo papilar (IAM inferior, sopro em ápice)
CIV com IC biventricular (IAM anterior, sopro em BEE)
** sempre que tem sopro na MC incial **
Complicação mecânica mais comum pós-IAM?
Aneurisma de VE (+ trombo em 50%)
Sd. Dressler?
Pericardite pós-IAM tardia (2-6 semanas) por mecanismo autoimune
Características dos 2 sopros sistólicos por valvulopatia?
ESTENOSE AÓRTICA: mesossistólico, em diamante, irradiação para fúrcula/carótida, B4
INSUFICIÊNCIA MITRAL: holossistólico, apical, ictus VE desviado
Estenose aórtica: pulso característico e 4 indicações cx?
Pulso parvus et tardus: demora para aparecer por obstrução ao fluxo Ind cx: - sintomas: angina >> síncope >> IC - área valvar < 1cm - velocidade > 4m/s - gradiente > 40mmHg
Características dos 2 sopros diastólicos por valvulopatia?
ESTENOSE MITRAL: estalido de abertura, ruflar diastólico, reforço pré-sistólico, hiperfonese de B1
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA: protodiastólico, ictus VE desviado, B3
Sopro de Austin-flint?
Sopro de estenose MITRAL funcional (sem estalido ou hiperfonese B1) por fluxo regurgitante secundário a insuficiência AÓRTICA
Insuficiência aótica: 4 MC não cardíacas?
TUDO PULSA NA INSUF. AÓRTICA:
- Sopro Corrigan (martelo d’água): ascende e descende rápido por fluxo retrógrado da insuficiência
- Sinal Musset: cabeça
- Sinal Müller: úvula
- Sinal Quincke: leito ungeal
5 diferenças PBLS/PALS ≠ BLS/ACLS?
PBLS:
- Chamar ajuda somente após 1 ciclo RCP (e apenas 1 socorrista)»_space;> EXCETO: COLAPSO SÚBITO
- Pulso < 1 ano: braquial
- Relação 15 compr : 1 vent quando 2 socorristas treinados
PALS:
- Carga choque: 2J/Kg»_space; 4J/Kg»_space; … máx 10J/Kg
- Antiarrítmico: amiodarona OU LIDOCAÍNA
Qual causas reversíveis de PCR é exclusiva da população pediátrica?
HIPOGLICEMIA!!!!!!
PED: 6H e 5T (demais = adulto)
Valvulopatia associada a fígado congesto e pulsátil?
Insuficiência tricúspide!!!!! (sopro sistólico)
