Gastro Flashcards
Principal etiologia de diarreia aguda? (pop adulta e pop ped)
VIRUS!
- Ped: rotavirus
- Mei: norovirus
Sinais de alarme para investigação adicional de um episódio de diarreia aguda? (7)
Desidratação Febre >38,5oC Disenteria Sem melhora em 48h Idosos Imunocomprometidos Uso recente de ATB
Etiologias de diarreia AQUOSA? (3)
Rotavirus
E. coli enterotoxigênica (ETEC)
V. cholerae
Etiologias de diarreia INFLAMATÓRIA? (4)
Campylobacter
Salmonella
Shigella
E. coli enterohemorrágica (EHEC)
Única diarreia de origem bacteriana na qual está CONTRAINDICADO o uso de ATB?
E. coli enterohemorrágica (EHEC) = o início de ATB aumenta a chance de liberar a toxina shiga-like
Etiologia da diarreia do viajante?
E. coli enterotoxigênica
- Toxina estimula AMPc celular a secretar agua para luz intestinal
Pcte desenvolve diarreia aquosa muito volumosa “em água de arroz” levando a desidratação rapidamente - HD e cdta?
CÓLERA!
Cdta: notificar + hidratação/correção DHE + ATB graves
Quadro neurológico de fraqueza muscular progressiva + HMP de diarreia e crise convulsiva - Etiologia?
CampyloBARRÉ
Patógeno relacionado ao quadro de osteomielite em pacientes falcêmicos?
SALMONELLA
- Alta incidencia de bacteremia»_space; MC extra-TGI…
Quais patógenos estão relacionados ao desenvolvimento de SHU? Fisiopatologia?
1o EHEC E157:H7
2o Shigella
- Produção de toxina shiga (like na E. coli)
Duas toxinas produzidas pela shigella e MC relacionadas?
Toxina shiga»_space; SHU
Neurotoxina»_space; MC SNC + exuberante entre as causas de disenteria… (mais relacionada a crise convulsiva benigna)
Patógenos relacionados ao desenvolvimento de crise convulsiva benigna na vigência de quadro diarreico?
Shigella
Salmonella
Campylobacter
Pseudoapendicite - Definição e ddx?
Quadro em que dor abdominal e toxemia sistêmica predominam deixando de lado a diarreia… Entra no ddx de dor abdominal!
- Causas infecciosas: Yersinia (adenite mesentérica) e Campylobacter
Laboratorio para dx diarreia invasiva? (3)
Leucócitos fecais, lactoferrina fecal e pesq sangue oculto
ATBs mais relacionados ao desenvolvimento de colite pseudomembranosa? (3)
Clindamicina
Cefalosporina
Quinololas
Métodos de confirmar infecção por clostridium em pcte com MC suspeita? (3)
Toxina nas fezes
Cultura/PCR
Colonoscopia
Conduta em caso confirmado de colite pseudomembranosa?
- Suspender ATB
2. Leves - metro VO // Graves - vanco VO
Fenótipos característicos de doença celíaca na faixa etária pediátrica e adulta?
PED = MC TÍPICA: diarreia crônica com desnutrição/disabrsorção, irritabilidade, RDNPM, edema…
ADULTOS = MC ATÍPICA: maioria não tem quadro TGI florido… Desnutrição, anemia, osteoporose, atraso puberal/baixa estatura, infertilidade, depressão, miopatia
Comorbidades associadas à doença celíaca? (4)
DERMATITE HERPETIFORME
Sd. Down
Def. seletiva IgA
DAI: DM1, hashimoto, sjogren…
Exames necessários para dx doença celíaca?
Sorologia: antitransglutaminase tecidual IgA
(alt menos específicas: antiendomísio e antigliadina)
+
EGD com Bx duodeno distal (PADRÃO OURO)
Alterações esperadas no AP sugestivo de doença celíaca? (3) São patognomônicas?
Atrofia de vilosidades
Hiperplasia de criptas
Infiltrado linfoplasmociário
** Não patognomônico!!!! Por isso faz outro exame com dieta para confirmar….
Alimentos que devem ser suprimidos da dieta de pcte celíaco? (3)
Trigo, centeio e cevada
Homem de meia idade com diarreia crônica relata história de artrite de grandes articulações há anos, sem melhora com terapia instituída. Ao exame neurológico, presença de ritmicos da musculatura extra-ocular e mastigatória - HD e etiologia?
DOENÇA DE WHIPPLE!!!!
- Tropheryma whipplei
- Oligoartrite migratória»_space; diarreia + disabsorção»_space; SNC: mioarritmia oculomastigatória e oculofascialesquelética = PATOGNOMONICAS!!!
Confirmação dx doença de Whipple?
Bx tecidos acometidos com macrófagos PAS +
MC clássica e fisiopatologia dessa na intolerância à lactose?
Lactose chega intacta ao IG (deficiencia de dissacaridase na borda em escova do ID)»_space; fermentada pela flora intestinal»_space; ácido graxo + hidrogênio que se traduzem na MC:
- diarreia, dor e distensão abdominal, flatulência e vômitos
Principal exame na investigação de intolerância à lactose?
Excreção respiratória de hidrogênio
DII: ddx MC e patologia?
RCU: contínua e ascendente, só mucosa, MC: colite disentérica
DC: da boca ao ânus, transmural, MC: disenteria, dor abdominal e perda de peso + massa, fístula, doença perianal ao EF
DII: ddx achados exames complementares (EGD, AP e labs)?
RCU:
- Enantema/inflamação bem delimitada, pseudopólipos
- Criptite
- p-ANCA +
DC:
- “Pedras de calçamento”, úlceração
- Granuloma NÃO caseoso (PATOGNOMÔNICO)
- ASCA +
MC extra-TGI das DII que mantém relação com atividade de doença? (2)
Eritema nodoso e artrite periférica (última mais comum em DC)
MC extra-TGI das DII com HND independente de atividade de doença? (2)
CEP e Espondilite Anquilosante
MC extra-TGI das DII mais frequentes em RCU? (2)
Pioderma gangrenoso
Colangite Esclerosante Primária
MC extra-TGI das DII mais frequentes em DC? (4)
Nefrolitíase (doença ileal)
Colelitíase (doença ileal)
Artrite periférica
Espondilite anquilosante
Relação das DII com neoplasia colorretal, FR (3) e indicações de colonoscopia?
Incidência muito maior em RCU e relação direta com:
- tempo de doença
- extensão/pancolite
- presença de displasia
*** Ind colonoscopia:
Pancolite: anual após 8-10a pós-dx
Colite esquerda: anual após 12-15a pós-dx
DII: ddx indicação e técnica cx?
RCUrativa: refratários, displasia/neo, complicações
- eletiva: protocolectomia com IPAA
- urgencia: colectomia à Hartman
DCHromplicações: evitar intestino curto e recidiva no sítio cx
- ressecção local com anastomose primária
DII: ddx complicações mais frequentes?
RCU: megacólon tóxico, bolsite pós IPAA
DC: estenose, fístula, perfuração
- 1o tenta tto clínico»_space; cx em refratários
Técnica recentemente eleita como primeira linha na avaliação de pctes com DC?
ENTEROGRAFIA POR TC (enteroTC): associa contraste VO ao EV permitindo avaliação mais detalhada da mucosa TGI
Arsenal terapêutico DII principalmente para indução de remissão? (2)
Aminossalicilatos (ppt doença colônica)
CTC (VO, EV e retal)
Arsenal terapêutico DII poupadores de CTC para controle crônico dos sintomas? (3)
1a linha: azatioprina/6-mercatopurina
2a linha: metotrexate
+ imunobiológicos: infliximab, adalimumab, natalizuman
DII: ddx relação com tabaco?
RCU: tabagistas possuem risco 40% (!!) menor de desenvolver
DC: tabagistas incidência 2x maior da doença
Causa mais comum de diarreia crônica na pop adulta?
Síndrome do Intestino Irritável
Critérios de Roma IV para dx de SII?
1) Dor abdominal >1d por semana nos últimos 3 meses
(2) >=2 dos seguintes: relação com evacuação // alt. frequência evacuatória // alt consistência das fezes
(3) Início MC há >6m
Diferenças na infecção por protozoários e helmintos?
Protozoários: unicelulares, não causam eosinofilia, libera CISTO nas fezes
Helmintos: pluricelulares, eosinofilia variável, libera OVO (ou LARVA nas fezes
Ddx MC protozoonoses: amebíase vs. giardíase?
Amebíase: maioria comensal assintomático, se invasivo pode levar a:
- colite invasiva: muco, sangue (INT. GROSSO)
- invasão sg»_space; abscesso hepático (FOO) ** raramente com MC TGI associada
Giardíase: não invasiva, “atapeta” INT DELGADO causando má absorção
*** ambas tratam com metronidazol
Parasitas que realizam ciclo de Looss/ sd Loeffler?
Strongyloides stercoralis Ancylostoma duodenalis Necator americanus Toxocara canis Ascaris lumbricoides
Conduta na ascardíase?
MC TGI/Loeffler: albendazol
MC obstrução TGI: piperazina + óleo mineral
Toxocaríase: MC e Dx?
(Ascaris do cão que infecta o homem fecal-oral e se perde após ciclo pulmonar causando intensa reação inflamatória)
MC: EOSINOFILIA BRUTAL (sem sintomas TGI)
Dx: sorologia (como não volta pro TGI, EPF limpo…)
Ancilostomíase: vermes que causam e qual meio de transmissão?
Necatur americanus (BRA) e Ancylostoma duodenalis - Transmissão CUTÂNEA (larva FILARIOIDE = fura)
Ancilostomíase: MC laboratorial? (3)
Anemia ferropriva + hipoalbulinemia + eosinofilia
Característica do ciclo de vida do Stongiloides stercoralis que confere FR especial a essa parasitose?
Ciclo muito semelhante ao dos ancilostomídeos porém libera larvas RABDITOIDE nas fezes e dependendo do transito intestinal pode evoluir para FILARIOIDE ainda no TGI do hospedeiro. Consequencias:
- Dx com EPF método Baerman-Moraes
- Favorece superinfestação e auto-infecção
- Alto risco de sepse por gram - em imunossuprimidos
*** Parasitose que mais depende de reação inflamatória do hospedeiro
Única parasitose que o verme adulto se aloja em vasos? Forma de transmissão?
ESQUISTOSSOMOSE!! (S. mansoni)
- Sistema porta
- Transmissão cutânea larva cercária
MC possíveis para quadro de esquistossomose? (aguda vs. crônica)
Aguda: febre Katayama (+ sudorese noturna, diarreia/vômitos, dermatite cercaria, hepatoesplenomegalia, eosinofilia)
Crônica:
- Intestinal: RI granulomatosa retal por presença de ovos (dor abd, anorexia, n/v)»_space; dx EPF ou Bx retal
- Hepatoesplênica: megalia + fibrose pré-sinusoidal + hipertensão portal
- Outros tecidos: pulmonar, mieloradiculite…
Formas clínicas possíveis conforme participação do homem no ciclo de vida do platelminto taenia?
Teníase: homem ingere cisticerco»_space; HD»_space; verme adulto no intestino delgado
Cisticercose: homem ingere larva»_space; HI»_space; cisticerco nos tecidos não TGI: SNC, ocular, etc…
MC e radiológica neurocisticercose?
Lesão parenquimatosa: crise convulsiva, sinal focal
Obstrução drenagem LCR + edema perilesão: Sd HIC/hidrocefalia
TC/RNM: lesão cistica com escolex marginal + edema perilesional»_space; evolui para calcificação
Criança em idade escolar com prurido anal e vulvovaginite - HD?
ENTEROBÍASE (Oxiuríase)
** Não se relaciona com classe social…
MC colite com enterorragia e presença de prolapso retal ao exame - HD?
TRICURÍASE
Parasitoses em que o verme adulto se localiza no intestino grosso? (3)
Amebíase
Enterobíase/oxiuríase
Tricuríase
** TODOS os demais (que se localizam dentro do TGI) ficam no intestino delgado **