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- Clínica Médica > Gastro > Flashcards

Gastro Flashcards

1
Q

Principal etiologia de diarreia aguda? (pop adulta e pop ped)

A

VIRUS!

  • Ped: rotavirus
  • Mei: norovirus
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2
Q

Sinais de alarme para investigação adicional de um episódio de diarreia aguda? (7)

A 
Desidratação
Febre >38,5oC
Disenteria
Sem melhora em 48h
Idosos
Imunocomprometidos
Uso recente de ATB
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3
Q

Etiologias de diarreia AQUOSA? (3)

A

Rotavirus
E. coli enterotoxigênica (ETEC)
V. cholerae

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4
Q

Etiologias de diarreia INFLAMATÓRIA? (4)

A

Campylobacter
Salmonella
Shigella
E. coli enterohemorrágica (EHEC)

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5
Q

Única diarreia de origem bacteriana na qual está CONTRAINDICADO o uso de ATB?

A

E. coli enterohemorrágica (EHEC) = o início de ATB aumenta a chance de liberar a toxina shiga-like

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6
Q

Etiologia da diarreia do viajante?

A

E. coli enterotoxigênica

- Toxina estimula AMPc celular a secretar agua para luz intestinal

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7
Q

Pcte desenvolve diarreia aquosa muito volumosa “em água de arroz” levando a desidratação rapidamente - HD e cdta?

A

CÓLERA!

Cdta: notificar + hidratação/correção DHE + ATB graves

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8
Q

Quadro neurológico de fraqueza muscular progressiva + HMP de diarreia e crise convulsiva - Etiologia?

A

CampyloBARRÉ

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9
Q

Patógeno relacionado ao quadro de osteomielite em pacientes falcêmicos?

A

SALMONELLA

- Alta incidencia de bacteremia&raquo_space; MC extra-TGI…

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10
Q

Quais patógenos estão relacionados ao desenvolvimento de SHU? Fisiopatologia?

A

1o EHEC E157:H7
2o Shigella
- Produção de toxina shiga (like na E. coli)

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11
Q

Duas toxinas produzidas pela shigella e MC relacionadas?

A

Toxina shiga&raquo_space; SHU

Neurotoxina&raquo_space; MC SNC + exuberante entre as causas de disenteria… (mais relacionada a crise convulsiva benigna)

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12
Q

Patógenos relacionados ao desenvolvimento de crise convulsiva benigna na vigência de quadro diarreico?

A

Shigella
Salmonella
Campylobacter

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13
Q

Pseudoapendicite - Definição e ddx?

A

Quadro em que dor abdominal e toxemia sistêmica predominam deixando de lado a diarreia… Entra no ddx de dor abdominal!
- Causas infecciosas: Yersinia (adenite mesentérica) e Campylobacter

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14
Q

Laboratorio para dx diarreia invasiva? (3)

A

Leucócitos fecais, lactoferrina fecal e pesq sangue oculto

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15
Q

ATBs mais relacionados ao desenvolvimento de colite pseudomembranosa? (3)

A

Clindamicina
Cefalosporina
Quinololas

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16
Q

Métodos de confirmar infecção por clostridium em pcte com MC suspeita? (3)

A

Toxina nas fezes
Cultura/PCR
Colonoscopia

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17
Q

Conduta em caso confirmado de colite pseudomembranosa?

A
  1. Suspender ATB

2. Leves - metro VO // Graves - vanco VO

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18
Q

Fenótipos característicos de doença celíaca na faixa etária pediátrica e adulta?

A

PED = MC TÍPICA: diarreia crônica com desnutrição/disabrsorção, irritabilidade, RDNPM, edema…

ADULTOS = MC ATÍPICA: maioria não tem quadro TGI florido… Desnutrição, anemia, osteoporose, atraso puberal/baixa estatura, infertilidade, depressão, miopatia

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19
Q

Comorbidades associadas à doença celíaca? (4)

A

DERMATITE HERPETIFORME
Sd. Down
Def. seletiva IgA
DAI: DM1, hashimoto, sjogren…

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20
Q

Exames necessários para dx doença celíaca?

A

Sorologia: antitransglutaminase tecidual IgA
(alt menos específicas: antiendomísio e antigliadina)
+
EGD com Bx duodeno distal (PADRÃO OURO)

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21
Q

Alterações esperadas no AP sugestivo de doença celíaca? (3) São patognomônicas?

A

Atrofia de vilosidades
Hiperplasia de criptas
Infiltrado linfoplasmociário

** Não patognomônico!!!! Por isso faz outro exame com dieta para confirmar….

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22
Q

Alimentos que devem ser suprimidos da dieta de pcte celíaco? (3)

A

Trigo, centeio e cevada

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23
Q

Homem de meia idade com diarreia crônica relata história de artrite de grandes articulações há anos, sem melhora com terapia instituída. Ao exame neurológico, presença de ritmicos da musculatura extra-ocular e mastigatória - HD e etiologia?

A

DOENÇA DE WHIPPLE!!!!

  • Tropheryma whipplei
  • Oligoartrite migratória&raquo_space; diarreia + disabsorção&raquo_space; SNC: mioarritmia oculomastigatória e oculofascialesquelética = PATOGNOMONICAS!!!
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24
Q

Confirmação dx doença de Whipple?

A

Bx tecidos acometidos com macrófagos PAS +

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25
Q

MC clássica e fisiopatologia dessa na intolerância à lactose?

A

Lactose chega intacta ao IG (deficiencia de dissacaridase na borda em escova do ID)&raquo_space; fermentada pela flora intestinal&raquo_space; ácido graxo + hidrogênio que se traduzem na MC:
- diarreia, dor e distensão abdominal, flatulência e vômitos

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26
Q

Principal exame na investigação de intolerância à lactose?

A

Excreção respiratória de hidrogênio

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27
Q

DII: ddx MC e patologia?

A

RCU: contínua e ascendente, só mucosa, MC: colite disentérica

DC: da boca ao ânus, transmural, MC: disenteria, dor abdominal e perda de peso + massa, fístula, doença perianal ao EF

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28
Q

DII: ddx achados exames complementares (EGD, AP e labs)?

A

RCU:

  • Enantema/inflamação bem delimitada, pseudopólipos
  • Criptite
  • p-ANCA +

DC:

  • “Pedras de calçamento”, úlceração
  • Granuloma NÃO caseoso (PATOGNOMÔNICO)
  • ASCA +
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29
Q

MC extra-TGI das DII que mantém relação com atividade de doença? (2)

A

Eritema nodoso e artrite periférica (última mais comum em DC)

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30
Q

MC extra-TGI das DII com HND independente de atividade de doença? (2)

A

CEP e Espondilite Anquilosante

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31
Q

MC extra-TGI das DII mais frequentes em RCU? (2)

A

Pioderma gangrenoso

Colangite Esclerosante Primária

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32
Q

MC extra-TGI das DII mais frequentes em DC? (4)

A

Nefrolitíase (doença ileal)
Colelitíase (doença ileal)
Artrite periférica
Espondilite anquilosante

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33
Q

Relação das DII com neoplasia colorretal, FR (3) e indicações de colonoscopia?

A

Incidência muito maior em RCU e relação direta com:

  • tempo de doença
  • extensão/pancolite
  • presença de displasia

*** Ind colonoscopia:
Pancolite: anual após 8-10a pós-dx
Colite esquerda: anual após 12-15a pós-dx

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34
Q

DII: ddx indicação e técnica cx?

A

RCUrativa: refratários, displasia/neo, complicações

  • eletiva: protocolectomia com IPAA
  • urgencia: colectomia à Hartman

DCHromplicações: evitar intestino curto e recidiva no sítio cx
- ressecção local com anastomose primária

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35
Q

DII: ddx complicações mais frequentes?

A

RCU: megacólon tóxico, bolsite pós IPAA

DC: estenose, fístula, perfuração
- 1o tenta tto clínico&raquo_space; cx em refratários

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36
Q

Técnica recentemente eleita como primeira linha na avaliação de pctes com DC?

A

ENTEROGRAFIA POR TC (enteroTC): associa contraste VO ao EV permitindo avaliação mais detalhada da mucosa TGI

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37
Q

Arsenal terapêutico DII principalmente para indução de remissão? (2)

A

Aminossalicilatos (ppt doença colônica)

CTC (VO, EV e retal)

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38
Q

Arsenal terapêutico DII poupadores de CTC para controle crônico dos sintomas? (3)

A

1a linha: azatioprina/6-mercatopurina
2a linha: metotrexate
+ imunobiológicos: infliximab, adalimumab, natalizuman

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39
Q

DII: ddx relação com tabaco?

A

RCU: tabagistas possuem risco 40% (!!) menor de desenvolver

DC: tabagistas incidência 2x maior da doença

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40
Q

Causa mais comum de diarreia crônica na pop adulta?

A

Síndrome do Intestino Irritável

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41
Q

Critérios de Roma IV para dx de SII?

A

1) Dor abdominal >1d por semana nos últimos 3 meses
(2) >=2 dos seguintes: relação com evacuação // alt. frequência evacuatória // alt consistência das fezes
(3) Início MC há >6m

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42
Q

Diferenças na infecção por protozoários e helmintos?

A

Protozoários: unicelulares, não causam eosinofilia, libera CISTO nas fezes

Helmintos: pluricelulares, eosinofilia variável, libera OVO (ou LARVA nas fezes

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43
Q

Ddx MC protozoonoses: amebíase vs. giardíase?

A

Amebíase: maioria comensal assintomático, se invasivo pode levar a:

  • colite invasiva: muco, sangue (INT. GROSSO)
  • invasão sg&raquo_space; abscesso hepático (FOO) ** raramente com MC TGI associada

Giardíase: não invasiva, “atapeta” INT DELGADO causando má absorção

*** ambas tratam com metronidazol

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44
Q

Parasitas que realizam ciclo de Looss/ sd Loeffler?

A 
Strongyloides stercoralis
Ancylostoma duodenalis
Necator americanus
Toxocara canis
Ascaris lumbricoides
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45
Q

Conduta na ascardíase?

A

MC TGI/Loeffler: albendazol

MC obstrução TGI: piperazina + óleo mineral

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46
Q

Toxocaríase: MC e Dx?

A

(Ascaris do cão que infecta o homem fecal-oral e se perde após ciclo pulmonar causando intensa reação inflamatória)
MC: EOSINOFILIA BRUTAL (sem sintomas TGI)
Dx: sorologia (como não volta pro TGI, EPF limpo…)

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47
Q

Ancilostomíase: vermes que causam e qual meio de transmissão?

A 
Necatur americanus (BRA) e Ancylostoma duodenalis
- Transmissão CUTÂNEA (larva FILARIOIDE = fura)
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48
Q

Ancilostomíase: MC laboratorial? (3)

A

Anemia ferropriva + hipoalbulinemia + eosinofilia

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49
Q

Característica do ciclo de vida do Stongiloides stercoralis que confere FR especial a essa parasitose?

A

Ciclo muito semelhante ao dos ancilostomídeos porém libera larvas RABDITOIDE nas fezes e dependendo do transito intestinal pode evoluir para FILARIOIDE ainda no TGI do hospedeiro. Consequencias:

  • Dx com EPF método Baerman-Moraes
  • Favorece superinfestação e auto-infecção
  • Alto risco de sepse por gram - em imunossuprimidos

*** Parasitose que mais depende de reação inflamatória do hospedeiro

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50
Q

Única parasitose que o verme adulto se aloja em vasos? Forma de transmissão?

A

ESQUISTOSSOMOSE!! (S. mansoni)

  • Sistema porta
  • Transmissão cutânea larva cercária
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51
Q

MC possíveis para quadro de esquistossomose? (aguda vs. crônica)

A

Aguda: febre Katayama (+ sudorese noturna, diarreia/vômitos, dermatite cercaria, hepatoesplenomegalia, eosinofilia)

Crônica:

  • Intestinal: RI granulomatosa retal por presença de ovos (dor abd, anorexia, n/v)&raquo_space; dx EPF ou Bx retal
  • Hepatoesplênica: megalia + fibrose pré-sinusoidal + hipertensão portal
  • Outros tecidos: pulmonar, mieloradiculite…
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52
Q

Formas clínicas possíveis conforme participação do homem no ciclo de vida do platelminto taenia?

A

Teníase: homem ingere cisticerco&raquo_space; HD&raquo_space; verme adulto no intestino delgado

Cisticercose: homem ingere larva&raquo_space; HI&raquo_space; cisticerco nos tecidos não TGI: SNC, ocular, etc…

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53
Q

MC e radiológica neurocisticercose?

A

Lesão parenquimatosa: crise convulsiva, sinal focal
Obstrução drenagem LCR + edema perilesão: Sd HIC/hidrocefalia

TC/RNM: lesão cistica com escolex marginal + edema perilesional&raquo_space; evolui para calcificação

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54
Q

Criança em idade escolar com prurido anal e vulvovaginite - HD?

A

ENTEROBÍASE (Oxiuríase)

** Não se relaciona com classe social…

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55
Q

MC colite com enterorragia e presença de prolapso retal ao exame - HD?

A

TRICURÍASE

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56
Q

Parasitoses em que o verme adulto se localiza no intestino grosso? (3)

A

Amebíase
Enterobíase/oxiuríase
Tricuríase

** TODOS os demais (que se localizam dentro do TGI) ficam no intestino delgado **

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57
Q

Diarreia aquosa, volumosa, indolor e sem melhora com jejum - Ddx?

A

Diarreia secretória!!!! - Ddx:

  • TUMOR CARCINOIDE: + flush + lesão valvar
  • VIPOMA: + flush + DHE
58
Q

Local mais comum de tumor carcinoide? Cdta?

A

(Tumor neuroendócrino intestinal)
APÊNDICE
- Se >2cm: hemicolectomia D!!

59
Q

Quais os tumores neuroendócrinos intestinais que mais causam síndrome carcinoide? É secundária a qual NT?

A

SEROTONINA!

Mais comum em tumores do intestino médio (IDelgado, apêndice) e nas metástases hepáticas…

60
Q

Ictéricia + febre - Ddx? (6)

A

Colangite
Abscesso hepático
Hepatite viral
Hepatite alcoólica
Leptospirose (padrão colestático + leucoCITOSE + IRA c/ hipoK + hemorragia pulmonar/SPR)
Febre amarela (padrão celular + leucoPENIA + FAgeT)

61
Q

4 situações em que laboratório mostra sd hepatocelular E colestática simultaneamente?

A

Hepatite viral com padrão colestático (HepA)
Hepatite viral em pcte com obstrução prévia da árvore biliar
Hepatite medicamentosa
Coledocolitíase

62
Q

4 complicações das hepatites virais e qual virus mais associado a elas?

A

Hepatite fulminante - HBV
MC extra-hep autoimunes - HBV
Colestase - HAV
Cronificação - HCV

63
Q

Conceito de hepatite fulminante?

A

Desenvolvimento de encefalopatia em até 8 sem!

64
Q

Nível de BT associada a icterícia escleral vs. cutânea?

A

Escleral - BT > 2,5-3

Cutânea - BT > 5

65
Q

Indicações para tto específico em hepatite viral aguda? (2)

A

Hepatite C aguda - SEMPRE TTO!

Hepatite B aguda GRAVE - tem altas chances de cura…

66
Q

Único virus hepatotrópico de DNA?

67
Q

Antígeno que positivo sela o dx de HBV aguda?

A

Anti-HBc IgM

68
Q

Pcte portador crônico de HBV chega a consulta trazendo exames com agudização dos níveis de transaminases. Solicitadas sorologias com resultado HBsAg +, HBeAg - e Anti-HBe +. HD?

A

Mutante pré core causando hepatite “acute on chronic”

- Mutação causa falha na expressão do antígeno HBeAg confundindo a análise de atividade de doença

69
Q

População mais suscetível a cronificação do HBV e qual o principal determinante dessa infecção?

A

Neonatos (90% cronificam: tem menor potência de sistema imune)
- Ppal determinante é o HBeAg materno

70
Q

MC extra-hepáticas do HBV vs. HCV?

A

HBV: PAN, GN memBranosa, Gianotti-Crosti (espinha = agudo)

HCV: Crioglobulinemia, GN mesangioCapilar, Liquen plano/porfiria cutânea tarda (crônicos)

71
Q

Indicações de profilaxia pós-exposição ao HBV? (5)

A 
RN filhos de mães HBsAg+ (∆T 12h)
Acidente biológico em suscetível (∆T 7d)
Comunicantes sexuais de casos agudos de HBV (∆T 14d)
Abuso sexual (exceção: abuso crônico)
Imunodeprimidos mesmo que vacinados
72
Q

Superinfecção vs coinfecção HBV/HDV - implicações pgx?

A

SUPERinfecção: HBV crônica + HDV aguda
- Aumenta risco de hepatite fulminante e cirrose

COinfecção: HBV e HDV agudas
- NÃO aumenta risco cronificação

73
Q

É necessário isolar casos de HAV?

A

Sim!
Nelson: 1 sem após sugimento icterícia
MS: 14 dias após sugimento icterícia

74
Q

Hepatite viral associada a níveis positivos de antiLKM1?

A

HCV - associação com hepatite autoimune

75
Q

Hepatite alcoólica: 3 achados AP e 2 laboratoriais classicos?

A

AP: necrose centrolobular // infiltr PMN // corp. Mallory
Lab: TGO 2x > TGP (def. piridoxina/B6) // GGT > FA

76
Q

Medicações que reduzem mortalidade aguda na hepatite alcoólica? (2)

A

CTC e Pentoxifilina (inibidor síntese TNF)

77
Q

Escore de gravidade específico para hepatite alcoólica?

A

Indice de Função Discriminante de MADDREY

IFD ≥ 32 = pior pgx

78
Q

Causas de necrose hepática centrolobular (3) vs. periportal (2)?

A

CENTROLOBULAR: alcoólica, isquêmica, medicamentosa

PERIPORTAL: viral, colestase

79
Q

Hepatotoxicidade por paracetamol: dose necessária e cdta?

A

> 10g!!! Dano hepático (hepatocelular) é dose-dependente

Cdta específica: N-acetilcisteína

80
Q

Drogas com hepatotoxicidade idiossincrática? (2)

A

Halotanos e Isoniazida

81
Q

Hepatotoxicidade pelo RHZE: etiologia e cdta?

A

R (colestática), H (hepatocelular) e Z podem causar hepatotoxicidade e é “progressivo”

  • única que não se relaciona com dano hepático é o Etambutol
  • Cdta: suspende todas as drogas e reintroduz uma a uma para identificar etiologia
82
Q

FR colelitíase por colesterol vs. pigmentados?

A

AMARELOS/COLESTEROL: Female, Fat, Forty, Fertile, Family + doença ileal

PIGMENTADOS: PRETO - hemólise crônica vs. MARROM - colonização bacteriana (colédoco)

83
Q

Indicação de CCT em assintomáticos? (4)

A

VB porcelana
Pólipo ≥ 1cm
Cálculos > 2,5-3cm
Anemia hemolítica

84
Q

Sinais de Kehr e de Boas na colecistite aguda?

A

Kehr - dor referida no ombro (irritação diafragmática)

Boas - dor referida na espápula D

85
Q

Exame padrão-ouro no dx colecistite aguda?

A

Cintilografia com 99m-Tc-HIDA

86
Q

ÚNICO cenário no qual quadro de colecistite isolada pode desenvolver icterícia?

A

Mirizzi (cálculo no cístico causando efeito de massa no hepático)
- é indicação de CCT aberta pela distorção anatômica

87
Q

Ddx aerobilia vs. pneumatose de VB?

A

Aerobilia = pós-CPRE ou fístula com víscera oca

Pneumatose VB = Colecistite enfisematosa (C. perfringens)

88
Q

FR colecistite enfisematosa?

A

DM e idosos

89
Q

Exame padrão-ouro no dx coledocolitíase? ∆T divisório para 1ária e 2dária?

A

CPRE
< 2 anos CCT - secundária/RESIDUAL
> 2 anos CCT - primária/RECORRENTE

90
Q

Critérios a serem avaliados para classificação da possibilidade de coledocolitíase em pcte com plano de CCT?

A

USG, TGO/TGP, GGT/FA, BR

Risco:
ALTO: BT>4, cálculo no colédoco, colangite&raquo_space; CPRE
MOD: BT 1,8-4, colédoco dilatado, enzimas alt&raquo_space; ColangioRNM ou intraop
BAIXO: sem preditores de risco&raquo_space; só CCT

91
Q

Indicações para derivação biliodigestiva? (3)

A

Colédoco > 1,5-2 cm
Múltiplos cálculos (>6)
Coledocolitíase primária

92
Q

Tríade de Charcot vs. pêntade de Reynolds?

A

CHARCOT: dor HD + icterícia + febre
= Colangite

REYNAULD: dor HD + icterícia + febre + hipotensão + alteração NC
= Sepse por colangite

** Diferencia urgência ou não de drenagem VB

93
Q

Neoplasia mais comum da via biliar?

A

Adenocarcinoma de vesícula biliar

94
Q

Colangiocarcinoma: subtipo mais comum e FR (3)?

A

+ comum: confluência ductos hepáticos/ Klatskin

FR: CEP, cistos biliares congênitos, derivação biliodigestiva

95
Q

Neoplasia periampular mais comum? Qual faz ddx com coledocolitíase?

A

+ comum: Adenocarcinoma ductal de pancreas

ddx coledocolitíase: Neo papila/ampola vater (icterícia flutuante alternada com melena)

96
Q

Lesões císticas pancreáticas com potencial de malignização? (2)

A

Cistoadenoma mucinoso/macrocístico

Neoplasia mucinosa papilar intraductal/IPMN

97
Q

Indicações cx em IPMN? (3)

A

Sintomático/Pancreatite repetição
Comunicação com ducto principal
Impossibilidade de excluir neoplasia

98
Q

Critérios de irressecabilidade em neoplasia de cabeça de pâncreas? (3)

A

Contato circunferencial arterial > 180º
Comprometimento venoso sem possibilidade de reconstrução
Mtx a distância

99
Q

Sindrome paraneoplásica e de acompatimento LND mais comuns em neoplasia de cabeça de pâncreas?

A

Trousseau - tromboflebite migratória
Sister Mary Joseph - umbilical
Prateleira de Blumberg - pélvico/TR
Virchow - supraclavicular E

100
Q

Autoanticorpos marcadores das 3 patologias autoimunes mais comuns?

A

Hepatite autoimune: anti-musculo liso
CEP: pANCA
CBP: anti-mitocôndria

101
Q

Doença de Caroli?

A

Cistos de via biliar congênitos que ocorrem na concomitância de junção pancreatobiliar anormal
- Caroli é uma das classificações: múltiplos cisto INTRA-hepáticos

102
Q

Sd. Gilbert, Crigler-Najjar, Dubin-Johnson e Rotor?

A

Hiperbilirrubinemia INDIRETA:
Deficiência da glicuroniltransferase
- parcial leve: Gilbert
- absoluta/genética: Crigler-Najjar

Hiperbilirrubinemia DIRETA:
Comprometimento da excreção: Dubin-Johnson e Rotor

103
Q

Marcadores laboratoriais de ingesta crônica de álcool? (2)

A 
GGT aumentada (com FA normal)
Macrocitose (com vitB12 e folato normais)
104
Q

Provas de função hepática:

  • transaminase mais específica
  • 1º exame a alterar
  • último exame a alterar
A

Transaminase + específica: ALT = Liver
1º exame a alterar: fator VII/TP
Último exame a alterar: albumina

105
Q

Child-Pugh: 5 critérios avaliados?

A

B ilirrubina total (< 2 // 2-3 // > 3)
E ncefalopatia (ausente // grau I-II // grau III-IV)
A scite (ausente // leve // mod-grave)
T empo protrombina (INR < 1,7 // 1,7-2,3 // > 2,3)
A lbumina (> 3,5 // 3,5-3,0 // < 3,0)

** 1-3 pontos para cada critério (pontuação 5-15) **

106
Q

Child-Pugh: classificação cfme pontuação? (3)

A

1-3 pontos para cada critério (pontuação 5-15)
Child A: 5-6 (todos ótimos, no máx 1 mod)
Child B: 7-9
Child C: 10-15 (equivalente a todos mod)

107
Q

Escore MELD: 3 critérios avaliados e principal função?

A

B ilirrubina
I NR
C reatinina

Model of End-stage Liver Disease = MELD
Função: classificar pctes na fila de transplante

108
Q

2 MC da sd insuficiência hepática mais associadas a etiologia alcoólica?

A

Contratura de Dupuytren e tumefação de parótida

109
Q

Classificação de West-Haven p/ encefalopatia hepática? (5)

A

Mínima: testes psicomotores alterados, demais sp
Grau I: flapping leve, desatento
Grau II: flapping grave, sonolento, comport inadequado
Grau III: sonolento, desorientado, clonus/hiperreflexia
Grau IV: coma, descerebração

110
Q

Flapping: ddx? (5)

A 
Encefalopatia hepática
Encefalopatia urêmica
Carbonarcose
Pré-eclâpsia grave/ Eclâmpsia
Intox. Lítio
111
Q

Encefalopatia hepática: fatores desencadeantes? (6)

A

Tudo que aumenta a amônia (NH3) que consegue passar BHE:
HEMORRAGIA DIGESTIVA / constipação (amonia TGI)
Alcalose metabólica / HIPOcalemia (consome H+: NH4+&raquo_space;NH3)
Diurético alça / HCTZ (hipocalemia)

112
Q

3 pilares do tto da encefalopatia hepática?

A

EVITAR restrição proteica
Lactulose (laxativo + converte amônia em amônio)
ATB: rifaximina, metronidazol

113
Q

Paciente hepatopata ascítico desenvolve aumento de escórias nitrogenadas que não responde a suspensão de diuréticos e expansão volumétrica - HD e manejo (2)?

A

SD HEPATORRENAL: “IRA pré-renal que não responde a volume”
Vasodilatação sistêmica/esplancnica&raquo_space; redução VCE&raquo_space; vasoconstrição renal + ativação SRAA (SEM LESÃO RENAL INTRÍNSECA)

Cd: Albumina (expansão volumétrica)
\+ 
Terlipressina (vasoconstrição sist/esplanc) 
>>>>
TxHepático
114
Q

Sd. Hepatopulmonar: 2 MC clássicas e fisiopatologia?

A

MC: platipneia (dispneia pior na ortostase)
+
ortodeóxia (queda satO2 qdo ortostase)

DVIP: Dilatação Vasc IntraPulmonar
predominam em bases&raquo_space; funciona como shunt vascular&raquo_space; aumenta gradiente alveolo-arterial&raquo_space; hipoxemia

115
Q

Método para diferenciar a etiologia do TP alargado em paciente hepatopata?

A

TESTE TERAPÊUTICO VIT K:
melhora = COLESTASE: inibe absorção vit K&raquo_space; alarga TP p/ deficiência fatores coag vitK-dependentes (II, VII, IX, X)
≠
s/ resposta = INSUF. HEPATOCELULAR: não produz fatores de coag

116
Q

Quadro de hipertensão portal predominando ascite sobre VE: fisiopatologia e 3 exemplos?

A
      • ascite - varizes = HPortal PÓS-SINUSOIDAL **
  • intra-hepática pós-sinusoidal: (1) dça enxerto vs. hospedeiro
  • pós-hepática: (2) Sd. Budd-Chiari (trombose veia supra-hepática); (3) VCI (trombose, causas cardiogênicas)
117
Q

Ascite: ddx transudato vs. exsudato?

A

GASA: albumina Soro - albumina Ascite

≥ 1,1 = baixa albumina no LA = TRANSUDATO/hipertensão portal
< 1,1 = alta albumina no LA = EXSUDATO/doença peritoneal

118
Q

Ascite: 2 pilares do tto?

A 
Restrição de sódio
\+
Diuréticos: 
espironolactona** 100mg : furosemida 40mg 
(manter essa proporção)

** O quadro é perpetuado pela ativação do SRAA

119
Q

Ascite: indicação p/ profilaxia de SHR?

A 
Ascite volumosa (paracentese > 5L):
reposição 6-10g de albumina para cada litro retirado
120
Q

PBE: critério dx e etiologia principal em adultos vs. crianças?

A

PBE: PMN LA > 250 + cultura positiva

Adultos = cirrose = E. coli (translocação)
Crianças = SN/lesões mínimas = S. peneumoniae
121
Q

LA p/ ddx PBE vs. PBSecundária? (3)

A

PBS se:
Proteína > 1
Glicose < 50
LDH elevada

(+ clinica e labs mais floridos: leucocitose, febre, etc)
(ATB: metronizadol)

122
Q

Bacteracite vs. Ascite neutrofílica: indicações de ATB?

A 
Bacteracite: PMN sp c/ cultura +
- se sintomático: ATB
- assintomático: repete paracentese
≠
Ascite neutrofílica: PMN aumentados c/ cultura -
- mantém ATB
123
Q

Manejo PBE: ATB 1ª escolha e indicação p/ profilaxia secundária?

A

Tto: cefotaxima

Profilaxia 2ª: norfloxacino 400mg/d PARA TODOS!!

124
Q

Indicações p/ profilaxia primária de PBE? (2)

A

Aguda: pós-HDA variceal
- ceftriaxone EV&raquo_space; norfloxacino VO

Crônica: proteína LAscitico ≤ 1,5
(reduz opsonização, alto risco de PBE)
- norfloxacino VO

125
Q

Quadro de hipertensão portal predominando de varizes esofágicas sobre ascite: fisiopatologia e 3 exemplos?

A
      • varizes - ascite = HPortal PRÉ-SINUSOIDAL **
  • pré-hepática: (1) trombose portal p/ hipercoagulabilidade; (2) hiperesplenismo
  • intra-hepática pré-sinusoidal: (3) esquistossomose
126
Q

Varizes de fundo gástrico isoladas devem levantar qual HD?

A

Comprometimento isolado da veia esplênica = principal causa: PANCREATITE CRÔNICA

127
Q

Limiares pressóricos p/ surgimento vs. sangramento de VE?

A

> 5mmHg - hipertensão portal
10mmHg - surgimento VE
12mmHg - HDA variceal

128
Q

VE: indicações p/ profilaxia de sangramento (3) e métodos disponíveis (2)?

A

Profilaxia se:
C alibre médio ou grande
C hild B ou C
C herry-red spots

Profilaxia 1º: BB OU LE

129
Q

HDA p/ VE: técnica de escolha esofágica vs. gástrica?

A

Esofágica: LE ou escleroterapia

Gástrica: cianoacrilato

130
Q

Profilaxias indicadas após episódio de HDA variceal? (2)

A

Profilaxia 1ª PBE: ceftriaxone EV&raquo_space; norflox VO

Profilaxia 2ª HDA: BB + LE

131
Q

TIPS: 3 indicações?

A

** TIPS: Transjugular Intra-hepatic Porto-systemic Shunt **
Pcte em fila de transplante
HDA variceal refratária à terapia endoscópica/meds
Ascite refratária

132
Q

5 indicações para tto anti-viral das hepatites crônicas?

A 
Replicação viral + lesão hepática
MC extra-hepática
Imunossupressão
Coinfecção HBV/HCV ou HIV
HF+ p/ CHC *** SÓ P/ HBV!!!!! ***
133
Q

Escore de Metavir: os graus A e F fazem referencia a quais achados na BxHepática?

A 
A = atividade necroinflamatória
F = fibrose/cirrose

** atualmente ELASTOGRAFIA (FibroScan) vem substituindo BxH por ser não invasivo….

134
Q

3 dados utilizados por escores específicos p/ estimar grau de comprometimento hepático em hepatite C crônica?

A

** APRI/FIB4 **
Idade
Transaminases
Plaquetometria

135
Q

Pcte com anti-HCV há 6 meses com indicação de tto. 2 exames a serem solicitados pré-tto?

A 
Carga viral (HCV-RNA - sempre necessária p/ conf dx)
Genótipo viral (Indicação UNIVERSAL pré-tto)
136
Q

3 diferenças no manejo clínico da hepatite crônica por HCV em relação ao HBV?

A

HCV:
Nunca monoterapia
Tto p/ 12 ou 24 meses (≠HBV: ad eternum)
Alvo é resposta virológica sustentada (≠HBV: anti-HBs +)

137
Q

Terapia 1ª linha p/ maior parte dos genótipos HCV? (3)

A

Sofosbuvir + Daclatasvir

+- ribavirina p/ melhorar resposta

138
Q

Terapia 1ª linha p/ hepatite B crônica HBeAg + vs. HBeAg -?

A

HBeAg + : alfapeg-interferon (mais grave, justifica med c/ pior perfil de EA)
≠
HBeAg - : Tenofovir // Entecavir

139
Q

Método padrão-ouro p/ dx de NASH é BxHepática. Critérios avaliados para indicar esse exame? (6)

A

NAFLD fibrosis escore:

Idade // IMC // glicose // plaq // alb // transaminases

140
Q

Exame p/ rastreio da principal HD em paciente que se apresenta com exame neurológico e ectoscopia ocular alterados?

A

DOENÇA DE WILSON!
“intox p/ cobre” (mutação que reduz excreção biliar)
MC: cirrose inexplicada em pcte jovem + alt SNC + ANEIS DE KAYSER-FLEISHER (+ anemia hemolítica CI -)
Dx: CERULOPLASMINA reduzida&raquo_space; Bx padrão-ouro

141
Q

Tecidos-alvo da doença que ainda tem como indicação de tratamento a realização de flebotomias seriadas? (6)

A 
6H da HEMOCROMATOSE HEREDITÁRIA:
Hepatopatia
Heart
Hiperglicemia*
Hiperpigmentação cutânea*
Hipogonadismo
"Hartrite"
  • diabetes bronzeado *
    Mutação aumenta a absorção TGI de Ferro&raquo_space; “intox p/ Fe”: aumento da ferritina e da saturação da transferrina
142
Q

Tratamento para gestante HBV +: indicação e medicação 1ª linha?

A

Indicação: gestantes HBeAg+

Tenofovir no 3º tri!!!

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