Intensiva

Question 1

Evento fisiopatológico comum a todos os tipos de choque?

Answer 1

Hipoperfusão tecidual

Question 2

Determinantes da pressão de perfusão tecidual?

Answer 2

PPerfusão = PAM - PVC = DC** x RVS

** DC = FC x Vol Sistólico (pré-carga//contrat//pós-carga)

Question 3

Alternativas ao cateter Swan-Ganz para determinar status volêmico?

Answer 3

Predizem espaço para expansão volumétrica:
∆PP > 13% = variação pressão pulsos ins e expiração
Veia Cava Inferior colabável

Question 4

4 tipos de choque hiperdinâmico

Answer 4

Hiperdinâmico (alto DC) = Distributivo (sempre!)

• sepse (alt Tax, foco infecção)
• anafilaxia (hx exposição)
• insuficiênica adrenal (hiperK, hipoNa)
• neurogênico (hipotensão + bradicardia)

Question 5

Ddx choques hipodinâmicos cfme dados cateter Swan-Ganz?

Answer 5

Hipodinâmico (baixo DC, alta RVS)
» avaliar PVC e POAP:
ALTAS: cardiogênico ou obstrutivo
BAIXAS: hipovolêmico

Question 6

Causas de choque hipodinâmico (baixo DC) com alta PVC e PAOP normal? (2)

Answer 6

IAM VD ou TEP
** PAOP reflete em última análise a função do VE!! Ambas situações são causas de IVD (consequentemente aumento da PVC) com VE normal (PAOP sp)

Question 7

Em choque cardiogênico refratário, quais benefícios do BIA? (2)

Answer 7

Balão cheio na diástole cardíaca&raquo_space; melhora da perfusão coronária&raquo_space; MELHORA CONTRATILIDADE
Esvaziamento do balão imediatamente antes da sístole cardíaca&raquo_space; reduz pressão intra-aórtica (pós-carga)&raquo_space; MELHORA DÉBITO CARDÍACO

Question 8

Contraindicações do BIA? (2)

Answer 8

DAOP grave e IAo grave

Question 9

Citocinas pró-inflamatórias protagonistas da resposta inflamatória que leva a sepse? (2)

Answer 9

TNF-alfa e IL-1

Question 10

Processos patológicos fundamentais pra o dano tecidual e falência orgânica na sepse? (2)

Answer 10

Disfunção endotelial e coagulopatia&raquo_space;> CIVD

Question 11

Cálculo quick-SOFA? (3)

Answer 11

PAS < 100mmHg
FR > 22 irpm
Glasgow < 15

** qSOFA ≥ 2 = risco falência orgânica múltipla **

Question 12

Atualmente sepse é entendida como pontuação ≥ 2 no SOFA - Critérios avaliados no escore? (6)

Answer 12

Sequential Organ Failure Assesment

S angue (plaquetas)
O xigenação (PaO2/FiO2)
F ígado (BR)
A rterial (PAM)
A lerta (Glasgow)
A núria (Creat ou DU)

Question 13

Definição mais recente de “choque séptico”? (2)

Answer 13

• necessidade de vasopressor p/ manter PAM > 65mmHg
• lactato > 2mmol/L após reposição volêmica 30mL/Kg

“sepse que não responde a volume”

Question 14

Alterações laboratoriais que sugerem CIVD? (3)

Answer 14

Alargamento TP/PTTa
+ Consumo fibrinogêno
+ Aumento d-dímero

Question 15

Marcador potencialmente útil para ddx entre sepse e SIRS não infecciosa?

Answer 15

Pró-calcitonina: aumenta principalmente quando estímulo a SIRS foi bacteriano

Question 16

Método para estimar relação entre oferta e consumo de O2 a nível tecidual?

Answer 16

Saturação venosa mista (SvO2)

• medida da satO2 obtida no cateter de artéria pulmonar após oclusão dessa (=”sg mais sujo do corpo”/que está prestes a ser oxigenado)
• quando baixa reflete baixa perfusão tecidual

Question 17

Diferença entre saturação venosa mista (SvO2) e saturação venosa central (SvcO2)?

Answer 17

≠ é o local de coleta do sangue:
Mista (SvO2) = swan-ganz
Central (SvcO2) = cateter venoso central, coleta entre VCS/AE (menos fidedigna mas prescinde swan-ganz)

Question 18

4 critérios incluídos no estudo “Early Goal” (que não se refletiram em melhores desfechos em grandes ensaios multicêntricos)?

Answer 18

PVC 8-12mmHg
PAM ≥ 65mmHg
DU > 0,5 mL/Kg/h
SvO2 >70%
** Deveriam ser atingidos em 6h... Hoje se prefere avaliação clínica global **

Question 19

3 condutas possíveis no choque refratário a vasopressor e indicações cfme clínica?

Answer 19

Dobutamina SE baixo débito cardíaco
Transfusão SE Hb < 7
Hidrocortisona SE insuf adrenal (hiperK, hipoNa)

Question 20

Insuficiência respiratória tipo I e II: fisiopat, lab e exemplos?

Answer 20

TIPO I/HIPOXÊMICA: dist. V/Q = parênquima

• BCP, SARA, TEP, EAP
• grad alvéolo-arterial alto
• PaO2/FiO2 baixa

TIPO II/HIPERCÁPNICA: hipoventilação = VA

• DPOC, asma, miastenia gravis
• hipercapnia

Question 21

DPOC descompensado: alvo gasométrico?

Answer 21

NÃO PODE NORMALIZAR A SAT/PaO2!!!!
(=carbonarcose // centro resp depende de hipoxemia)
Alvo: PaO2 60-80mmHg (SatO2 90-92%)

Question 22

Insuficiência respiratória tipo I: como diferenciar shunt vascular e desproporção V/Q?

Answer 22

Oferecer O2 100%:

• shunt não responde
• desprop V/Q melhora

Question 23

Critérios de Berlim para dx SDRA? (4)

Answer 23

S ete dias
D escartar causa cardiogênica/hipervolemia
R xTx: opacidade bilat s/ outra causa
A lteração da P/F: classifica gravidade
- ≤300 SDRA leve
- ≤ 200 SDRA moderada
- ≤ 100 SDRA grave

Question 24

SDRA funcionalmente é um disturbio restritivo pulmonar com alto risco de barotrauma. 4 cuidados da “ventilação protetora” no manejo da SRDA?

Answer 24

Volume corrente < 6mL/Kg
FiO2 < 60% (evitar hiperóxia)
Pressão platô ≤ 30cmH2O
PEEP > 8cmH2O (recrutamento alveolar)

Question 25

Coma: 5 mecanismos patológicos?

Answer 25

Lesão estrutural
Edema cerebral + HIC
Hidrocefalia hiperbárica (HIC)
Toxicometabólica
Estado de mal epiléptico (coma pós-ictal)

Question 26

Coma toxicometabólico via de regra cursa sem déficit focal. Única exceção a essa regra?

Answer 26

Hipoglicemia!!!

Question 27

Reflexos de tronco testados na avaliação do coma? (5)

Answer 27

Fotomotor
Corneopalpebral
Oculoencefálico (olhos de boneca)
Oculovestibular (agua gelada ouvido externo)
Tosse

Question 28

Osmoterapia na HIC: 2 opções disponíveis?

Answer 28

Manitol

Salina hipertônica

Question 29

Hiperventilação transitória na HIC: alvos de PCO2 e racional?

Answer 29

Alvo PCO2 30-35mmHg
» vasoconstrição SNC
» reduz volume/HIC

Question 30

Manejo geral HIC: alvos de PPC e PIC?

Answer 30

Alvo PPC > 70mmHg
Alvo PIC < 20mmHg
(normal até 15)

Question 31

Morte encefálica: 6 itens check-list?

Answer 31

1. Causa conhecida e irreconhecível
2. Tempo observação: 6h (ou 24h se encef hipoxica-isquêmica)
3. “CNTP”: Tax > 36°C // PAM > 65 ou PAS > 100mmHg // SatO2 > 94% // s/ drogas que rebaixem NC
4. 2 exames clínicos (s/ reflexo tronco) por pessoa treinada não da eq. tx em intervalo tempo adequado
5. 1 exame complementar
6. Teste apneia positivo

Question 32

Morte encefálica: intervalo entre exames clínicos confirmatórios cfme faixa etária?

Answer 32

< 2 meses: 24h
2m - 2a: 12h
> 2 anos: 1h

Question 33

Choque em pediatria: compensado vs. descompensado?

Answer 33

Compensado: mecanismos homeostáticos são capazes de manter PAS adequada

Descompensado = hipotensão

** hipotensão é tardia na ped **

Question 34

Choque na ped: tipo e etiologia mais comuns?

Answer 34

Hipovolêmico por GEA

Question 35

Choque na ped: amina vasoativa de escolha para manejo de choque quente vs. frio?

Answer 35

Quente = ação vaso periférico >> NAdr
Frio = ação no coração >> Adr

Question 36

Cardiomiopatia septica?

Answer 36

Falência de bomba por dano direto secundário a septicemia:

Início de choque hiperdinâmico&raquo_space; hipodinâmico/cardiogênico

Question 37

Morte encefálica: 5 exames complementares?

Answer 37

S/ atividade elétrica: EEG
S/ atividade metabólica: PET
S/ circulação: angiografia; cintilo; doppler

Question 38

Teste apneia: 7 passos e critério de positividade?

Answer 38

1. Ventilar FiO2 100% p/ 10 min (ou até atingir paO2 200mmHg / paCO2 35-45mmHg)
2. Coletar gasometria + oxímetro
3. Desconectar ventilador
4. Estabelecer fluxo contínuo O2
5. Observar 8-10min
6. Coletar nova gasometria
7. Reconectar ao ventilador

Positivo se ausência de reação mesmo c/ pCO2 > 55mmHg