Sd Disabsortiva - Resumido

Question 1

Qual a fisiopatologia dos sintomas da intolerância à lactose?

Answer 1

Déficit de lactase → lactose não digerida no delgado. Fermentação bacteriana no cólon → produção de ácidos graxos de cadeia curta, CO₂, metano e H₂. Efeitos: Fezes ácidas (pH < 5,5), distensão abdominal, flatulência e diarreia osmótica.

Question 2

Quais são as etapas da digestão e absorção dos lipídios?

Answer 2

Emulsificação, lipólise, formação de micelas e absorção enterocitária.

Question 3

Qual a importância da circulação êntero-hepática dos ácidos biliares?

Answer 3

Reutilização dos ácidos biliares; sua disfunção leva a esteatorreia.

Question 4

Quais são as funções dos ácidos biliares?

Answer 4

Formação de micelas, absorção lipídica e regulação da secreção biliar.

Question 5

O que é síndrome disabsortiva?

Answer 5

Incapacidade do trato gastrointestinal de utilizar nutrientes devido a distúrbios na digestão ou absorção.

Question 6

Quais são as características das fezes na síndrome disabsortiva?

Answer 6

Esteatorreia: fezes amareladas, fétidas, oleosas, aderentes ao vaso sanitário e flutuantes.

Question 7

Como a maioria dos pacientes com síndrome disabsortiva se apresenta?

Answer 7

Oligossintomáticos, com manifestações leves como dor abdominal pós-prandial e deficiências nutricionais isoladas.

Question 8

Quais exames iniciais devem ser solicitados na suspeita de síndrome disabsortiva?

Answer 8

Hemograma, bioquímica sérica, eletrólitos, ferro, vitaminas (B12, D), lipidograma, sorologia para doença celíaca, parasitológico de fezes (EPF + pesquisa de antígenos de Giardia e ameba), EAF e calprotectina fecal.

Question 9

Qual exame padrão-ouro para diagnóstico de esteatorreia?

Answer 9

Excreção fecal de gordura em 72h (>7 g/dia).

Question 10

Qual a utilidade da pesquisa de gordura fecal pelo Sudan III?

Answer 10

Triagem qualitativa inicial para esteatorreia.

Question 11

Como o EAF auxilia no diagnóstico de síndrome disabsortiva?

Answer 11

Avalia pH fecal (<5,5 sugere má absorção de carboidratos), presença de açúcares redutores e glóbulos de gordura.

Question 12

Quando a ileocolonoscopia está indicada na investigação de síndrome disabsortiva?

Answer 12

Quando há suspeita de doença de Crohn ou outras doenças inflamatórias intestinais.

Question 13

Quando a endoscopia digestiva alta com biópsia de delgado é indicada?

Answer 13

Se há suspeita de doença celíaca ou doença de Whipple.

Question 14

Qual exame de imagem é útil na avaliação da pancreatite crônica associada a distúrbios disabsortivos?

Answer 14

TC de abdome com fibrose e calcificação.

Question 15

Qual exame pode ser útil para investigar supercrescimento bacteriano?

Answer 15

Teste respiratório com C14-xilose ou teste do hidrogênio expirado.

Question 16

Qual exame pode diferenciar má absorção por doença da mucosa intestinal de má digestão por insuficiência pancreática exócrina?

Answer 16

Teste de absorção da D-xilose.

Question 17

O que avalia o teste de Schilling?

Answer 17

Pesquisa a causa do déficit de vitamina B12.

Question 18

Qual a principal manifestação clínica da pancreatite crônica?

Answer 18

Dor abdominal recorrente. A síndrome disabsortiva ocorre apenas em fases avançadas.

Question 19

Qual a principal causa de insuficiência pancreática exócrina em adultos e crianças?

Answer 19

Adultos: pancreatite crônica alcoólica. Crianças e adolescentes: fibrose cística.

Question 20

Quando a esteatorreia se manifesta na insuficiência pancreática exócrina?

Answer 20

Quando há menos de 5% da função exócrina do pâncreas, com secreção de lipase <10% do normal.

Question 21

Qual o tratamento da esteatorreia por insuficiência pancreática exócrina?

Answer 21

Administração oral de extratos pancreáticos ricos em lipase.

Question 22

Quais são os mecanismos da má absorção na gastrectomia?

Answer 22

Alimentos chegam ao jejuno antes das enzimas pancreáticas e sais biliares (Billroth II). Estase na alça cega → supercrescimento bacteriano.

Question 23

Quais deficiências nutricionais podem surgir na reconstrução Billroth II?

Answer 23

Déficit de cálcio e ferro devido à ausência de trânsito duodenal que absorve essas substâncias.

Question 24

Qual a principal alteração laboratorial na colestase acentuada?

Answer 24

Aumento da fosfatase alcalina e gama GT, podendo ou não haver dilatação das vias biliares.

Question 25

Como a colestase pode levar a síndrome disabsortiva?

Answer 25

A redução dos ácidos biliares prejudica a formação de micelas, resultando em má absorção de lipídios e esteatorreia leve.

Question 26

Quais as principais deficiências nutricionais na colestase?

Answer 26

Deficiência de vitamina K (coagulopatia) e vitamina D (doença óssea).

Question 27

Quando suspeitar de insuficiência pancreática exócrina em hepatopatas com esteatorreia?

Answer 27

Quando a esteatorreia for grave, pois pode haver insuficiência pancreática associada.

Question 28

O que caracteriza o supercrescimento bacteriano?

Answer 28

Colonização excessiva do delgado proximal por bactérias semelhantes às do cólon.

Question 29

Quais as principais causas do supercrescimento bacteriano?

Answer 29

Cirúrgicas: Billroth II, anastomoses terminolaterais. Anatômicas: diverticulose do delgado, fístulas jejunocólica/gastrocólica, estenoses (Crohn). Funcionais: enteropatia diabética, esclerodermia, pseudo-obstrução intestinal, enterite actínica.

Question 30

Como o supercrescimento bacteriano prejudica a absorção intestinal?

Answer 30

Desconjugação dos ácidos biliares → prejuízo da formação de micelas. Queda do pH intraluminal → inativação da lipase.

Question 31

Quais achados laboratoriais sugerem supercrescimento bacteriano?

Answer 31

Déficit: vitamina B12. Excesso: ácido fólico e vitamina K.

Question 32

Como diagnosticar supercrescimento bacteriano?

Answer 32

Testes de exalação (hidrogênio ou metano expirado) após ingestão de carboidratos fermentáveis.

Question 33

Qual o tratamento do supercrescimento bacteriano?

Answer 33

ATB de escolha: cefalexina + metronidazol. Duração: 7 dias, podendo ser intermitente (1 semana/mês).

Question 34

Quais as principais doenças que causam ileíte com síndrome disabsortiva?

Answer 34

Doença de Crohn (principal), linfoma e tuberculose intestinal.

Question 35

Por que a doença ou ressecção do íleo distal causa má absorção?

Answer 35

Perda da superfície absortiva do íleo. Depleção dos sais biliares → prejudica a formação de micelas.

Question 36

Como tratar a diarreia na doença ou ressecção do íleo distal?

Answer 36

Quelantes de sais biliares: colestiramina. Casos refratários: redução da gordura na dieta.

Question 37

Quais são os tipos de deficiência de lactase?

Answer 37

Deficiência primária, mais comum em negros e asiáticos, e deficiência secundária, causada por lesão da mucosa intestinal.

Question 38

Como a deficiência de lactase causa diarreia?

Answer 38

A lactose não digerida permanece na luz intestinal, onde é fermentada por bactérias, resultando em diarreia osmótica.

Question 39

Como diagnosticar a intolerância à lactose?

Answer 39

Teste de exalação de hidrogênio após ingestão de lactose.

Question 40

O que é o espru tropical?

Answer 40

Síndrome de má absorção infecciosa que ocorre em regiões tropicais.

Question 41

Quais são as características histológicas do espru tropical?

Answer 41

Encurtamento e espessamento das vilosidades intestinais, com infiltração inflamatória inespecífica da lâmina própria.

Question 42

Quais deficiências nutricionais ocorrem no espru tropical?

Answer 42

Deficiência de folato e vitamina B12, levando a anemia megaloblástica.

Question 43

Como tratar o espru tropical?

Answer 43

Uso de antibióticos de amplo espectro (1ª escolha: doxiciclina) e reposição de folato e vitamina B12.

Question 44

Como a giardíase causa síndrome disabsortiva?

Answer 44

Adere à borda em escova dos enterócitos, prejudicando a absorção de gorduras e carboidratos.

Question 45

Como a estrongiloidíase causa síndrome disabsortiva?

Answer 45

Strongyloides stercoralis penetra na mucosa intestinal, causando inflamação crônica.

Question 46

Como a estrongiloidíase pode causar enteropatia perdedora de proteínas?

Answer 46

Lesão mucosa leva à perda de albumina, causando hipoalbuminemia e anasarca.

Question 47

Qual o agente causador da Doença de Whipple?

Answer 47

Tropheryma whipplei (bacilo Gram-positivo de crescimento lento).

Question 48

Quais os principais sintomas da Doença de Whipple?

Answer 48

Esteatorreia, perda de peso, dor abdominal, febre, artrite migratória, linfadenopatia, distúrbios neurológicos.

Question 49

Qual achado patognomônico da Doença de Whipple?

Answer 49

Miorritmia oculomastigatória.

Question 50

Como diagnosticar a Doença de Whipple?

Answer 50

Biópsia de delgado com macrófagos PAS-positivos e BAAR-negativo.

Question 51

Qual o tratamento da Doença de Whipple?

Answer 51

Ceftriaxona IV ou meropenem IV por 2-4 semanas, seguido de SMX-TMP VO por 1 ano.

Question 52

O que é a síndrome do intestino curto?

Answer 52

Condição causada por ressecção extensa do intestino delgado, levando a deficiência na absorção de nutrientes e eletrólitos.

Question 53

Quais são as principais causas da síndrome do intestino curto?

Answer 53

Doença de Crohn, trauma abdominal e isquemia enteromesentérica.

Question 54

Quando a ressecção intestinal passa a comprometer a absorção nutricional?

Answer 54

Quando ≥ 50% do intestino delgado é removido.

Question 55

Quais estratégias terapêuticas são utilizadas para reduzir a diarreia na síndrome do intestino curto?

Answer 55

Uso de loperamida, octreotide e IBPs.

Question 56

Qual a principal terapia medicamentosa para estimular crescimento e absorção do intestino delgado?

Answer 56

Teduglutide (análogo do GLP-2).

Question 57

Qual é a única opção terapêutica para pacientes que não toleram nutrição parenteral prolongada?

Answer 57

Transplante de intestino delgado.

Question 58

O que é a abetalipoproteinemia?

Answer 58

Doença genética rara que causa defeito na formação dos quilomícrons.

Question 59

Quais são as manifestações clínicas da abetalipoproteinemia?

Answer 59

Esteatorreia, ataxia, retinite pigmentosa, acantócitos no sangue periférico.

Question 60

Como é feito o diagnóstico da abetalipoproteinemia?

Answer 60

Exames laboratoriais mostrando colesterol e triglicerídeos muito baixos.

Question 61

Qual o tratamento da abetalipoproteinemia?

Answer 61

Dieta com triglicerídeos de cadeia média e suplementação de vitaminas lipossolúveis.

Question 62

Qual a principal causa da enterite por radiação?

Answer 62

Exposição excessiva do intestino à radiação durante o tratamento de neoplasias.

Question 63

Como a enterite por radiação causa síndrome disabsortiva?

Answer 63

Lesão da mucosa intestinal e supercrescimento bacteriano levam à má absorção de nutrientes.

Question 64

Quais os sintomas da enterite por radiação?

Answer 64

Diarreia crônica, dor abdominal, esteatorreia.

Question 65

Qual o tratamento da enterite por radiação?

Answer 65

Controle sintomático com dieta específica, antibióticos e corticoides em casos graves.

Question 66

Quais são os três padrões clínicos da gastroenterite eosinofílica?

Answer 66

Muscular, mucosa e serosa.

Question 67

Qual é o tratamento da gastroenterite eosinofílica?

Answer 67

Corticoterapia, geralmente com boa resposta.

Question 68

Qual o mecanismo da má absorção no linfoma intestinal?

Answer 68

Invasão da mucosa, obstrução linfática e supercrescimento bacteriano.

Question 69

Qual a relação entre linfoma e doença celíaca?

Answer 69

Pacientes com doença celíaca têm maior risco de desenvolver linfoma.

Question 70

Quais condições podem causar má absorção além das principais síndromes disabsortivas?

Answer 70

Doenças cardiovasculares, uso de medicamentos, hiperproliferação bacteriana em idosos.

Question 71

O que é a doença celíaca?

Answer 71

Doença autoimune permanente desencadeada pela exposição ao glúten em indivíduos geneticamente predispostos.

Question 72

Qual a fração do glúten responsável pela doença celíaca?

Answer 72

Gliadina.

Question 73

Quais são os alelos do MHC associados à doença celíaca e qual sua importância diagnóstica?

Answer 73

HLA-DQ2 (95% dos casos) e HLA-DQ8 (5%). A ausência desses alelos praticamente exclui o diagnóstico.

Question 74

Qual o papel da transglutaminase tecidual (tTG) na patogênese da doença celíaca?

Answer 74

A gliadina se liga à tTG nos enterócitos, formando um neoantígeno reconhecido pelo sistema imune, desencadeando inflamação e destruição da mucosa intestinal.

Question 75

Qual a apresentação clássica da doença celíaca em crianças pequenas?

Answer 75

Diarreia crônica, esteatorreia, distensão abdominal e desnutrição, surgindo após a introdução do glúten na dieta.

Question 76

Como a doença celíaca se manifesta em adultos?

Answer 76

Diarreia crônica, flatulência, perda de peso ou manifestações atípicas, como fadiga, depressão e anemia ferropriva refratária.

Question 77

Qual é a condição dermatológica fortemente associada à doença celíaca?

Answer 77

Dermatite herpetiforme.

Question 78

Quais são as principais deficiências nutricionais na doença celíaca?

Answer 78

Ferro, ácido fólico, vitamina B12, cálcio, vitamina D, vitamina K e vitamina A.

Question 79

Qual é o exame sorológico de escolha para diagnóstico da doença celíaca?

Answer 79

IgA antitransglutaminase tecidual (IgA anti-tTG).

Question 80

Qual exame deve ser solicitado caso o IgA anti-tTG seja negativo, mas a suspeita clínica persista?

Answer 80

Dosagem de IgA total. Se houver deficiência seletiva de IgA, solicitar IgG anti-DGP (antigliadina deaminada).

Question 81

Quais são os achados histológicos da biópsia duodenal na doença celíaca?

Answer 81

Atrofia das vilosidades, hiperplasia das criptas e infiltração linfocitária.

Question 82

Como é confirmado o diagnóstico de doença celíaca?

Answer 82

Pela reversão dos sintomas e normalização da sorologia com dieta isenta de glúten.

Question 83

Por que pacientes celíacos podem apresentar intolerância secundária à lactose?

Answer 83

A atrofia da mucosa intestinal reduz a produção de lactase na borda em escova.

Question 84

Qual é a complicação oncológica mais temida da doença celíaca não tratada?

Answer 84

Linfoma intestinal de células T associado à enteropatia.

Question 85

Quando considerar corticoterapia em doença celíaca?

Answer 85

Casos raros de doença celíaca refratária, que não melhoram com dieta isenta de glúten.

Question 86

Qual a relação entre linfoma e doença celíaca?

Answer 86

Pacientes com doença celíaca têm maior risco de desenvolver linfoma, especialmente se não aderem à dieta isenta de glúten.

Question 87

Quais condições podem causar má absorção além das principais síndromes disabsortivas?

Answer 87

Doenças cardiovasculares (hipoperfusão intestinal), uso de medicamentos, hiperproliferação bacteriana em idosos, infecções oportunistas e sarcoma de Kaposi na AIDS.