RINITE ALÉRGICA - PED

Question 1

Qual a definição clínica de rinite?

Answer 1

Inflamação ou disfunção da mucosa nasal com sintomas como obstrução, rinorreia, espirros, prurido nasal e hiposmia por ≥2 dias consecutivos e >1h/dia

Question 2

Quais os principais sintomas da rinite?

Answer 2

Obstrução nasal, rinorreia anterior e posterior, espirros, prurido nasal, hiposmia

Question 3

Como são classificadas as rinites quanto ao agente etiológico?

Answer 3

Infecciosa, alérgica, não alérgica, mista

Question 4

Qual a principal etiologia da rinite infecciosa?

Answer 4

Infecção viral aguda autolimitada

Question 5

O que caracteriza a rinite alérgica?

Answer 5

Resposta de hipersensibilidade tipo I mediada por IgE a alérgenos inalados

Question 6

Quais são exemplos de rinite não alérgica e não infecciosa?

Answer 6

Rinite medicamentosa, ocupacional não alérgica, hormonal, induzida por irritantes

Question 7

O que define a rinite mista?

Answer 7

Presença de múltiplos mecanismos etiológicos simultâneos, comum em formas crônicas

Question 8

Quais dados devem ser investigados na anamnese de rinite alérgica?

Answer 8

Idade de início, frequência e intensidade dos sintomas, evolução, fatores desencadeantes, comorbidades, impacto na qualidade de vida, uso de medicamentos, doenças atópicas associadas e resposta a tratamentos prévios

Question 9

Quais são os sintomas cardinais da rinite alérgica?

Answer 9

Espirros em salva, prurido nasal intenso, coriza clara e abundante, obstrução nasal

Question 10

O que é a saudação alérgica?

Answer 10

Gesto de fricção do nariz com a palma da mão devido ao prurido nasal

Question 11

Qual a consequência da friabilidade da mucosa nasal em crianças com RA?

Answer 11

Epistaxe recorrente

Question 12

Quais manifestações caracterizam a rinoconjuntivite alérgica associada à RA?

Answer 12

Prurido ocular, queimação, fotossensibilidade, lacrimejamento, hiperemia e edema palpebral

Question 13

Quais outras áreas além do nariz podem apresentar prurido na RA?

Answer 13

Conduto auditivo externo, palato e faringe

Question 14

Como pode se apresentar a obstrução nasal na RA?

Answer 14

Intermitente ou persistente, bilateral ou unilateral, pior à noite

Question 15

Quais sintomas podem surgir pela obstrução nasal grave na RA?

Answer 15

Cefaleia, otalgia, redução da acuidade auditiva, respiração oral, roncos, voz anasalada, alterações no olfato

Question 16

Quais sintomas sistêmicos podem estar associados à RA em crianças?

Answer 16

Astenia, irritabilidade, déficit de concentração, anorexia, náuseas, desconforto abdominal, tosse

Question 17

Quais sinais faciais típicos podem indicar RA crônica?

Answer 17

Olheiras, dupla linha de Dennie-Morgan, prega nasal horizontal

Question 18

Quais achados são típicos ao exame físico nasal em pacientes com RA?

Answer 18

Mucosa pálida, edemaciada, com secreção clara ou mucoide, lábio inferior invertido e edema palpebral; hipertrofia das conchas inferiores em casos crônicos

Question 19

Como a classificação da rinite alérgica pela ARIA considera a frequência dos sintomas?

Answer 19

Intermitente: < 4 dias/semana ou < 4 semanas/ano; Persistente: > 4 dias/semana e > 4 semanas/ano

Question 20

Como a classificação da rinite alérgica pela ARIA considera a intensidade dos sintomas?

Answer 20

Leve: sono e atividades normais, sintomas não incomodam; Moderada/grave: sono ou atividades comprometidos e/ou sintomas incômodos

Question 21

Quais são os quatro fenótipos clínicos da rinite alérgica segundo a ARIA?

Answer 21

Intermitente leve, intermitente moderada/grave, persistente leve, persistente moderada/grave

Question 22

Quais são os principais diagnósticos diferenciais estruturais da rinite alérgica?

Answer 22

Desvio de septo, hipertrofia de conchas, atresia de coanas, hipertrofia adenoideana, anomalias craniofaciais

Question 23

Quais condições infecciosas ou inflamatórias devem ser diferenciadas da rinite alérgica?

Answer 23

Rinossinusite, COVID19, pólipos nasais, discinesia ciliar, fibrose cística

Question 24

Quais doenças sistêmicas autoimunes ou granulomatosas mimetizam rinite alérgica?

Answer 24

LES, síndrome de Sjögren, granulomatose com poliangiite, sarcoidose

Question 25

Quais outras condições devem ser consideradas no diagnóstico diferencial da rinite alérgica?

Answer 25

Rinite medicamentosa, corpo estranho nasal, tumores nasais ou de SNC, fístula liquórica

Question 26

Quais são os principais fatores desencadeantes da rinite alérgica no Brasil?

Answer 26

Ácaros (D. pteronyssinus, D. farinae, B. tropicalis), pólens (Lolium multiflorum), epitélios de animais, baratas, poluentes e fumo (inclusive passivo)

Question 27

Quais as principais comorbidades associadas à rinite alérgica?

Answer 27

Asma, rinossinusite, otite média com efusão, conjuntivite alérgica, SAHOS, alterações craniofaciais e respiração oral

Question 28

Que complicações oculares podem surgir pela intensidade do prurido na rinoconjuntivite alérgica?

Answer 28

Ulceração, microerosões corneanas e ceratocone

Question 29

O que caracteriza a síndrome da face alongada em respiradores bucais crônicos?

Answer 29

Altura facial inferior aumentada, incompetência labial, arco maxilar estreito, retrognatismo, palato em ogiva, mordida aberta e cruzada

Question 30

Como a rinite alérgica pode predispor à otite média com efusão?

Answer 30

Por disfunção tubária secundária ao edema da mucosa nasal

Question 31

Qual a relação fisiopatológica entre rinite alérgica e asma?

Answer 31

Compartilham vias inflamatórias; RA mal controlada agrava a asma

Question 32

O que deve ser investigado em todo paciente com asma ou rinite alérgica?

Answer 32

Presença simultânea das duas condições, pelo risco de coexistência e impacto no controle clínico

Question 33

Quais métodos diagnósticos identificam a etiologia da rinite alérgica e quais suas limitações?

Answer 33

Teste cutâneo de hipersensibilidade imediata (in vivo) - Teste por puntura/ Prick test e IgE sérica específica (in vitro); ambos indicam apenas sensibilização, sem prever gravidade ou confirmar alergia clínica

Question 34

Quais cuidados devem ser observados ao realizar teste cutâneo para RA?

Answer 34

Usar extratos padronizados, realizar sob supervisão médica e em ambiente preparado para manejo de anafilaxia

Question 35

Quando é preferível usar IgE sérica específica ao invés do teste cutâneo?

Answer 35

Em pacientes com dermatopatias, uso de medicações interferentes ou risco elevado de anafilaxia

Question 36

Para quais alérgenos a investigação deve ser prioritariamente direcionada na RA?

Answer 36

Aerolérgenos do ambiente domiciliar e ocupacional

Question 37

Qual a conduta frente a suspeita de RA associada a alimentos?

Answer 37

Evitar investigação rotineira, exceto se parte de anafilaxia com sintomas nasais associados

Question 38

É possível mensurar laboratorialmente os fatores irritativos não alérgicos?

Answer 38

Não, poluentes, fumo, fármacos e estímulos físicos ou emocionais não são detectáveis por testes laboratoriais

Question 39

Quais fármacos são indicados para rinite alérgica intermitente leve?

Answer 39

Anti-histamínicos de 2ª geração (loratadina, desloratadina, fexofenadina); 1ª geração (desclorfeniramina) como segunda escolha

Question 40

Qual a principal classe medicamentosa para rinite alérgica persistente moderada/grave?

Answer 40

Corticoides tópicos nasais (mometasona, budesonida, fluticasona, ciclesonida, beclometasona)

Question 41

Quando considerar associação de anti-histamínico com corticoide tópico nasal?

Answer 41

Em RA persistente moderada/grave; exemplo: azelastina + fluticasona (uso a partir dos 12 anos)

Question 42

Qual o papel do montelucaste no tratamento da rinite alérgica?

Answer 42

Alternativa para RA com asma associada, baixa adesão a corticoide nasal, polipose nasal ou DREA

Question 43

Quais os efeitos adversos mais relevantes do montelucaste em pediatria?

Answer 43

Dor abdominal, cefaleia, alterações comportamentais, risco de ideação suicida

Question 44

Em que situações está indicada a imunoterapia alérgeno-específica (ITE)?

Answer 44

RA moderada/grave intermitente ou qualquer forma persistente, com sensibilização comprovada e exposição inevitável ao alérgeno

Question 45

Quais são as contraindicações absolutas à imunoterapia alérgeno-específica?

Answer 45

Asma não controlada, doença autoimune, neoplasia, gravidez, <2 anos, AIDS

Question 46

Qual é a única modalidade terapêutica capaz de modificar a história natural da rinite alérgica?

Answer 46

Imunoterapia alérgeno-específica

Question 47

Os biológicos têm indicação para rinite alérgica?

Answer 47

Não, exceto em adultos com rinossinusite crônica com polipose nasal associada