Diarreia

Question 1

Qual a classificação da diarreia com base na duração?

Answer 1

Aguda: < 2 semanas
Persistente: 2-4 semanas
Crônica: > 4 semanas

Question 2

Quais distúrbios podem ser confundidos com diarreia, mas têm causas e manejos diferentes?

Answer 2

Pseudodiarreia: Pequenos volumes frequentes, urgência retal e tenesmo (ex: SII, proctite), Incontinência fecal

Question 3

Qual a pergunta-chave para diferenciar diarreia de incontinência fecal?

Answer 3

O paciente sempre tem perda involuntária de fezes?

Se SIM: Incontinência fecal. Se NÃO: Maior probabilidade de diarreia verdadeira.

Question 4

Como diferenciar diarreia de origem ‘alta’ (delgado) da diarreia ‘baixa’ (cólon)?

Answer 4

Alta: volumosa, pouca evacuação, dor periumbilical difusa, esteatorreia e perda de peso.
Baixa: Fezes pequenas e frequentes, disenteria, urgência fecal, tenesmo, dor em QIE ou cólica

Question 5

Qual característica clínica sugere síndrome disabsortiva associada à diarreia?

Answer 5

Esteatorreia, presente em pacientes com acometimento do duodeno e jejuno.

Question 6

Qual é o mecanismo fisiopatológico da diarreia osmótica?

Answer 6

Presença de substâncias osmoticamente ativas e não absorvíveis no lúmen intestinal -> retenção excessiva de água por equilíbrio osmótico.

Question 7

Quais são as principais causas de diarreia osmótica?

Answer 7

Ingestão de substâncias não absorvíveis: Sais de magnésio, fosfato, sorbitol, manitol, glicerina, lactulose, Deficiência de lactase: Intolerância à lactose primária ou secundária às enteropatias, uso de atbs

Question 8

Como diferenciar diarreia osmótica por deficiência de lactase?

Answer 8

Presença de flatulência e cólica abdominal devido à fermentação bacteriana.
Fezes ácidas (pH fecal < 5,5) devido à produção de ácidos graxos de cadeia curta (acetato, propionato, butirato).

Question 9

Qual o mecanismo da diarreia associada ao uso de antibióticos?

Answer 9

Redução da flora colônica -> acúmulo de carboidratos não metabolizados -> efeito osmótico.

Question 10

Qual a principal característica da diarreia osmótica em relação ao jejum?

Answer 10

Cessa completamente com o jejum, diferentemente da diarreia secretória.

Question 11

Como a absorção de eletrólitos se comporta na diarreia osmótica?

Answer 11

Permanece intacta, resultando em baixa concentração de sódio e potássio nas fezes.

Question 12

Qual o mecanismo fisiopatológico da diarreia secretória não invasiva?

Answer 12

Estímulo da secreção ou inibição da absorção hidroeletrolítica pelo epitélio intestinal devido a toxinas, drogas ou substâncias neuro-hormonais.

Question 13

Quais são as principais causas de diarreia secretória não invasiva?

Answer 13

Laxativos estimulantes, bactérias produtoras de toxinas, neoplasias neuroendócrinas, diarreia dos ácidos biliares, diarreia dos ácidos graxos.

Question 14

Qual o mecanismo da diarreia dos ácidos graxos?

Answer 14

Má absorção de lipídios → Ácidos graxos chegam ao cólon → Bactérias colônicas hidroxilam os ácidos graxos → Ácidos graxos hidroxilados estimulam a secreção de Cl⁻, Na⁺ e água → Aumento do conteúdo hídrico das fezes → Diarreia secretória.

Question 15

Qual o mecanismo fisiopatológico da diarreia invasiva ou inflamatória?

Answer 15

Lesão direta da mucosa intestinal libera citocinas e mediadores inflamatórios, estimulando a secreção intestinal e aumentando a motilidade.

Question 16

Qual a característica clínica marcante da diarreia invasiva?

Answer 16

Presença de sangue, pus e muco nas fezes, configurando disenteria.

Question 17

Quais são as principais causas de diarreia invasiva?

Answer 17

Infecciosas: Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Entamoeba histolytica.
Não infecciosas: Doença inflamatória intestinal (Doença de Crohn, Retocolite Ulcerativa).

Question 18

Quais exames laboratoriais ajudam a diagnosticar diarreia invasiva?

Answer 18

EAF (Elementos Anormais nas Fezes): Pesquisa sangue, pus e muco.
Lactoferrina fecal: Marcador de ativação leucocitária, aumentado em disenterias.

Question 19

Quais são as principais causas de síndrome disabsortiva?

Answer 19

Doenças inflamatórias: Doença celíaca, doença de Crohn.
Infecções: Giardíase, espru tropical, doença de Whipple, estrongiloidíase.
Distúrbios linfáticos: Linfangiectasia, linfoma intestinal.

Question 20

Quais são os principais mecanismos envolvidos na diarreia da síndrome disabsortiva?

Answer 20

Diarreia secretória colônica: ‘Diarreia dos ácidos graxos’.
Diarreia osmótica: Devido à má absorção de dissacarídeos.

Question 21

Qual o mecanismo fisiopatológico da diarreia funcional?

Answer 21

Hipermotilidade intestinal, menor tempo de contato dos nutrientes com a mucosa absortiva.

Question 22

Quais são os principais exemplos de diarreia funcional?

Answer 22

Síndrome do Intestino Irritável (SII): Associada a pseudodiarreia, urgência e tenesmo.
Diarreia diabética: Resultante de neuropatia autonômica, comum em diabetes mellitus avançado.

Question 23

Quais são as principais causas de diarreia aguda?

Answer 23

Infecciosas: Bactérias, vírus e parasitas.
Não infecciosas: Uso de medicamentos, alergias alimentares, intolerâncias alimentares (ex: lactose, glúten), início de diarreia crônica, isquemia intestinal.

Question 24

Qual a diferença entre diarreia aguda leve e grave?

Answer 24

Leve: 3–7 evacuações diárias, perda < 1L/dia.
Grave (ex: cólera): > 20 evacuações/dia, perda > 5L/dia, podendo levar a desidratação, hipovolemia, choque circulatório e acidose metabólica.

Question 25

O que caracteriza a síndrome de gastroenterite aguda?

Answer 25

Diarreia + náuseas + vômitos + dor abdominal difusa, geralmente de etiologia viral ou intoxicação alimentar.

Question 26

Qual a diferença entre infecção e intoxicação alimentar?

Answer 26

Infecção alimentar: Multiplicação do patógeno dentro do trato digestivo. Intoxicação alimentar: Ingestão de toxinas pré-formadas em alimentos contaminados.

Question 27

Qual é o principal agente de intoxicação alimentar?

Answer 27

Staphylococcus aureus.

Question 28

Quais são os principais vírus causadores de gastroenterite aguda?

Answer 28

Norovírus (adultos). Rotavírus (crianças).

Question 29

Qual a conduta habitual nas diarreias agudas não inflamatórias?

Answer 29

Não requer exames, medidas de suporte SRO, antidiarreicos.

Question 30

Quais são as indicações para solicitar exames na diarreia aguda?

Answer 30

Diarreia abundante com desidratação, fezes sanguinolentas, febre ≥ 38,5°C, ausência de melhora após 48h, novos surtos na comunidade, dor abdominal grave em pacientes > 50 anos, idosos (≥ 70 anos), pacientes imunocomprometidos (ex: AIDS), uso recente de antimicrobianos.

Question 31

Quais exames iniciais são indicados para o diagnóstico etiológico das diarreias agudas?

Answer 31

Hemograma completo, bioquímica sérica, EAF, coprocultura, pesquisa de toxina do Clostridioides difficile, testes parasitológicos.

Question 32

Qual o tratamento não farmacológico da diarreia?

Answer 32

Dieta leve, evitar fibras, gorduras, álcool e café. Hidratação: SRO sempre que possível. IV se perda > 10% do peso ou intolerância VO, preferir RL.

Question 33

Quais são os principais agentes farmacológicos no tratamento da diarreia?

Answer 33

Antidiarreicos (apenas para diarreia não inflamatória): Racecadotrila (Tiorfan®): 100 mg VO 8/8h. Loperamida (Imosec®): 4 mg de ataque + 2 mg VO após evacuação (máx. 16 mg/dia). Subsalicilato de Bismuto (Pepto-Bismol®): 30 mL VO 6/6h. Probióticos: Saccharomyces boulardii (Floratil) recomendado para prevenção de diarreia associada a antibióticos e diarreia do viajante. Contraindicação: Antidiarreicos não devem ser usados em diarreia inflamatória/invasiva (disenteria, febre, sinais sistêmicos) para evitar síndrome hemolítico-urêmica e megacólon tóxico.

Question 34

Quais são as indicações de ATB empírico na diarreia aguda?

Answer 34

Febre alta ou toxemia Disenteria (sangue, muco e/ou pus) > 8 evacuações/dia ou duração > 7 dias Desidratação grave Idosos, imunocomprometidos ou hospitalização necessária Diarreia do viajante grave Infecção por C. difficile, Campylobacter, Salmonella ou Shigella.

Question 35

Quais antibióticos são utilizados no tratamento empírico da diarreia aguda?

Answer 35

SMX-TMP (800/160 mg) VO 12/12h por 3-5 dias Ciprofloxacino 500 mg VO 12/12h por 3-5 dias Azitromicina 500 mg VO 24/24h por 3-5 dias

Question 36

Qual o tratamento da colite pseudomembranosa (C. difficile)?

Answer 36

Metronidazol 250 mg VO 6/6h por 7 dias Vancomicina 500 mg VO 6/6h por 14 dias

Question 37

Quais antibióticos são indicados para casos graves de diarreia ou em gestantes?

Answer 37

Ceftriaxone 2g EV/dia por 7 dias Cefotaxima 1-2g IV 8/8h por 7 dias

Question 38

Qual o papel da nitazoxanida no tratamento da diarreia?

Answer 38

Ação contra parasitas (protozoários e helmintos). Eficácia nas gastroenterites virais, reduzindo frequência e duração da diarreia.

Question 39

Quais são as principais categorias de diarreia crônica?

Answer 39

Secretora Osmótica Esteatorreica Inflamatória Distúrbios de motilidade

Question 40

Quais são as principais causas de diarreia crônica secretora?

Answer 40

Fármacos e toxinas (laxantes estimulantes, álcool, arsênico) Doenças endócrinas (síndrome carcinoide, gastrinoma, VIPoma) Distúrbios congênitos

Question 41

Quais são as principais causas de diarreia crônica osmótica?

Answer 41

Intolerância à lactose e frutose Uso de laxantes osmóticos

Question 42

Quais são as principais causas de diarreia crônica esteatorreica?

Answer 42

Doenças pancreáticas (pancreatite crônica, fibrose cística) Doenças da mucosa intestinal (doença celíaca, doença de Whipple) Obstrução linfática (linfangiectasia intestinal)

Question 43

Quais são as principais causas de diarreia crônica inflamatória?

Answer 43

Doença inflamatória intestinal (doença de Crohn, retocolite ulcerativa) Infecções crônicas (C. difficile, M. avium, Giardia) Colite microscópica (colite linfocítica, colagenosa)

Question 44

Quais são as principais causas de diarreia crônica por distúrbios da motilidade?

Answer 44

Síndrome do Intestino Irritável (SII) Hipertireoidismo Neuropatia autonômica diabética

Question 45

Quais condições sistêmicas podem causar diarreia crônica?

Answer 45

Neoplasias (câncer colorretal, linfoma intestinal) Doença de Addison Esclerodermia, amiloidose

Question 46

Quais exames são úteis na avaliação da diarreia crônica?

Answer 46

Pesquisa de gordura fecal (esteatorreia) Pesquisa de leucócitos fecais e calprotectina (inflamação) Testes para infecções crônicas (coprocultura, parasitológico, toxina C. difficile) Teste de tolerância à lactose e frutose (diarreia osmótica) Endoscopia com biópsia (DII, colite microscópica, doença celíaca)

Question 47

Como diferenciar diarreia de origem alta e baixa?

Answer 47

Alta (delgado): Poucas evacuações volumosas, odor fétido, presença de gordura/alimentos não digeridos. Baixa (cólon): Fezes em pequena quantidade, sangue vivo, tenesmo.

Question 48

Quais exames iniciais devem ser solicitados na investigação da diarreia crônica?

Answer 48

Hemograma, PCR, VHS, ferritina Bioquímica plasmática (glicemia em jejum, TSH, T4L) Sorologia para doença celíaca (anti-TGT IgA) Teste de lactose PSOF, parasitológico de fezes (3 amostras + pesquisa de Giardia e ameba) Pesquisa de gordura fecal Calprotectina fecal Sorologia para HIV

Question 49

Quando indicar exames endoscópicos na diarreia crônica?

Answer 49

Suspeita de doença inflamatória intestinal ou neoplasia → Retossigmoidoscopia/colonoscopia Suspeita de doença celíaca → Endoscopia digestiva alta com biópsia duodenojejunal

Question 50

Quando considerar o uso de antidiarreicos na diarreia crônica?

Answer 50

Apenas se não houver sinais de diarreia invasiva (disenteria, febre, toxemia).