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Med School - 5th Semester > ARBOVIROSES > Flashcards

ARBOVIROSES Flashcards

1
Q

Qual o gênero e a família do vírus da dengue?

A

Gênero Flavivirus, família Flaviviridae.

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Q

Quantos sorotipos do vírus da dengue existem?

A

Cinco: DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4 e DENV-5 (ainda não identificado no Brasil).

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3
Q

Quais são os vetores da dengue e qual está presente no Brasil?

A

Aedes aegypti e Aedes albopictus; apenas o Aedes aegypti tem importância epidemiológica no Brasil.

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4
Q

Qual o período de incubação da dengue?

A

De 4 a 10 dias após a picada do mosquito infectado.

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5
Q

Qual o mecanismo central da fisiopatologia da dengue grave?

A

Antibody-Dependent Enhancement (ADE): anticorpos não neutralizantes facilitam a entrada viral em monócitos/macrófagos via receptores Fcγ, aumentando a replicação viral.

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6
Q

Por que o ADE aumenta a replicação viral?

A

Os complexos vírus-anticorpo entram em células fagocíticas permissivas que funcionam como locais de alta replicação viral.

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7
Q

O que é o ‘pecado antigênico original’ na dengue?

A

Resposta imune secundária é dominada por anticorpos da infecção anterior, com baixa neutralização do novo sorotipo, favorecendo ADE.

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8
Q

Como ocorre a tempestade de citocinas na dengue?

A

Ativação exacerbada de células T e fagócitos infectados leva à liberação intensa de citocinas inflamatórias, causando aumento da permeabilidade capilar.

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9
Q

O que propõe a teoria da virulência viral na dengue?

A

Certos genótipos apresentam maior tropismo por células endoteliais, replicação acelerada e resposta inflamatória intensa, contribuindo para formas graves.

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10
Q

Quais são as fases clínicas da dengue?

A

Fase febril, fase crítica e fase de recuperação.

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11
Q

Qual a principal característica da fase febril da dengue?

A

Febre alta de início súbito, com duração de 2 a 7 dias.

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12
Q

Quais os sintomas típicos da fase febril da dengue?

A

Cefaleia, dor retro-orbitária, mialgia, náusea, vômito, anorexia, astenia, exantema e dor abdominal.

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13
Q

Qual o padrão do exantema na fase febril da dengue?

A

Maculopapular, não pruriginoso, acomete face, tronco e membros, palma e planta dos pés, com ou sem prurido, frequentemente inicia-se ao fim da fase. Ocorre em cerca de 50% dos casos.

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14
Q

Quando se inicia a fase crítica da dengue?

A

Com a defervescência (declínio) da febre, entre o 3º e 7º dia da doença.

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15
Q

A fase crítica ocorre em todos os pacientes com dengue?

A

Não, apenas uma parcela evolui para a fase crítica, geralmente associada a formas graves.

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16
Q

O que caracteriza a fase crítica da dengue?

A

Aumento da permeabilidade capilar com extravasamento plasmático, podendo evoluir com choque e/ou hemorragias.

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17
Q

Quais são os principais sinais de alarme da fase crítica?

A

Dor abdominal intensa, vômitos persistentes, hipotensão postural, sangramentos, hepatomegalia, letargia ou irritabilidade, aumento progressivo do hematócrito com queda de plaquetas.

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18
Q

Qual complicação pode surgir na fase crítica?

A

Choque hipovolêmico por extravasamento plasmático (Síndrome do Choque da Dengue).

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19
Q

O que caracteriza a fase de recuperação da dengue?

A

Reabsorção do plasma extravasado, estabilização hemodinâmica e melhora progressiva do estado clínico.

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20
Q

Quais manifestações podem ocorrer na fase de recuperação?

A

Melhora clínica geral, possível exantema confluente e pruriginoso, bradicardia relativa e aumento do apetite.

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21
Q

Quando ocorre risco de sobrecarga volêmica na dengue?

A

Na fase de recuperação, se houver reposição excessiva de fluidos durante a fase crítica.

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22
Q

O que indica o final da fase crítica da dengue?

A

Estabilização hemodinâmica, normalização gradual do hematócrito e início da diurese eficaz.

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23
Q

Quando geralmente ocorre o choque na dengue?

A

Entre o 4º e 5º dia de doença, podendo variar do 3º ao 7º dia, geralmente após sinais de alarme.

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24
Q

O que causa o choque na dengue?

A

Perda crítica de volume plasmático por extravasamento ou sangramento.

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25
Qual a duração típica do período de extravasamento plasmático na dengue?
De 24 a 48 horas.
26
Quais são as características do choque na dengue?
Instalação rápida, curta duração, podendo evoluir para óbito em 12 a 24 horas ou recuperação com terapia adequada.
27
Quais complicações ocorrem em casos de choque prolongado na dengue?
Hipoperfusão de órgãos, acidose metabólica, coagulação intravascular disseminada (CIVD) e hemorragias graves.
28
Quais fatores aumentam o risco de hemorragia digestiva na dengue?
História de úlcera péptica, gastrite, uso de AAS, AINEs ou anticoagulantes.
29
Hemorragias graves na dengue estão sempre associadas à trombocitopenia?
Não, podem ocorrer mesmo sem trombocitopenia ou hemoconcentração.
30
Quais disfunções orgânicas graves podem ocorrer na dengue?
Hepatite, encefalite, miocardite e insuficiência renal aguda.
31
Como a miocardite por dengue se manifesta?
Arritmias (taqui/bradi), alterações de ST e onda T, disfunção ventricular e elevação de enzimas cardíacas.
32
Como é a alteração das enzimas hepáticas na dengue grave?
Aminotransferases aumentam ≥10x o valor normal, com tempo de protrombina elevado.
33
Quais manifestações neurológicas podem ocorrer na dengue?
Convulsões, irritabilidade, encefalite, meningite, síndrome de Guillain-Barré, polirradiculoneurite e síndrome de Reye.
34
Qual o prognóstico da insuficiência renal aguda na dengue?
É rara, mas associada a pior desfecho clínico.
35
Além da fase febril, em qual outra fase pode ocorrer exantema na dengue?
Na fase de recuperação, com exantema confluente, pruriginoso e descamativo.
36
Quais são os principais diagnósticos diferenciais da dengue?
Leptospirose, febre tifóide, hepatites virais, influenza, sarampo, COVID-19, chikungunya e zika.
37
Qual arbovirose cursa com dor articular intensa, persistente e incapacitante?
Chikungunya.
38
Qual arbovirose está mais associada a manifestações neurológicas e microcefalia congênita?
Zika.
39
Qual arbovirose apresenta exantema logo nas primeiras 24-48h da febre, geralmente pruriginoso?
Zika.
40
Como diferenciar dengue de chikungunya pela dor articular?
Dengue: mialgia predominante; Chikungunya: artralgia intensa e persistente, podendo durar semanas a meses.
41
Como é a febre na dengue em comparação com zika?
Dengue: febre alta e súbita; Zika: febre baixa ou ausente.
42
Qual a diferença do exantema entre dengue e chikungunya?
Dengue: exantema geralmente tardio, maculopapular; Chikungunya: exantema precoce, com possível descamação.
43
Quais arboviroses frequentemente apresentam conjuntivite não purulenta?
Zika e chikungunya.
44
Como é a duração da febre na dengue comparada às outras arboviroses?
Dengue: 2 a 7 dias; Chikungunya: 3 a 10 dias; Zika: geralmente <3 dias.
45
Qual arbovirose apresenta maior risco de evolução para formas hemorrágicas e choque?
Dengue.
46
Qual arbovirose está mais associada a manifestações cutâneas precoces e intensas?
Zika.
47
Como é a linfocitose nas arboviroses?
Zika e chikungunya: linfocitose com atipia comum; dengue: leucopenia com neutropenia.
48
Qual arbovirose pode apresentar poliartrite simétrica semelhante a doenças autoimunes?
Chikungunya.
49
Qual arbovirose pode cursar com hiperestesia cutânea e parestesia?
Zika.
50
Qual exame oftalmológico pode ser alterado em casos de dengue grave?
Fundo de olho com hemorragias retinianas ou derrames vítreos.
51
Em qual arbovirose é comum a presença de adenomegalias cervicais e retroauriculares?
Zika.
52
Qual arbovirose mais frequentemente evolui com fadiga crônica pós-infecção?
Chikungunya.
53
Quais sinais vitais devem ser registrados na avaliação inicial do paciente com suspeita de dengue?
Temperatura, qualidade e pressão de pulso, frequência cardíaca, PAM e frequência respiratória.
54
Qual escala é utilizada para avaliar o estado de consciência na dengue?
Escala de Glasgow.
55
Quais achados respiratórios devem ser investigados no exame físico da dengue?
Efusão pleural, taquipneia e respiração de Kussmaul.
56
Quais achados abdominais devem ser avaliados na dengue?
Dor abdominal, ascite e hepatomegalia.
57
Qual sinal cutâneo pode ser investigado no exame físico em casos de dengue com suspeita hemorrágica?
Presença de exantema, petéquias e sinal de Herman.
58
Em que situações a prova do laço pode ser falsamente negativa?
Na obesidade e durante o choque.
59
Quais condições preexistentes aumentam o risco de gravidade na dengue?
Lactentes <24 meses, idosos >65 anos, gestantes, obesidade, asma, DM, hipertensão, entre outras.
60
Qual o período epidemiológico relevante a ser investigado na anamnese para suspeita de dengue?
História de exposição em áreas endêmicas até 14 dias antes do início dos sintomas.
61
Qual a primeira conduta diante de um caso suspeito de dengue?
Notificar e classificar conforme presença de sinais de alarme ou gravidade.
62
Como classificar clinicamente os pacientes com dengue?
Grupos A, B, C e D, conforme sinais de alarme, gravidade, comorbidades e condições especiais.
63
Quais pacientes são classificados como Grupo A?
Sem sinais de alarme, sem comorbidades ou condições especiais, e sem risco social.
64
Quais pacientes são classificados como Grupo B?
Sem sinais de alarme, mas com comorbidades, condições especiais (ex: idosos, gestantes) ou risco social.
65
Quais pacientes pertencem ao Grupo C?
Com sinais de alarme ou com suspeita clínica de complicações, mas sem evidência de choque.
66
O que define o Grupo D (dengue grave)?
Presença de choque, hemorragia grave ou disfunção grave de órgãos.
67
Qual a conduta no Grupo A?
Hidratação oral com 60 mL/kg/dia: 1/3 com SRO e 2/3 com líquidos caseiros; prescrição de analgésico/antitérmico (ACM).
68
Quais exames solicitar no Grupo A?
A critério médico, de acordo com evolução clínica.
69
Como deve ser feito o acompanhamento do Grupo A?
Ambulatorial, com orientações de alerta e retorno se piora clínica.
70
Qual a conduta no Grupo B?
Hidratação oral supervisionada, observação clínica, hemograma completo e investigação de comorbidades descompensadas.
71
Qual o critério de internação no Grupo B?
Se sinais de alarme ou hemoconcentração → conduzir como Grupo C.
72
Se hemograma normal no Grupo B, qual conduta?
Reavaliação clínica ambulatorial diária até 48h após defervescência.
73
Qual a conduta inicial no Grupo C?
Internação em leito até estabilização (mínimo 48h), hidratação venosa com SF 0,9% 10 mL/kg em 1h, exames laboratoriais.
74
Quais exames obrigatórios no Grupo C?
Hemograma completo, albumina sérica e transaminases.
75
Quais parâmetros devem ser avaliados após a 1ª hora de hidratação no Grupo C?
Sinais vitais, pressão arterial, perfusão periférica e diurese (meta: ≥1 mL/kg/h).
76
Quantas vezes a fase de expansão volêmica pode ser repetida no Grupo C?
Até 3 vezes, com reavaliação clínica a cada 1h e hematócrito a cada 2h.
77
Como é a fase de manutenção da hidratação no Grupo C, após melhora clínica?
Fase 1: 25 mL/kg em 6h; Fase 2: 25 mL/kg em 8h.
78
Após melhora clínica no Grupo C, qual o próximo passo?
Reclassificar, manter vigilância e seguir como Grupo B até alta.
79
Quais são os sinais de choque na dengue?
Taquicardia, extremidades frias, pulso fraco, enchimento capilar lento (>2s), PA convergente (<20 mmHg), oligúria (<1,5 mL/kg/h), taquipneia, cianose.
80
Qual a conduta imediata no Grupo D?
Reposição volêmica com SF 0,9% 20 mL/kg em até 20 minutos, inclusive durante transporte, antes de exames.
81
Quantas vezes pode-se repetir a expansão rápida no Grupo D?
Até 3 vezes, conforme resposta clínica.
82
Como é feito o monitoramento no Grupo D?
Reavaliação clínica a cada 15–30 min e hematócrito a cada 2h.
83
Quando retornar o paciente do Grupo D para conduta do Grupo C?
Após melhora clínica e laboratorial após expansão volêmica.
84
Quais exames obrigatórios no Grupo D?
Hemograma, albumina sérica, transaminases, RX de tórax e USG de abdome (incidência de Laurell).
85
Quais exames complementares podem ser úteis no Grupo D?
Glicemia, ureia, creatinina, eletrólitos, gasometria, TAP, TTPa, ecocardiograma.
86
Quais exames confirmam dengue nos primeiros 5 dias de sintomas?
RT-PCR, antígeno NS1 ou isolamento viral.
87
A partir de que dia deve-se realizar sorologia para dengue?
A partir do 6º dia do início dos sintomas.
88
O que fazer se houver hematócrito em elevação após expansão adequada e persistência do choque?
Usar expansores plasmáticos (ex: albumina 0,5–1 g/kg); na falta, usar coloides sintéticos (10 mL/kg/h).
89
O que fazer se houver queda do hematócrito com persistência do choque?
Investigar hemorragia e coagulopatia; considerar transfusão de hemácias, plasma fresco, vitamina K e crioprecipitado.
90
Quando considerar transfusão de plaquetas na dengue?
Sangramento persistente não controlado e/ou trombocitopenia com INR >1,5x o valor normal.
91
Quando interromper ou reduzir a infusão de líquidos?
Com sinais de término do extravasamento plasmático: PA e perfusão normais.
92
Quando interromper ou reduzir a infusão de líquidos?
Com sinais de término do extravasamento plasmático: PA e perfusão normais, queda do HT sem sangramento, diurese normal e melhora clínica.
93
Se houver sinais de congestão e hiper-hidratação, qual a conduta?
Reduzir infusão, usar diuréticos e, se necessário, iniciar drogas inotrópicas.
94
Quais são os critérios para alta hospitalar na dengue?
Ausência de febre >48h, melhora clínica, estabilidade hemodinâmica, plaquetas em recuperação, hematócrito estável.
95
Após alta, qual o seguimento indicado?
Acompanhamento como Grupo B, com reavaliação clínica e laboratorial.
96
Qual documento deve ser preenchido na alta hospitalar por dengue?
Cartão de acompanhamento da dengue.
97
Quais são os principais critérios clínicos de internação na dengue?
Presença de sinais de alarme, vômitos persistentes, dor abdominal intensa, sangramentos, desidratação, queda da PA, letargia ou irritabilidade.
98
Quais são os critérios laboratoriais que indicam necessidade de internação?
Hematócrito elevado ou em ascensão, plaquetopenia progressiva, leucopenia acentuada, aumento de transaminases, hipoproteinemia ou hipoalbuminemia.
99
Quais exames laboratoriais devem ser solicitados rotineiramente nos grupos C e D?
Hemograma completo, albumina sérica, transaminases (AST/ALT).
100
Quais exames de imagem são recomendados em casos graves de dengue?
RX de tórax (PA, perfil e Laurell) e ultrassonografia de abdome (mais sensível para derrames cavitários).
101
Qual exame é mais sensível para detectar extravasamento plasmático na dengue?
Ultrassonografia de abdome.
102
Em quais situações devem ser solicitados exames como ureia, creatinina, eletrólitos e gasometria?
Nos grupos C e D, conforme necessidade clínica, principalmente em disfunções orgânicas.
103
Qual a utilidade do TAP, TTPa e TPAE na dengue grave?
Avaliar coagulopatia e orientar transfusões em casos de sangramento.
104
Qual o exame de escolha para confirmar dengue até o 5º dia de sintomas?
RT-PCR, antígeno NS1 ou isolamento viral.
105
Qual o exame de escolha para confirmar dengue a partir do 6º dia de sintomas?
Sorologia IgM no soro obtido do sangue total.
106
Os exames confirmatórios são essenciais para conduzir o tratamento da dengue?
Não; o tratamento deve ser iniciado com base no quadro clínico, sem aguardar confirmação laboratorial.
107
Quando deve ser feita a notificação de caso suspeito de dengue?
Imediatamente após a suspeita, na primeira unidade de atendimento.
108
O que deve ser entregue ao paciente na alta?
Cartão de acompanhamento da dengue e orientação para retorno em caso de sinais de alarme.
109
Quando deve ser orientado o retorno após a alta hospitalar por dengue?
Como Grupo B: reavaliação clínica e laboratorial, especialmente nos primeiros 48h após defervescência.
110
Qual grupo populacional exige maior cautela na hidratação pela chance de sobrecarga?
Idosos, especialmente com comorbidades cardíacas e renais.
111
Quais sinais indicam sobrecarga hídrica em idosos com dengue?
Crepitações pulmonares, dispneia, distensão jugular, hepatomegalia dolorosa e taquicardia refratária.
112
O que define um caso suspeito de dengue?
Pessoa com febre (2 a 7 dias) + ao menos dois sintomas (náuseas, vômitos, exantema, mialgia, artralgia, cefaleia, dor retro-orbital, petéquias, prova do laço positiva ou leucopenia) em área com transmissão de dengue ou com viagem nos últimos 14 dias para área com Aedes aegypti.
113
Quando uma criança é considerada caso suspeito de dengue?
Febre aguda (2 a 7 dias), sem foco infeccioso aparente, residente ou procedente de área com transmissão de dengue.
114
Qual a vacina contra dengue disponível na rede pública em 2024?
Vacina atenuada indicada para crianças e adolescentes de 10 a 14 anos, 11 meses e 29 dias, independentemente de infecção prévia.
115
Qual o esquema da vacina atenuada contra dengue em 2024?
Duas doses com intervalo de 3 meses entre elas.
116
Qual a indicação da vacina Dengvaxia (Sanofi-Pasteur)?
Pessoas de 9 a 45 anos, residentes em áreas endêmicas, com infecção prévia confirmada por dengue.
117
Onde a vacina Dengvaxia está disponível?
Apenas na rede privada.
118
Qual método é utilizado no exame sorológico para dengue?
ELISA, para detecção de IgM.
119
A partir de qual dia o exame sorológico deve ser solicitado?
A partir do 6º dia após o início dos sintomas.
120
Quais exames são indicados para detecção viral até o 5º dia de sintomas?
Pesquisa de antígeno NS1, RT-PCR, imuno-histoquímica e isolamento viral.
121
Quais testes de detecção viral são mais utilizados na prática clínica?
Pesquisa de antígeno NS1 e RT-PCR.
122
Qual metodologia é empregada nos testes rápidos para dengue?
Pesquisa de antígeno NS1.
123
O que caracteriza a infecção secundária por dengue?
Rápido aumento de anticorpos IgG, detectáveis desde o primeiro dia de sintomas.
124

Med School - 5th Semester (19 decks)

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