Adenomegalia na infância

Question 1

Quais são as principais causas de linfonodomegalias na infância?

Answer 1

Doenças do sistema imunológico, infecções e neoplasias.

Question 2

Em quais regiões anatômicas a palpação de linfonodos é frequente em crianças?

Answer 2

Cervical, axilar e inguinal.

Question 3

Por que a linfonodomegalia é menos evidente no período neonatal?

Answer 3

Porque o tecido linfático ainda não foi suficientemente estimulado por antígenos.

Question 4

Quantos linfonodos existem aproximadamente no corpo humano e onde estão concentrados?

Answer 4

Cerca de 500, concentrados principalmente na cabeça, pescoço, occipital, auricular, submandibular, axilar, supraclavicular, inguinal e epitroclear.

Question 5

Quais são os principais mecanismos de aumento dos linfonodos?

Answer 5

Proliferação de linfócitos e histiócitos (estímulo antigênico) e infiltração por células extrínsecas.

Question 6

Quando a linfonodomegalia é considerada suspeita?

Answer 6

Quando o linfonodo tem mais de 1 cm em qualquer local, mais de 0,5 cm na região epitroclear ou mais de 1,5 cm na região inguinal.

Question 7

Quais são os tamanhos normais dos linfonodos em crianças até 12 anos?

Answer 7

Até 1,5 cm na região inguinal, até 0,5 cm na epitroclear e até 1 cm nas demais regiões.

Question 8

Como a linfonodomegalia pode ser classificada clinicamente?

Answer 8

Em localizada (apenas uma cadeia linfonodal ou duas contíguas) e disseminada (cadeias não contíguas, acima e abaixo do diafragma, frequentemente com hepato/esplenomegalia).

Question 9

Quais são as principais causas de linfonodomegalia localizada?

Answer 9

Processos bacterianos agudos (adenite bacteriana), linfomas, tumores sólidos e tuberculose.

Question 10

Com quais condições a linfonodomegalia disseminada está geralmente associada?

Answer 10

Infecções virais, infecções bacterianas sistêmicas, doenças inflamatórias imunomediadas e neoplasias (ex.: leucemias).

Question 11

Quais doenças inflamatórias imunomediadas podem causar linfonodomegalia?

Answer 11

Lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide juvenil, doença do soro.

Question 12

Cite três causas de linfonodomegalia por doenças crônicas granulomatosas.

Answer 12

Doença da arranhadura do gato, micobactérias atípicas, tuberculose, sarcoidose.

Question 13

Quais infecções bacterianas podem causar linfonodomegalia?

Answer 13

Tuberculose, sífilis, febre tifoide.

Question 14

Quais infecções virais podem levar à linfonodomegalia?

Answer 14

Citomegalovírus (CMV), Epstein-Barr (EBV), HIV.

Question 15

Quais doenças exantemáticas podem cursar com linfonodomegalia?

Answer 15

Rubéola, sarampo, escarlatina.

Question 16

Quais neoplasias frequentemente causam linfonodomegalia generalizada?

Answer 16

Leucemias, linfomas, neuroblastomas, doença de células de Langerhans.

Question 17

Cite três causas não infecciosas e não neoplásicas de linfonodomegalia generalizada.

Answer 17

Anemia hemolítica autoimune, doença hemofagocítica, doença de depósito (Gaucher, Niemann-Pick).

Question 18

Qual a principal causa de linfonodomegalia occipital?

Answer 18

Infecções do couro cabeludo.

Question 19

Quais patologias podem estar associadas a linfonodomegalia supraclavicular?

Answer 19

Linfomas, tuberculose, histiocitose.

Question 20

O aumento de linfonodos mediastinais pode indicar quais patologias?

Answer 20

Linfoma, tuberculose, histoplasmose, neuroblastoma.

Question 21

Qual a principal infecção associada à linfonodomegalia axilar unilateral?

Answer 21

Doença da arranhadura do gato.

Question 22

A linfonodomegalia inguinal pode estar associada a quais doenças?

Answer 22

Linfogranuloma venéreo, infecção urinária, linfomas.

Question 23

A linfonodomegalia epitroclear pode indicar quais condições graves?

Answer 23

Infecções graves de extremidades, leucemias, linfomas.

Question 24

Quando a linfonodomegalia abdominal ou pélvica deve ser investigada?

Answer 24

Sempre, pois pode indicar adenite mesentérica, linfomas ou neuroblastomas.

Question 25

Qual é a área de drenagem dos linfonodos occipitais?

Answer 25

Couro cabeludo.

Question 26

Quais estruturas drenam para os linfonodos submaxilares e submentonianos?

Answer 26

Mucosas e lábios, dentes, gengivas e língua.

Question 27

Qual a diferença entre a drenagem dos linfonodos supraclaviculares direitos e esquerdos?

Answer 27

Direitos → Drenam mediastino. Esquerdos → Drenam abdome.

Question 28

Quais estruturas drenam para os linfonodos mediastinais e hilares?

Answer 28

Pulmão e mediastino.

Question 29

Os linfonodos axilares drenam quais regiões do corpo?

Answer 29

Mãos, braços, parede torácica, parede abdominal lateral superior, parte da mama.

Question 30

Qual a principal área de drenagem dos linfonodos epitrocleares?

Answer 30

Extremidades superiores.

Question 31

Quais estruturas drenam para os linfonodos inguinais?

Answer 31

Pele do baixo abdome, períneo e região glútea. Genitália externa (escroto, pênis, vulva, vagina). Parte inferior do canal anal. Extremidades inferiores.

Question 32

Os linfonodos ilíacos drenam quais estruturas?

Answer 32

Pelve, genitália interna e bexiga.

Question 33

Qual a área de drenagem dos linfonodos poplíteos?

Answer 33

Extremidades inferiores.

Question 34

Os linfonodos abdominais e pélvicos drenam quais regiões?

Answer 34

Extremidades inferiores, pelve e órgãos abdominais.

Question 35

Quais características indicam que um linfonodo é provavelmente reacional?

Answer 35

Elástico, móvel, indolor, tamanho ≤ 2-3 cm.

Question 36

Quais características linfonodais sugerem neoplasia, especialmente linfomas?

Answer 36

Duros, elásticos, pouco dolorosos, aderidos a planos profundos, coalescentes, formando massas > 4 cm.

Question 37

Linfonodos dolorosos, pouco aderidos e com sinais flogísticos são sugestivos de qual etiologia?

Answer 37

Processo bacteriano.

Question 38

A presença de supuração em um linfonodo sugere qual etiologia?

Answer 38

Infecção bacteriana.

Question 39

Quais linfonodos são sempre considerados patológicos e devem ser investigados?

Answer 39

Retroauriculares, supraclaviculares, epitrocleares, poplíteos, mediastinais e abdominais.

Question 40

Como a idade influencia a avaliação da linfonodomegalia?

Answer 40

Recém-nascidos: linfonodos geralmente não palpáveis. 1 ano – puberdade: linfonodos aumentam progressivamente. Adolescência e adultos jovens: linfonodos comuns. Após 40 anos: geralmente tumorais.

Question 41

Quais exames laboratoriais iniciais são recomendados para investigação de linfonodomegalia?

Answer 41

Hemograma completo, bioquímica, funções renal e hepática, DHL, ácido úrico.

Question 42

Quais achados no hemograma podem sugerir infecção bacteriana?

Answer 42

Leucocitose com neutrofilia.

Question 43

Quais achados no hemograma podem sugerir infecção viral?

Answer 43

Predomínio de linfócitos com atipias, desde que as demais séries estejam normais.

Question 44

O que bicitopenia ou pancitopenia no hemograma pode indicar?

Answer 44

Doença comprometendo a medula óssea, como leucemias.

Question 45

Qual a importância da dosagem de desidrogenase lática (DHL) na linfonodomegalia?

Answer 45

Indica lise celular, auxiliando no diagnóstico de síndromes hemolíticas e neoplasias agressivas (leucemias, linfomas).

Question 46

Qual a relação do ácido úrico com linfonodomegalias neoplásicas?

Answer 46

Níveis elevados podem indicar lise celular em leucemias e linfomas.

Question 47

Quais exames adicionais podem ser solicitados para investigação etiológica da linfonodomegalia?

Answer 47

Sorologias para toxoplasmose, mononucleose, CMV, HIV. Teste tuberculínico (PPD). Radiografia de tórax (PA e perfil). Ultrassonografia abdominal e do linfonodo com Doppler.

Question 48

Quais sintomas sistêmicos persistentes indicam necessidade de biópsia de linfonodo?

Answer 48

Febre inexplicável, perda de peso, sudorese noturna.

Question 49

A linfonodomegalia associada a quais achados sistêmicos exige biópsia?

Answer 49

Linfonodomegalia generalizada com hepatoesplenomegalia.

Question 50

Que características de um linfonodo sugerem indicação de biópsia?

Answer 50

Aderido a planos profundos, fixo, coalescente, endurecido e de crescimento rápido.

Question 51

Qual localização linfonodal isolada é indicativa de biópsia?

Answer 51

Linfonodos supraclaviculares ou mediastinais.

Question 52

Qual a importância do tempo de evolução na decisão de biópsia de um linfonodo?

Answer 52

Linfonodo que cresce progressivamente ou não regride após 4 semanas deve ser biopsiado.

Question 53

Quando um linfonodo deve ser biopsiado após tratamento com antibióticos?

Answer 53

Se não houver redução após 2 semanas de antibiótico adequado.

Question 54

Após quanto tempo um linfonodo deve ser biopsiado se não houver regressão espontânea?

Answer 54

Se persistir por mais de 8 semanas sem diagnóstico definido.

Question 55

Qual a conduta inicial recomendada para linfonodomegalia sem fatores de risco?

Answer 55

Observação rigorosa com controle seriado do tamanho e características do linfonodo.

Question 56

Em que situação um pediatra pode realizar um teste terapêutico com antibióticos?

Answer 56

Se houver sinais flogísticos (calor, rubor, dor), suspeita de infecção bacteriana e ausência de sinais de alarme.

Question 57

Quais antibióticos podem ser usados empiricamente para linfonodomegalia com sinais infecciosos?

Answer 57

Penicilinas, cefalosporinas ou eritromicina por 7 a 14 dias.

Question 58

Qual exame laboratorial pode auxiliar no acompanhamento da linfonodomegalia infecciosa?

Answer 58

Hemograma completo com velocidade de hemossedimentação (VHS).

Question 59

Quando está indicada a drenagem cirúrgica de um linfonodo?

Answer 59

Na presença de supuração ou fistulização.

Question 60

Em quais casos a linfonodomegalia pode ser apenas acompanhada sem exames adicionais?

Answer 60

Quando for localizada, móvel, indolor, sem sinais flogísticos e sem sintomas sistêmicos.

Question 61

Qual deve ser o tempo máximo de observação antes de indicar biópsia em linfonodomegalia persistente?

Answer 61

8 semanas, caso não haja regressão espontânea.

Question 62

Em que idade o tecido linfoide atinge dimensões semelhantes às do adulto?

Answer 62

Aproximadamente aos 6 anos de idade.

Question 63

Quando ocorre o pico máximo de crescimento do tecido linfoide?

Answer 63

No período pré-puberal.

Question 64

O que acontece com o tecido linfoide após o pico de crescimento?

Answer 64

Sofre involução.

Question 65

Como a linfonodomegalia é classificada quanto ao tempo de evolução?

Answer 65

Aguda: < 2 semanas. Subaguda: 2 a 6 semanas. Crônica: > 6 semanas.

Question 66

Quais tumores sólidos podem metastatizar para linfonodos periféricos?

Answer 66

Neuroblastoma, rabdomiossarcoma, carcinoma de nasofaringe e carcinoma de tireoide.

Question 67

Quais achados no hemograma podem sugerir leucemia em pacientes com linfonodomegalia?

Answer 67

Neutropenia com ou sem blastos, bicitopenia ou pancitopenia.

Question 68

O que a presença de bicitopenia, anemia normocrômica normocítica inexplicada e alterações leucoeritroblásticas pode indicar?

Answer 68

Possível infiltração metastática da medula óssea.

Question 69

Qual a principal causa do aumento do ácido úrico em linfonodomegalias neoplásicas?

Answer 69

Leucemias e linfomas.

Question 70

Quais condições podem levar à produção excessiva de ácido úrico?

Answer 70

Câncer metastático, leucemias, linfomas, anemias hemolíticas, policitemia, quimioterapia, radioterapia, alguns medicamentos, dieta rica em proteínas e distúrbios hereditários.

Question 71

Quais são as principais limitações da punção por agulha fina (PAF) na investigação de linfonodomegalias em crianças?

Answer 71

Amostra inadequada/insuficiente, alta taxa de falso negativo para linfoma de Hodgkin e incapacidade de classificação completa do linfoma não Hodgkin.

Question 72

Em quais situações a PAF pode ser útil na investigação de linfonodomegalias?

Answer 72

Quando a biópsia excisional não é viável, na suspeita de tumores sólidos de cabeça e pescoço e em cânceres metastáticos.

Question 73

O que deve ser feito se o exame anatomopatológico for inconclusivo ou indicar hiperplasia reativa inespecífica?

Answer 73

A biópsia deve ser repetida.

Question 74

Por que o uso de corticosteroides deve ser evitado antes do diagnóstico definitivo de linfonodomegalia?

Answer 74

Pode mascarar ou atrasar o diagnóstico de leucemias e linfomas e levar à alocação do paciente em grupo de maior risco, exigindo tratamento mais agressivo.

Question 75

Qual a diferença entre adenomegalia e linfadenite?

Answer 75

Adenomegalia é o aumento de um ou mais linfonodos, enquanto linfadenite é o aumento de linfonodo com sinais flogísticos (dor, calor, rubor e edema).

Question 76

Qual o critério de tamanho para considerar linfonodomegalia em diferentes regiões?

Question 77

O que pode mascarar ou atrasar o diagnóstico de leucemias e linfomas?

Answer 77

A alocação do paciente em grupo de maior risco, exigindo tratamento mais agressivo.

Question 78

Qual o critério de tamanho para considerar linfonodomegalia em diferentes regiões?

Answer 78

Cervicais e axilares: > 1 cm Inguinais: > 1,5 cm Epitrocleares e poplíteos: > 0,5 cm Linfonodomegalia isolada em criança: > 1,5-2 cm Outras localizações: > 1 cm