SCA Flashcards
Que doit-on suspecter devant un SCA du territoire inférieur ?
Infarctus du VD
=> Contre indication au vasodilatateur veineux IV +++
Cause d’élévation de la troponine ?
- SCA
- Myocardite
- EP
- Choc
- Insuffisance cardiaque aigue ou chronique
- Insuffisance rénale aigue ou chronique
- Crise aigue hypertensive
- Bradycardie ou tachycardie
- Anémie
- Spasme coronaire
- Valvulopathie
- CMH
- DA
- Toxique : anthracycline, 5FU, trastuzumab
- Traumatisme
- AVC, hémorragie méningé
- Sd de tako-tsubo
- Hypothyroïdie
- Rhabdomyolyse, brûlure >30% de la surface corporelle
Quel est le traitement médical d’un SCA ST+ au domicile d’un patient ?
- Antalgique : morphine
- Antiarythmique si ESV : Cordarone
- Antithrombotique :
• Aspirine (250mg)
• HBPM (Héparines sinon) :
~ 0,5mg/kg IV si salle de KT ensuite
~ 0,5mg/kg SC sinon
• P2Y12 (ticagrelor ou prasugrel, si CI : clopidogrel)
• Anti-GP-2B-3A si décision d’angioplastie - Thrombolyse ou angioplastie :
• Thrombolyse si dans l’heure du début de la douleur thoracique ou si angioplastie non accessible rapidement (1er contact médical - KT > 120 min) et si PAS CI+++
Définition d’un angor chronique stable ?
Douleur d’angine de poitrine :
- Déclenchée par l’effort ou une émotion
- Réversibilité complète des symptômes après l’arrêt de l’effort ou la prise de dérivés nitrés
- Périodicité des douleurs de l’ordre du mois.
Quand parler de SCA ou d’angor instable ?
Douleur thoracique :
- De novo
- Prolongée
- Au repos
- D’aggravation récente
Degré de sténose d’une coronaire pour qu’elle soit considérée comme significative ?
- 70% pour les principaux tronc épicardique
- 50% pour le tronc commun
Étiologie des angors ?
RÉDUCTION DU CALIBRE DES CORONAIRES :
- Athérome
- Spasme coronaire
- Coronarite
- Artérites
- Anomalie congénitale
- Chimiothérapie (5FU)
- Radiothérapie thoracique
ANGOR FONCTIONNEL :
- Tachycardie
- Bradycardie
- Anémie/Hypoxémie
- Insuffisance aortique
- CMH ou RA
- Etat de choc
- HTA maligne
Causes d’angor fonctionnel ?
- Tachycardie
- Bradycardie
- HTA maligne
- Anémie/Hypoxémie
- Insuffisance aortique
- CMH et RA
- État de choc
=> toujours rechercher une sténose coronaire associée
Examen clinique devant un angor stable ?
- Bilan des FdRCV
- Valvulopathie/RA
- Rechercher une cause aggravante :
• Anémie
• HTA
• Tachycardie
• Hyperthyroïdie - Signe d’IVG
- Autres localisation de l’atherome
- Diagnostic différentiel
Qu’est ce qu’une ischémie sous-endocardique ?
Onde T ample et positive
Qu’est ce qu’une ischémie sous-épicardique ?
Onde T négative
Qu’est ce qu’une lésion sous-épicardique ?
Sus-décalage du ST
Qu’est ce qu’une lesion sous-endocardique ?
Sous-décalage du ST
Paramètre pour parler d’épreuve d’effort négative ?
- Abs de signes cliniques ou électrocardiographiques
- Le sujet a atteint au moins 85% de la FMT (fréquence maximale théorique)
- Préciser a quelle puissance, a quelle fréquence cardiaque et pourquoi une épreuve d’effort a été arrêtée
Signes électrocardiographiques d’ischémie lors d’une épreuve d’effort ?
- Sous décalage du point J
- Sous décalage du ST
- Variation de l’axe
- BBG
/!\ au cours de l’ECG d’effort :
- Sous décalage = pas de valeur localisatrice
- Sus décalage = valeur localisatrice.
ECG d’effort ininterpretable si : ?
- Pas de signe clinique ou ECG mais FC < 85% de la FMT
- Pas de signe clinique mais ECG de base modifie (BBG, WPW, PM)
Signes de gravité d’un ECG d’effort ?
- Examen positif pour une faible puissance (6 min)
- Sus-décalage du ST
Contre indication de l’ECG d’effort ?
- RA serre symptomatique
- CMH
- SCA de moins de 5 jours
- Impossibilité de courir
Différents test d’ischémie disponible ?
- ECG d’effort
- Scintigraphie myocardiques au thallium ou MIBI
- Écho de stress :
• d’effort
• sous dobutamine - IRM de stress :
• sous dobutamine
• sous adénosine - Tomographie par émission de positons.
Différent possibilité de scintigraphie myocardiques ?
- Effort => Thallium ou MIBI
- Stress : => Thallium ou MIBI
• Dipyridamole
• Dobutamine
Principal risque des stents nus ?
Restenose intra-stent
Principal risque des stents actifs ?
Thrombose intra-stent précoce ou tardif.
Indication des stents actif dans la cardiopathie ischémique ?
Si lésion a fort risque de restenose :
• Diamètre de l’artère < 3 mm.
• Lésion longue > 15 mm.
• Diabète.
Quelles sont les 5 entités des la cardiopathie ischémique ?
- Angor stable
- Ischémie silencieuse
- SCA
- Insuffisance cardiaque
- Mort subite
Étiologie d’un SCA ST+ ?
- Athérome coronarien
- Spasme coronaire prolonge
- Tako-Tsubo
- Thrombose sur coronaire saine
- Artérite non Atheromateuse
- Traumatisme des artères coronaires
- Dissection aortique
- Embolie coronaire
- Anomalie congénitales des coronaires
- Causes hématologiques
- Toxicomanie a la cocaïne
Que doit-on évoquer devant un sus décalage persistant du ST pendant plus de 3 semaines après un SCA ?
Anévrisme ventriculaire
Marqueurs biologique de nécrose myocardiques ?
- Myoglobine
- Troponine
- CPK-MB
- ASAT
- LDH
Facteur de mauvais pronostic d’un SCA ST+ ?
- Âge
- ATCD personnel et surtout :
• Diabète
• IDM
• Insuffisance rénale. - Délai de prise en charge
- Étendu de la nécrose+++
- Localisation de la nécrose
- FeVG
- Choc a l’admission
- Stade de Killip
Signes de reperfusion après fibrinolyse au cours d’un SCA ST+ ?
CLINIQUE :
Sédation de la douleur (possible majoration initiale avec malaise vagal)
BIOLOGIQUE :
Pic précoce des marqueurs de nécrose myocardiques
ÉLECTRONIQUE :
- Arythmie ventriculaire de reperfusion (ESV, TV, RIVA)
- Trouble de la conduction
- Régression nette ou normalisation du sus-décalage.
Pourcentage de réussite de revascularisation dans la fibrinolyse au cours du SCA ST+ ?
50 a 60%
Angioplastie de sauvetage sinon.
Critère d’échec d’une thrombolyse dans le SCA ST+ ?
- Persistance de la DT
- Diminution < 50% du segment ST a la 60ème minute de la thrombolyse
Que faire en cas d’IDM vu tardivement (>H12) sans douleur ?
Rechercher une viabilité avant revascularisation :
- Écho cœur :
• si hypokinésie : viabilité
• si akinésie : faire test de viabilité
- Examens a la recherche d’une viabilité myocardique :
• Scinti myocardique de repos (thallium)
• Écho-dobutamine a faible dose
• IRM myocardique
• PET-scanner
Que faire en cas de lésion pluri tronculaire a la coro d’un SCA ST+ ?
Traitement uniquement de la lésion responsable du SCA.
Que faire de lésion non reponsable du SCA lors d’une coro en urgence pour SCA ST+ ?
Recherche d’une ischémie À DISTANCE de l’IDM par test d’ischémie (prise en charge comme angor chronique)
Si ischémie prouvée : Revascularisation
Définition d’un SCA ?
Définition clinique : Douleur cardiaque coronarienne.
