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Cardiologie > SCA > Flashcards

SCA Flashcards

0
Q

Que doit-on suspecter devant un SCA du territoire inférieur ?

A

Infarctus du VD

=> Contre indication au vasodilatateur veineux IV +++

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Q

Cause d’élévation de la troponine ?

A
  • SCA
  • Myocardite
  • EP
  • Choc
  • Insuffisance cardiaque aigue ou chronique
  • Insuffisance rénale aigue ou chronique
  • Crise aigue hypertensive
  • Bradycardie ou tachycardie
  • Anémie
  • Spasme coronaire
  • Valvulopathie
  • CMH
  • DA
  • Toxique : anthracycline, 5FU, trastuzumab
  • Traumatisme
  • AVC, hémorragie méningé
  • Sd de tako-tsubo
  • Hypothyroïdie
  • Rhabdomyolyse, brûlure >30% de la surface corporelle
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Q

Quel est le traitement médical d’un SCA ST+ au domicile d’un patient ?

A
  • Antalgique : morphine
  • Antiarythmique si ESV : Cordarone
  • Antithrombotique :
    • Aspirine (250mg)
    • HBPM (Héparines sinon) :
    ~ 0,5mg/kg IV si salle de KT ensuite
    ~ 0,5mg/kg SC sinon
    • P2Y12 (ticagrelor ou prasugrel, si CI : clopidogrel)
    • Anti-GP-2B-3A si décision d’angioplastie
  • Thrombolyse ou angioplastie :
    • Thrombolyse si dans l’heure du début de la douleur thoracique ou si angioplastie non accessible rapidement (1er contact médical - KT > 120 min) et si PAS CI+++
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Q

Définition d’un angor chronique stable ?

A

Douleur d’angine de poitrine :

  • Déclenchée par l’effort ou une émotion
  • Réversibilité complète des symptômes après l’arrêt de l’effort ou la prise de dérivés nitrés
  • Périodicité des douleurs de l’ordre du mois.
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4
Q

Quand parler de SCA ou d’angor instable ?

A

Douleur thoracique :

  • De novo
  • Prolongée
  • Au repos
  • D’aggravation récente
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Q

Degré de sténose d’une coronaire pour qu’elle soit considérée comme significative ?

A
  • 70% pour les principaux tronc épicardique

- 50% pour le tronc commun

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6
Q

Étiologie des angors ?

A

RÉDUCTION DU CALIBRE DES CORONAIRES :

  • Athérome
  • Spasme coronaire
  • Coronarite
  • Artérites
  • Anomalie congénitale
  • Chimiothérapie (5FU)
  • Radiothérapie thoracique

ANGOR FONCTIONNEL :

  • Tachycardie
  • Bradycardie
  • Anémie/Hypoxémie
  • Insuffisance aortique
  • CMH ou RA
  • Etat de choc
  • HTA maligne
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7
Q

Causes d’angor fonctionnel ?

A
  • Tachycardie
  • Bradycardie
  • HTA maligne
  • Anémie/Hypoxémie
  • Insuffisance aortique
  • CMH et RA
  • État de choc

=> toujours rechercher une sténose coronaire associée

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8
Q

Examen clinique devant un angor stable ?

A
  • Bilan des FdRCV
  • Valvulopathie/RA
  • Rechercher une cause aggravante :
    • Anémie
    • HTA
    • Tachycardie
    • Hyperthyroïdie
  • Signe d’IVG
  • Autres localisation de l’atherome
  • Diagnostic différentiel
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9
Q

Qu’est ce qu’une ischémie sous-endocardique ?

A

Onde T ample et positive

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10
Q

Qu’est ce qu’une ischémie sous-épicardique ?

A

Onde T négative

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11
Q

Qu’est ce qu’une lésion sous-épicardique ?

A

Sus-décalage du ST

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12
Q

Qu’est ce qu’une lesion sous-endocardique ?

A

Sous-décalage du ST

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13
Q

Paramètre pour parler d’épreuve d’effort négative ?

A
  • Abs de signes cliniques ou électrocardiographiques
  • Le sujet a atteint au moins 85% de la FMT (fréquence maximale théorique)
  • Préciser a quelle puissance, a quelle fréquence cardiaque et pourquoi une épreuve d’effort a été arrêtée
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14
Q

Signes électrocardiographiques d’ischémie lors d’une épreuve d’effort ?

A
  • Sous décalage du point J
  • Sous décalage du ST
  • Variation de l’axe
  • BBG

/!\ au cours de l’ECG d’effort :

  • Sous décalage = pas de valeur localisatrice
  • Sus décalage = valeur localisatrice.
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15
Q

ECG d’effort ininterpretable si : ?

A
  • Pas de signe clinique ou ECG mais FC < 85% de la FMT

- Pas de signe clinique mais ECG de base modifie (BBG, WPW, PM)

16
Q

Signes de gravité d’un ECG d’effort ?

A
  • Examen positif pour une faible puissance (6 min)

- Sus-décalage du ST

17
Q

Contre indication de l’ECG d’effort ?

A
  • RA serre symptomatique
  • CMH
  • SCA de moins de 5 jours
  • Impossibilité de courir
18
Q

Différents test d’ischémie disponible ?

A
  • ECG d’effort
  • Scintigraphie myocardiques au thallium ou MIBI
  • Écho de stress :
    • d’effort
    • sous dobutamine
  • IRM de stress :
    • sous dobutamine
    • sous adénosine
  • Tomographie par émission de positons.
19
Q

Différent possibilité de scintigraphie myocardiques ?

A
  • Effort => Thallium ou MIBI
  • Stress : => Thallium ou MIBI
    • Dipyridamole
    • Dobutamine
20
Q

Principal risque des stents nus ?

A

Restenose intra-stent

21
Q

Principal risque des stents actifs ?

A

Thrombose intra-stent précoce ou tardif.

22
Q

Indication des stents actif dans la cardiopathie ischémique ?

A

Si lésion a fort risque de restenose :
• Diamètre de l’artère < 3 mm.
• Lésion longue > 15 mm.
• Diabète.

23
Q

Quelles sont les 5 entités des la cardiopathie ischémique ?

A
  • Angor stable
  • Ischémie silencieuse
  • SCA
  • Insuffisance cardiaque
  • Mort subite
24
Q

Étiologie d’un SCA ST+ ?

A
  • Athérome coronarien
  • Spasme coronaire prolonge
  • Tako-Tsubo
  • Thrombose sur coronaire saine
  • Artérite non Atheromateuse
  • Traumatisme des artères coronaires
  • Dissection aortique
  • Embolie coronaire
  • Anomalie congénitales des coronaires
  • Causes hématologiques
  • Toxicomanie a la cocaïne
25
Q

Que doit-on évoquer devant un sus décalage persistant du ST pendant plus de 3 semaines après un SCA ?

A

Anévrisme ventriculaire

26
Q

Marqueurs biologique de nécrose myocardiques ?

A
  • Myoglobine
  • Troponine
  • CPK-MB
  • ASAT
  • LDH
27
Q

Facteur de mauvais pronostic d’un SCA ST+ ?

A
  • Âge
  • ATCD personnel et surtout :
    • Diabète
    • IDM
    • Insuffisance rénale.
  • Délai de prise en charge
  • Étendu de la nécrose+++
  • Localisation de la nécrose
  • FeVG
  • Choc a l’admission
  • Stade de Killip
28
Q

Signes de reperfusion après fibrinolyse au cours d’un SCA ST+ ?

A

CLINIQUE :
Sédation de la douleur (possible majoration initiale avec malaise vagal)

BIOLOGIQUE :
Pic précoce des marqueurs de nécrose myocardiques

ÉLECTRONIQUE :

  • Arythmie ventriculaire de reperfusion (ESV, TV, RIVA)
  • Trouble de la conduction
  • Régression nette ou normalisation du sus-décalage.
29
Q

Pourcentage de réussite de revascularisation dans la fibrinolyse au cours du SCA ST+ ?

A

50 a 60%

Angioplastie de sauvetage sinon.

30
Q

Critère d’échec d’une thrombolyse dans le SCA ST+ ?

A
  • Persistance de la DT

- Diminution < 50% du segment ST a la 60ème minute de la thrombolyse

31
Q

Que faire en cas d’IDM vu tardivement (>H12) sans douleur ?

A

Rechercher une viabilité avant revascularisation :
- Écho cœur :
• si hypokinésie : viabilité
• si akinésie : faire test de viabilité
- Examens a la recherche d’une viabilité myocardique :
• Scinti myocardique de repos (thallium)
• Écho-dobutamine a faible dose
• IRM myocardique
• PET-scanner

32
Q

Que faire en cas de lésion pluri tronculaire a la coro d’un SCA ST+ ?

A

Traitement uniquement de la lésion responsable du SCA.

33
Q

Que faire de lésion non reponsable du SCA lors d’une coro en urgence pour SCA ST+ ?

A

Recherche d’une ischémie À DISTANCE de l’IDM par test d’ischémie (prise en charge comme angor chronique)

Si ischémie prouvée : Revascularisation

34
Q

Définition d’un SCA ?

A

Définition clinique : Douleur cardiaque coronarienne.

Cardiologie (25 decks)

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