- Recherche et traitement de la porte d'entrée (PMZ +++) - Infectieuse/Non infectieuse - Hémocultures multiples - ETT et ETO - Recherche d'une déficience immunitaire. - Sérologie VIH

Endocardite Flashcards by florian Blanchard

Endocardite =

Recherche et traitement de la porte d’entrée (PMZ +++)
Infectieuse/Non infectieuse
Hémocultures multiples
ETT et ETO
Recherche d’une déficience immunitaire.
Sérologie VIH

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Que doit-on toujours rechercher et traiter au cours de l’endocardite ?

Porte d’entrée

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Quelles sont les causes d’endocardites non infectieuses ?

Endocardite de Libman-Sacks
Endocardite marastique (phase terminale d'un cancer)

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Quand et quelle est l’antibiothérapie dans les soin dentaire en prévention de l’endocardite ?

Indication a la prophylaxie si :
- Cardiopathie a risque : 
 • Prothèse valvulaire
 • ATCD d'endocardites
 • Cardiopathie cyanogène
- Effraction gingivale

Traitement :

Amox 2g
Si allergie : Clindamycine

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Quand faire les hémocultures au cours de l’endocardite ?

Avant toute antibiothérapie
En systématique 3x/jour quelque soit le moment même si pas de pic fébrile ou de frisson
En faire en plus lors des pics fébrile et des frissons
Prévenir le laboratoire de la suspicion d’endocardites pour conservation longue

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Quel est le bilan de recherche d’un porte d’entrée devant une endocardite ?

BU/ECBU
Radio thoracique
Examen ORL et stomatologique
Panoramique dentaire
Radiographie/TDM des sinus

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Quel est le bilan d’extension d’une endocardite ?

TDM TAP
Imagerie cérébrale :
• IRM cérébrale
• TDM cérébral si contre indication.

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Que faut-il faire comme bilan immunologique dans une endocardite ?

FAN
Complément : C3, C4, CH50

Recherche d’un Lupus

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Que peut-on attendre de l’échographie cardiaque dans l’endocardite ?

Diagnostic positif : végétation, fuite
Diagnostic du retentissement : quantification de la fuite, FeVG
Diagnostic des complications : abcès annulaire et septal, rupture de cordage
Diagnostic étiologique : recherche de valvulopathie sous-jacente
Négatif : n’élimine pas le diagnostic !!

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Quelles sont les causes d’endocardite a hémocultures négatives ?

Antibiothérapie préalable
Streptocoque déficient a culture difficile
Bactéries a croissance lente : groupe HACEK
Brucella, maladie de Lyme, Propionibacterium, Neisseria, Nocardia
Germes intracellulaire : Mycoplasma, chlamydia, brucellose, Coxiella, Bartonella, Legionellose, Whipple
Mycose : Candida

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Que faut-il faire en cas d’endocardites a streptocoque D ?

Recherche d’une porte d’entrée digestive :

TDM abdomino-pelvien
Coloscopie

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Quel est le traitement devant la suspicion d’abcès septal lésant les voies de conduction au cours de l’endocardite ?

Transfert en réanimation
ETO
Avis chirurgical en Urgence

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Quelles sont les bactéries du groupe HACEK ?

Haemophilus
Actinobacillus
Cardiobacterium
Eikenella
Kingella

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Quels sont les germes responsables d’endocardite ?

Streptocoque alpha-hémolytique
Streptocoque D
Entérocoque
Staphylocoque dorée et blanc
BGN
Germes a endocardite négative.

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Quels sont les germes d’origine dentaire responsable d’endocardite ?

Streptocoque alpha-hémolytique

Sinusite +++

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Quels sont les germes d’origine digestifs responsable d’endocardite ?

Streptocoque D

- BGN

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Quels sont les germes d’origine cutanée responsable d’endocardite ?

Staphylocoque

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Quels sont les germes d’origine urinaire responsable d’endocardite ?

Entérocoque

BGN

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Quels sont les germes d’origine iatrogène responsable d’endocardite ?

Staphylocoque
BGN
Candida

Quels sont les signes périphériques d’endocardites ?

SMG
Tâche de Roth au fond d’œil
Faux panaris d’Osler (fugace)
Placards érythémateux de Janeway
Purpura pétéchial vasculaire (infiltré et nécrotique).

Quels sont les signes de gravité lors d’une endocardite ?

OAP sévère
Choc cardiogenique
Sepsis sévère

Que doit-on rechercher a l’examen clinique d’une endocardite ?

Fièvre + signe généraux
Souffle
Signes périphériques :
• SMG
• Tâches de Roth
• Faux panaris d’Osler
• Érythème palmo-plantaire de Janeway
• Purpura pétéchial vasculaire
Recherche d’une porte d’entrée
Recherche de complication embolique
Recherche de foyer infectieux secondaire
Recherche de signe de gravité

Quelles sont les 2 sérologies indispensable a faire lors d’une endocardite à hémocultures négatives ?

Sérologie Bartonella

Sérologie Coxiella burnetii

Que faut-il faire en cas d’ETO normale lors d’une suspicion d’endocardite ?

Répéter l’ETT et l’ETO a 8 jours

Quels sont les critères cliniques utilise dans l'endocardite ?

Critères modifiés de Duke

Quels sont les 2 critères majeurs de Duke dans l'endocardite ?

- Hémoculture positives pour une EI | - Atteinte de l'endocarde a l'écho

Quels sont les 5 critères mineurs de Duke dans l'endocardite ?

1- Prédisposition : valvulopathie 2- Fièvre (>38) 3- Phénomène vasculaires : embolie, hemorragie, anévrisme mycosique, Purpura de Janeway 4- Phénomène immunologique : nodule d'Osler, tâche de Roth,... 5- Hémoculture + (ne répondant pas au critères majeurs.

Quelle la valve atteinte lors d'une endocardite du cœur droit ?

Tricuspide

Endocardite du cœur droit = ?

Sérologie VIH | Recherche une EI du cœur gauche

Met-on une anticoagulation lors d'une EP septique sur endocardite du cœur droit ?

NON

Endocardite a Candida = ?

FO pour recherche d'une candidose vitréo-rétinienne

Quelles sont les 2 types d'endocardite sur prothèse ?

Précoce : < 1 an - Nosocomiale - Germe : Staph, BGN, Candida - Discuter chirurgie précoce Tardive : > 1 an - Germe comme EI sur valve native

Quelles sont les complications cardiaque dans l'endocardite ?

- Insuffisance cardiaque et/ou OAP - Trouble conduction sur abcès septal - Trouble du rythme ventriculaire sur abcès myocardiques - Abcès myocardiques (la plus grave) - Extension locale - Péricardite et Myocardite - Rechute a l'arrêt du traitement

Quelles sont les différentes complications des endocardites ?

- Cardiaque - Infectieuse - Embolique - Anévrisme mycotique - Rénales - Neurologique - Immunologique

Quels sont les facteurs de risque d'embolie au cours des endocardites ?

- Végétation >= 10mm - Végétation mobile - Position mitrale - ATCD d'embolie sous ATB adaptée - Endocardite a Staph dorée, entérocoque, Candida.

Quelles sont les causes d'insuffisance rénales dans l'endocardite ?

- Insuffisance rénale fonctionnelle sur l'insuffisance cardiaque - IRA sur le sepsis (fonctionnelle ou NTA) - Glomérulonéphrite immunologique - Infarctus rénale par embolie - Abcès rénal - NTA sur : • Néphrotoxicité des antibiotiques (aminoside et vancomycine) • Néphrotoxicité des produits de contrastes

Quel est le traitement antibiotique d'une endocardite à Streptocoque sur valve native ?

Amoxicilline (si allergie : vancomycine) Gentamicine 4 semaines dont 2 de bithérapie.

Quel est le traitement antibiotique d'une endocardite à Streptocoque sur prothèse ?

Amoxicilline (si allergie vancomycine) Gentamicine 6 semaines dont 2 de bithérapie

Quel est le traitement antibiotique d'une endocardite à Entérocoque sur valve native ?

Amoxicilline (si allergie : vancomycine) Gentamicine 6 semaines de bithérapie

Quel est le traitement antibiotique d'une endocardite à Staphylocoque sur prothèse ?

``` Si Meti-S : - Oxacilline - Rifampicine - Gentamicine 6 semaines dont 2 de Genta ``` ``` Si Meti-R ou allergie au bêta-lactamine : - Vancomycine - Rifampicine - Gentamicine 6-8 semaines dont 2 de Genta ```

Quel est le traitement antibiotique d'une endocardite à Staphylocoque sur valve native ?

Si Meti-S : - Oxacilline - Gentamicine 6 semaines avec 5jours de Genta Si Meti-R ou allergie au bêta-lactamine : - Vancomycine - Gentamicine 6 semaines avec 5jours de Genta

Quel est le traitement antibiotique d'une endocardite à Coxiella burnetii sur valve native ?

Doxycycline Oflocet 18 mois de bithérapie

Quel est le traitement antibiotique d'une endocardite à Hémoculture négative ou avant documentation sur valve native ?

Amoxicilline (si allergie vancomycine) Ciprofloxacine Gentamicine 6 semaine dont 2 de Genta

Quel est le traitement antibiotique d'une endocardite à Hémoculture négative ou avant documentation sur prothèse ?

Si précoce : Vancomycine Rifampicine Gentamicine 6 semaine dont 2 de Genta Si tardive : Amoxicilline (si allergie vancomycine) Ciprofloxacine Gentamicine 6 semaine dont 2 de Genta

Quelles sont les indications opératoire d'une endocardite ?

- Choc cardiogenique - OAP réfractaire - Désinsertion ou thrombose obstructive de prothèse - Infection locale non contrôlée - Endocardite fongique - Haut risque emboligène (cf FdR)