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Cardiologie > Endocardite > Flashcards

Endocardite Flashcards

0
Q

Endocardite =

A
  • Recherche et traitement de la porte d’entrée (PMZ +++)
  • Infectieuse/Non infectieuse
  • Hémocultures multiples
  • ETT et ETO
  • Recherche d’une déficience immunitaire.
  • Sérologie VIH
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Q

Que doit-on toujours rechercher et traiter au cours de l’endocardite ?

A

Porte d’entrée

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Q

Quelles sont les causes d’endocardites non infectieuses ?

A 
Endocardite de Libman-Sacks
Endocardite marastique (phase terminale d'un cancer)
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Q

Quand et quelle est l’antibiothérapie dans les soin dentaire en prévention de l’endocardite ?

A 
Indication a la prophylaxie si :
- Cardiopathie a risque : 
 • Prothèse valvulaire
 • ATCD d'endocardites
 • Cardiopathie cyanogène
- Effraction gingivale

Traitement :

  • Amox 2g
  • Si allergie : Clindamycine
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4
Q

Quand faire les hémocultures au cours de l’endocardite ?

A
  • Avant toute antibiothérapie
  • En systématique 3x/jour quelque soit le moment même si pas de pic fébrile ou de frisson
  • En faire en plus lors des pics fébrile et des frissons
  • Prévenir le laboratoire de la suspicion d’endocardites pour conservation longue
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Q

Quel est le bilan de recherche d’un porte d’entrée devant une endocardite ?

A
  • BU/ECBU
  • Radio thoracique
  • Examen ORL et stomatologique
  • Panoramique dentaire
  • Radiographie/TDM des sinus
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6
Q

Quel est le bilan d’extension d’une endocardite ?

A
  • TDM TAP
  • Imagerie cérébrale :
    • IRM cérébrale
    • TDM cérébral si contre indication.
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7
Q

Que faut-il faire comme bilan immunologique dans une endocardite ?

A
  • FAN
  • Complément : C3, C4, CH50

Recherche d’un Lupus

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8
Q

Que peut-on attendre de l’échographie cardiaque dans l’endocardite ?

A
  • Diagnostic positif : végétation, fuite
  • Diagnostic du retentissement : quantification de la fuite, FeVG
  • Diagnostic des complications : abcès annulaire et septal, rupture de cordage
  • Diagnostic étiologique : recherche de valvulopathie sous-jacente
  • Négatif : n’élimine pas le diagnostic !!
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9
Q

Quelles sont les causes d’endocardite a hémocultures négatives ?

A
  • Antibiothérapie préalable
  • Streptocoque déficient a culture difficile
  • Bactéries a croissance lente : groupe HACEK
  • Brucella, maladie de Lyme, Propionibacterium, Neisseria, Nocardia
  • Germes intracellulaire : Mycoplasma, chlamydia, brucellose, Coxiella, Bartonella, Legionellose, Whipple
  • Mycose : Candida
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10
Q

Que faut-il faire en cas d’endocardites a streptocoque D ?

A

Recherche d’une porte d’entrée digestive :

  • TDM abdomino-pelvien
  • Coloscopie
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11
Q

Quel est le traitement devant la suspicion d’abcès septal lésant les voies de conduction au cours de l’endocardite ?

A

Transfert en réanimation
ETO
Avis chirurgical en Urgence

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12
Q

Quelles sont les bactéries du groupe HACEK ?

A 
Haemophilus
Actinobacillus
Cardiobacterium
Eikenella
Kingella
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13
Q

Quels sont les germes responsables d’endocardite ?

A
  • Streptocoque alpha-hémolytique
  • Streptocoque D
  • Entérocoque
  • Staphylocoque dorée et blanc
  • BGN
  • Germes a endocardite négative.
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14
Q

Quels sont les germes d’origine dentaire responsable d’endocardite ?

A

Streptocoque alpha-hémolytique

Sinusite +++

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15
Q

Quels sont les germes d’origine digestifs responsable d’endocardite ?

A
  • Streptocoque D

- BGN

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16
Q

Quels sont les germes d’origine cutanée responsable d’endocardite ?

A

Staphylocoque

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17
Q

Quels sont les germes d’origine urinaire responsable d’endocardite ?

A

Entérocoque

BGN

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18
Q

Quels sont les germes d’origine iatrogène responsable d’endocardite ?

A

Staphylocoque
BGN
Candida

19
Q

Quels sont les signes périphériques d’endocardites ?

A
  • SMG
  • Tâche de Roth au fond d’œil
  • Faux panaris d’Osler (fugace)
  • Placards érythémateux de Janeway
  • Purpura pétéchial vasculaire (infiltré et nécrotique).
20
Q

Quels sont les signes de gravité lors d’une endocardite ?

A
  • OAP sévère
  • Choc cardiogenique
  • Sepsis sévère
21
Q

Que doit-on rechercher a l’examen clinique d’une endocardite ?

A
  • Fièvre + signe généraux
  • Souffle
  • Signes périphériques :
    • SMG
    • Tâches de Roth
    • Faux panaris d’Osler
    • Érythème palmo-plantaire de Janeway
    • Purpura pétéchial vasculaire
  • Recherche d’une porte d’entrée
  • Recherche de complication embolique
  • Recherche de foyer infectieux secondaire
  • Recherche de signe de gravité
22
Q

Quelles sont les 2 sérologies indispensable a faire lors d’une endocardite à hémocultures négatives ?

A

Sérologie Bartonella

Sérologie Coxiella burnetii

23
Q

Que faut-il faire en cas d’ETO normale lors d’une suspicion d’endocardite ?

A

Répéter l’ETT et l’ETO a 8 jours

24
Q

Quels sont les critères cliniques utilise dans l’endocardite ?

A

Critères modifiés de Duke

25
Q

Quels sont les 2 critères majeurs de Duke dans l’endocardite ?

A
  • Hémoculture positives pour une EI

- Atteinte de l’endocarde a l’écho

26
Q

Quels sont les 5 critères mineurs de Duke dans l’endocardite ?

A

1- Prédisposition : valvulopathie
2- Fièvre (>38)
3- Phénomène vasculaires : embolie, hemorragie, anévrisme mycosique, Purpura de Janeway
4- Phénomène immunologique : nodule d’Osler, tâche de Roth,…
5- Hémoculture + (ne répondant pas au critères majeurs.

27
Q

Quelle la valve atteinte lors d’une endocardite du cœur droit ?

A

Tricuspide

28
Q

Endocardite du cœur droit = ?

A

Sérologie VIH

Recherche une EI du cœur gauche

29
Q

Met-on une anticoagulation lors d’une EP septique sur endocardite du cœur droit ?

A

NON

30
Q

Endocardite a Candida = ?

A

FO pour recherche d’une candidose vitréo-rétinienne

31
Q

Quelles sont les 2 types d’endocardite sur prothèse ?

A

Précoce : < 1 an

  • Nosocomiale
  • Germe : Staph, BGN, Candida
  • Discuter chirurgie précoce

Tardive : > 1 an
- Germe comme EI sur valve native

32
Q

Quelles sont les complications cardiaque dans l’endocardite ?

A
  • Insuffisance cardiaque et/ou OAP
  • Trouble conduction sur abcès septal
  • Trouble du rythme ventriculaire sur abcès myocardiques
  • Abcès myocardiques (la plus grave)
  • Extension locale
  • Péricardite et Myocardite
  • Rechute a l’arrêt du traitement
33
Q

Quelles sont les différentes complications des endocardites ?

A
  • Cardiaque
  • Infectieuse
  • Embolique
  • Anévrisme mycotique
  • Rénales
  • Neurologique
  • Immunologique
34
Q

Quels sont les facteurs de risque d’embolie au cours des endocardites ?

A
  • Végétation >= 10mm
  • Végétation mobile
  • Position mitrale
  • ATCD d’embolie sous ATB adaptée
  • Endocardite a Staph dorée, entérocoque, Candida.
35
Q

Quelles sont les causes d’insuffisance rénales dans l’endocardite ?

A
  • Insuffisance rénale fonctionnelle sur l’insuffisance cardiaque
  • IRA sur le sepsis (fonctionnelle ou NTA)
  • Glomérulonéphrite immunologique
  • Infarctus rénale par embolie
  • Abcès rénal
  • NTA sur :
    • Néphrotoxicité des antibiotiques (aminoside et vancomycine)
    • Néphrotoxicité des produits de contrastes
36
Q

Quel est le traitement antibiotique d’une endocardite à Streptocoque sur valve native ?

A

Amoxicilline (si allergie : vancomycine)
Gentamicine

4 semaines dont 2 de bithérapie.

37
Q

Quel est le traitement antibiotique d’une endocardite à Streptocoque sur prothèse ?

A

Amoxicilline (si allergie vancomycine)
Gentamicine

6 semaines dont 2 de bithérapie

38
Q

Quel est le traitement antibiotique d’une endocardite à Entérocoque sur valve native ?

A

Amoxicilline (si allergie : vancomycine)
Gentamicine

6 semaines de bithérapie

39
Q

Quel est le traitement antibiotique d’une endocardite à Staphylocoque sur prothèse ?

A 
Si Meti-S :
- Oxacilline 
- Rifampicine 
- Gentamicine
6 semaines dont 2 de Genta 
Si Meti-R ou allergie au bêta-lactamine :
- Vancomycine 
- Rifampicine 
- Gentamicine
6-8 semaines dont 2 de Genta
40
Q

Quel est le traitement antibiotique d’une endocardite à Staphylocoque sur valve native ?

A

Si Meti-S :
- Oxacilline
- Gentamicine
6 semaines avec 5jours de Genta

Si Meti-R ou allergie au bêta-lactamine :
- Vancomycine
- Gentamicine
6 semaines avec 5jours de Genta

41
Q

Quel est le traitement antibiotique d’une endocardite à Coxiella burnetii sur valve native ?

A

Doxycycline
Oflocet

18 mois de bithérapie

42
Q

Quel est le traitement antibiotique d’une endocardite à Hémoculture négative ou avant documentation sur valve native ?

A

Amoxicilline (si allergie vancomycine)
Ciprofloxacine
Gentamicine

6 semaine dont 2 de Genta

43
Q

Quel est le traitement antibiotique d’une endocardite à Hémoculture négative ou avant documentation sur prothèse ?

A

Si précoce :
Vancomycine
Rifampicine
Gentamicine

6 semaine dont 2 de Genta

Si tardive :
Amoxicilline (si allergie vancomycine)
Ciprofloxacine
Gentamicine

6 semaine dont 2 de Genta

44
Q

Quelles sont les indications opératoire d’une endocardite ?

A
  • Choc cardiogenique
  • OAP réfractaire
  • Désinsertion ou thrombose obstructive de prothèse
  • Infection locale non contrôlée
  • Endocardite fongique
  • Haut risque emboligène (cf FdR)

Cardiologie (25 decks)

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