Endocardite Flashcards
Endocardite =
- Recherche et traitement de la porte d’entrée (PMZ +++)
- Infectieuse/Non infectieuse
- Hémocultures multiples
- ETT et ETO
- Recherche d’une déficience immunitaire.
- Sérologie VIH
Que doit-on toujours rechercher et traiter au cours de l’endocardite ?
Porte d’entrée
Quelles sont les causes d’endocardites non infectieuses ?
Endocardite de Libman-Sacks Endocardite marastique (phase terminale d'un cancer)
Quand et quelle est l’antibiothérapie dans les soin dentaire en prévention de l’endocardite ?
Indication a la prophylaxie si : - Cardiopathie a risque : • Prothèse valvulaire • ATCD d'endocardites • Cardiopathie cyanogène - Effraction gingivale
Traitement :
- Amox 2g
- Si allergie : Clindamycine
Quand faire les hémocultures au cours de l’endocardite ?
- Avant toute antibiothérapie
- En systématique 3x/jour quelque soit le moment même si pas de pic fébrile ou de frisson
- En faire en plus lors des pics fébrile et des frissons
- Prévenir le laboratoire de la suspicion d’endocardites pour conservation longue
Quel est le bilan de recherche d’un porte d’entrée devant une endocardite ?
- BU/ECBU
- Radio thoracique
- Examen ORL et stomatologique
- Panoramique dentaire
- Radiographie/TDM des sinus
Quel est le bilan d’extension d’une endocardite ?
- TDM TAP
- Imagerie cérébrale :
• IRM cérébrale
• TDM cérébral si contre indication.
Que faut-il faire comme bilan immunologique dans une endocardite ?
- FAN
- Complément : C3, C4, CH50
Recherche d’un Lupus
Que peut-on attendre de l’échographie cardiaque dans l’endocardite ?
- Diagnostic positif : végétation, fuite
- Diagnostic du retentissement : quantification de la fuite, FeVG
- Diagnostic des complications : abcès annulaire et septal, rupture de cordage
- Diagnostic étiologique : recherche de valvulopathie sous-jacente
- Négatif : n’élimine pas le diagnostic !!
Quelles sont les causes d’endocardite a hémocultures négatives ?
- Antibiothérapie préalable
- Streptocoque déficient a culture difficile
- Bactéries a croissance lente : groupe HACEK
- Brucella, maladie de Lyme, Propionibacterium, Neisseria, Nocardia
- Germes intracellulaire : Mycoplasma, chlamydia, brucellose, Coxiella, Bartonella, Legionellose, Whipple
- Mycose : Candida
Que faut-il faire en cas d’endocardites a streptocoque D ?
Recherche d’une porte d’entrée digestive :
- TDM abdomino-pelvien
- Coloscopie
Quel est le traitement devant la suspicion d’abcès septal lésant les voies de conduction au cours de l’endocardite ?
Transfert en réanimation
ETO
Avis chirurgical en Urgence
Quelles sont les bactéries du groupe HACEK ?
Haemophilus Actinobacillus Cardiobacterium Eikenella Kingella
Quels sont les germes responsables d’endocardite ?
- Streptocoque alpha-hémolytique
- Streptocoque D
- Entérocoque
- Staphylocoque dorée et blanc
- BGN
- Germes a endocardite négative.
Quels sont les germes d’origine dentaire responsable d’endocardite ?
Streptocoque alpha-hémolytique
Sinusite +++
Quels sont les germes d’origine digestifs responsable d’endocardite ?
- Streptocoque D
- BGN
Quels sont les germes d’origine cutanée responsable d’endocardite ?
Staphylocoque
Quels sont les germes d’origine urinaire responsable d’endocardite ?
Entérocoque
BGN
Quels sont les germes d’origine iatrogène responsable d’endocardite ?
Staphylocoque
BGN
Candida
Quels sont les signes périphériques d’endocardites ?
- SMG
- Tâche de Roth au fond d’œil
- Faux panaris d’Osler (fugace)
- Placards érythémateux de Janeway
- Purpura pétéchial vasculaire (infiltré et nécrotique).
Quels sont les signes de gravité lors d’une endocardite ?
- OAP sévère
- Choc cardiogenique
- Sepsis sévère
Que doit-on rechercher a l’examen clinique d’une endocardite ?
- Fièvre + signe généraux
- Souffle
- Signes périphériques :
• SMG
• Tâches de Roth
• Faux panaris d’Osler
• Érythème palmo-plantaire de Janeway
• Purpura pétéchial vasculaire - Recherche d’une porte d’entrée
- Recherche de complication embolique
- Recherche de foyer infectieux secondaire
- Recherche de signe de gravité
Quelles sont les 2 sérologies indispensable a faire lors d’une endocardite à hémocultures négatives ?
Sérologie Bartonella
Sérologie Coxiella burnetii
Que faut-il faire en cas d’ETO normale lors d’une suspicion d’endocardite ?
Répéter l’ETT et l’ETO a 8 jours
Quels sont les critères cliniques utilise dans l’endocardite ?
Critères modifiés de Duke
Quels sont les 2 critères majeurs de Duke dans l’endocardite ?
- Hémoculture positives pour une EI
- Atteinte de l’endocarde a l’écho
Quels sont les 5 critères mineurs de Duke dans l’endocardite ?
1- Prédisposition : valvulopathie
2- Fièvre (>38)
3- Phénomène vasculaires : embolie, hemorragie, anévrisme mycosique, Purpura de Janeway
4- Phénomène immunologique : nodule d’Osler, tâche de Roth,…
5- Hémoculture + (ne répondant pas au critères majeurs.
Quelle la valve atteinte lors d’une endocardite du cœur droit ?
Tricuspide
Endocardite du cœur droit = ?
Sérologie VIH
Recherche une EI du cœur gauche
Met-on une anticoagulation lors d’une EP septique sur endocardite du cœur droit ?
NON
Endocardite a Candida = ?
FO pour recherche d’une candidose vitréo-rétinienne
Quelles sont les 2 types d’endocardite sur prothèse ?
Précoce : < 1 an
- Nosocomiale
- Germe : Staph, BGN, Candida
- Discuter chirurgie précoce
Tardive : > 1 an
- Germe comme EI sur valve native
Quelles sont les complications cardiaque dans l’endocardite ?
- Insuffisance cardiaque et/ou OAP
- Trouble conduction sur abcès septal
- Trouble du rythme ventriculaire sur abcès myocardiques
- Abcès myocardiques (la plus grave)
- Extension locale
- Péricardite et Myocardite
- Rechute a l’arrêt du traitement
Quelles sont les différentes complications des endocardites ?
- Cardiaque
- Infectieuse
- Embolique
- Anévrisme mycotique
- Rénales
- Neurologique
- Immunologique
Quels sont les facteurs de risque d’embolie au cours des endocardites ?
- Végétation >= 10mm
- Végétation mobile
- Position mitrale
- ATCD d’embolie sous ATB adaptée
- Endocardite a Staph dorée, entérocoque, Candida.
Quelles sont les causes d’insuffisance rénales dans l’endocardite ?
- Insuffisance rénale fonctionnelle sur l’insuffisance cardiaque
- IRA sur le sepsis (fonctionnelle ou NTA)
- Glomérulonéphrite immunologique
- Infarctus rénale par embolie
- Abcès rénal
- NTA sur :
• Néphrotoxicité des antibiotiques (aminoside et vancomycine)
• Néphrotoxicité des produits de contrastes
Quel est le traitement antibiotique d’une endocardite à Streptocoque sur valve native ?
Amoxicilline (si allergie : vancomycine)
Gentamicine
4 semaines dont 2 de bithérapie.
Quel est le traitement antibiotique d’une endocardite à Streptocoque sur prothèse ?
Amoxicilline (si allergie vancomycine)
Gentamicine
6 semaines dont 2 de bithérapie
Quel est le traitement antibiotique d’une endocardite à Entérocoque sur valve native ?
Amoxicilline (si allergie : vancomycine)
Gentamicine
6 semaines de bithérapie
Quel est le traitement antibiotique d’une endocardite à Staphylocoque sur prothèse ?
Si Meti-S : - Oxacilline - Rifampicine - Gentamicine 6 semaines dont 2 de Genta
Si Meti-R ou allergie au bêta-lactamine : - Vancomycine - Rifampicine - Gentamicine 6-8 semaines dont 2 de Genta
Quel est le traitement antibiotique d’une endocardite à Staphylocoque sur valve native ?
Si Meti-S :
- Oxacilline
- Gentamicine
6 semaines avec 5jours de Genta
Si Meti-R ou allergie au bêta-lactamine :
- Vancomycine
- Gentamicine
6 semaines avec 5jours de Genta
Quel est le traitement antibiotique d’une endocardite à Coxiella burnetii sur valve native ?
Doxycycline
Oflocet
18 mois de bithérapie
Quel est le traitement antibiotique d’une endocardite à Hémoculture négative ou avant documentation sur valve native ?
Amoxicilline (si allergie vancomycine)
Ciprofloxacine
Gentamicine
6 semaine dont 2 de Genta
Quel est le traitement antibiotique d’une endocardite à Hémoculture négative ou avant documentation sur prothèse ?
Si précoce :
Vancomycine
Rifampicine
Gentamicine
6 semaine dont 2 de Genta
Si tardive :
Amoxicilline (si allergie vancomycine)
Ciprofloxacine
Gentamicine
6 semaine dont 2 de Genta
Quelles sont les indications opératoire d’une endocardite ?
- Choc cardiogenique
- OAP réfractaire
- Désinsertion ou thrombose obstructive de prothèse
- Infection locale non contrôlée
- Endocardite fongique
- Haut risque emboligène (cf FdR)
