FdRCV Flashcards
Qu’est ce que le risque cardiovasculaire global ?
Probabilité (en %) de présenter un événement cardiovasculaire d’ici 10ans.
Quels sont les moyens de calculer le risque cardiovasculaire global ?
- Cliniquement (sens clinique)
- Comptant les facteurs de risque
- Calculant le risque cardiovasculaire globale a l’aide de 2 scores :
• Score de Framingham
• SCORE
Quels sont les FdRCV non modifiable ?
- Âge :
• > 50 ans pour l’homme
• > 60 ans pour la femme - Sexe masculin
- ATCD familiaux d’accidents CV précoces :
• IdM ou mort subite < 55 ans chez un homme au 1er degré
• IdM ou mort subite < 65 ans chez un femme au 1er degré
Quels sont les 5 principaux FdRCV modifiable ?
- Tabagisme
- Diabète
- HTA
- Dyslipidémie
- Insuffisance rénale chronique
Quels sont les facteurs favorisants les FdRCV ?
- Obésité : IMC >= 30
- Surpoids : IMC >= 25
- Sédentarité
- Syndrome métabolique
Quelles sont les valeurs d’un bilan lipidique normal ?
LDL-c < 1,6g/L
HDL-c > 0,4g/L
TG < 1,5g/L
Quels sont les critères du syndrome métabolique ?
3 critères parmi : 1- Obésité abdominale = Androïde : • > 102cm chez l'homme • > 88cm chez la femme 2- Hypertriglicéridémie : > 1,5g/L 3- Baisse du HDL-c : • < 0,4 g/L chez l'homme • < 0,5 g/L chez la femme 4- TA > 130/85 5- Glycémie a jeun > 1,10 g/L
FdRCV =
- Évaluation du risque cardiovasculaire global
Quel est le bilan a réaliser en prévention primaire devant un FdRCV ?
Recherche d'HTA Glycémie à jeun EAL ECG \+/- CRP ultrasensible \+/- Score calcique \+/- Épreuve d'effort
Qu’est ce que le score calcique ?
Obtenue par scanner, permet de calculer le degré de calcification coronariennes. Très bonne valeur pronostic :
< 100 : RCV très faible
100-400 : RCV intermédiaire
> 400 : RCV augmenté
Quel est la formule de Friedewald ?
LDL-c = CT - HDL-c - TG/5
Si TG < 4g/L
Quel est le meilleur indicateur d’efficacité de la prévention cardiovasculaire des hypolipémiants ?
Abaissement du LDL-cholestérol sérique
FdRCV devant être pris en compte pour le choix de l’objectif thérapeutique des valeur de LDL-c dans les dyslipidémie ?
- Age
+ > 50 ans pour les hommes
+ > 60 ans pour les femmes - ATCD familiaux de maladie coronaire précoce :
+ IdM chez le père ou parent 1er degré masculin < 55 ans
+ IdM chez la mère ou parent 1er degré féminin < 65 ans - Tabagisme actif ou arret < 3 ans
- HTA traitée ou non
- Diabète de type 2 traité ou non
- HDL-c < 0,4g/L qq soit le sexe
/!\ HDL-c > 0,6 => facteur protecteur => -1 risque
Objectif thérapeutique de la cible de LDL-c en fonction du nombre de FdRCV ? (HAS)
0 FdRCV => < 2,2
1 FdRCV => < 1,9
2 FdRCV => < 1,6
>= 3 FdRCV => < 1,3
Patients à très haut risque CV => < 1,0 - Prévention secondaire - Diabète de type 2 à haut risque : \+ Atteinte rénale \+ >= 2 FdRCV associé au diabète - RCV global élevé : \+ Framingham > 20% \+ SCORE > 5%
Qu’estime le score de Framingham et le SCORE ?
Framingham : Risque d’EVENEMENT CV à 10 ans :
- Diviser par 2 pour appliquer à la pop française
- RCV global élevé si >= 20%
- RCV global très élevé si >= 30%
SCORE : Risque de MORTALITE CV à 10 ans :
- Pour obtenir le risque d’événement CV (équivalent Framingham) :
+ SCORE x 3 pour les hommes
+ SCORE x 4 pour les femmes
- RCV global élevé si >= 5%
- RCV global très élevé si >= 10%
Quels sont les recommendation de l’ESC 2011 sur les dyslipidémie ?
RCV très élevé => < 0,7 ou réduction < 50% si cible ne peut être atteinte :
- Prévention secondaire
- Diabète (1 et 2) avec retentissement sur les organes cibles
- Maladie rénale chronique > modérée
- Niveau de SCORE >= 10%
RCV élevé => < 1,0 :
- SCORE entre 5 et 10%
RCV modéré => < 1,15 :
- SCORE entre 1 et 5%
Quel est le traitement diététique d’une dyslipidémie ?
- Contrôler la quantité quotidienne de matières grasses
- Augmentation de la consommation en acide gras poly-insaturé (poisson)
- Augmentation des fruits et légumes
- Limitation du cholestérol alimentaire
- Limiter l’OH
- Contrôle du poids et correction d’une sédentarité excessive
- Limitation de la consommation de sel.
Molécules à prescrire en cas d’intolérance aux statines dans les dyslipidémie ?
- Inhibiteur de l’absorption intestinale de cholestérol
- Acide nicotinique
- Les séquestrants de l’acide biliaire
Quand doit-on recontrôler un bilan lipidique après introduction ou tout changement de dose d’un traitement hypolipémiant ?
1 à 2 mois après.
Quel est la surveillance d’un traitement par statine ?
HEPATIQUE : ASAT/ALAT :
- a doser avant le traitement
- 8 semaines après introduction ou changement de dose
- Annuellement si < 3N
=> Si < 3N : continuer le traitement avec surveillance à 4-6 semaines
=> Si > 3N : Arrêt des statines, contrôle a 4-6 semaines puis discuter une reprise prudente du traitement
MUSCULAIRE : CPK :
- Avant le traitement
- A faire sinon uniquement si signe clinique
=> Si CPK < 5N : Surveillance régulière des symptômes et des CPK
=> Si CPK > 5N : Arrêt du traitement, vérifier fonction rénale et CPK toutes les 2 semaines
=> Changement de classe si intolérance aux statines
