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Cardiologie > MTEV > Flashcards

MTEV Flashcards

0
Q

Devant une thrombose veineuse profonde confirmée que doit-on systématiquement rechercher ?

A

Signes d’EP :

  • ECG
  • RxT
  • +/- Gaz du sang
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Q

Signes de TVP à l’échographie ?

A
  • Incompressibilité de la veine par la sonde d’échographie
  • Image du Caillot veineux
  • En doppler : absence de flux veineux malgré manoeuvre de chasse et lors de la respiration.
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Q

Diagnostic différentiel de la TVP ?

A
  • Rupture d’un kyste poplité
  • Déchirure musculaire/hématome
  • Arthrite de genou ou de cheville
  • Dermo-hypodermite
  • Lymphoedeme
  • Insuffisance veineuse chronique
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Q

Cause de faux positif des D-Dimères ?

A
  • Thrombose artérielle
  • Sepsis
  • Nécrose
  • Syndrome inflammatoire
  • Cancer
  • Postopératoire
  • Alitement
  • Choc
  • Grossesse
  • Vieux
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4
Q

Examen systématique a réaliser devant une TVP ou une EP idiopathique lors du bilan étiologique ?

A
  • Examen clinique soigneux
  • RxT face et profil
  • Hémogramme, VS, CRP
  • Chez l’homme : PSA
  • Chez la femme : Mammographie, écho pelvienne
  • Recherche de sang dans les selles
  • Bilan extensif si point d’apple
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5
Q

Quel bilan de thrombophilie doit-etre réalisé en cas de suspicion de thrombophilie lors d’une TVP ou d’une EP ?

A
  • Mutation du facteur V leyden
  • Mutation facteur II G20210A
    => Accord ecrit du patient
  • Déficit en antithrombine III
  • Déficit en protéines C et S
  • Hyperhomoystéinémie
  • Hyperfibrinogénémie
  • SAPL :
    + Anti-cardiolipine
    + Anti-B2GP1
    + Anticoagulant circulant lupique
    + Fausse sérologie syphilis + (VDRL +/TPHA -)
  • Déficit en plaminogène
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6
Q

Complication d’une TVP ?

A
  • Extension de la thrombose
  • Embolie pulmonaire
  • Maladie post-phlébitique
  • Récidive
  • Accidents des anti-coagulant
  • Rares accidents artériels en cas de FOP
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7
Q

Mesures de prévention de la MTEV ?

A

MESURES PHYSIQUE /

  • Levé précoce des opérés
  • Surélévation et mobilisation régulière des membre inférieurs pendant la période d’alitement
  • Contention élastique des membres inférieurs

TRAITEMENT ANTICOAGULANT PREVENTIF

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8
Q

Argument à la radiographie de thorax pour une embolie pulmonaire ?

A
  • Souvent normale
  • Signes en rapport avec l’obstruction de l’AP :
    + Hyperclarté d’un hémi-champ
    + Dilatation des cavités droite ou d’une artère pulmonaire
  • Signes en rapport avec une bronchoconstriction :
    + Ascension d’une hémi-coupole diaphragmatique
    + Atélectasie en bande
  • Elimination des diagnostics différentiels
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9
Q

Quels sont les 3 résultats possibles d’une scintigraphie pulmonaire de ventilation/perfusion ?

A
  • Normal
  • Non diagnostique
  • Certitude d’embolie pulmonaire
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10
Q

Interet majeur de la scintigraphie pulmonaire de ventilation/perfusion dans l’embolie pulmonaire ?

A
  • CI à l’iode

- Grossesse

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11
Q

Signes échographiques de coeur pulmonaire aigue ?

A
  • VD dilaté ou hypokinétique non hypertrophié (si hypertrophié => CPC)
  • Septum paradoxal (VG comprimé par les cavités droites dilatées)
  • HTAP
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12
Q

Complication d’une EP ?

A
  • Décès
  • Récidive embolique
  • Choc
  • Embolie paradoxale
  • Infarctus pulmonaire
  • Complication iatrogène
  • Coeur pulmonaire chroniqua
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13
Q

Quand peut-on réaliser le 1er levé dans une embolie pulmonaire ?

A

Après 24h d’anticoagulation efficace et mise en place d’une contention élastique des MI

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14
Q

Indication des NACO dans l’EP ?

A

EP bien tolérée hémodynamiquement

=> Rivaroxaban (Anti-Xa) :
Avec traitement d’attaque et d’entretien.
Meme durée que les autres anticoagulants
Contre-indication si IR < 30mL/min de DFG

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15
Q

3 indications formelles à la pose d’une interruption partielle de la veine cave inférieure dans l’EP ?

A

= Filtre cave :
- Contre-indication absolue à un traitement anticoagulant et TVP proximale avec ou sans EP

  • Récidive embolique sous traitement anticoagulant efficace
  • Après embolectomie chirurgicale
16
Q

Examen de confirmation d’une EP au cours d’une grossesse ?

A
  • Angio-TDM en 1er intention (peu irradiant)
  • Scinti en 2e

=> Echo-doppler MI+++

17
Q

Traitement recommandé d’une EP au cours de la grossesse ?

A

HBPM

/!\ Pas d’AVK pendant la grossesse
=> Prescrit 3 mois dans le post-partum

18
Q

Quelles sont, par ordre de fréquence décroissante les anomalies d’une bilan de thrombophilie ?

A
  • Mutation du facteur V Leyden
  • Déficit en Protéine S
  • Déficit en Protéine C
  • Déficit en Anti-Thrombine III
  • Mutation du facteur II
  • Hyper-homocystéïnémie
  • SAPL
19
Q

Contraception autorisée après un épisode thrombo-embolique veineux ?

A

CI au OESTROPROGESTATIF
CI au MACRO-PROGESTATIF

Micro-progestatif
Implant
Dispositif intra-utérin (Stérilet)
Contraception locale
(1 seul macro-progestatif autorisé : Lutéran)
20
Q

Conseils a donner en cas de voyage et d’antécédent de MTEV ?

A
  • Contention élastique
  • Hydratation
  • Mobilisation

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