Santé et environnement Flashcards
Comment la santé est-elle définie ? (pas par l’OMS)
Elle a été définie de plusieurs façons :
- comme l’absence de maladie où la maladie est un état pathologique suffisamment grave pour être incapacitant
- mais aussi la capacité à s’adapter aux changements de notre milieu de vie
Comment est définie la santé selon l’OMS ?
La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité
Comment est définie la santé publique par l’OMS ?
Comme étant la science et l’art de prévenir les maladies, de prolonger la vie et d’améliorer la santé physique et mentale à un niveau individuel et collectif
Comment l’environnement peut être défini ?
Comme l’ensemble des agents physiques, chimiques et biologiques et des facteurs sociaux susceptibles d’avoir un effet direct ou indirect, immédiat ou à terme sur les êtres vivants et les
activités humaines
Que recouvre la notion de santé environnementale ?
Elle recouvre l’ensemble des facteurs liés à la qualité des milieux de vie des population et pouvant avoir une influence sur la santé
Que vise la santé environnementale ?
Elle vise à réduire les menaces qui pèsent sur les personnes dans leur ville, leur logement ou leur lieu de travail
A quel degré est présentée l’attention portée aux conditions environnementales et leurs conséquences sur la santé dans le corpus hippocratique ?
Elle est omniprésente
Quelle est l’idée centrale du corpus hippocratique ?
L’état de santé d’un personne “s’explique en grande partie grâce à la connaissance de l’espace dans lequel il vit, de l’air qu’il respire, de l’eau qu’il boit ou dans laquelle il se baigne, des vents, des pluies, de l’ensoleillement et des saisons auxquelles il est soumis.”
Comment est la médecine moderne par rapport à la médecine hippocratique ?
Il y a de principales différences entre la médecine hippocratique et la médecine moderne
Quelle est l’idée nouvelle apportée par le mouvement hygiéniste du 19e siècle ?
Il faut agir sur l’environnement pour favoriser la santé et éradiquer certaines maladies
Que va proposer Pierre Jean Georges Cabanis au début du 19e siècle ?
Un projet politique de réforme générale des circonstances : en transformant les milieux de vie, l’Etat peut réduire drastiquement l’incidence des maladies
Quels sont les principaux objets de son projet politique ?
Les hôpitaux et les asiles pour qu’ils soient moins pathogènes
Qu’a montré John Snow au milieu du 19e siècle ?
Que le choléra se transmet par l’eau (contre l’hypothèse de la transmission aérienne admise à l’époque)
Comment a-t-il réussi à le mettre en évidence ?
Il localise tous les cas de choléra dans les différents quartiers de Londres et établit une corrélation avec les cartes de desserte des compagnies d’eau de la ville, le démantèlement de la pompe à eau infectée contribue à mettre fin à l’épidémie
Quelles sont les étapes de la démarche de John Snow ?
- quantification
- cartographie
- action
Qu’est-ce que la révolution bactériologique ?
C’est le moment d’élaboration de techniques de laboratoire permettant de visualiser les agents pathogènes responsables des maladies infectieuses
Quelle conséquence a la révolution bactériologique ?
L’action sur l’environnement pour améliorer la santé passe au second plan, la recherche médicale se concentrant alors sur l’étude des germes infectieux et la recherche de traitements contre eux, c’est un succès
Quels genres de traitements ont été identifiés ?
La vaccination d’abord puis les antibiotiques
Comment est illustré le succès de la révolution bactériologique ?
Le très fort recul des maladies infectieuses dans les pays développés
Qu’est-ce que la transition épidémiologique ?
C’est la période de baisse de la mortalité qui accompagne la transition démographique
De quoi s’accompagne la transition épidémiologique ?
D’une amélioration de l’hygiène, de l’alimentation et de l’organisation des services de santé et d’une transformation des causes de décès
Quelle transformation des causes de décès s’opère-t-il ?
Les maladies infectieuses disparaissent progressivement au profit des maladies chroniques et dégénératives
Quel passage permet d’expliquer les épidémies ?
Le passage d’une approche de la contamination à une approche de la configuration
Qu’est-ce que l’approche de la contamination ?
C’est une approche réductionniste et monocausale : la cause unique de l’épidémie est le germe infectieux, transmis de personne à personne (révolution bactériologique)
Qu’est-ce que l’approche de la configuration ?
C’est une approche holistique (considération de l’homme et sa santé comme un tout) et multicausale : les causes de l’épidémie peuvent être multiples et relèvent d’une perturbation de l’équilibre entre l’humain et son environnement (transition épidémiologique)
Que permet aussi ce passage de l’approche de la contamination à l’approche de la configuration pour l’environnement ?
L’environnement repasse au premier plan dans l’optique de l’amélioration de la santé
Quelle est la définition du risque sanitaire environnemental ?
Un risque sanitaire environnemental peut être défini comme la probabilité de survenue d’un évènement de santé indésirable liée à l’exposition à un danger présent dans l’environnement
De quoi dépend la caractérisation du danger présent dans l’environnement ?
Elle dépend notamment de sa gravité (toxicité, etc.)
A quoi correspond l’exposition ?
Elle correspond aux circonstances de contact avec le danger (durée et fréquence de contact, dose reçue…)
Comment sont définis les facteurs environnementaux pour l’OMS ?
Comme l’ensemble des facteurs physiques, chimiques, biologiques et professionnels externes à une personne, ainsi que tous les comportements connexes, à l’exclusion des milieux naturels qui ne peuvent pas être raisonnablement modifiés
Que nous permet de considérer la notion de facteurs environnementaux ?
Il s’agit de considérer tous les phénomènes naturels ou humains qui représentent un danger pour la santé sur lesquels il est possible d’agir
Expliquez le territoire inconnu des risques des substances chimiques
Grossomodo, beaucoup de substances chimiques sont en circulation dans le marché mais seulement une petite fraction a été étudiée en long et en large pour leurs risques
Qu’est-ce que l’étiologie simple ?
C’est le fait que la maladie est causée par un unique agent environnemental, la forte exposition à cet agent cause une maladie aigüe (A cause B)
Quelle est la fréquence de l’étiologie simple ?
Elle touche de rares cas
Qu’est-ce que l’étiologie complexe ?
C’est le fait que dans la plupart du temps, la maladie est causée par une multiplicité d’agents environnementaux nocifs (en interaction avec des facteurs génétiques), l’environnement ne cause pas à lui seul une maladie mais participe à la causer
Quel est l’autre nom de l’étiologie complexe ?
C’est la causalité plurifactorielle : A, B, C, D etc. causent ensemble Z
Quelles sont les caractéristiques des agents environnementaux de l’étiologie complexe ?
- exposition prolongée à de faibles doses
- effet cocktail (des substances sans danger pour la santé individuellement, peuvent devenir nocives lorsqu’elles sont mélangées)
Décrire l’importance de la preuve ?
Etablir la preuve, c’est pouvoir agir scientifiquement, politiquement et juridiquement sur les facteurs environnementaux en cause dans les maladies
Que représente la preuve d’un point de vue juridique ?
Elle représente un élément essentiel pour le traitement pénal des affaires de maladies professionnelles et environnementales
Que permet l’établissement de la preuve dans le cadre publique ?
Il permet, bien que de plus en plus difficile, une meilleure gestion des risques sanitaires environnementaux et incite l’action
Qu’est-ce qui amène à la mise en place de mesures ?
- un niveau de preuve fort dans la mise en place de mesures de prévention
- un niveau de preuve faible peut amener à l’application de mesures selon le principe de précaution
Comment prouver qu’un facteur environnemental est responsable d’une maladie ?
Dans un contexte multifactoriel, l’établissement de la preuve se fait en montrant :
Quelles sont les deux méthodes complémentaires pour mesurer un risque environnemental et prouver une relation causale entre un agent environnement et une maladie ?
- usages d’outils statistiques en épidémiologie
- expérimentations toxicologiques en laboratoire
Qu’est-ce que l’épidémiologie ?
C’est une science étudiant la distribution des maladies dans les populations humaines et les facteurs les causant
Qu’est-ce que l’approche épidémiologique ?
C’est une démarche observationnelle qui porte sur les conditions de vie réelles des gens, à partir desquelles on tire des données que l’on étudie ensuite grâce à des outils statistiques
Quelle est la conséquence de cette approche ?
- Beaucoup de succès : par exemple les preuves de la cancérogénicité du benzène et des dangers cardiaques et pulmonaires de la pollution atmosphérique
- Limites : science observationnelle et non science expérimentale
Quelle est la série de problème découlant du fait que l’approche épidémiologique est une démarche observationnelle ?
- distinction entre corrélation et causalité
- biais d’échantillonnage
- variables cachées
- problème de l’induction (inférence du particulier au général)
Qu’est-ce que l’approche toxicologique ?
C’est l’utilisation d’organisme modèles : animaux, tissus, ou micro-organismes, qui sont exposés à des quantités maîtrisées de la substance étudiée, en faisant une mesure des effets toxiques
Quelles sont les limites de cette approche ?
- le milieu maîtrisé du laboratoire ne peut pas reproduire l’ensemble des conditions d’exposition réelles
- l’écart entre les organismes-modèles et le corps humain
- temporalité réduite
Que permet l’approche toxicologique ?
D’étudier l’absorption, la diffusion, le stockage et l’élimination de la substance présumée toxique, et d’éviter les biais de l’approche épidémiologique et de faire des mesures précises
Quelle est la particularité de la notion d’exposome ?
C’est une notion holistique (= qui s’intéresse au phénomène dans sa globalité)
Comment se définit un exposome ?
Comme la totalité des expositions auxquelles un individu est soumis de la conception la mort, c’est une représentation complexe et dynamique des expositions à laquelle une personne est sujette tout au long de sa vie, intégrant l’environnement chimique, microbiologique, physique, récréatif, médicamenteux, le style de vie, l’alimentation, ainsi que les infections
Que pourrait favoriser la notion d’exposome au coeur de plusieurs programmes de recherche ?
La découverte des principales voies et sources d’expositions responsables de maladies chroniques encore mal comprises
Qu’est-ce que le développement durable ?
C’est un développement réellement maîtrisé, capable de concilier les besoins humains et la préservation des équilibres écologiques, sociaux, économiques y compris dans le long terme
Quelles sont les deux grosse défaillances dans le monde ?
La pauvreté et la crise de l’anthropocène
Qu’est-ce que la crise de l’anthropocène ?
C’est une crise écologique majeure provoquée par l’impact négatif de l’activité humaine sur l’environnement
Quelles sont les 3 conditions à remplir pour ce monde durable ?
- équitable
- vivable
- viable
Qu’est-ce qui est mis en place pendant le Sommet de New York ?
17 objectifs afin d’améliorer l’écologie, l’économie et la société à l’horizon de 2030
Quelle est la relation entre les objectifs ?
Il existe une réciprocité entre ces différents objectifs
Pourquoi l’étude des faibles doses de l’Institut de Radioprotection et de Sûreté Nucléaire est quelque chose de complexe ?
- Aucun effet des faibles doses radioactives n’ont été décelé dans les études épidémiologiques
- Mais cette absence ne permet pas d’exclure l’existence de ce risque
- Plusieurs difficultés pour l’identification de ces risques de l’exposition aux faibles doses radioactives
Pourquoi rencontrons-nous des difficultés dans l’identification de ces risques de l’exposition aux faibles doses radioactives ?
- une exposition possible dans une multiplicité d’environnements (naturel, professionnel, médical, etc…)
- le temps d’exposition est difficilement mesurable
- les pathologies qui seraient développées, ne sont pas spécifiques à ces expositions
Quels sont les acteurs institutionnels internationaux ?
- l’Organisation mondiale de la santé (OMS)
- la Commission Européenne
- l’Agence Européenne pour l’Environnement (EEA pour European Environmental Agency)
Quels sont les acteurs institutionnels en France ?
- L’Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail (ANSES)
- Le Plan national santé environnement (PNSE)
Qu’est-ce qui sont envisagés pour atteindre le risque ciblé ?
Plusieurs leviers d’actions sont envisagés qui peuvent passer par plusieurs instruments : la prestation, la persuasion, l’incitation, et l’obligation
En quoi consiste l’instrument de prestation ?
C’est le fait d’offrir et développer des moyens alternatifs
En quoi consiste l’instrument de persuasion ?
Ce sont des actions de communication et développement de stratégies
En quoi consistent les instruments d’incitation et d’obligation ?
Des outils économiques et des règlementations
Où se situe l’action ?
A différent niveau, d’amont en aval de l’activité humaine qu’elle soit de nature économique ou comportementale
De quoi dépendent les décisions de gestion du risque ?
Pas seulement du facteur scientifique mais aussi des facteurs sociaux, politiques, économiques et culturels d’un pays
Qu’est-ce que la dimension politique du risque acceptable ?
C’est un risque qui a été expliqué aux populations, et accepté par elles en connaissance de cause
Comment est faite l’évaluation quantitative des risques sanitaires ?
Du fait de leur complexité :
- faite en l’état actuel des connaissances
- faite de décisions méthodologiques et d’hypothèses discutables
Que doit indiquer l’évaluation pour être transparente ?
Elle doit indiquer la manière dont elle parvient à ses conclusions
Pourquoi William Dab atteste que le risque acceptable tient du mythe ?
Parce qu’aucun niveau de risque objectif, acceptable par lui-même n’existe
Quelles sont les deux conditions pour que la gestion des risques soit politiquement juste ?
1) Elle doit s’appuyer sur des évaluations des risques transparentes (= publiquement accessibles et explicitant entièrement les choix méthodologiques opérés)
2) Elle doit résulter d’un débat démocratique
Sur quoi portent les discussions sur le lien environnement et santé ?
Très majoritairement sur les risques environnementaux
Sue quoi d’autres portent les discussions sur le lien environnement et santé ?
Une partie de la recherche s’intéresse aux facteurs environnementaux favorables à la santé, l’environnement n’est pas seulement un ensemble de facteurs de risque
Quel est le questionnement général ?
Quel environnement faut-il concevoir pour améliorer la santé humaine ?
Quelles remarques philosophiques pouvons-nous relever de ce questionnement général ?
- une conception positive de la santé sous-jacente
(comme état de bien-être) - on peut voir cette idée comme une nouvelle version du projet des hygiénistes du XIXe siècle
Expliquez l’exemple de la présence d’arbres en milieu urbain en tant que bienfait environnemental
Les arbres ont de multiples effets physiques (purification de l’air, atténuation du bruit, réduction des fortes températures…), mentaux et sociaux (apaisement, convivialité du lieu) qui semblent les disposer à améliorer la santé humaine
Quelle est la définition des services écosystémiques ?
Ce sont des services fournis à l’humanité par les écosystèmes
Qu’a réalisé le MEA en 2005 ?
Un rapport de synthèse dédié aux rapports entre écosystèmes et santé humaine : il passe en revue pour l’ensemble des maladies infectieuses et des régions du monde la probabilité d’accroissement du risque épidémique du fait des perturbations des écosystèmes
Quel est le cas du SARS dans ce rapport ?
Il est dit que le SARS pourrait entrer dans les populations humaines via des espèces sauvages, aussi élevées domestiquement et consommées comme nourriture en Chine
Qu’est-ce que la covid-19 ?
C’est une maladie infectieuse émergente (= causée par un agent infectieux nouveau ou ayant acquis de nouvelles caractéristiques) de type ZOONOSE (maladie infectieuse qui est passée de l’animal à l’homme)
Que montre l’exemple de la pandémie de la Covid-19 ?
Elle montre qu’une explication complète d’une épidémie intègre nécessairement des facteurs environnementaux
Qu’est-ce que l’écoépidémiologie ?
C’est un concept fondé dans les années 60-70 par Jean-Antoine Rioux, qui connaît depuis quelques années un regain d’intérêt
Quel est l’objectif de l’écoépidémiologie ?
De comprendre, d’étudier mais aussi de gérer les maladies transmissibles en prenant en compte l’ensemble des paramètres ayant une influence sur celles-ci
Que cherche l’écoépidémiologie à analyser ?
A analyser les interconnexions entre individus et entre différentes espèces entre différents niveaux d’organisation (moléculaires, individuels, populationnels, socioenvironnementaux, etc.) participant au processus de transmission des maladies
Quel est finalement le but de l’écoépidémiologie ?
Il est finalement d’intégrer l’ensemble des niveaux d’organisation dans la conception, l’analyse et l’interprétation de la dynamique des pathogènes
Que faut-il prendre en compte pour expliquer l’apparition et la dynamique d’une épidémie comme celle de la Covid-19 ?
Un ensemble de facteurs environnementaux entrelacés :
- facteurs écologiques
- facteurs épidémiologiques
- facteurs démographiques
- facteurs sociaux
- facteurs chimiques
Donner des exemples de facteurs écologiques
La fragmentation et destruction des écosystèmes et la baisse de la biodiversité qui détermine les probabilités d’apparition de nouveaux pathogènes
Donner des exemples de facteurs épidémiologiques, dans le cas de la Covid-19
Les prévalences de facteurs de comorbidité, dans le cas de la Covid-19, la forte prévalence d’hypertension artérielle et d’obésité dans les pays développés
Donner des exemples de facteurs démographiques
La densité de population et la pyramide des âges
Donner des exemples de facteurs sociaux
L’accès aux soins, les pratiques alimentaires, la mobilité des personnes, et les mesures d’hygiène et de prophylaxie
Donner un exemple de facteurs chimiques ?
La pollution atmosphérique
Schéma global représentant les interrelations entre la pandémie COVID-19 et l’environnement et la santé
