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Evolution des systèmes de santé, acteurs et relations de soin Flashcards

1
Q

Quelle est la variation de la tache de celui qui soigne ?

A

La tache de celui qui soigne est identique : maintenir la santé par la prévention et le traitement de la maladie

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Q

Qu’est-ce qui a beaucoup changé dans la profession médicale ?

A

La position sociale, les champs d’intervention et le cadre réglementaire

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3
Q

Par quoi sont déterminés la position sociale, les champs d’intervention et le cadre réglementaire ?

A

par la structure sociale et économique de la société et les moyens techniques et scientifiques disponibles

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4
Q

De quoi un médecin est-il expert et par quelle qualification ?

A

Un médecin est l’expert de la prise en charge de la maladie par sa formation, il acquiert un savoir médical perfectionné par la pratique et complété par l’observation, l’expérience, l’expérimentation et la réflexion

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5
Q

A quoi sert les théories médicales que développe le médecin ?

A

Elles servent à satisfaire la quête d’une compréhension des causes de maladies

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6
Q

Pour être respecté, à quelles circonstances le médecin ne peut-il faire abstraction ?

A

Il ne peut faire abstraction au cadre social, culturel, économique et politique

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7
Q

Dans l’Antiquité, comment une ville pouvait-elle recruter un médecin ?

A

Elle pouvait lui proposer un salaire annuel payé par une taxe des habitants

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8
Q

Quelle était l’abondance des médecins en Antiquité ?

A

Il y avait un nombre restreint de médecins

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9
Q

Comment devenir médecin pendant l’Antiquité ?

A

Avec un apprentissage auprès d’un maitre payé où il assistait à des opérations et préparations de la pharmacopée, apprenait à observer les symptômes de la maladie, et poser un diagnostic, il n’y avait pas de certification qualifiante

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10
Q

Comment était considérée la médecine à l’Antiquité ?

A

Elle était considérée comme un métier, une forme de travail qualifiée qui peut recouvrir des formes d’exercice différentes

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11
Q

De quoi résulte l’absence de certification médicale à l’Antiquité ?

A

Il est difficile de distinguer le charlatanisme

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12
Q

Quand arrive la première transformation de la profession médicale ?

A

A la fin du Moyen Age

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13
Q

En quoi consiste la première transformation de la profession médicale à la fin du Moyen Age ?

A

La formation médicale va s’organiser beaucoup plus formellement par les universités et autour de corporations, c’est un début de structuration, l’exercice de la médecine va être très surveillée par les facultés

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14
Q

Pourquoi distingue-t-on la médecine de la chirurgie ?

A

La chirurgie est considérée comme beaucoup moins noble

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15
Q

Comment l’exercice de la médecine est-elle devenue une profession ?

A

Cela renvoie à une forme d’organisation du travail médical caractérisé par un statut juridique et des structures internes de la profession qui va défendre son statut, son prestige, ses privilèges et son autonomie

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16
Q

Comment s’organisent les médecins et pour quelles raisons ?

A

Les médecins vont s’organiser en corporations pour défendre les intérêts de la profession

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17
Q

Que se passe-t-il à partir de la révolution française ?

A

A partir de la révolution française, les corporations disparaissent, et tous citoyens munis d’une patente (du roi) pouvait prodiguer des soins, disparition de cet encadrement : petit retour en arrière

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18
Q

Quelle proposition faut-il mettre en oeuvre pour lutter contre le charlatanisme avec la disparition des corporations ?

A

Instaurer un ordre professionnel des médecins habilité à décider qui avait le droit d’exercer ou non

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19
Q

Quand et comment la proposition de lutte contre le charlatanisme a-t-elle été mise en oeuvre ?

A

Au milieu du 19e siècle, dans un congrès il s’est posé la nécessité d’adopter des règles professionnelles qui s’imposent à tous praticiens dans leur relation avec les malades et les autres professionnels de santé

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20
Q

Quelles sont les conclusions du congrès du milieu du 19e siècle ?

A

Les conclusions de ce congrès constituent une volonté commune du corps médical de voir se constituer un ordre, avec l’établissement d’un collège médical

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21
Q

Quelles sont les fonctions du collège médical ?

A

Collège médical inscrivant les médecins peut prononcer admonestation, réprimande, censure, radiation temporaire voire définitive

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22
Q

Qu’est-ce que l’ordre de médecins ?

A

C’est une institution privée chargée d’un service public qui va représenter la profession face à l’état et à la société, jouant un rôle de médiateur, administrateur et conciliateur et parfois de juge

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23
Q

Quels sont les différents niveaux de l’ordre des médecins ?

A

Un niveau national, régional et départemental

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24
Q

Quelle est l’idée d’origine des ordres des médecins ?

A

De définir les périmètres de la profession et de pouvoir gérer en interne les problèmes même si il existe quand même des procédures pénales

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25
Quelles sont les fonctions de l'ordre pour les pharmaciens ?
- assurer le respect des devoirs professionnels - assurer la défense de l’honneur et de l’indépendance de la profession - veiller à la compétence des pharmaciens - contribuer à promouvoir la santé publique et la qualité des soins
26
Comment est hiérarchisé l'ordre dans lequel des professions de santé sont inscrits ?
Par un savoir académique distribué entre ces professions
27
Pourquoi l'organisation des formations variables d'une profession à l'autre peuvent-elles être si complexes ?
Car elles dépendent de différents ministères
28
Pour quelles raisons faut-il repenser la division du travail de soin ?
L'évolution des techniques, la démographie professionnelle et la croissance des demandes oblige à repenser à la division du travail de soin
29
Comment la division du travail de soin est-elle redessinée ?
- la spécialisation en réponse à la complexité des techniques - transfert de compétence : redessine la division du travail - création de nouveaux métiers
30
Quel est le lien des professions de santé avec celles émergeantes ?
Les professions de santé établies ne sont ni homogènes ni figées et peuvent se découvrir des concurrents ou des alliés dans les professions émergeantes
31
Que provoquent le vieillissement de la population et le développement de maladies chroniques ?
Vieillissement de la population, développement de maladies chroniques demandent de suivre et de coordonner la prise en charge en articulant les apports des différents intervenants professionnels, familles ou aidants
32
Pourquoi la coordination des apports des différents intervenants pose-t-elle problème au médecin ?
Ces compétences requises sont encore trop peu enseignées au médecin alors qu'il joue un rôle central en tant que prescripteur
33
Pourquoi peut-il y avoir des tensions entre deux professions se chargeant d'un patient/client ?
Il y a difficulté de mise en oeuvre au niveau des périmètres de compétences de chaque profession
34
Comment est vu l'hopital aujourd'hui ?
C'est vu comme un endroit de médecine de pointe
35
Quel est le résultat de l'évolution historique au croisement d'enjeux sociaux, politiques et économiques de l'hôpital ?
La médicalisation et son investissement par les professionnels de santé
36
Quand apparaît la vocation d'hospitalité en occident ?
Elle apparaît au Moyen Age,
37
Que se passe-t-il au début du Moyen Age en occident à l'hôpital ?
L'hôpital devient une institution, son administration s'organise et des lois vont réglementer son fonctionnement
38
Quand a été fondé le premier hôpital français ?
Au milieu du 6e siècle
39
Quelle était la fonction hospitalière chez les premiers hôpitaux ?
C'était une fonction animée par une finalité religieuse sous l'autorité de l'Evêque où l'accueil, la miséricorde et la charité sont mises au premier plan
40
D'où viennent les ressources de l'hôpital ?
Elles viennent de charité individuelle
41
Comment étaient considérés les hôpitaux du Moyen Age ?
Ils étaient considérés comme un hospice : un endroit où on venait mourir
42
A quoi est liée la création des hôtel-Dieu ?
Elle est liée au développement urbain
43
Que va provoquer le lien fort des Hotels dieux avec l'Eglise ?
Cela va façonner les espaces et les soins du corps et de l'esprit
44
Que se passe-t-il au réseau hospitalier au 17e siècle ?
Le réseau hospitalier va se restructurer, la mission des hôtels dieux va se changer en l'hébergement temporaire des pauvres et des malades curables ainsi on essaye de soigner
45
Où sont réunis les incurables ?
Ils sont réunis dans des maisons spécifiques, on observe une dissociation de deux catégories de la population
46
Comment la vision sur l'hôpital ne se contente pas seulement à représenter un hospice ?
Avec les communautés religieuses hospitalières qui vont se multiplier dont les taches d'assistance prennent de nombreuses formes : l'accueil des malades, leur alimentation, la propreté des salles
47
Que marque l'activité des religieuses ?
Une première étape vers la médicalisation que traduit l'émergence de l'hygiène et du service hospitalier
48
Quelle est la nouvelle manière d'aborder la pauvreté ?
Comme un thème politique et non plus seulement comme un thème théologique
49
Qu'est-ce qu'un hôpital général ?
C'est un établissement vu comme un lieu de maintien de l'ordre social et de lutter contre la mendicité en mettant au travail les pauvres, mais très peu appliqué faute de moyens pour le mettre en oeuvre
50
Que se passe-t-il au 19e siècle à la réputation des hôpitaux ?
Au 19e siècle, les médecins des lumières critiquent les hôpitaux à cause de l'hygiène et de la promiscuité des malades
51
Pourquoi les abus et désordres financiers des hôpitaux vont susciter l'intervention laïque ?
Car les abus et désordres financiers sont régulièrement dénoncés et que les hôpitaux sont encadrés par la religion
52
Que se passe-t-il aux hôpitaux à partir de la révolution française ?
Il y a modification du cadre juridique de l'hôpital qui se laïcise néanmoins le pouvoir public ne possède pas les financements nécessaires aux hôpitaux
53
Que se passe-t-il aux hôpitaux à la fin du 18e siècle ?
La tutelle des hôpitaux est donnée à l'administration municipale
54
Que faut-il faire pour faire de l'hôpital en tant que machine à traiter efficace ?
Il faut réaménager l’espace hospitalier pour le transformer en un lieu de prise en charge thérapeutique en supprimant tous les facteurs qui le rendraient dangereux
55
Que se passe au niveau de la médecine à la fin du 18e et le début du 19e siècle ?
Il y a reconfiguration historique de la médecine qui va engager les savoirs, les institutions, les professions qui va aller de pair avec les modifications de fonctions de l'hôpital
56
En quoi se transforme l'asile du pauvre qu'est l'hôpital ?
Il se transforme en un établissement se centrant sur le malade que l'on soigne en espérant le guérir
57
Qu'est-ce qu'accompagne l'entrée pleine de la médecine à l'hôpital ?
Un changement de regard sur la maladie, la pratique médicale et son enseignement
58
Que va chercher le regard clinique ?
Il va chercher dans la multiplicité des plaintes et symptômes ce qui peut faire signe
59
Comment le regard clinique se transforme-t-il ?
Avec la généralisation de l’enquête anatomoclinique, le regard clinique se transforme : le signe est désormais une trace qui témoigne de la localisation et de la nature des lésions
60
Que sont les 4 temps codifiés par la démarche de l'examen clinique ?
1) inspection 2) palpation 3) percussion 4) auscultation
61
Par quoi est accompagné l'examen clinique ?
Par des examens post mortem des lésions qui peuvent être rapprochées aux symptômes relevés au lit des patients
62
Sur quoi est fondé le mode de connaissance demandé par la clinique ?
Le mode de connaissance est fondé sur une forme d'expérience, une méthode d'analyse et un type d'enseignement
63
Que résulte de ce nouveau regard clinique ?
Un savoir objectif du corps ancré dans le cadre hospitalier
64
Comment évolue l'acte hospitalier et l'hôpital ?
L'acte hôpital est progressivement médicalisé et l'hôpital est investi par la médecine façonnant différents espaces
65
Quels sont les différents espaces façonnés par la médecine ?
Le lit du malade pour la clinique, la morgue pour l'anatomie pathologique, l'amphithéâtre pour la pédagogie et le laboratoire pour l'expérimentation
66
Comment l'individualisation des malades a-t-elle été effectuée ?
La nouvelle organisation des savoirs anatomocliniques est propice à l’individualisation des malades permettant les entrées et les sortie et les trajectoires pathologiques ainsi que le développement d’une bureaucratie (dossier, formulaire, registre et données statistiques)
67
Quelle est l'autre transformation des hôpitaux importante par une réforme du milieu du 20e siècle ?
Après critique du retard de la médecine française par rapport aux pays anglosaxons, jugée qui ne s'appuyait pas assez sur les acquis scientifiques pour développer des recherches et des innovations : création des CHU
68
Quel était le principal mode d'exercice de la médecine en France ?
C'était l'exercice libéral
69
Quand est-ce qu'il y a rupture dans la répartition de professions selon les modes d'exercice ?
Au milieu du 20e siècle, avec la réforme Robert Debré
70
Dans quoi s'est engagée la médecine libérale au 21e siècle ?
Au 21e siècle, la médecine libérale s'est engagée dans la défense de son autonomie quand d'autres acteurs ont essayé de la réduire
71
Dans quelle sorte de contexte, la médecine libérale s'est-elle segmentée ?
Dans un contexte de forte croissance des effectifs, et peut donc concerner différents types de spécialité mais concerne principalement la médecine générale
72
Quel est l'indicateur des crises identitaires de la médecine générale, pour certains sociologues ?
C'est la désaffection des étudiants pour cette spécialisation car jugée difficile, peu gratifiante et qui va exiger une forte disponibilité auprès des patients et certains cas ne seraient pas "intéressants"
73
Quand est-ce que sont nées les spécialités ?
Au 19e siècle
74
Quand est-ce que le médecin de famille devient-il généraliste ?
A partir des années 60
75
Que se passe-t-il à la spécialité de la médecine générale aux années 2000 ?
Il y a l'aménagement au niveau du cursus avec par exemple l'instauration de départements de médecine générale dans les facultés
76
Que permet d'obtenir l'instauration de départements de médecine générale dans les facultés ?
Cela permet de pouvoir faire de la recherche pour les médecins généralistes qui deviennent ainsi médecin enseignant chercheur pour redonner du dynamisme dans la spécialicité
77
Quel est le problème de la conception que devrait prendre la forme de régulation du système de santé ?
Il n'y a pas une conception unique et 4 grands acteurs avec leur propre conception
78
Que sont les 4 grands acteurs qui interagissent dans la forme de régulation du système de santé ?
- professionnels de santé - gestionnaires - monde marchand - monde politique
79
Que valorisent les professionnels de santé en terme de décisions en santé ?
Les professionnels de santé valorisent la logique professionnelle
80
Que valorisent les gestionnaires en terme de décisions en santé ?
Ils fondent leurs décisions sur la rationalité et la logique technocratique, les décisions sont fondées sur le regard des experts
81
Que valorisent le monde marchand en terme de décisions en santé ?
Il affirme la supériorité de la logique marchande
82
Que valorisent le monde politique en terme de décisions en santé ?
Il revendique la primauté de la logique démocratique
83
Donner des exemples de gestionnaires
payeurs, évaluateurs, fonctionnaires …
84
Donner des exemples du monde marchand
sociétés pharmaceutiques, assurances, groupes financiers impliqués dans l’offre de soins…
85
Donner des exemples du monde politique
les élus, les représentants légitimes de groupes constitués…
86
De quoi les frontières entre ces acteurs sont-elles une source ?
Une source de tension et de négociations
87
Une fois structurée, que vont les 4 acteurs définir ?
Ils vont définir les rôles et les domaines d'exercice des différents acteurs, ils vont encourager et décourager des formes de pratiques, ils définissent les structures du système et les formes particulières de sa régulation
88
Quelles sont les deux lignes d'autorité ?
La hiérarchie administrative et la profession médicale dont chacun possède des dispositifs de régulation
89
Que génère la dualité des deux lignes d'autorité ?
Cette dualité génère une situation de tension permanente
90
Pour quelles raisons l'hôpital est un espace de tension
C'est un lieu hautement professionnalisé avec des personnes issues de divers horizons professionnelles et de personnes du monde profane, tous rassemblés dans l'institution poursuivant leurs objectifs respectifs
91
Que sont les exemples de personnes du monde profane ?
Personne hospitalier non soignant, les malades et les proches
92
Quelle réforme a changé le mode de financement des hôpitaux ?
Celle en 2003
93
En quoi consiste la réforme de 2003 ?
La tarification à l'activité, selon les opérations effectuées et le matériel utilisé, le budget de chaque hôpital est déterminé
94
Quelle sorte de tension peut résulter de la réforme de 2003 ?
Le souhait de rentabilité de l'administration va à l'encontre avec les médecins qui souhaitent soigner leur patient
95
Que va donc inciter l'hôpital suite à la réforme de 2003 ?
L'hôpital va donc inciter à faire en priorité des activités rémunératrices
96
Qu'est-ce qui complète la régulation interne qu'est les ordres ?
La régulation externe
97
Sur quoi repose la régulation externe ?
Elle repose sur une importante diversité : - ministère de la santé - multiplicité d’instances qui va concourir à fragmenter le gouvernement du système de santé : - les organismes de sécurité sociale - les agences sanitaires indépendantes - les institutions régionales - les institutions européennes
98
Que sont les deux phases de création d'agences ?
- en tant que conséquences de crises sanitaires - sans lien direct avec des conséquences évènementielles critiques
99
Donner des exemples des agences créés en tant que conséquences de crises sanitaires
Agence du médicament, Agence Française du sang
100
Donner des exemples des agences créés sans lien direct avec des crises sanitaires
Réseau national de santé publique
101
Que sont les différents types d'agences ?
- mission de veille et de sécurité sanitaire - fonction de gestion des activités de santé
102
Donner des exemples d'agences ayant pour mission de veille et de sécurité sanitaire
Agence du médicament
103
Donner des exemples d'agences ayant pour fonction de gestion des activités de santé
Haute autorité de Santé (HAS)
104
Comment le recours à des experts et des professionnels ont été un moyen de satisfaire la demande des usagers ?
Les usagers trouvent des répondants à leurs interrogations, spécialistes de ces sujets et qui ne soient pas dépendants des pouvoirs politiques et économiques
105
D'où vient la force symbolique des agences ?
Elle vient du fait que les agences sont considérées comme la structure de référence scientifico-administrative visant la transparence loin du culte du secret et des compromissions politiques
106
Que permet l'instauration des agences ?
Le passage d'un état tutélaire à un état animateur qui délègue des responsabilités à des acteurs qui sont identifiés comme ayant une compétence et un savoir-faire : un expert
107
De quoi les agences ont été accusées ?
d'en faire trop ou pas assez
108
Comment est partagé historiquement l'action publique ?
par l'état et les organismes de sécurité sociale, les payeurs du système
109
Que se crée face au paupérisme au 19e siècle ?
La solidarité
110
En quoi consiste la solidarité ?
C'est le fait que les membres d'une même société se doivent réciproquement des services de fait de leur interdépendance
111
Qui devient garant des obligations de la solidarité ?
L'état qui devient alors un Etat social
112
Comment la solidarité est-elle mise en place ?
Sa mise en oeuvre passe par les dispositifs d'assurance maladie, les mutuelles se mettent alors en place : membres d’un collectifs contribuent à la gestion assurantielle des risques.
113
De quoi dépend l'appréciation des devoirs et des droits d'une personne ?
De son statut et du fait qu'elle travaille ou non
114
Quelle logique, le système de solidarité met-il au premier plan ?
Une logique d'échange qui est socialisée
115
Quel équilibre cherchons-nous à réaliser dans la gestion financière de la santé ?
Un équilibre entre un ensemble de cotisations et un ensemble de prestations
116
Jusqu'à quand l'hôpital continue-t-il d'être régi par le système d'hospitalité ?
au début du 20e siècle
117
Quel était l'objectif du système français d'assurance maladie ?
Il avait pour objectif principal de permettre à tous un égal accès au système de soin quelque soit le revenu ou l'état général de santé de la personne malade
118
Quand est-ce qu'a été créé l'assurance maladie ?
Fin de la seconde guerre mondiale
119
Qu'est-ce que la France a-t-elle décidé de généraliser à l'ensemble des citoyens ?
- remboursements de soins courants - financement public partiel des hôpitaux publics et privés
120
La généralisation est-elle parfaite ?
Non puisque elle ne prend pas en charge l'intégralité du coût par exemple
121
Que permet l'assurance maladie aux patients et aux professions médicales ?
une grande liberté
122
Que montre l'histoire des systèmes de santé des pays développés ?
Elle montre qu'à différentes périodes, les systèmes de santé pouvaient tout de même partager des objectifs similaires
123
Que sont les grands axes de ces objectifs similaires des systèmes de santé ?
Aider les pauvres malades, garantir un revenu de remplacement au salarié malade, garantir un soin pour tous
124
Info : Dépenses les plus élevées d'EU
approche curative plus que préventive
125
Comment l'assurance maladie peut-elle exercer un contrôle externe aux professionnels ?
Elle peut exercer un contrôle externe car elle finance l'activité de ces professionnels

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