Sangramentos Da Gestação Flashcards
Sangramento e b-hCG < 2000
Repetir em 48h
Sangramento e b-hCG > 2000
Solicitar USG
Sangramento e b-hCG > 100000
Pensar em Mola
Causa principal de abortamento
Anomalias cromossômicas
Abortamento precoce
<= 12 sem
Abortamento tardio
> =12 sem
Abortamento permitido por lei
- anencefalia
- risco a vida materna
- estupro
Clínica incompetência istmo-cervical
- causa de aborto tardio
- aborto de repetição, cada vez mais precoce
- dilatação INDOLOR
Diag de SAF
1 dos 3 anticorpos positivos e confirmados depois de 12 sem
- anticardiolipina
- anticoagulante lúpico
- anti beta2 glicoproteína
Clínica abortamento
Cólica + sangramento com menos de 20 sem
Abortamentos de colo ABERTO
- INcompleto
- INevitável
- INfectado
Em todos esses eu vou INtervir
Abortamentos de colo FECHADO
- Completo
- Ameaça de abortamento
- Retido
Abortamento Incompleto
- útero MENOR COM RESTOS (endométrio > 15 mm)
- colo ABERTO
- conduta: esvaziamento
Abortamento Inevitável
- útero de acordo com a IG e COM EMBRIÃO
- colo ABERTO
- conduta: esvaziamento
Abortamento Infectado
- FEBRE, odor fétido, leucocitose
- colo ABERTO
- conduta: ATB (clindamicina + gentamicina) + esvaziamento imediato
Abortamento Completo
- útero MENOR e VAZIO (endométrio < 15 mm)
- colo FECHADO
- conduta: orientação e b-hCG em 30 dias
Ameaça de Abortamento
- embrião vivo, útero de acordo com a IG
- colo FECHADO
- Cd: repouso relativo, analgésico
Abortamento Retido
- embrião morto, útero menor
- colo FECHADO
- conduta: esvaziamento ou aguardar
Riscos do tto expectante no abortamento
Sangramento, coagulopatia, infecção
Como é o esvaziamento no abortamento
<= 12 sem: AMIU ou Curetagem
“AMIU é para útero miúdo”
> 12 sem: - sem feto: curetagem
- com feto: misoprostol +/- curetagem
C.I a fazer metotrexate
Gestação com BCF +
Disfunção hepática ou renal
Imunodeficiência
Trombocitopenia < 100.000
Leucopenia <2.000
Amamentação
Condições ideais para fazer metotrexate na gravidez ectopica
Sem BCF
massa <3.5
B-hCG < 5000
Mola hidatiforme COMPLETA
- SEM embrião
- cariótipo diploide
- mais risco de malignização que a parcial
Mola hidatiforme PARCIAL
- COM embrião
- cariótipo triploide
Clínica de Mola
- sangramento de repetição
- vesículas
- HIPERÊMESE
- hipertireoidismo
- AUMENTO UTERINO
- cistos tecaluteínicos
USG de mola
Flocos de neve
Tto de mola
Esvaziamento uterino + histopatologico
Controle de cura na mola
Faz com b-hCG
Faz semanal até três valores negativos, depois passa para mensal até seis meses
USP- SP: faz quinzenal ao invés de semanal 
Sugere malignização na mola
- Aumento em 2 semanas (dias 1, 7, 14)
- 3 semanas em platô (1, 7, 14, 21)
- 6 meses ainda +
- metástases
Tto na malignização da mola
Quimioterapia
FR para gravidez ectopica
Ectopica previa
Tabagismo
Cirurgia prévia na trompa
DIU
b-hCG na ectopica
> 1500 - 2000
Tto na ectopica
Expectante:
- ectopica INTEGRA
- b-hCG < 2000
- estabilidade hemodinâmica
- fazer seguimento semanal para observar queda do b-hCG
- ausência de embrião vivo
Medicamentoso: metotrexate
- ectopica integra e sem BCF
Cirúrgico conservador: Salpingostomia
- ectopica integra e desejo reprodutivo
Cirúrgico radical: salpingectomia
- ectopica rota
FR para DPP
- HAS
- trauma
- cocaina
Clínica de DPP
- HIPERTONIA
- dor
- taquissistolia
- SFA
- sangramento
- anemia desproporcional ao volume exteriorizado
- hemoamnio
Diag de DPP
Clínico
Conduta no DPP
AMNIOTOMIA
- parto pela via mais rápida
Complicações do DPP
- útero de couvelaire
- CIVD
- Sd. Sheehan
Confirmação de placenta prévia a partir de que semana
28
FR para placenta prévia
- cesária
- curetagem
- tabagismo
Clínica de placenta prévia
“PRÉVIA”
P - progressiva
R - de repetição
E - espontânea
V - vermelho vivo
I - indolor
A - ausência de hipertonia e SFA
Oq não fazer na placenta prévia
Toque vaginal
Rotura de seio marginal
- sangramento indolor, espontâneo, vermelho vivo, tônus normal, sem SFA
- USG normal
- diag definitivo após o parto por histopatologico
Rotura de Vasa prévia
- sangramento após aminiorrexe + SFA
- vaso fetal que rompeu (SG de origem fetal)
- Cd: cesariana
Iminência de rotura uterina
Sd de Bandl - Frommel
Rotura consumada
Sinal de Clark
Sinal de Reasens (subida da apresentação fetal)
Hemorragia pós parto primária
Até 24h após o parto
Mais comum
Os 4 T
Causas de hemorragia pós parto
4 T
Tônus: atonia uterina (mais comum)
Trauma: laceração, hematoma, inversão
Tecido: retenção de placenta, coágulo
Trombina: coagulopatias
Índice de choque
FC / PAs
- avalia a gravidade do choque
IC > 0.9: sugere hemorragia maciça
IC > 1.4 : indicação de transfusão maciça
IC > 1.7: alto risco de resultado materno adverso
Conduta na atonia uterina (sequência)
1- Massagem uterina bimanual.
2- Ocitocina endovenosa (3 UI EV lento seguidas de 20-40 UI diluídas em SF 0,9% 500mL).
3- Ergometrina 0,2 mg intramuscular.
4- Misoprostol 800 mcg via retal.
5- Balão de tamponamento intrauterino ou sutura hemostática.
6- Avaliar laparotomia (ligaduras vasculares ou histerectomia).
7- Ácido tranexâmico (pode ser utilizado em qualquer momento em concomitância com os uterotônicos)
Conduta normalmente:
Massagem uterina bimanual + uterotonico (ocitocina) + ácido tranexamico
Se não resolver: metilergometrina
Se não resolver: misoprostol via retal
Se não resolver: balão de Bakri
Se não resolver: ráfia de B-lynch ->
ráfia vascular -> embolização de artérias uterinas -> histerectomia subtotal
Conduta na retenção placentária
Uterotonicos
Manobra de credé ( massagem fúngica, extração manual)
Coombs indireto negativo durante a gestação
Mãe não sensibilizada
Repetir com 28 sem
Coombs indireto positivo durante a gestação
Mãe sensibilizada
Se < 1.8 a titulação: acompanhar mensalmente
Se >=1:8: fazer investigação de anemia fetal
Investigação de anemia fetal durante a gestação
Doppler da artéria cerebral média da criança
Indicação de cordocentese
Valor >1.5 no Doppler da ACM e < 34 semanas
Quando fazer imunoglobulina anti- D
SÓ FAZ SE COOMBS INDIRETO NEGATIVO
- se sangramento na mãe
- exame invasivo fetal (ex: cordocentese)
- após parto de RN Rh +
- rotina na 28ª sem se mãe Rh -
Antígenos atípicos que provocam hemólise
Anti- C
Anti- E
Anti - Kell
Feto anêmico na cordocentese
Transfusão intravascular (Sg Rh - e compatível na ABO)
CTG padrão sinusoidal
Anemia grave
C.I a usar derivados de ergot (metilergometrina)
Paciente hipertensa !!
Dopplerfluxometria de ACM < 1.5
continuamos o acompanhamento a cada 3 semanas com doppler da ACM.
Até quanto tempo o Coombs indireto pode permanecer positivo devido a imunoglobulina
12 sem
MAS em títulos baixos
Manobra na inversão uterina
Manobra de Taxe
Tempo normal limite de dequitação de placenta
Até 30 min
Tto SAF
AAS + heparina desde o início
Aborto na anencefalia
- pode ser feito com >12 sem
- 2 imagens de USG
- 2 médicos assinam o laudo para não haver diag equivocado
