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Sangramentos Da Gestação Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Sangramento e b-hCG < 2000

A

Repetir em 48h

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Q

Sangramento e b-hCG > 2000

A

Solicitar USG

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3
Q

Sangramento e b-hCG > 100000

A

Pensar em Mola

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4
Q

Causa principal de abortamento

A

Anomalias cromossômicas

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5
Q

Abortamento precoce

A

<= 12 sem

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6
Q

Abortamento tardio

A

> =12 sem

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7
Q

Abortamento permitido por lei

A
  • anencefalia
  • risco a vida materna
  • estupro
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8
Q

Clínica incompetência istmo-cervical

A
  • causa de aborto tardio
  • aborto de repetição, cada vez mais precoce
  • dilatação INDOLOR
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9
Q

Diag de SAF

A

1 dos 3 anticorpos positivos e confirmados depois de 12 sem
- anticardiolipina
- anticoagulante lúpico
- anti beta2 glicoproteína

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10
Q

Clínica abortamento

A

Cólica + sangramento com menos de 20 sem

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11
Q

Abortamentos de colo ABERTO

A
  • INcompleto
  • INevitável
  • INfectado

Em todos esses eu vou INtervir

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12
Q

Abortamentos de colo FECHADO

A
  • Completo
  • Ameaça de abortamento
  • Retido
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13
Q

Abortamento Incompleto

A
  • útero MENOR COM RESTOS (endométrio > 15 mm)
  • colo ABERTO
  • conduta: esvaziamento
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14
Q

Abortamento Inevitável

A
  • útero de acordo com a IG e COM EMBRIÃO
  • colo ABERTO
  • conduta: esvaziamento
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15
Q

Abortamento Infectado

A
  • FEBRE, odor fétido, leucocitose
  • colo ABERTO
  • conduta: ATB (clindamicina + gentamicina) + esvaziamento imediato
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16
Q

Abortamento Completo

A
  • útero MENOR e VAZIO (endométrio < 15 mm)
  • colo FECHADO
  • conduta: orientação e b-hCG em 30 dias
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17
Q

Ameaça de Abortamento

A
  • embrião vivo, útero de acordo com a IG
  • colo FECHADO
  • Cd: repouso relativo, analgésico
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18
Q

Abortamento Retido

A
  • embrião morto, útero menor
  • colo FECHADO
  • conduta: esvaziamento ou aguardar
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19
Q

Riscos do tto expectante no abortamento

A

Sangramento, coagulopatia, infecção

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20
Q

Como é o esvaziamento no abortamento

A

<= 12 sem: AMIU ou Curetagem
“AMIU é para útero miúdo”

> 12 sem: - sem feto: curetagem
- com feto: misoprostol +/- curetagem

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21
Q

C.I a fazer metotrexate

A

Gestação com BCF +

Disfunção hepática ou renal
Imunodeficiência
Trombocitopenia < 100.000
Leucopenia <2.000
Amamentação

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22
Q

Condições ideais para fazer metotrexate na gravidez ectopica

A

Sem BCF
massa <3.5
B-hCG < 5000

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23
Q

Mola hidatiforme COMPLETA

A
  • SEM embrião
  • cariótipo diploide
  • mais risco de malignização que a parcial
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24
Q

Mola hidatiforme PARCIAL

A
  • COM embrião
  • cariótipo triploide
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25
Q

Clínica de Mola

A
  • sangramento de repetição
  • vesículas
  • HIPERÊMESE
  • hipertireoidismo
  • AUMENTO UTERINO
  • cistos tecaluteínicos
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26
Q

USG de mola

A

Flocos de neve

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27
Q

Tto de mola

A

Esvaziamento uterino + histopatologico

28
Q

Controle de cura na mola

A

Faz com b-hCG

Faz semanal até três valores negativos, depois passa para mensal até seis meses
USP- SP: faz quinzenal ao invés de semanal 

29
Q

Sugere malignização na mola

A
  • Aumento em 2 semanas (dias 1, 7, 14)
  • 3 semanas em platô (1, 7, 14, 21)
  • 6 meses ainda +
  • metástases
30
Q

Tto na malignização da mola

A

Quimioterapia

31
Q

FR para gravidez ectopica

A

Ectopica previa
Tabagismo
Cirurgia prévia na trompa
DIU

32
Q

b-hCG na ectopica

A

> 1500 - 2000

33
Q

Tto na ectopica

A

Expectante:
- ectopica INTEGRA
- b-hCG < 2000
- estabilidade hemodinâmica
- fazer seguimento semanal para observar queda do b-hCG
- ausência de embrião vivo

Medicamentoso: metotrexate
- ectopica integra e sem BCF

Cirúrgico conservador: Salpingostomia
- ectopica integra e desejo reprodutivo

Cirúrgico radical: salpingectomia
- ectopica rota

34
Q

FR para DPP

A
  • HAS
  • trauma
  • cocaina
35
Q

Clínica de DPP

A
  • HIPERTONIA
  • dor
  • taquissistolia
  • SFA
  • sangramento
  • anemia desproporcional ao volume exteriorizado
  • hemoamnio
36
Q

Diag de DPP

A

Clínico

37
Q

Conduta no DPP

A

AMNIOTOMIA
- parto pela via mais rápida

38
Q

Complicações do DPP

A
  • útero de couvelaire
  • CIVD
  • Sd. Sheehan
39
Q

Confirmação de placenta prévia a partir de que semana

A

28

40
Q

FR para placenta prévia

A
  • cesária
  • curetagem
  • tabagismo
41
Q

Clínica de placenta prévia

A

“PRÉVIA”
P - progressiva
R - de repetição
E - espontânea
V - vermelho vivo
I - indolor
A - ausência de hipertonia e SFA

42
Q

Oq não fazer na placenta prévia

A

Toque vaginal

43
Q

Rotura de seio marginal

A
  • sangramento indolor, espontâneo, vermelho vivo, tônus normal, sem SFA
  • USG normal
  • diag definitivo após o parto por histopatologico
44
Q

Rotura de Vasa prévia

A
  • sangramento após aminiorrexe + SFA
  • vaso fetal que rompeu (SG de origem fetal)
  • Cd: cesariana
45
Q

Iminência de rotura uterina

A

Sd de Bandl - Frommel

46
Q

Rotura consumada

A

Sinal de Clark
Sinal de Reasens (subida da apresentação fetal)

47
Q

Hemorragia pós parto primária

A

Até 24h após o parto
Mais comum
Os 4 T

48
Q

Causas de hemorragia pós parto

A

4 T

Tônus: atonia uterina (mais comum)
Trauma: laceração, hematoma, inversão
Tecido: retenção de placenta, coágulo
Trombina: coagulopatias

49
Q

Índice de choque

A

FC / PAs

  • avalia a gravidade do choque

IC > 0.9: sugere hemorragia maciça
IC > 1.4 : indicação de transfusão maciça
IC > 1.7: alto risco de resultado materno adverso

50
Q

Conduta na atonia uterina (sequência)

A

1- Massagem uterina bimanual.
2- Ocitocina endovenosa (3 UI EV lento seguidas de 20-40 UI diluídas em SF 0,9% 500mL).
3- Ergometrina 0,2 mg intramuscular.
4- Misoprostol 800 mcg via retal.
5- Balão de tamponamento intrauterino ou sutura hemostática.
6- Avaliar laparotomia (ligaduras vasculares ou histerectomia).
7- Ácido tranexâmico (pode ser utilizado em qualquer momento em concomitância com os uterotônicos)

Conduta normalmente:
Massagem uterina bimanual + uterotonico (ocitocina) + ácido tranexamico

Se não resolver: metilergometrina
Se não resolver: misoprostol via retal
Se não resolver: balão de Bakri
Se não resolver: ráfia de B-lynch ->
ráfia vascular -> embolização de artérias uterinas -> histerectomia subtotal

51
Q

Conduta na retenção placentária

A

Uterotonicos
Manobra de credé ( massagem fúngica, extração manual)

52
Q

Coombs indireto negativo durante a gestação

A

Mãe não sensibilizada
Repetir com 28 sem

53
Q

Coombs indireto positivo durante a gestação

A

Mãe sensibilizada

Se < 1.8 a titulação: acompanhar mensalmente

Se >=1:8: fazer investigação de anemia fetal

54
Q

Investigação de anemia fetal durante a gestação

A

Doppler da artéria cerebral média da criança

55
Q

Indicação de cordocentese

A

Valor >1.5 no Doppler da ACM e < 34 semanas

56
Q

Quando fazer imunoglobulina anti- D

A

SÓ FAZ SE COOMBS INDIRETO NEGATIVO

  • se sangramento na mãe
  • exame invasivo fetal (ex: cordocentese)
  • após parto de RN Rh +
  • rotina na 28ª sem se mãe Rh -
57
Q

Antígenos atípicos que provocam hemólise

A

Anti- C
Anti- E
Anti - Kell

58
Q

Feto anêmico na cordocentese

A

Transfusão intravascular (Sg Rh - e compatível na ABO)

59
Q

CTG padrão sinusoidal

A

Anemia grave

60
Q

C.I a usar derivados de ergot (metilergometrina)

A

Paciente hipertensa !!

61
Q

Dopplerfluxometria de ACM < 1.5

A

continuamos o acompanhamento a cada 3 semanas com doppler da ACM.

62
Q

Até quanto tempo o Coombs indireto pode permanecer positivo devido a imunoglobulina

A

12 sem

MAS em títulos baixos

63
Q

Manobra na inversão uterina

A

Manobra de Taxe

64
Q

Tempo normal limite de dequitação de placenta

A

Até 30 min

65
Q

Tto SAF

A

AAS + heparina desde o início

66
Q

Aborto na anencefalia

A
  • pode ser feito com >12 sem
  • 2 imagens de USG
  • 2 médicos assinam o laudo para não haver diag equivocado

GO residência (14 decks)

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