Incontinencia/ Prolapsos/ Infertilidade Flashcards
Princípio de correção da incontinência urinária no Sling transobturatório
Apoio suburetral
Tto da incontinência urinária de esforço
Clínico: perda de peso, fisioterapia
Cirúrgico: Cirurgia de sling uretral
Tto da incontinência urinária de urgência e/ou bexiga hiperativa
Clínico:
- perda de peso
- suspender cafeína e fumo
- fisioterapia
Medicamentoso:
- Anticolinérgico/antimuscarinicos OU
- agonistas beta adrenergicos (agonista B3 - ex: mirabegron)
Tipos de incontinência urinária de esforço e como diferencia
Hipermobilidade do colo vesical: Pressão de perda ao esforço (PPE) > 90 cmH2O
Defeito esfincteriano: PPE < 60
Perda urinária constante após procedimento cirúrgico ou radioterapia
Fístulas urogenitais
Contraindicação ao uso de anticolinérgico
Glaucoma de ângulo fechado
FR de prolapso uterino
- > 60 anos
- multiparidade
- aumento da pressão intra abdominal relacionado: obesidade, DPOC, constipação, tossidoras crônicas.
- doenças genéticas que cursam com alteração do colágeno ou elastina (Ehlers-Danlos, hipermobilidade articular, síndrome de marfan)
- mulheres brancas e latinas apresentam mais risco
Síndrome da bexiga dolorosa (cistite intersticial)
- dor à distensão vesical, que alivia ao se esvaziar a bexiga, urgência miccional e polaciúria.
- diagnóstico de exclusão
- petéquias na mucosa vesical (Úlceras de Hunner) ao expandir a bexiga.
Indicações do pressário
Tto do prolapso em:
- Mulheres com contraindicação cirúrgica ou alto risco cirúrgico
- Mulheres que não desejam cirurgia
- Alívio sintomático até a cirurgia
- Antes da cirurgia para a avaliação de IU oculta
- Auxílio ao tratamento de úlceras genitais
exame de escolha para suspeita de fístula do trato urinário para a vagina
Urografia excretora
Exercício de Kegel envolve qual músculos
Contração dos músculos levantadores do ânus: m. coccígeo, m. íleo-coccígeo, pubococcígeo e puborretal.
Oxibutinina
Anticolinérgico usado no tto de bexiga hiperativa
Tto conservador de prolapso uterino
- pressários
- fisioterapia
Cirurgia de prolapso que impede atividade sexual
Colpocleise
Nome do prolapso vaginal de parede ANTERIOR
Cistocele
Tto do prolapso vaginal de parede ANTERIOR
Colporrafia anterior corrigindo fáscia pubovesicocervical
Nome do prolapso vaginal de parede POSTERIOR
Retocele
Tto do prolapso vaginal de parede POSTERIOR
Colporrafia posterior corringindo fáscia retovaginal
Classificação POP-Q:
- Aa e Ba: parede Anterior
- Ap e Bp: parede Posterior
- C: colo ou cúpula
- D: fundo de saco de Douglas
Mulher histerectomizada não tem o D
Mulher histerectomizada o C é cúpula
Número negativo: dentro da vagina/canal vaginal
Número positivo: além do hímen
Estágios do POP-Q
I: < -1
II: -1 a +1
III: >= +2
IV: total
Indicação de estudo urodinâmico na incontinência
- Incontinência urinária mista
- FR para bexiga neurogenica
- cirurgia pélvica prévia
- refrataridade dos sintomas pós cirurgia para incontinência
- sintomas atípicos
Gestação/fertilidade passada garante fertilidade futura?
Não
Principais Causas de infertilidade
35% fatores femininos exclusivos (tuboperitoneal)
35% fatores masculinos exclusivos
Fator ovulatorio
Quando investigar a infertilidade
- APÓS 1 ANO de tentativas com coito regular desprotegido
- após 6 meses se fator que reduza prognóstico reprodutivo: M>35 anos, oligo/amenorreia, suspeita de endometriose grave
- fator masculino suspeito
- mulheres >40 anos: imediato
Mulher com <35 anos
Aguardar até 1 ano de relações sexuais frequentes do casal para investigar
Mulher >35 anos
Investigação imediata ou após 6 meses
Avaliação básica de infertilidade
- FSH, progesterona, TSH, prolactina
- USG-TV
- histerossalpingografia
- espermograma
O que FSH avalia
Reserva folicular e prognóstico
O que progesterona avalia
Se está ovulando
Dosagem de progesterona na fase ___. Valor ____ mostra que ovula
Lutea // >3
Trompa prévia na histerossalpingografia
Prova de Cotte positiva (extravasamento do contraste no peritônio)
Padrão ouro de avaliação da tromba e o exame inicial
Padrão ouro: Videolaparoscopia
Exame inicial: histerossalpingografia
Padrão ouro de análise da cav. uterina
Histeroscopia
Tto de infertilidade
Fator masculino
FIV
Tto de infertilidade
Fator tuboperitoneal
Laparoscopia
Não resolveu: FIV
Tto de infertilidade
Fator ovariano
Indução de ovulação (clomifeno, letrozol)
Não deu certo: FIV
Dosagem de hormônio anti mulleriano
Avalia reserva ovariana
Nível baixo indica condição desfavoravel
Conduta na infertilidade com hidrossalpinge
Fazer salpingectomia antes da FIV
Indutor de ovulação de 1ª escolha na SOP
Letrozol
Síndrome de hiperestimulação ovariana
Resposta exagerada aos indutores da ovulação (principalmente com gonadotrofinas)
- altos níveis de hCG levando ao aumento da permeabilidade vascular, distensão abdominal, náuseas e vômitos, ascite, hidrotórax, hemoconcentraçao
Idade máxima de reprodução assistida
50 anos
